Lasik e Lentes Intraoculares

Question 1

O que é o Lasik?

Answer 1

Técnica de Cirurgia Refrativa

Confecção de Flap corneano + Ablação do estroma corneano mais profundo

Remodelamento da Curvatura Anterior da Córnea

Question 2

Quais são as indicações para a realização de Lasik? (7)

Answer 2

1. Idade > 18 anos.
2. Estabilidade Refrativa ( até 0,5D em 1 ano)
3. Topografia regular e simétrica
4. Curvatura Final: 35-49
5. Leito Residual > 250 micrômetro com paqui >500.
6. Miopia de até 12D.
7. PTA < 40%

Question 3

O que é o PTA?

Answer 3

Percentual de Tecido Ablado

Espessura do Flap + Espessura Ablada divido pela Espessura total

Acima de 40% existe um risco elevado de Ectasia.

Question 4

Quais são os fatores que influenciam na espessura do Flap na cirurgia de Lasik?

Answer 4

Equipamento utilizado para confecção (microcerátomo, Laser, …)

Question 5

Quais fatores influenciam na espessura da ablação realizada na cirurgia de Lasik?

Answer 5

Refração (principal)

Plataforma do laser

Zona óptica e perfil desejado

Question 6

No paciente com olho seco leve, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 6

PRK

Leva à menos alterações que pioram o olho seco.

Question 7

No paciente com distrofia epitelial, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 7

PRK

O próprio procedimento cria uma nova superfície, podendo ser até terapêutico nesses casos.

Question 8

No paciente com risco de trauma, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 8

PRK

Caso o paciente fosse submetido a Lasik e sofresse um trauma, haveria risco de deslocamento e perda do flap.

Question 9

No paciente com sensibilidade à dor, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 9

Lasik

Pós-operatório mais confortável.

Question 10

No paciente com necessidade de rápida recuperação visual, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 10

Lasik

No PRK, todo epitélio é retirado para o procedimento e precisa haver a reepitelização completa para recuperação visual.

Question 11

No paciente com indicação de cirurgia personalizada, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 11

PRK

Pode ser realizado em ambas as técnicas mas o resultado é melhor com PRK.

Question 12

No paciente com fenda palpebral estreita ou órbita funda, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 12

PRK

Pela dificuldade de confecção do flap nesses pacientes.

Question 13

No paciente com paquimetria<500 ou córnea mais fina, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?

Answer 13

PRK

Question 14

Em pacientes com glaucoma e aumento de PIO devemos preferir a ____(PRK/Lasik), pois..

Answer 14

1. PRK.
2. Pois ao confeccionar o Flap na Lasik ocorre aumento de PIO.

Question 15

Qual é técnica cirúrgica utilizada no Lasik?

Answer 15

1. Confecção do Flap
2. Levantar o Flap
3. Ablação com Excimer Laser
4. Reposicionamento e irrigação da interface

Question 16

Quais são as principais características que devemos atentar na confecção do flap com microcerátomo, na cirurgia de Lasik?

Answer 16

• Marcar o posicionamento correto do flap
• Boa apreensão do anel de sucção
• PIO 65mmHg, midríase e amaurose transitória.

Question 17

Quais são as principais características do Laser de Femto-segundo utilizado na cirurgia de Lasik?

Answer 17

• Comprimento de onda: 1053nm
• Baixa energia
• Alta potência e fluência
• Fotodisrupção
• Mais previsível e reprodutível

Question 18

Quais são as diferenças entre o flaps confeccionados com microcerátomo e com Femto-segundo?

Answer 18

• Espessura uniforme em todo flap no Femto-segundo
• Mais espesso nas bordas no microcerátomo

Question 19

Quais são as principais complicações do Lasik relacionadas à confecção do flap? (4)

Answer 19

1. Button-hole. (0,3%)
2. Free-cap. (0,1%)
3. Estrias no Flap. (mais comum)
4. Bolha opaca. (OBL)

(Mais se uso de microcerátomo, exceto OBL)

Question 20

O que é o Button-hole?

Answer 20

Orifício no flap, durante cirurgia de Lasik. Risco maior em:

• Flap com microcerátomo
• Córneas curvas
• Cicatrizes/Opacidades prévias

Conduta: NÃO ablar, reposicionar e programar novo procedimento em 3-6m

Question 21

O que é o Free-cap?

Answer 21

Avulsão do flap durante a sua confecção na cirurgia de Lasik. Maior risco em córneas planas.

Conduta:

• Continuar com a ablação
• Reposicionamento cuidadoso

Question 22

O que são as Estrias no Flap pós cirurgia de Lasik? (3)

Answer 22

1. Complicação tardia.
2. Mal posicionamento do flap, indolor.
3. Conduta:
   * Se fora do eixo visual: observação.
   * Visão não satisfatória: reposicionamento do flap.

Question 23

Bolha opaca (OBL)

Mecanismo?Fatores risco? Conduta?

Answer 23

1. Rompimento de tecido pelo laser Fento formando bolha de H20 e carbono estromal esbranquiçada.
2. Córnea espessa e plataformas.
3. Observação. (caso ruptura epitelial aguardar 3 meses para cicatrização)

Question 24

V ou F?

A complicação mais comum e exclusiva do laser de Fentosegundo é a button-hole com formaçao de bolhas durante confecção do flap dificultando ação do eye-tracking que centraliza laser pela fixação ocular.

Answer 24

Falso
A complicação mais comum e exclusiva do laser de Fentosegundo é a bolha opaca (OBL) com formaçao de bolhas durante confecção do flap dificultando ação do eye-tracking que centraliza laser pela fixação ocular.

Question 25

Características da Ceratite Lamelar Difusa (DLK) e conduta? (5)

Answer 25

1. 24h PO. 2. Reação inflamatória pós cirúrgica., com maior risco se distrofias epiteliais. 3. Infiltrados brancos finos granulados. 3. Opacidades **APENAS** na interface do flap. 4. **Conduta:** CE + AINE +/- Lavagem da Interface (casos refratários)

Question 26

Quais são as características principais das Ceratites Infecciosas pós Lasik?

Answer 26

Acomete região **ALÉM** do flap Gram + / Nocardia / Micobactéria / Fungo 2-3 dias de PO Conduta: Culturas + Macrolídeos + Aminoglicosídeos + Quinolona de 4ªg

Question 27

Achado na lâmpada de fenda que melhor diferencia DLK de ceratite infecciosa?

Answer 27

PKs. | (precipitados ceráticos)

Question 28

Quais são os principais fatores de risco para Ectasia pós Lasik?

Answer 28

Idade jovem Irregularidade ou assimetria topográfica Paquimetria fina Ametropia alta Leito residual \< 250 PTA \> 40%

Question 29

Qual é a conduta diante de um paciente com Ectasia pós Lasik?

Answer 29

Crosslinking para evitar progressão LCRGP Anel intra-estromal

Question 30

O que é Epithelial Ingrowth? (4)

Answer 30

1. Crescimento epitelial na interface do flap por comunicação do epitelio com interface. 2. Aspecto geográfico e BEM delimitado. 3. Fator de Risco: Reabordagem do Flap, abrasões na cornea ou má aderencia. 4. **Conduta:** Conservador. Levantar e lavar flap se invasão do eixo e BAV.

Question 31

# **V ou F?** Epithelial ingrowht ocorre em 9% dos casos, com a maioria necessitando de abordagem. Além disso é a complicação mais comum pós-Lasik.

Answer 31

**Falso** Epithelial ingrowht ocorre em 9% dos casos, com **só 2%** necessitando de abordagem. Além disso, não é complicação mais comum pós-Lasik e **sim estrias do Flap.**

Question 32

O que é a Ceratopatia Estromal induzida por pressão?

Answer 32

Complicação rara pós Lasik Após 10-14 dias Aumento da pressão intraocular induzida por corticóide. _Líquido acumulado na interface → PIO aferida mostra valores muito baixos (Hipotonia Paradoxal)_ **Conduta:** Redução do corticoide + Hipotensores

Question 33

O que é a **Hipotonia Paradoxal**?

Answer 33

Aferição da PIO em paciente com Ceratopatia Estromal induzida por pressão mostrando valores muito baixos, devido ao líquido acumulado na interface. Na verdade a PIO está elevada, secundária ao uso de corticóide.