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Électrothérapie > Laser > Flashcards

Laser Flashcards

1
Q

Que veut dire LASER ?

A

L: Light

A : Amplification by

S : Stimulated

E : Emission of

R : Radiation

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Q

Qui a présenté le principe du laser ? En quelle année ?

A

Albert Einstein en 1917

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3
Q

En quelle année fût construit le premier laser d’hélium-néon (He-Ne) ?

A

En 1961 (Ali Javan)

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4
Q

Quand fût mise en marché la première génération de laser Arsenic-Galium (As-Ga) ?

A

Fin des années 1960

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5
Q

Par quel principe le laser est utilisé en physiothérapie ?

A

Il permet de traiter par la lumière –> Ondes électromagnétiques

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6
Q

Quelle est la longueur d’onde des rayonnement laser utilisés en physiothérapie ?

A

Entre 600nm à 1000nm

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7
Q

VRAI OU FAUX : Tous les rayonnements laser utilisés en physiothérapie sont visibles.

A

FAUX ! Les laser thérapeutiques Hélium-Néon (He-Ne) font partie de la lumière rouge du spectre lumineux et sont donc visibles, mais les laser thérapeutiques Galium-Aluminium-Arseni (Ga-Al-As) sont dans les infra-rouges donc invisibles.

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8
Q

Quelles sont les 2 classes de laser et leurs caractéristiques ?

A

LLLT (low level laser therapy) classe 3b :

  • Puissance <500 mW (0.5W) = laser froid –> Test sensitif inutile
  • Utilisé en thérapie
  • Peut endommager la rétine mais pas la peau

HILT (High intensity laser therapy) classe 4 :

  • Puissance > 500mW (0.5W)
  • 1-10W = Laser froid
  • >10 W = Laser chaud
  • Utilisé en thérapie (1-15 W) et en chirurgie (>300W)
  • Peut endommager la rétine et la peau

*Faire bilan sensitif pour laser 8-9-10W car peuvent produire de la chaleur si appliqués assez longtemps

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9
Q

Qu’est-ce qu’un watt ?

A

Quantité d’énergie produite par seconde

W = Joules/sec.

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10
Q

Comment sont divisés les laser en terme de catégorie de risques ? Explique

A

Laser à haute puissance (classe 4) :

  • Caractérisés par la production de chaleur
  • Utilisés en physio (laser thérapeutiques) mais aussi en chirurgie (ophtalmo,dermato) et lasers industriels
  • On doit éviter exposition des yeux et de la peau au faisceau lui-même mais aussi à sa réflexion

Laser à basse puissance (Classe 1 à 3) :

  • N’entraînent pas une élévation de température perceptible dans les tissus = Lasers froids / Athermiques
  • Comprend les effets lumineux des spectacles, lecteurs de codes barres,etc. et lasers thérapeutiques
  • Classe 3b: On doit éviter exposition aux yeux et à la peau au faisceau lui-même mais la réflexion n’est pas dangereuse
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11
Q

Explique comment est produite la lumière des lasers thérapeutiques (photons).

A

Une source externe d’énergie (appareil branché au mur) effectue un pompage qui cause l’excitation des atomes contenu dans le milieu actif (gaz pour He-Ne et solide pour As-Ga-Al). L’excitation des électrons déclenche l’émission de photons.

Quand une source d’énergie frappe un atome, un de ses électrons passe à un niveau supérieur = il est excité. Cet état est transitoire et l’électron revient à son niveau initial en émettant l’énergie absorbée sous forme de grains de lumière = les photons. Ceux-ci iront à leur tour frapper d’autres électrons qui produiront d’autres photons…

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12
Q

Une fois la lumière (photon) produite, comment le faisceau du laser thérapeutique est-il produit ?

A

L’appareil qui émet le laser est fait d’une cavité résonnante, un tube de faible diamètre fermé à chaque extrémité par des miroirs. Les miroirs reflètent les photons de façon à ce qu’ils fassent de nombreux aller-retour. Le faisceau s’en trouve amplifié, acquiert sa cohérence et oscille à fréquence unique.

Afin de permettre la sortie du laser, l’un des miroir est semi-transparent et permet le passage d’une faible fraction des photons produits = rayonnement laser est émis.

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13
Q

Quelles sont les caractéristique du laser (qui le différencie de la lumière conventionnel) ?

A
  • Unidirectionnel : Le laser a une cohérence élevée et un rayonnement unidirectionnel (photons parallèles qui vont dans la même direction) VS les photons de la lumière sont désordonnés et vont dans n’importe quelle direction (dispersion)
  • Longueur d’onde :

- Plus grande : Ce qui augmente la pénétration de la lumière

-Même longueur d’onde (monochromatique) : Tous les photons du laser ont la même longueur d’onde = monochromatique VS dans la lumière ils peuvent être de différentes longueurs d’ondes (7 couleurs du spectre)

  • Cohérent: interférence des ondes (de même longueur donc monochromatique) de façon à ce que les crêtes et les creux se renforcent respectivement
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14
Q

Quelles sont les différences entre le laser, la lumière LED ou SLD et la lumière conventionnelle ?

A
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15
Q

De quoi dépend la profondeur de pénétration de la lumière ?

A

De la longueur d’onde –> Les lasers ont une plus grande longueur d’onde que la lumière ce qui leur permet de traiter les tissus cutanés et sous-cutanés superficiels

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16
Q

Quelles sont les différences entre les laser He-Ne et les lasers Al-Ga-As ?

A

He-Ne : Fonctionne en mode continu (ou pulsé)

Puissance plus faible

Fortement absorbé en superficie par l’épiderme et le tissu conjonctif donc pénétration faible ( jusqu’à 10 mm, <1 cm). Car fortement absorbée par les pigments du sang (myoglobine et hémoglobine) car le rouge absorbe le rouge.

Visible (rouge) par le patient, très utile dans les applications qui requièrent une grande précision et pouvant expliquer l’effet placebo.

Utilisé surtout pour les plaies

As-Ga-Al : Fonctionne en mode pulsé

Puissance plus élevée

Moins absorbé en superficie donc pénétration plus profonde. (1 à 5 cm)Faiblement absorbé par le sang, il est plutôt capté par les mitochondries

Invisible (infra-rouge) donc nécessite par conséquent un repérage préalable précis des points à irradier (mais certains ont des points lumineux LED pour guider le thérapeute = effet placebo par le fait même)

Tous nos appareils au collège sont de ce type

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17
Q

Pourquoi le faisceau d’un laser peut-il se rendre beaucoup plus loin que la lumière conventionnelle ?

A

Parce que son faisceau est unidirectionnel, cohérent et a une concentration d’énergie plus élevée que la lumière.

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18
Q

VRAI OU FAUX : Le laser He-Ne fait partie des LLLT alors que le laser As-Ga-Al fait partie des HILT

A

FAUX ! Ils font tous les deux partie des LLLT

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19
Q

Qu’est-ce que la profondeur de pénétration ?

A

C’est la profondeur à laquelle le rayon laser est réduit à 37% de sa valeur de départ.

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20
Q

De quoi dépend la profondeur de pénétration du laser ?

A
  1. Absorption des photons par les tissus superficiels
  2. Dispersion (ou scattering ou réflexion diffuse) produite par la non-homogénéité des tissus
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21
Q

Quelle est la relation entre l’absorption des photons par les tissus superficiels et la profondeur de pénétration ?

A

Inversement proportionnelle : Plus l’absorption est grande, moins la longueur de pénétration sera grande.

22
Q

Quel type de laser pénètre le plus profondément dans les tissus entre le laser He-Ne et le laser Ga-Al-As ?

A

Les lasers infrarouges Ga-Al-As pénètrent plus profondément que les He-Ne car ils sont moins absorbés par les tissus superficiels (peau et sang) que les laser He-Ne

23
Q

Quelle est la relation entre la dispersion et la longueur d’onde ?

A

Relation inversement proportionnelle : Plus la longueur d’onde est élevée, moins il y aura de dispersion.

24
Q

Qu’est-ce que la dispersion ?

A

Quand les photons pénètrent dans les tissus, ils sont dispersés par différents diffuseurs qu’ils rencontrent sur leur chemin, ce qui diminue la profondeur de pénétration du rayon.

25
Q

Nomme les différents diffuseurs des photons dans les tissus.

A
  • Fibres de collagène
  • Mitochondries
  • Membranes lipidiques
  • Noyaux cellulaires
26
Q

VRAI OU FAUX : La profondeur de pénétration est inversement proportionnelle à la dispersion.

A

VRAI ! Moins il y a de dispersion, plus la profondeur de pénétration sera grande.

27
Q

Quel type de laser entre le He-Ne et Ga-Al-As subit le plus de dispersion dans les tissus ?

A

He-Ne disperse plus que le Ga-Al-As et donc il a une pénétration moins importante.

28
Q

VRAI OU FAUX : La surface traitée par le laser est équivalente à la surface de la sonde.

A

FAUX ! La dispersion permet de traiter une surface plus grande que la surface de la sonde car les photons sont déviés par différents diffuseurs.

29
Q

Quelle est la relation entre la longueur d’onde et la profondeur de pénétration ?

A

Directement proportionnelle : Plus la longueur d’onde est grande, plus la profondeur de pénétration est grande.

30
Q

VRAI OU FAUX : Pour augmenter la profondeur de pénétration, on a intérêt à utiliser un laser ayant une longueur d’onde plus grande.

A

VRAI ! Comme le Ga-Al-As, par exemple.

31
Q

Nomme 3 façons d’augmenter les effets en profondeur d’un traitement au laser.

A
  • Utiliser un laser ayant une plus grande longueur d’onde (Ga-Al-As)
  • Appuyer sur la sonde pendant l’application :
  • Permet de réduire la distance entre les tissus et la sonde
  • Permet de diminuer la qté de sang en surface (donc réduit l’absorption par les capillaires sanguins en surface)
32
Q

Quel est le concensus scientifique par rapport aux effets physiologiques du laser ?

A

Une interaction photochimique entre les photons et les cellules déclenche la photobiostimulation.

33
Q

Qu’est-ce que la photobiostimulation ?

A

C’est l’activation des chromophores, des molécules photosensibles contenues dans la membrane cellulaire (ex: cythocromes mitochondriaux) qui provoque des réactions biochimiques au niveau cellulaire, en augmentant le métabolisme oxydant des mitochondries.

34
Q

Quels sont les effets de la photobiostimulation ?

A

Selon la qté d’énergie lumineuse absorbée par les cellules, les effets de la photobiostimulation résulteront en l’altération, la facilitation ou l’inhibition des réactions chimiques.

Généralement, avec des plus petites doses on facilite les réactions chimiques, mais si on utilise trop grosses doses = inhibition donc effet adverse

35
Q

Explique les étapes de la photobiostimulation

A
  1. La lumière du laser entre en contact avec la surface de la peau.
  2. La lumière entre en contact avec les mitochondries et est absorbée par les chromophores qui augmentent l’activité de la cellule.
  3. En résultat de cette augmentation d’activité, 3 molécules sont affectées :

ATP : Permet d’augmenter l’activité cellulaire pour combattre les infection et accélérer la guérison

ROS : Permet d’activer les facteurs de transcription ayant un impact sur la réparation et la guérison cellulaire.

NO : Vasodilatateur qui permet d’augmenter la circulation sanguine, réduire l’inflammation et facilite le transport de l’oxygène et des cellules immunitaires dans les tissus.

36
Q

Quels sont les effets physiologiques du laser ?

A

Stimulation des chromophores mitochondriaux:

  • ↑ activité chaîne respiratoire = ↑ oxygénation cellulaire
  • ↑ synthèse ATP (jusqu’à 200%!) (en moyenne 70%)
  • Aide à la réparation et à la reproduction cellulaire (sécrétion facteurs de croissance)
  • ↑ synthèse des protéines (collagène ou non)
  • Régularise prolifération des chondrocytes = Arthrose/arthrite
  • ↑ activité pompe Na-K (responsable du rétablissement de l’équilibre initial après un potentiel d’action) = aug. conduction nerveuse = aug. régénération des nerfs lésés (ex: tunnel carpien)
  • Facilite circulation sanguine et lymphatique (vasodilatation) = Bon pour lymphoedème
  • Module les médiateurs chimiques de la douleur :
  • ↑ niveau de beta-endorphine et sérotonine
  • ↓ niveau de bradykinine plasmatique (médiateur pro-inflammation qui facilite la transmission de la douleur
  • ↓ conduction des fibres nerveuses afférentes de type C = dim. dlr
  • Transformation des fibroblastes en myofibroblastes (plaie se referme plus vite)
  • ↑ fibroblastes, kératynocytes etc.
  • Inhibition de croissance de certaines bactéries/champignons
  • Modulation des médiateurs de l’inflammation (phagocytes aident au nettoyage)
37
Q

Quels sont les effets thérapeutiques du laser ?

A
  • Guérison tissulaire
  • Prévention des dommages ischémiques
  • Contrôle des infections
  • Soulagement de l’inflammation (ou augmentation, selon le besoin)
  • Contrôle des réactions auto-immunes
  • Soulagement des douleurs neurogéniques
  • Diminution œdème : le laser module l’action des prostaglandines et atténue l’effet de vasodilatation ce qui contribuerait à la résorption de l’œdème
  • Contrôle de la dlr : élévation du taux d’endorphines et de sérotonines (selon des études)
38
Q

VRAI OU FAUX : Tout comme les US, le laser a un mode d’action local uniquement.

A

FAUX ! Contrairement aux US, le laser peut avoir des effets systémiques (à cause de la sécrétion des facteurs de croissance et de la modulation de l’activité des cellules sanguines plasmatiques). Cet effet sera augmenté lors des traitements à grande surface.

39
Q

Quels sont les effets thérapeutiques du laser pour lesquels il y a un fort niveau de preuves scientifiques ?

A

La réduction de la douleur dans les cas d’arthrite rhumatoïde (PAR).

La cicatrisation des plaies humaines –> Autant tissus mous que osseux

La réparation tissulaires et la réduction de la douleur

La réduction de la douleur dans les cas d’atteintes articulaires chroniques (OA et autres)

Diminution des lymphoedème (ex post mastectomie)

Régénérescence nerveuse (neuropathie périphérique, tunnel carpien,etc.)

40
Q

Quelles sont les 2 méthodes de transmission/application du laser ?

A

Balayage (manuel ou automatique) : On utilise la sonde cluster (multiple diodes laser de longueurs d’onde identiques ou différentes) afin de couvrir une plus grande surface. On balaye à distance de la peau du patient (0,5 cm-1 cm), en s’assurant de couvrir toute la zone (tapis ou autre).

Point par point : Le rayonnement passe par une fibre optique et est appliquée directement sur la peau du patient ou légèrement à distance (2 à 4 mm) pour créer des ilots actifs. Nous appliquons 1 point par cm2 à l’aide d’un quadrillage.

41
Q

Quels sont les 3 points clés de l’application du laser à retenir ?

A
  1. On doit tenir la sonde perpendiculaire à la peau pour augmenter l’absorption et diminuer la réflexion.
  2. Idéalement on traite en contact avec la peau pour éviter la réflexion et la dispersion (sauf si on traite des plaies, évidemment!).
  3. Appuyer sur la sonde lors de l’application (diminue la distance entre la sonde et les tissus visés, diminue la quantité de sang en surface ce qui permet de ↓ l’absorption en surface donc d’ ↑ les effets en profondeur)
42
Q

Quels sont les désavantages à utiliser la méthode du balayage ?

A

Le balayage (mvt lent et régulier) augmente les effets systémiques et allonge le temps de traitement (surtout si on n’utilise pas une sonde cluster, qui sont dispendieuses +++…).

43
Q

Quels sont les 3 sources à consulter pour choisir le dosage du laser ?

A
  1. World Association for Laser Therapy (WALT)
  2. Cameron
  3. Manon Pilon
44
Q

VRAI OU FAUX : C’est la substance qui compose le laser qui détermine la classe à laquelle ail appartient.

A

FAUX ! C’est la puissance qui détermine à quelle classe un laser appartient. Les laser He-Ne et As-Ga-Al peuvent tous les deux être de classe 1 comme de classe 4.

45
Q

VRAI OU FAUX : Les laser He-Ne et As-Ga-Al utilisés en physiothérapie sont de classe 4.

A

FAUX! Ils sont généralement de classe 3b car ils ne génèrent pas de chaleur.

46
Q

Qu’est-ce qu’un dosage d’un traitement au laser ?

A

Nb joules total/tx OU Nb joules/point

47
Q

Quels sont les 2 facteurs à considérer pour choisir le dosage d’un tx au laser ? (session prochaine)

A

L’âge

La couleur de la peau

48
Q

Quelles sont les formules à utiliser pour le dosage d’un traitement au laser ?

A

Méthode points par points

Durée (sec) = densité d’énergie (joules/cm2) X surface efficace de la sonde (cm2)

____________________________________________

Puissance (W)

Méthode par balayage

Durée (sec) = densité d’énergie (joules/cm2) X surface à traiter (cm2)

___________________________________________

Puissance (W)

49
Q

Quelles sont les 4 informations à donner à un patient afin d’obtenir son consentement éclairé pour faire un traitement au laser ?

A

Ce qu’est l’appareil : Appareil qui envoie des ondes lumineuses à travers les tissus. Les rayons lumineux seront captés par des molécules sensibles à la lumière dans les cellules et ça provoquera différentes réactions biochimiques.

But du traitement :

  • Guérison tissulaire - Diminution de la dlr
  • Aug. circulation locale - Contrôle des infections
  • Moduler l’inflammation

Sensations à ressentir : Rien (sauf lla pression de la sonde)

Risques et précautions : Port des lunettes, ne pas regarder directement le faisceau, signaler toute sensation anormale.

50
Q

Quels sont les 10 éléments à consigner au dossier après un traitement au laser ?

A
  • Position du patient
  • Appareil utilisé
  • Technique utilisée (point par point ou balayage, avec ou sans contact)
  • Surface de la sonde (cm2) pour application point par point
  • Surface à traiter (cm2) pour application par balayage
  • Localisation et surface traitée (cm2) (et nombre de points)
  • Densité d’énergie (joules/point OU joules/cm2)
  • Mode : continu ou pulsé (pulsé : seulement si puissance >500 mW (classe 4) et qu’on ne veut pas d’effet thermique)
  • Durée d’irradiation (par point ou au total si balayage)
  • Fréquence (Hz) et durée de pulsation (ns) si pulsé
51
Q

Quelles sont les 5 précautions à prendre pour prévenir le risque pour les yeux lors d’un traitement au laser ?

A
  • Porter des lunettes spéciales qui filtrent les rayonnements (patient ET thérapeute)
  • Ne jamais regarder directement le faisceau
  • Éliminer tout surface réfléchissante (miroir, bijoux, métal, etc.)
  • Appliquer le traitement derrière des rideaux, paravents ou dans une pièce fermée si possible (pour éviter les risques pour les gens autour)
  • Afficher un écriteau ‘‘Traitement de laser en cours’’.
52
Q

Pourquoi le fait de regarder directement le faisceau du laser peut provoquer des dommages à la rétine ?

A

Parce que les faisceaux du laser sont pratiquement parallèles entre eux alors le cristallin de l’oeil les converge en un tout petit point qui cause des brulûres à la rétine

Électrothérapie (3 decks)

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