Le besoin d'élimination Flashcards
fonctions reins
- assure balancement a/n ioniques, éliminer, réaborsber
- joue rôle dans maintien ph équilibrer
fonction hydrique - élimine déchet métaboliques ; urée créate, amoniac
- maintien bonne pression artériel
- sytnhèse dans la vitamine D activité via la lumière (soleil) métabolisme se fait a/n rénal
- synthèse érythropoièse
Insuffisance rénale
Altération partielle ou complète de la fonction rénale
Perturbations fonctionnelles à l’ensemble des systèmes du corps
Incapacité à excréter les déchets métaboliques et l’eau
surplus ionique, déchet métabolique, surplus eau
influence la majorité des systèmes par la suite
IR chronique
chronique ; relié destruction permanente du néphron IRA qui se prolonge dans temps ou IRC apparait après plusieurs année ; HTA, Diabète
//
IRC
déclin progressif et irréversible de la
fonction rénale
destruction des néphrons
IR aigu
aigu : SI, relatif, hypoperfusion, choc, trauma,
compression musculaire, rhabdomyélyse
//
IRA
déclin rapide (heures à jours) de la
fonction rénale
dim aiguë du taux de filtration glomérulaire
↑ urée et créatinine sériques
Condition réversible (entièrement ou en partie)
quoi rhabdomyélise
- quoi rabdomyélise ;
grosse compression musculaire
libération myoglobine, se retrouve dans circulation sanguine
obstrue néphron, empêche rein de filtrer
IRA appait
IRA : Pré-rénale
Résultat d’une hypoperfusion
des reins.
1.Hypovolémies réelles ou
relatives = pas assez irrgation a/n rein
réelle ; gros saignement, perte volume sanguin
importante
relative : ex. bruler 50 % de son corps, fuite liquide
intra vers extra, secondaire à une cause précise
2.Défaillance cardiaque
3.Vasodilatation systémique = choc sepsique ; grosse vasodilatation, limite liquide qui vient perfuser le rein
- Blocage vasculaire = thrombus, embole, chirurgie cardique
IRA rénale
Toute affection qui cause une atteinte ischémique
ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
- Nécroses tubulaires aiguës:
- Post-ischémiques = hypoperfusion ; entraine ischémie rénale ; nécroser a/n néphron/tubulaire
- Pigmentaires (rhabdomyolyse) = myoglobine grosse molécule qui obstrue les tubules
- Néphrotoxiques (aminoglycosides, substances
de contraste) = antibiotique ; grosses molécules. Voir si pt capable filtrer ses grosses molécules, substances de contraste - Néphrites interstitielles
- Glomérulonéphrites = inflammation des glomérules
- Maladie athéro-embolique= cathétérisme cardique, gonfle plaque athérome peut
aller se loger a/n des reins (+ rare).
IRA post-rénale
Due à l’obstruction de
l’écoulement normal de l’urine causant
un reflux vers les reins
1.Obstruction urétérale
2.Obstruction vésicale
3.Obstruction urétrale.
//
augmentation congestion/pression atteint les structures
sténose, cellules myoplasique obstruent
IRA dans le contexte de soins critiques
Étiologie plus fréquente :
-hypoperfusion →ischémie → hypoxie rénale
(post-opératoire et trauma)
- nécrose tubulaire aiguë, causée tant par l’ischémie que par néphrotoxicité (endotoxines*, exotoxines et le sepsis)
- endotoxines (bactéries, infections)
QE !!!!!!!
- La phase initiale
Débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et symptômes (en heures ou en jours).
initiale ; plus diff à détecter car pas symptômatique selon la problématique, étilogie, peut penser peut être à risque développer IRA
QE !!!!
- La phase oligurique
Fonction rénale à son plus
bas niveau; débit urinaire variable; environ
10-14 jours, mais peut durer des mois.
oligurique : pt urine très peu, urine très concentée
QE !!!1
- La phase diurétique
Débit urinaire important,
mais encore peu d’élimination des déchets
métaboliques; dure 1-3 semaines
utilise lasix; peut faire uriner le pt.
peut augmenter les dose, urine est très diluée
mais rein pas capable éliminer tous les déchets
nécessaires
QE !!!!
- La phase de convalescence
Retour graduel à
une fonction rénale normale; normalisation des
valeurs de laboratoires; jusqu’à 12 mois.
Au bout de 6 mois ; IRC
Débit urinaire:
* Oligurie:
* Anurie:
* Non-oligurie:
Débit urinaire:
* Oligurie: < 400 ml/24h
* Anurie: < 100 ml/24h
* Non-oligurie: > 400 ml/24h
oedème en lien avec ↓ débit urinaire
↓ débit urinaire → ↑ potentielle de volume circulant → ↑ pression hydrostatique intravasculaire →fuite de liquide vers l’espace interstitiel → oedème
oedème que ça soit a/n MI, a/n des yeux, pulmonaire être à l’affut chez pt en IRA
indicateur pour prédire ou identifié IRA
se fier au taux de filtration glomérulaire
densité urinaire
Densité urinaire:
Varie dépendamment de la phase de l’insuffisance
Augmentée dans la phase l’oligurie initiale
Diminuée dans la phase diurétique
QE !!!!
examens labo
↓ taux de filtration glomérulaire = principale indicateur pour évaluer la fonction rénale
↑ créatinine sérique (créatininémie)
↑ urée/BUN (urémie)
créatine
Sous produit du métabolisme des muscles visant à
produire de l’énergie.
- Produite à un débit constant pourvu que la masse musculaire demeure stable.
- Éliminée SEULEMENT par les reins. Lorsque la fonction rénale diminue, la concentration sérique de créatinine augmente.
- FIABILITÉ POUR PRÉDIRE LA FONCTION RÉNALE
(même si approximatif).
//
pas équivalent de la créatine
pt alité pendant plusieurs jours/semaines
corps va aller puisé dans les protéines pour avoir
énergie ; augmente créatinine
urée
Valeurs normales: 2,5 à 8,0 mmol/L.
- Déchet formé par le foie découlant du
métabolisme des acides aminées. - Concentration sérique s’élève lors de
l’augmentation du catabolisme des protéines ou
lorsque les reins ne l’excrètent pas
suffisamment. - L’importance du catabolisme des protéines
dans les fluctuations de l’urée sérique = non
fiable pour prédire la fonction rénale.
//
augmentation du catabolisme (alité, sous-nutrie)
augmentation catabolisme des protéines ;
augmente taux sérique d’urée
Signes et symptômes
cardiovasculaires et respiratoires
- périphérique : peut aller visage, commence en extrémité
et progresse, anasarque
HTA ; surplus de liquide retenu par les reins
- dyspnée ; surplus liquide; aug pression hydrostatique ; fuite espace interstisiel, oedème pulmonaire
- périphérique : peut aller visage, commence en extrémité et progresse, anasarque
arythmie ; déséquilibre électrolytique; hyperkalémie
urée accumule péricarde ; développer péricardite peut aller en choc cardiogénique
accumulation de l’urée a/n neurologique qui
entraine ces symptômes
- État de conscience altéré
(somnolence, confusion, irritabilité,
coma) - Tremblements, tics, convulsions.
- Anorexie = accumulation urée
- Nausées/vomissements
- Haleine urémique (odeur d’urine) = décomposition urée se forme dans cavité buccale
- Gastrite/saignement gastro-intestinal
