Le système tégumentaire Flashcards

Question

Le microbiome cutané composé de quoi

Answer 1

Le microbiome cutané est composé de micro-organismes constituant la flore cutanée (en moyenne 500 000 bactéries/cm2 de peau): * Bactéries (Staphylococcus, Propionibacterium, Steptococcus, etc.) * Champignons (Malassezia fufur, Candida Albicans) * Acariens (Demodex)

Answer 2

Les bactéries participe à la signature olfactive de la peau en transformant les triglycérides en acides gras.

Answer 3

* Le microbiome cutané protège contre les bactéries pathogènes (en maintenant un pH acide et sécrétant des bactériocines au propriétés bactéricides)

Answer 4

dermatoses

Answer 5

le fibroblaste, responsable de la production de la matrice extracellulaire

Answer 6

* Nutrition de l’épiderme * Soutien des annexes cutanées (poils, glandes sudoripares et sébacées, corpuscules sensoriels, ...) * Aspects mécaniques: résistance à la traction et à l’écrasement, souplesse * Réservoir sanguin (8 à 10% du sang total) * Acteur important de la thermorégulation: fonction isolante, variation du flux sanguin et siège des glandes sudoripares

Answer 7

* La matrice extracellulaire est composée d’un échafaudage de fibres protéiques qui forment un tissu résistant dans lequel les cellules du derme s’insèrent * Les cellules, en particulier les fibroblastes, sont attachés à ces fibres via des intégrines

Answer 8

* Fonction de résistance à la traction

Answer 9

* Fonction de résistance à la pression (système hydraulique par leur propriété de rétention d’eau)

Answer 10

* Fonction de liaisons entre protéines, et entre protéines et cellules * Fonctions biologiques et biochimiques

Answer 11

Fonction d’élasticité de la peau

Answer 12

* Les macrophages * Les cellules dentritiques * Les mastocytes

Answer 13

* Ils dérivent des monocytes sanguins et peuvent phagocyter les débris cellulaires et les pathogènes

Answer 14

* Ce sont des cellules pouvant migrer vers les ganglions lymphatiques et présenter un antigène aux lymphocytes T

Answer 15

Ce sont des cellules contenant des granules remplis de facteurs inflammatoires, comme l’histamine, dont la dégranulation suite au contact avec un antigène, induit une réaction allergique

Answer 16

* L’hypoderme ou tissu adipeux sous cutané est un tissu conjonctif lâche * Le tissu adipeux est principalement constitué d’adipocytes dans un stroma * Les adipocytes contiennent de larges vésicules lipidiques

Answer 17

* Réserve d’énergie sous forme de lipides * Rôle d’isolant thermique * Rôle de protection mécanique * **Fonction métabolique** * Sécrétion de nombreux facteurs

Answer 18

* L’obésité est caractérisée par un excès de tissu adipeux dû en général à un régime alimentaire hypercalorique * Les sujets ayant une susceptibilité génétique d’épargne (bonne insulinosensibilité, grande efficacité dans l’accumulation de réserves énergétiques sous forme de lipides,) auront une plus grande tendance à l’obésité * Indice de masse corporelle = Poids en kg / (taille en m)2. Normal: entre 18 et 25, obèse > 30 * Obésité abdominale (tour de taille) Homme, lorsque > 102cm Femme, lorsque > 88cm

Answer 19

* En réaction à l’obésité, l’organisme développe de l’insulinorésistance qui engendre le diabète de type 2 afin de limiter l’accumulation de lipides * L’insulino-résistance provoque l’hyperglycémie (excès de glucose sanguin) * L’hyperglycémie a de nombreux effets néfastes à long terme : * Néphropathie, rétinopathie * Neuropathie (ulcères, douleur chronique) * Augmente les risques cardiovasculaires (infarctus)

Answer 20

* **Les terminaisons nerveuses libres:** * Fibres de **type C** (les plus nombreuses) * Conduction lente * Nocicepteurs, T°chaude * Pas de gaine de myéline * Fibres de **type A-delta (Aδ)** * Conduction rapide * Mécano-nocicepteurs, T°froide * Gaine de myéline d’épaiseur moyenne * **Les terminaisons associées avec un corpuscule:** * Fibres de **type A-beta (Aβ)** * Conduction très rapide * Sens du touché * Gaine de myéline d’épaiseur élevée

Answer 21

Fibres AS : récepteurs au froid 30 C Fibres C : récepteurs au chaud 43C

Answer 22

Il s’agit d’une innervation involontaire

Answer 23

* Contraction du muscle érecteur du poil * Contraction des glandes sudoripares * Vasoconstriction des vaisseaux sanguins

Answer 24

Vasodilatation des vaisseaux sanguins

Answer 25

* Les nerfs sensoriels contiennent des vésicules remplies de neuropeptides: * Substance P et CGRP principalement * Ces neuropeptides peuvent être libérés: * Après stimulation mécanique * Après stimulation par influx nerveux (ex: stress) * Après stimulation par la température * Après stimulation des récepteurs TRP * Ils induisent une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité vasculaire, de la douleur et attirent les cellules immunitaires

Answer 26

* Le mécanisme de libération par les neurones sensoriels des neuropeptides constitue la première réponse de l’organisme à une agression, car il est mobilisé très rapidement * Par la douleur, il informe le corps du problème * En enclenchant une inflammation, il démarre un mécanisme de réponse à ce problème

Answer 27

* La douleur est véhiculée par les terminaisons nerveuses libres de type C et As * Elle peut être induite par un stress mécanique (pincement), physique (température), chimique (acide ou base) ou biochimique (piment)

Answer 28

* **Hypoalgésie**: déficit de sensibilité à la douleur * **Hyperalgésie**: hypersensibilité à la douleur (Peut être causée par de l’inflammation cutanée ou une neuropathie) * **Allodynie**: réponse douloureuse à un stimulus normalement indolore (Peut être causée par une neuropathie)

Answer 29

* La perception du prurit est véhiculée par les terminaisons nerveuses libres de **type C et AS** et est d’origine biochimique, induite par différentes molécules * **Histamine** (via le récepteur H1) * Sérotonine, Substance P, Leucotriènes, Prostaglandines, protéases, etc. * Les molécules irritantes induisent leur effet via la fixation à un récepteur

Answer 30

* **La douleur** induit le retrait du membre sous l’effet d’un arc-réflexe, pour soustraire la peau à la source du dommage * **Le prurit** indique que la molécule irritante a déjà pénétré l’épiderme, et induit le grattage afin d’enlever le contaminant (insecte, allergène) et d’attirer l’attention sur la zone * Le grattage ou le froid stimulent des nocicepteurs qui activent des interneurones dans la moelle épinière pour inhiber temporairement les neurones responsables du prurit

Answer 31

Si la température corporelle dépasse: * 41°C à Risques de convulsions * 43°C à Mort Si la température corporelle descend en dessous de 36°C: * 36°C à Dégradation des fonctions physiologiques * 31°C à Perte de conscience * 24°C à Mort

Answer 32

**Vasoconstriction** des vaisseaux sanguins cutanés pour diminuer les pertes de chaleur par la peau * via leur innervation sympathique, dont la stimulation maintient le tonus vasoconstricteur des vaisseaux sanguin * Via une régulation humorale (sécrétion d’adrénaline) * Sécrétion de **thyroxine** induite par l’hypothalamus * Augmentation (lente) du métabolisme de base * **Thermogenèse avec frisson** * Contraction involontaire des muscles squelettiques induisant le frisson (80% de l’énergie consomméepar le muscle est dissipée sous forme de chaleur) * Se déclenche à une température corporelle de 35°C

Answer 33

* La vasoconstriction induit une forte diminution de l’apport sanguin aux extrémités, augmentant le risque d’engelure

Answer 34

* **Vasodilatation** des vaisseaux sanguins cutanés provoquant un afflux de sang dans la peau qui augmente les pertes de chaleur * Via la diminution de la stimulation de l’innervation sympathique responsable du tonus vasoconstricteur * Via la stimulation de l’innervation parasympathique (sécrétion d’acétylcholine) * **Augmentation de la transpiration** * Perte de chaleur par évaporation (efficace si moins de 60% d’humidité ambiante) * **Diminution de la sécrétion de thyroxine induite par l’hypothalamus** * Diminution (lente) du métabolisme de base

Answer 35

* Exposition prolongée à une chaleur excessive (surtout chez les enfants, ex: voiture en plein soleil), exercice physique intense au soleil, induit une perte d’efficacité de la thermorégulation * Effet toxique de certaines drogues (cocaïne, amphétamines). La prise d’alcool augmente le risque

Answer 36

* augmentation de la température interne * hypotension artérielle, tachycardie * abolition/diminution des réflexes * convulsions et mort cérébrale: T >41°

Answer 37

* Pathologie héréditaire * déshydratation * hyperthyroïdie, infection,...

Answer 38

* refroidissement progressif, réhydratation

Answer 39

* Principales causes * Physiopathlogie des brûlures * Traitements conventionnels * Traitement par thérapie cellulaire * Futurs développements de la recherche

Answer 40

* **Brûlures thermiques** * À quelle température se brûle-t’on ? * 15 min à 48 °C, 1 sec à 70 °C pour brûler la peau * La température d’une flamme est d’environ 200 °C * **Principales sources de brûlures**: * Feu (condition aggravante, brûlure des poumons) * Incendie de véhicule ou d’habitation * Réactivation d’un feu par liquide inflammable * Inflammation de vêtements, du lit (induit par une cigarette) * Vapeur sous pression * Explosions * dues à une accumulation de gaz inflammables èpeintures * Suite à un suicide au gaz propane (enflammé par une étincelle) * **Liquides brûlants (huile, eau**) * Eau du bain, liquides de cuisson ou de consommation, huile de friture * **Engelûres** * **Brûlures électriques** * Le courant traverse le corps par les zones de plus faible résistance le long des vaisseaux sanguins et des nerfs, induisant les lésions vasculaires (thromboses), cardiaques, musculaires, rénales et neurologiques * Les points d’entrée et sortie observés sur la peau ne reflètent pas l’ampleur des lésions internes * Dépend du temps de contact et du voltage * **Brûlures par radiations (radiothérapie)** * **Brûlures chimiques** * Produits chimiques (acides ou bases, phénols, ammoniaque, etc.) * Ces produits peuvent dégager de la chaleur ou avoir une action corrosive directe sur la peau * Il peuvent induire en plus une toxicité systémique * **Brûlures par dermo-abrasion** * Frottement de la peau sur une surface rugueuse (chute en moto) * Souvent profonde et associée avec des fractures et des traumatismes

Answer 41

* La persistance des follicules pileux est une source de kératinocytes permettant une réépithélialisation lente de la plaie * Les follicules pileux contiennent des cellules souches cutanées * Ces cellules souches vont jouer un rôle essentiel dans la régénération de l’épiderme * La guérison spontanée des brûlures du 2e degré profond produit des cicatrices hypertrophiques * Une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser spontanément

Answer 42

Niveau : - atteinte superficielle épidermique Aspect : - formation de cloques - douleur intense Évolution : - guérison sans cicatrice - aucun risque d’infection

Answer 43

Niveau : - atteinte totale de l’épiderme - écrêtement de la membrane basale - atteinte du derme papillaire Aspect: - douleurs intenses - saignement à la scarification Évolution : - guérison sans cicatrice en 10 à 14 jours - dyschromies possibles (perte de mélanocytes) - risques d’infections

Answer 44

Niveau : - destruction de l'épiderme excepté au niveau des follicules pileux - destruction de la membrane basale plus ou moins complète - atteinte du derme réticulaire Aspect : - anesthésie partielle - phanères adhérents évolution : - en l'absence d'infection, guérison lente en 21 à 35 jours avec cicatrices majeures - s’approfondit en cas d'infection

Answer 45

Niveau : - destruction de la totalité de l'épiderme - destruction complète de la membrane basale - atteinte profonde du derme et parfois de l'hypoderme Aspect : - pas de saignement à la scarification - anesthésie totale à la piqûre - phanères non adhérents Évolution : - traitement chirurgical obligatoire

Answer 46

* Des brûlures profondes de plus de 15% de surface corporelle sont considérées graves (10% chez le nourrisson, 5 à 10% chez la personne agée) * Une pathologie associée comme le diabète est un facteur aggravant * L’indice de Baux pour la personne agée: * Âge + surface brûlée > 100 (mort probable) par exemple: 80 ans + 20% = 100 * Si pathologie associée, comme diabète, on ajoute 15: 80 ans + 5% + 15 = 100

Answer 47

* **Les brûlures profondes et étendues causent un traumatisme généralisé à tous l’organisme** * **Destruction de la barrière cutanée** * Induit une perte d’eau via l’exsudation de plasma au niveau de la plaie * **Perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène)** * Induit un œdème extracellulaire extravasculaire qui peut affecter des zones non brûlées (si surface brûlée > 20%) * **Accroissement de la perméabilité vasculaire** * Provoqué par la chaleur et la libération de facteurs vasodilatateurs au niveau des brûlures (leucotriènes, prostaglandines, radicaux oxygénés, histamine)

Answer 48

**Choc hypovolémique** * Les pertes liquidiennes au niveau des brûlures et l’augmentation de la perméabilité vasculaire causent une diminution du volume sanguin. Celle-ci provoque la formation d’œdèmes et de l’hypotension * **État d’hypermétabolisme** * Le métabolisme s’emballe suite à la libération massive d’hormones de stress et d’adrénaline, induisant une fonte musculaire (perte de 8 à 10kg le premier mois à 25% de brûlures, ex: patient passant de 46 à 16kg) * **Immunodépression** * L’efficacité du système immunitaire du patient est fortement diminuée

Answer 49

* Dans les premières 48h, défaillance d’un ou plusieurs organes (reins, poumons, coeur, foie), due au choc hypovolémique (hypoperfusion des tissus, œdème) et à l’hypermétabolisme * Après 48h, infections (choc septique)

Answer 50

* Les brûlures doivent être refroidies le plus rapidement possible avec de l’eau tiède (20-25°C) pour arrêter la destruction des tissus par la chaleur * Pour des brûlures profondes > à 15% de surface corporelle, une perfusion doit être installée rapidement pour éviter le choc hypovolémique * Règle du Parkland Hospital: * Apport de 4ml/kg/% de surface corporelle brûlée de ringer-lactate (soit pour 100 kilos, 50% de surface brûlée: 20 litres, les deux tiers à administrer dans les 8 premières heures) * Analgésie aux morphiniques

Answer 51

Excision des zones de peau nécrosée, car elles libèrent des toxines inflammatoires * Incisions de décharge * Lorsque la brûlure profonde affecte un membre de façon circulaire, et le dos des mains, l’œdème qu’elle provoque risque de comprimer les vaisseaux (effet de garrot) et de provoquer une ischémie en aval * Suivi des infections, en général d’origine endogène * Septicémie * Infection pulmonaire * Infection urinaire * À long terme, maintien en extension des articulations pour prévenir les contractures * Par des vêtements compressifs et des tiges métalliques intra-osseuses (doigts)

Answer 52

* On prélève de la peau saine sur les zones non brûlées * Site donneur, correspond à une brûlure du 2e degré superficiel, guéri en 2 semaines * On la greffe sur les zones brûlées

Answer 53

* on prélève la peau saine restante et on la transplante sur les brûlures, après avoir augmenté sa surface

Answer 54

* Pour les grands brûlés (>50% de surface corporelle), la technique d’autogreffe présente des limites: * Il faut attendre que les sites donneurs cicatrisent avant de pouvoir les prélever une seconde fois. Même chose pour les brûlures ayant été greffées avec une autogreffe. * il faudra plus de 6 à 8 mois pour recouvrir complètement un brûlé à 80% par la technique de l’autogreffe. Les risques de décès par septicémie pendant cette période sont très élevés. * Afin de couvrir les brûlures dans l’attente d’avoir suffisamment d’autogreffe pour les greffer, il est possible d’utiliser une couverture temporaire des plaies: * Par une greffe de peau de cadavre * Par une greffe d’un biomatériau à base de collagène

Answer 55

on greffe de la peau de cadavre sur les brûlures * La peau est rapidement revascularisée au contact du lit de la plaie * Elle rétablit efficacement la barrière cutanée * La peau étant hétérologue, elle sera rejetée au bout de 4-5 semaines chez les brûlés (rejet normalement en 2 semaines chez un sujet sain)

Answer 56

**1.Phase inflammatoire** * Hémostase *Vasodilatation * Perméabilité vasculaire **2.Phase de prolifération** * Tissu de granulation **3.Phase de maturation**

Answer 57

(4-6 jours) * Coagulation : Formation du caillot de fibrine par les plaquettes sanguines * Libération de neuropeptides (Substance P, CGRP) * Libération de cytokines (TNFa, IL1, etc.) * Attraction de cellules immunitaires * **Neutrophiles** : Nettoyage de la plaie par phagocytose des pathogènes et des débris cellulaires : Amplification de la réponse immunitaire et activation des macrophages

Answer 58

(4-24 jours) * Prolifération et migration des kératinocytes * Prolifération et production de collagène par les fibroblastes : Formation du tissu de granulation * Revascularisation (angiogenèse) * Cellules endothéliales * Action des cellules immunitaires * Macrophages : Élimination des débris : Sécrétion des cytokines stimulant les fibroblastes

Answer 59

(21 jours à 2 ans) * Contraction de la plaie par les **myofibroblastes** * Remodelage de la matrice extracellulaire (organisation des faisceaux de fibres de collagène, élimination du surplus de collagène) * Régression des vaisseaux sanguins surnuméraires * Phase pendant laquelle se déroulent les traitements de **physiothérapie et ergothérapie**

Answer 60

1. **Neuropathie autonome**, affecte les nerfs sympathiques et parasympathiques: bloque la transpiration et inhibe la vasoconstriction 2. **Neuropathie sensitive**: perte de sensibilité à la douleur, la chaleur et au toucher, douleurs chroniques 3. **Neuropathie motrice**: atrophie des muscles, déformation du pied (orteils en marteau)

Answer 61

* La peau est également moins bien vascularisée, le diabète induisant l’accumulation de plaques d’athérosclérose dans les artères des jambes, ce qui induit de l’hypoxie qui perturbe la cicatrisation, et augmente les risques d’infection * La déficience de vascularisation peut induire la nécrose des tissus (gangrène) * L’infection d’un ulcère ou la gangrène peuvent nécessiter l’amputation du membre * Classés en 5 grades

Answer 62

* Suite à une pression prolongée qui diminue l’irrigation sanguine : Plaies de lit * Suite à une insuffisance vasculaire : Vaisseaux sanguins abîmés (artères ou veines) * Suite à une radiothérapie pour traiter le cancer * Suite à un cancer (nécrose tissulaire)

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