+ Laringitis infantiles ( ninos ) Flashcards
(16 cards)
definicion
Conjunto de procesos inflamatorios que afectan la mucosa laríngea. Con frecuencia forman parte de un cuadro general de las vías respiratorias.
Topográficamente, las laringitis se dividen en
Glóticas: inflamación de las cuerdas vocales.
Supraglóticas: inflamación localizada del vestíbulo y la corona laríngea.
Subglóticas: inflamación de la subglotis.
Difusas o panlaringitis
Clasificación anatomopatológica
a. Catarral
b. Edematosa
c. Seudomembranosa
d. Flemonosa
e. Ulceronecrótica
Etiología:
Específicas (agentes bacterianos o virales bien definidos).
Inespecíficas (procesos inflamatorios generales).
Laringitis glótica (corditis):
Proceso inflamatorio circunscrito que compromete 1 o ambas cuerdas vocales.
Etiología: puede ser infecciosa y mecánica (traumatismo fonatorio).
Clínica: Disfonía o afonía (pérdida total de la voz). Puede acompañarse de leve odinofagia (dolor al tragar) y carraspeo.
Laringitis glótica (corditis) DX e TTO
Diagnóstico: Laringoscopía (directa o indirecta, según la edad): se observa congestión, edema y, en ocasiones, hemorragias submucosas.
Diagnóstico diferencial
Disfonías funcionales (sin inflamación).
Laringitis infecciosas más extensas (supraglóticas o subglóticas).
Nódulos o pólipos vocales (cuando existe un antecedente de abuso vocal crónico).
Tratamiento: reposo local y administración de antiinflamatorios. hidratación
Laringitis supraglótica (epiglotitis) - cuadro, epidemio e clinica
Enfermedad inflamatoria aguda que no afecta sólo la epiglotis, sino también los tejidos
adyacentes: aritenoides y pliegues aritenoepiglóticos. Se observa en el 5-10% de los niños con laringotraqueobronquitis. con riesgo alto de obstrucción de la vía aérea.
Etiología: el agente más frecuente es el Haemophilus influenzae. También neumococo, estafilococo, estreptococo betahemolítico
Clinica:
Niños de 2 a 8 años, con inicio súbito de:
Fiebre alta.
Odinofagia intensa (rechazo deglución de saliva → babeo).
Posición característica: sentados, cabeza hacia adelante, cuello en hiperextensión, boca abierta.
Voz apagada (“voz gangosa” o “paposa”).
Estridor inspiratorio (menos ruidoso que en el crup).
Dificultad respiratoria progresiva.
Aspecto tóxico, empeoramiento rápido.
Laringitis supraglótica (epiglotitis) - DX e TTO
Fundamentalmente clínico, basado en el interrogatorio y la exploración
Hemocultivos: 50-75% son positivos, los que se realizan después de asegurar la vía aérea.
Rx de perfil de cuello: signo del “pulgar” (epiglotis edematosa).
Ecografía de cuello: “signo de la P alfabética”.
Diagnóstico diferencial
Laringotraqueitis aguda (crup): tos perruna, estridor más intenso, evolución más paulatina.
TTO:
- Se internará a todo paciente con presunción de laringitis supraglótica, preferentemente en
área de cuidados intensivos.
- Asegurar vía aérea permeable: intubación (24-48 h)
- cefalosporinas de 2.ª o 3.ª generación (cefuroxima, ceftriaxona) 4-5 días IV, luego completar 10 días vía oral.
parenteral para completar 10 días por vía oral.
- Se administrarán corticoides a dosis habituales
- Vacunación posterior contra H. influenzae
Laringitis supraglótica (epiglotitis) - Complicacion
✓ Muerte
✓ Daño cerebral secundario a episodios hipoxémicos
✓ Alteraciones secundarias al tratamiento
✓ Infecciones a distancia: meningitis, artritis.
Laringitis subglótica aguda. (crup viral) definicion e epidemio
Inflamación del espacio subglótico (entre la cara inferior de las cuerdas vocales y la tráquea)., asociada a inflamación del árbol traqueobronquial. “pseudocrup”, “crup espasmódico”.
Aparece en el
- Afecta a niños de 6 meses a 2 años de edad.
- 90% de los niños con laringotraqueobronquitis infecciosa.
Etiología:
Viral (la más frecuente):
Virus parainfluenza tipos 1 y 3 (frecuentes en otoño y primavera).
Virus influenza A y B (invierno).
Reflujo gastroesofágico (factor desencadenante o agravante).
Laringitis subglótica (crup viral) - clinica
Niños de 6 meses a 5 años (pico a los 2 años).
Suele haber pródromos leves de infección de vías aéreas superiores (o no).
Comienzo brusco, a menudo nocturno, con:
Estridor inspiratorio.
Tos perruna o “tos de perro”.
Voz ronca.
Febrícula.
Empeoramiento nocturno.
Generalmente autolimitada. Algunos requieren hospitalización e, incluso, intubación en casos severos.
Laringitis subglótica (crup viral) - clasificación
Clasificación:
GRADO 1: rodete subglótico apenas visible, clínicamente sólo provoca tos perruna.
GRADO 2: evidente disminución de la luz subglótica, clínicamente se asocia con tos perruna,
tiraje y cornaje más manifiestos con el esfuerzo o el llanto.
GRADO 3: obstrucción subglótica casi total;
Laringitis subglótica (crup viral) - DX
Es clínico. En caso de dudas, se obtendrá una
Rx de cuello lateral (si duda diagnóstica): estrechamiento subglótico (signo de la “torre” o “punta de lápiz”).
Diagnóstico diferencial
Epiglotitis (fiebre alta, aspecto tóxico, odinofagia severa, babeo).
Traqueítis bacteriana (cuadro más tóxico, secreciones purulentas).
Laringitis subglótica (crup viral) - TTO
➢ Humidificación con medio frío
apuntes.medicos.unr 4
➢ Hidratación por vía bucal o parenteral
- Corticoides ( prednisona ) 48 a 72h
- evaluar intubación nasotraqueal
- Epinefrina racémica nebulizada
Antibióticos sólo si se sospecha sobreinfección bacteriana o si hay fiebre alta prolongada
Laringitis subglótica (crup viral) - Criterio de internación
Criterio de internación:
✓ cianosis, dificultad respiratoria moderada o grave, alteracion de conciencia
✓ Lejos del hospital o con factores de riesgo ( alguna condicion de salud )
TRAQUEITIS BACTERIANA definicion etiologia e clinica
Inflamación de la tráquea que usualmente surge tras un cuadro de laringitis subglótica viral y que se extiende a vía aérea distal (puede llamarse laringotraqueobronquitis membranosa).
Sobreinfección bacteriana de vías aéreas previamente dañadas por un virus.
Patógenos frecuentes: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, neumococo, Streptococcus pyogenes.
Clínica
Niños de 3 a 8 años.
Cuadro tóxico con fiebre alta, estridor intenso, secreciones espesas y purulentas. ( Semajanza inicial con laringitis subglótica viral, pero evoluciona con mayor compromiso general. )
TRAQUEITIS BACTERIANA DX e TTO
Rx cuello y Rx tórax: puede mostrar estrechez subglótica y densidades traqueales. A veces, “signo de la vela goteando” (irregularidades en paredes de la tráquea).
Endoscopia (laringotraqueobroncoscopia) DX E TTO
Diagnóstico diferencial
Laringitis subglótica viral pura (menos tóxica, fiebre no tan alta).
Epiglotitis (afecta más supraglotis).
TTO:
Internación en UCI (monitoreo cercano).
Intubación: requerida en ~70% de casos por la gran obstrucción.
Antibióticos de amplio espectro (ej. cefuroxima, ceftriaxona) 0
