Le Coeur - Chapitre 8

Question 1

Qu’est ce que le coeur?

Answer 1

Qu’est-ce que c’est?

• Un des organes les plus vitaux de l’organisme
• Ce n’est, essentiellement qu’une pompe
• Environ 4.9 L de sang par minute
• En quelque sorte un TRIPLE ORGANE :
  1) Pompe musculaire
  2) Générateur électrique et
  3) Glande hormonale
• Au cours d’une vie, on estime 3 milliards de battement

Question 2

Quel type de muscle est composé le coeur?

Answer 2

• Le cœur est en réalité une pompe musculaire. Il est donc composé de tissu musculaire, assez particulier
• Le muscle cardiaque est un mélange de muscle squelettique strié et de muscle lisse

Question 3

Quelles sont les structures et propriétés du coeur?

Answer 3

• Comme les muscles squelettiques, le muscle cardiaque est strié. On y retrouve les filaments d’actine/myosine, le complexe troponine/tropomyosine. La contraction suit le même mécanisme, avec l’interaction de Ca 2+ etc.
• Par contre, contrairement aux muscles squelettiques, mais de façon similaire aux muscles lisses, le muscle cardiaque –> GENERE LUI-MÊME SES PROPRES POTENTIELS D’ACTION

* Il n’est donc pas innervé par un motoneurone et sa contraction est INVOLONTAIRE AUTONOMNE (pas innervé pas système nerveux somatique*

Question 4

Qu’est ce qu’un Syncytium?

Answer 4

Syncytium = Ensemble d’organisme/structure qui va former une seule structure fonctionnel qui remplit la même fonction

• Les fibres de muscles cardiaques sont aussi courtes et assemblées en syncytium par les –> DESMOSOMES et JONCTIONS COMMUNICANTES (JONCTION « GAP »)

Question 5

Coeur fait recour a quelle type de jonction?

Answer 5

DESMOSOMES et JONCTIONS COMMUNICANTES (JONCTION « GAP »)

Question 6

Qu’est qu’un disque intercalaire?

Answer 6

***Lorsque DESMOSOMES et JONCTIONS COMMUNICANTES (JONCTION « GAP ») occure dans une même espace, l’endroit où 2 fibres musculaires cardiaques vont être liés ensemble

Question 7

Quelle est le role du DESMOSOME? et where does it occur?

Answer 7

DESMOSOMES –> Rôle d’assemblage physique des fibres musculaires cardiaques : les desmosomes sont une jonction physique des fibres musculaires cardiaques. Cette jonction va avoir lieu lorsque les 2 fibres musculaires cardiaques vont être très proches et composés de protéines de liaison et de microfilaments de kératines

Question 8

Quelle est le role des JONCTIONS COMMUNICANTES (JONCTION « GAP ») et where does it occur?

Answer 8

JONCTIONS COMMUNICANTES (JONCTION « GAP ») --> Occure lorsque 2 membranes de 2 fibre musculaires différents qui vont être proches et va former une zone faible résistante électrique qui facilite la conduction d’un potentiel d’action d’une fibre musculaire à un autre.
Cette façon-là que le potentiel d’action peut parcourir plusieurs fibres musculaires cardiaque et permet l’ensemble d syncytium de se contracter.

Question 9

Anatomie du cœur:

L’intérieur du cœur est tapissé par quoi? quel type de structure?

Quel est son role?

Answer 9

L’intérieur du cœur est tapissé par l’endothélium (structure fine couche unique au muscle cardiaque et vaisseaux sanguin)

Role principale –> Récepteur pour effectuer différent signalisation (pression, inflammation)

Question 10

Anatomie du cœur:

Qu’est ce que la Myocarde?

Answer 10

Myocarde : Constitué de tissus muscles cardiaques (muscle du cœur) (COUCHE ROUGE DANS L’IMAGE)

Question 11

Anatomie du cœur:

Qu’est ce que l’Épicarde?

Answer 11

Épicarde: Fine couche épithéliale qui va recouvrir le myocarde à l’extérieur du cœur (Ne fait pas partie de la pericarde)

Question 12

Anatomie du cœur:

Qu’est ce que la Péricarde?

Answer 12

Péricarde : Cœur est entouré comme un sac nommé sac péricardique qui composé en 2 couches :

1- Fibre sécrétrice (GRIS PALE) –> permettre de secréter le fluide péricardique : qui permet de lubrifier l’extérieur du cœur lors des contractions pour éviter le l’usure par friction au niveau les autres tissus

2- Couche Fibreuse (GRIS FONCÉ) –> Couche fibreuse qui permet de former un sac qui va être stable et qui permet au cœur de garder sa position par rapport aux autres organes (Poumon et Diaphragme)

Question 13

Anatomie du cœur:

Le cœur peut être séparé en 2 organes bien distincts : Quels sont-ils? et pourquoi considerons-nous ainsi?

Est-ce qu’il y a une interaction entre ces 2 organes distincte?

Ont-ils la meme epaisseur de paroi musculaire? pourquoi?

Answer 13

• Le cœur peut être séparé en 2 organes bien distincts : AUCUNE INTERACTION ENTRE EUX

1- Le cœur droit :

a. Participe uniquement à la circulation pulmonaire
b. Pompe du sang non-oxygéné
c. Pression plus faible

2- Le cœur gauche :

a. Participe à la circulation systémique
b. Pompe du sang riche en oxygène
c. Pression plus élevée

• En raison des différentes circulations auxquels ils participent –> la paroi musculaire des deux cœurs est différentes (CAR PRESSION EXERCER N’EST PAS LE MEME)

* La paroi du cœur droit est plus fine que celle du cœur gauche*

Question 14

Quel est le role des Veine cave SUPERIEURE/INFERIEURE?

Answer 14

Veine cave SUPERIEURE/INFERIEURE –> Récolte le sang et d’acheminer le cœur

Question 15

Quel est le role de Oreillette DROITE

Answer 15

Oreillette DROITE –> Endroit ou le sang non-oxygéné va arriver

Question 16

Quel est le rolen des Valve (anneaux cartilagineux)

Answer 16

Valve (anneaux cartilagineux) –> Empêche le retour du sang/ permet direction unidirectionnelle

Question 17

Quel est le role de la Cordage + Pilier (Appareil sous-valvulaire/muscle papillaire)?

Answer 17

Cordage + Pilier (Appareil sous-valvulaire/muscle papillaire) –> Maintenir les valves fermer lors de la contraction du cœur

Question 18

Quel est le role des Ventricules?

Answer 18

Ventricule –> Structure principale de la contraction du cœur Permet d’éjecter le sang au niveau des vaisseaux sanguins

Question 19

A propos des valves qu’est qui est differentes de la coeur gauche de celle de la coeur droite?

Quelles sont les differents types de valves?

Answer 19

C’EST LA STRUCTURE AU NIVEAU DES VALVES

LE NOMBRE DE FEUILLETS

Valve Tricuspide = 3 feuillets (Sépare Oreillette droite du Ventricule droite)

Valve Bicuspide/Mitrale = 2 feuillets (Sépare Oreillette gauche du Ventricule gauche)

Valve Aortique et Pulmonaire aussi appelé semi-lunaire = 3 feuillets (Sépare Ventricule droite et gauche respectivement de l’artère pulmonaire et l’aorte)

Question 20

Explique le trajet du sang commençant par les veines caves SUPERIEUR/INFERIEUR

Answer 20

Le cycle cardiaque (TRAJET DU SANG)

1= Désoxygéné 2= Oxygéné

A1 = Sang vient par les veines caves SUPERIEUR/INFERIEUR

B1 = Sang va remplir l’oreillette droite (Remplissement : Diastole) une fois rempli, il va se contracter (Systole) pour envoyer le sang vers le ventricule droit
Valve Tricuspide va ouvrir lorsque la pression dans l’oreillette > la pression dans ventricule
Remplissage : Diastole ventriculaire

C1 = Remplissage : Diastole ventriculaire, Une fois que le ventricule est plein –> Il va se contracter pour éjecter le sang dans l’artère pulmonaire
Valve Pulmonaire va ouvrir lorsque la pression dans la ventricule > la pression dans artère pulmonaire

D1 = Sang acheminer vers les poumons et le sang va recevoir de l’oxygène au niveau alvéole pulmonaire.

E2 = Sang oxygéné prend le chemin de la veine pulmonaire et réacheminer vers l’oreillette gauche

F2 = Remplissage du sang oxygéné dans l’oreillette gauche (Remplissement : Diastole) une fois rempli, il va se contracter (Systole) pour envoyer le sang vers le ventricule gauche
Valve Bicuspide va ouvrir lorsque la pression dans l’oreillette > la pression dans ventricule

G2 = Remplissage : Diastole ventriculaire, Une fois que le ventricule est plein –> Il va se contracter pour éjecter le sang dans l’artère de l’aorte

Question 21

Expliquez le trajet du P.A. du coeur

Quel est le role des Faisceaux intermodale, Faisceaux de His, Fibre de Purkinje?

Answer 21

Trajet du P.A du cœur :

P.A va être produit au niveau du nœud sinusal (oreillette droite) par les cellules pacemaker et va emprunter plusieurs chemins mais il va propager ce P.A. à l’autre oreillette pour permettre la dépolarisation de celle-ci et aussi le Faisceaux internodale (provoque un délai de P.A pour permettre à l’oreillette de se remplir complètement avant que le nœud auriculoventriculaire dicte la dépolarisation et la contraction du ventricule) qui propage le P.A. jusqu’à le nœud auriculoventriculaire. Une fois que le P.A. est rendu au niveau du nœud auriculoventriculaire, les cellules pacemaker du nœud auriculoventriculaire qui se dépolarise aussi de façon autonome, cette dépolarisation va être accélérer par l’arrivé des P.A. venant du nœud sinusal et pacemaker va créer des P.A. Le rôle de ces P.A. est de propager par les faisceaux de His qui va se séparer en branche gauche et branche droite au niveau du septum interventriculaire. Une fois arrivé en bas du septum. Faisceaux de His va se ramifier en fibre de Purkinje et va remonter du myocarde des ventricules pour innerver les cellules cardiaques.

Rôle Faisceaux internodale, Faisceaux de His, Fibre de Purkinje : Ralentir la conduction du P.A pour permettre le ventricule de se remplir complètement avant sa contraction*

Question 22

Qu’est ce que L’électrocardiogramme (ECG) nous permet d’etudier?

Answer 22

L’électrocardiogramme (ECG)

ECG : Étude de la propagation des P.A. au niveau des différents tissus cardiaques

Question 23

Que signifie l’Onde P?

Answer 23

• Onde P –> Dépolarisation des oreillettes (suite à la production des P.A. par le nœud sinusal)

Question 24

Que signifie le Segment PR?

Answer 24

• Segment PR –> Délai du P.A. vers le nœud auriculoventriculaire (délai internodale) correspond du trajet du P.A. au niveau du faisceau internodale

Question 25

Que signifie le Complexe QRS? Pouvons-nous observer la repolaristion des oreillettes? Pourquoi?

Answer 25

- Complexe QRS --> Dépolarisation des ventricules (suite à la production des P.A. par le nœud auriculoventriculaire *** Repolarisation des oreillettes cachés arrive au même moment que la complexe QRS (activité électrique beaucoup plus fort que la repolarisation des oreillettes*** ON N’OBSERVE PAS DE REPOLARISATION DES OREILLETTES

Question 26

Que signifie le Segment ST?

Answer 26

- Segment ST --> Contraction des ventricules

Question 27

Que signifie l'Onde T?

Answer 27

- Onde T --> Repolarisation des ventricules

Question 28

Expliquez le graphe du Potentiel d’action pacemaker. Comment la depolarisation/repolarisation se fait-il? (4 phases)

Answer 28

Potentiel membranaire du pacemaker = -60 mV (du a une ouverture de canaux de fuite potassium (K+) 1. Augmentation de Perméabilité au sodium (Na+) par les canaux « funny » Baisse de Perméabilité du potassium (K+) canaux de fuite moins en moins ouverte **Canaux funny car normalement à -60mV --> Perméabilité au potassium (K+) 20x supérieur que sodium (Na+) sauf maintenant ces canaux restent actifs mais reste de plus en plus ouvert** 2. Baisse de Perméabilité de sodium (Na+) par fermeture les canaux « funny » Augmentation de Perméabilité de calcium (Ca2+) par canaux transitoire (arrive lorsque le potentiel membranaire arrive très proche du seuil du P.A. (environ -40 mV) 3. Baisse de Perméabilité de calcium (Ca2+) par canaux transitoire (lorsqu’on atteint -40) Augmentation Perméabilité de calcium (Ca2+) par canaux lentes (entré rapide) 4. Augmentation Perméabilité du potassium (K+) canaux de fuite Baisse de Perméabilité de calcium (Ca2+) canaux lents - La lente dépolarisation pour atteindre le seuil du potentiel d’action est ce qu’on appelle potentiel « PACEMAKER »

Question 29

Expliquez le graphe du Potentiel d’action musculaire (6 etapes) Quelle est la Particularité des cellules musculaires contractiles cardiaques a propos de leur Période réfractaire?

Answer 29

Potentiel d’action musculaire - 4/0. Potentiel de repos membranaire contractile à -90 mV --> du a plusieurs canaux de fuite Potassium (K+) ouverts en permanence - 0. Dépolarisation très rapide de la membrane des cellules musculaires lors de l’arrivée du P.A. des cellules « pacemakers ». (PENTE MONTANTE) * **Augmentation drastique de la perméabilité au sodium (Na+) --> ouverture canaux voltages-dépendants *** 1- Pic du potentiel Augmentation de Perméabilité du potassium (K+) par canaux de fuite (repolarisation rapide) 2- Augmentation de Perméabilité de calcium (Ca2+) canaux lents (entre) Baisse de Perméabilité du potassium (K+) ***PLATEAU --> LIEU OU IL Y A COMMENCEMENT DE LA CONTRACTION*** 3- Baisse de Perméabilité de calcium (Ca2+) Augmentation Perméabilité du potassium (K+) par canaux voltage-dépendants 4- Baisse de Perméabilité du potassium (K+) voltage-dépendants Augmentation Perméabilité du potassium (K+) par canaux de fuite Particularité des cellules musculaires contractiles cardiaques --> Période réfractaire extrêmement longue (AVANTAGE : évite de produire des P.A. supplémentaire, évite que le muscle cardiaque rentre en tétanos, pas de contraction inutile CONTRACTION RYTHMIQUE A CHAQUE CONTRACTION)

Question 30

Quelle est l'equation de la Débit cardiaque? Definissez chaque terme de l'equation (2 termes) Comment peut-on jouer sur ces deux facteurs/termes pour modifier le débit cardiaque?

Answer 30

``` Q = FC x VS Q = Fréquence cardiaque (FR; battement/min) x Volume systolique ventriculaire (VS; ml/battement) Q= 70 X 70 = 4900ml/min ``` - Les deux fonctions qui définissent le débit cardiaque sont la fréquence cardiaque (FR) et le volume de sang éjecté par les ventricules (VS) - On peut donc jouer sur ces deux facteurs pour modifier le débit : VS --> Contrôle intrinsèque et extrinsèque FR --> UNIQUEMENT Contrôle extrinsèque différentiel par le système nerveux autonomne (SNA)

Question 31

Explique la loi de Frank-Starling

Answer 31

La loi de Frank-Starling - Contrôle intrinsèque du volume systolique mécanique du cœur - Permet de modifier le volume de sang éjecté pendant la systole ventriculaire ***Plus un muscle est étiré --> Plus la tension dans le muscle est forte -->Plus la contraction va etre forte *** a. Augmentation du volume telediastolique (volume dans le sang dans le ventricule avant la contraction --> Plusieurs méthode de faire augmenter le volume telediastolique Ex : AUGEMENTER RETOUR VEINEUX, quantité de sang qui revient au cœur après chaque contraction via Système sympathique et augmentation du débit sanguin) b. Entraine une augmentation de la tension musculaire (muscle cardiaque étiré dans le ventricule) c. Cette tension entraine une augmentation de la force de contraction d. Donc un plus grand volume de sang éjecté

Question 32

Quelles sont les 2 modes d'influences au niveau du volume systolique ventriculaire éjecté (VS)

Answer 32

1- Frank-Starling (Contrôle intrinsèque) | 2- Influence du SNA sympathique (Contrôle extrinsèque)

Question 33

Expliquez l'Influence du SNA sympathique sur le volume systolique ventriculaire éjecté (VS)

Answer 33

Influence du SNA - Le SNA sympathique --> innerve directement les fibres musculaires ventriculaires - Contrôle extrinsèque du VS a. Le SNA sympathique libère de la norépinephrine, ou de l’epinéphrine, au niveau des fibres musculaires cardiaques b. Augmentation du Ca2+ extracellulaire c. Augmentation de la force de contraction des muscles (FORMATION DE PLUS DE PONT AU NIVEAU DES FILAMENTS D’ACTINE ET MYOSINE) DONC VOLUME SYSTOLIQUE (blood leaving ventricule) AUGMENTE AUSSI AVEC MEME VOLUME TELEDIASTOLIQUE

Question 34

Comment modifie-t-on la fréquence cardiaque (FC)?

Answer 34

Modifier la fréquence cardiaque - Contrôle de la FR --> Exclusivement extrinsèque (SNA) - Innervation différentielle par les deux branches du SNA (Sympathique et Parasympathique) - Effets chronotropes contraire

Question 35

Comment Le systeme nerveux autonomne PARASYMPATHIQUE modifie-t-il la fréquence cardiaque (FC)? Il possède combien d'innervation?

Answer 35

Modifier la fréquence cardiaque SNA parasympathique --> 2 INNERVATIONS 1) Nœud sinusal 2) Nœud auriculoventriculaire * *PAS DE INNERVATION AU NIVEAU FIBRES MUSCULAIRES DES VENTRICULES** - Ralentit la dépolarisation spontanée des cellules pacemaker (au nœud sinusal et auriculoventriculaire) - Diminue l’excitabilité du nœud auriculoventriculaire --> Réduire la quantité de cellule qui vont se dépolariser de façon spontanée au niveau du nœud auriculoventriculaire (Augmente délai internodale --> réduire la conduction au niveau du faisceau internodale) - Raccourcit/Ralenti le P.A. des cellules contractiles auriculaires (REDUIT DU PLATEAU --> REDUIT DU AU DIMINUTION AU PERMEABILITÉ DU POTASSIUM K+) *** P.A. DES PACEMAKER EST REDUIT, POTENTIEL MEMBRANAIRE DE DEPART EST INFERIEUR DU A UNE HYPERPOLARISATION SUPLEMMENTAIRE DU CELLULE PACEMAKER (HAUTE PERMEABILITÉ AU K+, PLUS DE K+ SORT) --> PLUS DE TEMPS POUR ATTEINDRE NOTRE SEUIL DE P.A. -40mV = MOINS DE P.A. PRODUIT*** === FREQUENCE CARDIAQUE DIMINUE = BRADYCARDIE

Question 36

Comment Le systeme nerveux autonomne SYMPATHIQUE modifie-t-il la fréquence cardiaque (FC)? Il possède combien d'innervation?

Answer 36

Modifier la fréquence cardiaque SNA sympathique --> 3 INNERVATIONS 1) Nœud sinusal 2) Nœud auriculoventriculaire 3) Fibre musculaires des ventricules - Accélère la dépolarisation (rapide) spontanée des cellules pacemaker --> Du à l’augmentation de l’influx de sodium (Na+) et de calcium (Ca2+) à l’intérieur de cellule au niveau de la dépolarisation lente = Dépolarisation accélérer = Atteint du seuil du P.A. plus vite = Produit plus + P.A. = Rapprochement de cycle cardiaque sur ECG - Augmente l’excitabilité du nœud auriculoventriculaire - Augmente la force de contraction des oreillettes et ventricules - Augmente (indirectement) le retour veineux *** CES AUGMENTATIONS DU A DES AUGMENTATIONS DE PERMEABILITÉ AU SODIUM (Na+), CALCIUM (Ca+) OU DISPONIBILITÉ CALCIUM EXTRACELLULAIRE (Ca+ extra.) =FREQUENCE CARDIAQUE AUGMENTE = TACHYCARDIE***

Question 37

Qu'est ce que l'Insuffisance cardiaque congestive? Qu'est ce qu'on fait pour compenser cette anomalie cardiaque?

Answer 37

Anomalies cardiaques Ex: Insuffisance cardiaque congestive (DEFIANCE PHYSQIUE DU CŒUR) - Faiblesse du cœur au niveau de la contraction ventriculaire - Courbe de Frank-Starling « décalée » vers le bas - Anomalie compensée par une stimulation constante du SNA sympathique (surchargé) - Pour contrer cette surcharge --> Prise de Digitalis(médicament) pour alléger le SNA (augmenter la quantité de calcium Ca2+ extracellulaire au niveau des fibres musculaires cardiaques --> SIMULER UNE ACTIVITÉ DU SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE QUI PERMET D’AUGMENETER L’EFFICACITÉ CARDIAQUE SANS LA STIMULATION DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOMNE

Question 38

Qu'est ce que l'Arythmies ? Quels sont les 3 exemples?

Answer 38

Arythmies (ANOMALIE QUI SONT LIÉ À L’ACTIVITÉ ELECTRIQUE QUI DICTE LA RYTHME DE CONTRACTION ET DE DEPOLARISATION OBSERVÉ AU NIVEAU D’UN ECG) 1. Fibrillation ventriculaire (Type de Arythmie) 2. Contraction ventriculaire prématuré (Type de Arythmie) 3. Bloc cardiaque (Type de Arythmie)

Question 39

Expliquez l'exemple de l'Arythmies (Fibrillation ventriculaire)

Answer 39

``` Fibrillation ventriculaire (Type de Arythmie) - Impulsions --> très nombreuses, très rapprochées et non coordonnées. La contraction ventriculaire devient inefficace (plusieurs petites contractions très faible = sang reste dans le ventricule) et le sang ne circule pas donc tissu sont non-oxygéné ```

Question 40

Expliquez l'exemple de l'Arythmies (Contraction ventriculaire prématuré)

Answer 40

Contraction ventriculaire prématuré (Type de Arythmie) - Impulsion spontanée générée par le/les ventricules du a une quantité Ca+ extracellulaire augmenter au niveau du tissu ventriculaire, stress, la fatigue(complexe QRS inversé au plein milieu du ECG) PAS DANGEREUX SI DE TEMPS EN TEMPS MAIS DANGERUEX SI FREQUENT OU REGULIER * *contraction ventricule lorsqu’il dans le ventricule n’est pas totalement rempli**

Question 41

Expliquez l'exemple de l'Arythmies (Bloc cardiaque)

Answer 41

Bloc cardiaque (Type de Arythmie) - Un des plus dangereux! - Dissociation des tissus auriculaires et ventriculaires due au blocage de l’influx nerveux internodal Au niveau du ECG --> petit onde P mais ABSENCE DU COMPLEXE QRS après onde P. Absence du complexe QRS du a une dissociation du tissu auriculaire et ventriculaire = ***LES NOUEDS SINUSAL ET AURICULOVENTRICULAIRE NE SONT PAS COORDONNER, BLOCAGE DE LA CONDUCTION DU P.A. AU NIVEAU DU FAISCEAU INTERNODALE*** Nœud sinusal = Dicte la dépolarisation et contraction des oreillettes Nœud auriculoventriculaire = Dicte la dépolarisation et contraction des ventricules *CONTRACTION EXTREMENT FORTE --> RUPTURE POTENTIEL, HYPERTENSION* OREILLETTE CONTRACTE PLUS SOUVENT QUE LES VENTRICULES = REMPLI PLUS LES VENTRICULES AVEC DU SANG DANGEREUX POUR LE CŒUR DROITE CAR PEUX FAIRE RUPTURER LES ALVEOLES