Leçon 3 : État de choc

Question 1

vrai ou faux : le choc joue une rôle central dans la mortalité des patients traumatisés

Answer 1

vrai

Question 2

quels sont les 2 éléments qui sont essentiels pour améliorer le pronostic de survie en contexte traumatique

Answer 2

• traitements adéquats
• prise en charge efficaces

Question 3

qu’est ce qui peut entrainer la mort cellulaire en contexte traumatique

Answer 3

toute perturbation entre l’apport en oxygène

Question 4

qu’est ce que l’état de choc

Answer 4

hypoperfusion cellulaire causée par un manque d’O2 empêchant ainsi le métabolisme aérobie qui est nécessaire à la production d’ATP

Question 5

quel est le type de choc qui nous préoccupe le plus en traumatologie

Answer 5

hypovolémique

Question 6

quels sont les 2 systèmes qui assurent l’homéostasie et pourquoi ce sont eux

Answer 6

• SR et SCV
• se sont eux qui maintiennent les éléments nécessaires à la production d’énergie et au métabolisme vital

Question 7

quel est l’élément en commun et qui diffère entre le métabolisme aérobie et anaérobie

Answer 7

se sont les 2 mécanismes que le corps utilise pour produire de l’énergie
- il diffère en fonction de la disponibilité de l’O2 et des sous-produits qu’ils génèrent

Question 8

qu’est ce que le métabolisme aérobie

Answer 8

processus normal par lequel les cellules produisent de l’énergie (ATP) en présence d’O2 pour un total d’environ 36-38 ATP/molécule de glucose

Question 9

quel est le mécanisme du métabolisme aérobie

Answer 9

se déroule principalement dans les mitochondries avec l’efficacité du glucose

Question 10

quels sont les 2 sous produis du métabolisme aérobie

Answer 10

CO2 et H2O qui sont facilement éliminés par la respiration et l’urine

Question 11

qu’est ce que le métabolisme anaérobie

Answer 11

processus de production d’énergie en l’absence d’oxygène ou en cas d’apport insuffisant en O2 produisant environ 2ATP/molécule de glucose

Question 12

quel est le mécanisme du métabolisme anaérobie

Answer 12

se déroule dans le cytoplasme de la cellule et convertit le glucose en acide lactique produisant ainsi beaucoup moins d’ATP

Question 13

quel métabolisme (aérobie ou anaérobie) est le plus efficace

Answer 13

aérobie

Question 14

quel métabolisme (aérobie ou anaérobie) est utilisé lors de situation critique comme l’hypoperfusion

Answer 14

anaérobie

Question 15

qu’est ce que peut causer le métabolisme anaréobie

Answer 15

lorsque le corps dépend de ce métabolisme, il produit de l’acide lactique ce qui peut entrainer une acidose métabolique et celle-ci survient lorsque l’excès d’acide lactique s’accumule dans le sang perturbant ainsi l’équilibre acido-basique

Question 16

quels sont les 3 viscères où l’acidose métabolique du métabolisme anaréobie peut entrainer des effets

Answer 16

• coeur
• poumon
• cerveau

Question 17

quels sont les effets de l’acidose métabolique du métabolisme anaérobie sur le coeur

Answer 17

• réduit la contractilité myocardite ce qui peut entraîner une baisse du DC et une hypoperfusion
• risque d’arythmies cardiaques

Question 18

quel est l’effet de l’acidose métabolique du métabolisme anaérobie sur les poumons et pourquoi

Answer 18

• tachypnée soutenue provoquant fatigue et épuisement respiratoire
• l’acidose stimule la respiration pour éliminer l’excès de CO2 (compensation respiratoire), mais cela peut ne pas suffire à établir l’équilibre

Question 19

quels sont les effets de l’acidose métabolique du métabolisme anaérobie sur le cerveau

Answer 19

altération de la fonction cérébrale, entraînant confusion, agitation, anxiété, voire coma si elle n’est pas corrigée

Question 20

qu’est ce que le principe de Fick

Answer 20

processus d’oxygénation des cellules en 3 phases essentielles

Question 21

quelles sont les 3 étapes du principe de Fick et en quoi elles constituent

Answer 21

• absorption de l’oxygène : O2 entre dans alvéoles pulmonaires et se fixent aux GR
• transport de l’oxygène : GR transportent l’O2 aux tissus corporels
• distribution de l’oxygène : GR délivrent O2 aux cellules périphériques

Question 22

quel rôle jours les GR dans le principe de la Fick lors de l’oxygénation des tissus

Answer 22

transporter l’O2 des poumons vers les cellules

Question 23

comment la prise en charge d’un choc vise à préserver le bon fonctionnement du principe de Fick

Answer 23

• contrôler les hémorragies
• conserver la température corporelle
• maintenir les VRS perméables

Question 24

le principe de Fick prend en compte 3 facteurs majeurs pour L’oxygénation des tissus, lequel n’en fait pas partie
- fixation de l’O2 sur l’hémoglobine
- élimination du CO2 par les reins
- transporter l’O2 vers les tissus
- délivrance d’O2 aux cellules

Answer 24

transporter l’O2 vers les tissus

Question 25

quels sont les 3 éléments qui assurent une perfusion cellulaire

Answer 25

- pompe : coeur - contenant : VS - contenu : sang

Question 26

quel est l'impact sur la perfusion s'il y a une problématique au niveau de la pompe : coeur

Answer 26

plus de circulation sanguine

Question 27

quelles peuvent être les causes en trauma d'une problématique de pompe : coeur affectant ainsi la circulation sanguine

Answer 27

- tamponade cardiaque - contusion myocardique - pneumothorax sous tension

Question 28

quels sont les impacts sur la perfusion s’il y a une problématique au niveau du contenant (VS)

Answer 28

- plus d’irrigation dans certaine partie du corps - vasoconstriction importante lors de choc neurogénique

Question 29

quels sont les impacts sur la perfusion s’il y a une problématique au niveau du contenu (sang)

Answer 29

- diminution de capacité à transporter de l’O2 - moins de GR

Question 30

quels sont les effets de la stimulation du SNS et quel que le but

Answer 30

- augmenter FC et FR ainsi que la force de contraction - afin de ramener le volume sanguin au viscère

Question 31

pourquoi on peut observer de la cyanose et une peau pâle sur un atteint en choc

Answer 31

tout est concentré aux organes vitaux ainsi il y a une vasoconstriction périphérique

Question 32

nomme 2 déficits circulatoire

Answer 32

- choc hypovolémique - choc hémorragique

Question 33

qu’est ce qu’un choc hypovolémique

Answer 33

lorsque le corps subit une perte liquidienne (contenu) au niveau de l’espace intravasculaire

Question 34

quel est la formule pour calculer le DC

Answer 34

VS x FC

Question 35

placer les étape en ordre - hypoxie tissulaire généralisée - diminution du RV et du VES - hypovolémie (diminution du volume courant) - diminution DC

Answer 35

- hypovolémie (diminution volume circulant) - diminution RV et VES - diminution DC - hypoxie tissulaire généralisée

Question 36

quelles sont les 3 étapes du choc hypovolémique

Answer 36

- compensé - décompensé - irréversible

Question 37

qu'est ce que le choc hypovolémique en phase compensé

Answer 37

- des mécanismes compensatoires comblent les pertes sanguines et assurent une TA suffisante à la perfusion tissulaire - compensation jusqu'à 15% du volume total en utilisant des vasoconstrictions sélectives

Question 38

qu'est ce qui détecte la phase décompensé d'un choc hypovolémique

Answer 38

les barorécepteurs détectent la diminution de la TA

Question 39

quelles sont les activations du sympathiques lors de la phase compensé du choc hypovolémique

Answer 39

- vasoconstriction - augmentation FC et FR - réduction de la diurèse : vasoconstriction rénale, diminution de la filtration glomérulaire et baisse de production d'urine

Question 40

quelles sont les manifestations cliniques neurologiques de la phase compensé du choc hypovolémique

Answer 40

- irritabiité - panique - agitation

Question 41

quelles sont les manifestations cliniques cardiaques de la phase compensé du choc hypovolémique

Answer 41

FC plus de 20

Question 42

quelles sont les manifestations cliniques vasculaire (TA) de la phase compensé du choc hypovolémique

Answer 42

- normale - légère augmentation ou diminution

Question 43

quelles sont les manifestations cliniques pulmonaires de la phase compensé du choc hypovolémique

Answer 43

respiration profonde avec augmentation de la FR

Question 44

quelles sont les manifestations cliniques générales de la phase compensé du choc hypovolémique

Answer 44

- peau pâle - légère augmentation de la soif

Question 45

qu'est ce que la phase décompensé du choc hypovolémique

Answer 45

les mécanismes compensatoires échouent à maintenir la perfusion adéquate des viscères ainsi c'est le début de la défaillance des mécanismes compensatoires qui mène à la vasoconstriction généralisée conduisant vers l'hypoxie tissulaire grave et le DC est insuffisant puisqu'il y a incapacité d'augmenter suffisamment la contractilité myocardique

Question 46

quelles sont les manifestations cliniques neurologiques de la phase décompensé du choc hypovolémique

Answer 46

- confusion - diminution réponse aux stimuli douloureux

Question 47

quelles sont les manifestations cliniques cardiaques de la phase décompensé du choc hypovolémique

Answer 47

- augmentation FC (sup 100bpm) - irrégulier (dû à la mauvaise irrigation le coeur est irrité)

Question 48

quelles sont les manifestations cliniques vasculaires (TA) de la phase décompensé du choc hypovolémique

Answer 48

- hypotension importante - systolique : <80mmHg

Question 49

quelles sont les manifestations cliniques pulmonaires de la phase décompensé du choc hypovolémique

Answer 49

- respiration superficielle et rapide - FR : >20 - SDRA (Syndrome détresse respiratoire aigu)

Question 50

quelles sont les manifestations cliniques générales de la phase décompensé du choc hypovolémique

Answer 50

- peau moite et froide cyanosé - augmentation marqué de la soif

Question 51

qu'est ce que la phase irréversible du choc hypovolémique

Answer 51

les mécanismes compensatoires du SNS ne suffisent plus ainsi ils sont complètement inefficace pour maintenir une perfusion adéquate et l'hypoxie tissulaire sévère entraîne un passage à un métabolisme anaérobie, provoquant des lésions cellulaires directes et une nécrose conduisant à une défaillance multiviscérale, rendant la mort imminente

Question 52

quelle est la manifestation clinique neurologique de la phase irréversible du choc hypovolémique

Answer 52

- inconscient

Question 53

quelles sont les manifestations cliniques cardiaques de la phase irréversible du choc hypovolémique

Answer 53

- très lent - irrégulier

Question 54

quelle est la manifestation clinique vasculaire (TA) de la phase irréversible du choc hypovolémique

Answer 54

- hypotension fatale (rend la mesure impossible, car trop bas et peut-être pu pouls radial)

Question 55

quelles sont les manifestations cliniques pulmonaires de la phase irréversible du choc hypovolémique

Answer 55

- respiration lente - irrégulière - Chyene-Stokes

Question 56

quelles sont les manifestations cliniques générales de la phase irréversible du choc hypovolémique

Answer 56

- peau moite et Frode, cyanosé - diminution importante de la température corporelle

Question 57

quel est le point crucial à ne pas oublié dans la prise en charge d'un patient suspecté d'être en état de choc

Answer 57

les signes sont discrets ou difficilement perceptibles en raison des mécanismes compensatoires physiologiques ainsi cela ne signifie pas l'absence de choc et bref, même en phase compensé, l'état de choc reste une situation médicales extrêmement fragile et instable

Question 58

quels sont les 2 types de choc hémorragique

Answer 58

- interne - externe

Question 59

quelles peuvent être les causes d'un choc hémorragique externe

Answer 59

- post-opération - saignement vaginale - fracture ouverte - lacération - atteinte artérielle

Question 60

vrai ou faux : dans un contexte d'état de choc hémorragique externe, les SetS dépendent de la vitesse à laquelle le sang est perdu

Answer 60

vrai

Question 61

quelles peuvent être les causes d'un choc hémorragique internes

Answer 61

- lésion artérielle "invisible" - Fx fémur - Saignements abdominaux - Saignements thoraciques

Question 62

qu'est ce qu'un choc hémorragique interne

Answer 62

- perte de volume intravasculaire vers les tissus sous-jacent initialement discrète - attention à la localisation de la douleur : douleur référée (ex : dlr lombaire et dlr clavicule

Question 63

qu'est ce qu'une douleur référée

Answer 63

douleur ressentie à distance de son foyer de lésion

Question 64

quels sont les 3 types d'hémorragie

Answer 64

- capillaire - veineuse - artérielle

Question 65

tableau - classification des chocs hémorragiques - estimation des pertes sanguines - corrélation temps et lésions aux viscères

Answer 65

complète les tableaux