Lectures - TAG et anxiété de séparation Flashcards

Question

Quels sont des facteurs familiaux dans l'étiologie du TAG ?

Answer 1

– Des études montrent notamment que les peurs et les inquiétudes des enfants semblent liées aux inquiétudes exprimées par les mères. -->les enfants de parents anxieux présentent effectivement un niveau plus élevé d'anxiété. Cela serait particulièrement le cas lorsque les parents manifestent beaucoup d'évitement. - Les enfants ayant un TAG sans comorbidité rapportent de moins bonnes relations avec les membres de leur famille comparativement à ceux d'un échantillon contrôle sans diagnostic. - D'autres travaux établissent aussi un lien entre d'une part, des comportements parentaux comme le rejet, la surprotection et le contrôle, et d'autre part, les inquiétudes excessives et le TAG du jeune -->Ces comportements peuvent créer un contexte de vie insécurisant ou freiner l'enfant dans le développement de son autonomie, de sa capacité à s'ouvrir à la nouveauté et de sa confiance en lui-même à faire face aux problèmes. - Des patients adultes ayant un TAG rapportent parfois avoir perçu un renversement des rôles pendant leur enfance, comme prendre soin d'eux-mêmes et de leurs parents. --> L'attribution hâtive de responsabilités de soutien pourrait expliquer que certains enfants en arrivent à anticiper constamment les dangers et à appréhender le pire.

Answer 2

- L'inhibition comportementale chez l'enfant, traduisant un tempérament caractérisé par l'évitement des situations ou des personnes non familières, constitue un fort prédicteur de l'anxiété à l'enfance. - Conformément au modèle adulte de l'inquiétude pathoogique de Hirsch et Mathews (2012), des biais cognitifs liés au traitement de l'information et des difficultés sur le plan des fonctions exécutives contribueraient à expliquer les inquiétudes des enfants et des adolescents. --> Les jeunes ayant un TAG ou de grandes inquiétudes interprètent davantage les situations ambiguës (p. ex. les expressions du visage) comme étant menaçantes lors de diverses tâches. --> De même, des difficultés à contrôler leur attention et une moins bonne mémoire de travail sont associées à une tendance à s'inquiéter plus marquée chez les enfants, notamment chez les préadolescents et les plus jeunes. - L'intolérance à l'incertitude est définie comme une tendance excessive à considérer comme inacceptable la possibilité qu'un événement négatif puisse se produire. --> Des enfants affichent ainsi un seuil de tolérance plus faible par rapport au fait de ne pas être certains de ce qui va se passer. Ils trouvent alors difficile de faire une activité sans que tout soit prévu et considèrent plusieurs situations comme dangereuses et risquées, d'où l'apparition des inquiétudes. - L'attitude négative face aux problèmes est définie quant à elle par une vision pessimiste des problèmes et de ses habiletés personnelles pour les résoudre. --> Chez l'enfant, elle se traduit essentiellement par une tendance à voir davantage de dangers au quotidien, à douter d'être capable de résoudre ses problèmes ou de prendre des décisions seul, et à fuir devant les problèmes. - L'évitement cognitif, traduit l'utilisation de stratégies comportementales et cognitives d'évitement visant à chasser les pensées dérangeantes. --> Les stratégies que les enfants utilisent semblent moins diversifiées que celles employées par les adultes, possiblement en raison de leur niveau de développement cognitif. -->Le fait de recourir à la substitution de pensées (p. ex. penser à quelque chose de plus agréable) et le fait d'éviter tout ce qui fait penser aux inquiétudes semblent être les stratégies les plus liées à la sévérité des inquiétudes des adolescents. --> Par ailleurs, les enfants et les adolescents ont une forte tendance à chercher du réconfort auprès de leurs proches lorsqu'ils s'inquiètent afin de se faire confirmer que ce qu'ils appréhendent n'arrivera pas. - Entretenir des croyances erronées - Selon la théorie de Borkovec (1994), lorsque quelqu'un s'inquiète, le contenu de sa pensée prend la forme d'un enchaînement verbal, laissant peu de place aux images mentales. --> Suivant ce rationnel, un enfant qui perçoit une conséquence négative possible ou un danger se mettrait à s'inquiéter excessivement, c'est-à-dire à générer des questionnements et à voir plusieurs conséquences sous forme verbale dans sa tête, pour éviter que les images représentant sa pire peur ne se forment. --> L'inquiétude serait toutefois privilégiée en réaction aux dangers, puisqu'elle permettrait l'évitement d'images et une activation physiologique moindre.

Answer 3

1. Les croyances négatives concernant la nature incontrôlable et dangereuse des inquiétudes (p. ex. «Je vais toujours trop m'inquiéter», «Je ne peux pas penser à mes problèmes, car mes peurs vont m'envahir», «Je ne suis pas bon pour gérer mes inquiétudes », «Si je m'inquiète, ma journée/nuit sera terrible», «Mes inquiétudes vont me rendre folle et je ne pourrai pas faire mes examens ») 2. Les croyances positives traduisant les bienfaits et l'utilité des inquiétudes (p. ex. « M'inquiéter m'aide à penser à tout», «Je dois penser à tout pour tout garder sous contrôle», «Si je pense au pire, il n'arrivera peut-être pas»). Selon Wells (1995), l'individu souffrant du TAG entretient ces croyances de façon rigide, ce qui, combiné aux comportements associés (p. ex. évitement), mène au développement et au maintien des inquiétudes pathologiques du TAG et nuit à la résolution des problèmes.

Answer 4

o Cette étape vise essentiellement à présenter à l'enfant une explication du trouble en s'inspirant des éléments tirés de l'évaluation: comment distinguer l'inquiétude et l'anxiété normales des inquiétudes et de l'anxiété excessives? Ou encore comment se développent les inquiétudes excessives? o L'interaction entre les pensées (incluant les inquiétudes), les émotions et les comportements est un élément important à approfondir à cette étape.

Answer 5

o Les enfants et les adolescents ayant un TAG ont souvent l'impression que leurs inquiétudes sont hors de contrôle ou attribuables à des facteurs externes. o Cette perception entraîne parfois des inquiétudes propres au fait de s'inquiéter, ce que Wells (1999) nomme des méta-inquiétudes. Celles-ci découleraient notamment des croyances négatives concernant la nature incontrôlable et dangereuse des inquiétudes décrites précédemment.

Answer 6

o En planifiant une période pour s'inquiéter, l'enfant développe un meilleur sentiment de contrôle sur ses inquiétudes. Avec l'aide du clinicien, il peut apprendre à restreindre ses comportements de recherche de réconfort survenant à divers moments de la journée. Il peut aussi « tester » ses croyances. o En d'autres mots, il s'agit d'un premier pas vers la diminution de ses comportements anxieux et pour apprendre à se centrer davantage sur le moment présent.

Answer 7

o Cela peut sembler paradoxal étant donné que l'évitement cognitif, abordé précédemment, contribue au maintien du TAG. Or, il ne s'agit pas d'inciter l'enfant à toujours chasser ses soucis pour qu'il se sente mieux, mais de les regrouper dans une période unique qu'il décide lui-même de fixer d'avance. Cette méthode favorise graduellement le recours à la visualisation des images dérangeantes utile aux stratégies d'exposition décrites plus loin. o La planification d'une telle période nécessite de bien prévoir le moment pour s'inquiéter et de trouver une façon de faire qui soit acceptable pour retenir les inquiétudes jusque-là ou « bloquer » leur expression.

Answer 8

Le meilleur moment se situe souvent après l'heure du souper et des devoirs. Il ne doit pas être trop près du coucher, pour ne pas nuire au sommeil, mais plutôt libérer l'esprit avant la nuit.

Answer 9

Pour les plus vieux, 20 à 30 minutes par jour suffisent habituellement à approfondir les inquiétudes, alors qu'une dizaine de minutes, en compagnie des parents, sont suffisantes pour les plus jeunes.

Answer 10

Chez les enfants plus jeunes, la période choisie pour les inquiétudes ne doit pas remplacer un moment réservé à une activité plaisante (p. ex. pendant le temps permis pour jouer sur la tablette), afin d'éviter que l'exercice ne soit associé à une punition, et ainsi, mieux favoriser leur participation.

Answer 11

Le «journal personnel des inquiétudes » constitue un bon moyen d'apprendre à l'enfant à regarder graduellement les conséquences appréhendées et à les regrouper à un endroit. Cela a généralement pour effet de limiter peu à peu le tourbillon des inquiétudes (va-et-vient consistant à les chasser puis à y repenser) et aide à les reporter jusqu'à la période réservée à cette fin (elles sont là et ne sont pas oubliées).

Answer 12

Utiliser l'exposition in vivo.

Answer 13

Elle vise à l'aider à s'habituer à son anxiété et à diminuer ses inquiétudes par rapport à l'objet appréhendé. Elle cible directement sa tolérance à l'incertitude à travers l'exposition à plusieurs situations incertaines et non à une seule situation de vie plus anxiogène pour lui.

Answer 14

1. La première étape consiste à dresser, avec l'enfant, une liste de situations comportant un risque ou pour lesquelles la nouveauté crée un inconfort, aussi minime soit-il. Cette étape peut aussi être introduite en faisant référence à quelqu'un que l'enfant connaît et qui est moins dérangé par les risques (p. ex. un ami, un héros de film). Il peut alors jouer le rôle de cette personne pour déterminer des choses qu'il ferait à sa place. 2. L'étape suivante consiste à préciser les risques perçus pour chaque élément et à évaluer la peur ou le malaise associé (p. ex. sur une échelle de 0 à 10). Cela permet de préparer une hiérarchie d'exposition aux incertitudes, afin d'aider l'enfant à se fixer un but à atteindre et de diminuer les risques d'évitement. La mise en place de sous-étapes facilite l'atteinte d'un but et permet de renforcer rapidement les efforts.

Answer 15

o Une étape préalable ou conjointe à l'exposition consiste à cibler les réactions ou comportements automatiques visant à diminuer l'inconfort en situation incertaine. o La prévention de la réponse s'apparente ici à ce qui est utilisé dans le traitement des compulsions découlant des pensées obsessionnelles.

Answer 16

Ces comportements visent surtout à diminuer la perception ou la conviction qu'un danger pourrait survenir. Ces comportements découlent d'inquiétudes ou de doutes concernant leur propre sécurité ou celle des autres (« Va-t-il m'arriver quelque chose de négatif ou arriver quelque chose à mes proches? »).

Answer 17

1. La première étape consiste à déterminer avec l'enfant quelles sont ses réactions en situation incertaine ou à définir celles qui illustrent son besoin d'être rassuré. 2. Ensuite, le travail a pour but de créer une hiérarchie visant à exposer l'enfant à une situation précise en diminuant ses réactions ou ses comportements rassurants.

Answer 18

L'objectif initial n'est pas nécessairement d'éliminer tous les comportements rassurants, ce qui reviendrait à couper d'un coup toutes les sources de réconfort en présence d'un nombre toujours élevé d'inquiétudes. Il s'agit plutôt de diminuer graduellement leur occurrence afin d'en arriver à un niveau acceptable pour l'enfant et pour son entourage, tout en favorisant l'habituation au malaise engendré par l'apprentissage d'un meilleur sentiment de contrôle sur la situation.

Answer 19

Se rassurer soi-même dans sa tête, par exemple en se répétant que la conséquence appréhendée n'arrivera pas

Answer 20

Faux, les comportements de neutralisation cognitifs (c'est-à-dire se rassurer soi-même dans sa tête, par exemple en se répétant que la conséquence appréhendée n'arrivera pas) constituent rarement une cible de premier ordre chez les enfants ou les jeunes adolescents étant donné leur complexité, à moins qu'ils n'interfèrent avec les exercices d'exposition. Ces comportements peuvent même aider l'enfant à affronter une situation difficile. S'il s'expose comme prévu à une nouvelle situation in vivo et qu'il ressent un certain niveau d'anxiété, nécessaire au processus d'habituation, il importe surtout de renforcer ses efforts et, au besoin, de cibler ultérieurement ce type de comportements de neutralisation.

Answer 21

Cibler précisément l'objet d'inquiétude et la tendance à s'inquiéter. L'exposition cognitive consiste à franchir une étape de plus: amener l'enfant à s'exposer mentalement, non pas à une situation qui lui fait peur, mais aux conséquences imaginées de ses inquiétudes qu'il considère comme possibles.

Answer 22

Elle se distingue donc de l'exposition en imagination traditionnelle du fait qu'elle consiste à exposer l'enfant à un scénario catastrophique hypothétique représentant les conséquences ou une conséquence centrale de ses inquiétudes, comme si elles se produisaient.

Answer 23

L'exposition cognitive vise à permettre à l'enfant de demeurer graduellement en présence des images reliées à ses peurs, afin de favoriser l'habituation émotionnelle nécessaire à la diminution de la tendance à s'inquiéter. Elle représente une façon d'apprendre à tolérer ses craintes, ce qui permet d'y penser moins souvent et en étant moins dérangé.

Answer 24

1. La première étape consiste à inventer une histoire précise décrivant l'inquiétude de l'enfant. L'analogie de la bande dessinée est utile avec plusieurs enfants pour préciser que le but consiste à créer une histoire courte (p. ex. l'équivalent d'une page de bande dessinée) pour voir la situation avec le plus de détails possible, comme elle se produirait selon eux. 2. Une fois les éléments de l'histoire établis, l'enfant rédige un court scénario de film effrayant, mais réaliste, au présent, en utilisant le plus de sens possible (ce qu'il voit, ce qu'il ressent, etc.). Un texte de huit à dix lignes est généralement suffisant. o Les premières lectures du scénario se font en présence du clinicien. Cela peut se dérouler sur plusieurs séances pour maximiser les gains et pouvoir corriger certains aspects (p. ex. maintien de stratégies de réassurance pendant l'exposition, correction de croyances négatives qui interfèrent). Ensuite, selon son âge, l'enfant peut être invité à le lire seul de 15 à 30 minutes chaque jour en prenant soin de noter son niveau de peur. Selon l'évaluation du clinicien, l'enfant peut aussi être invité à le lire à répétition à ses parents. Lorsque l'enfant dit ressentir très peu ou pas du tout de peur à la visualisation d'un scénario, généralement après plusieurs jours ou semaines d'exposition, le temps est venu d'en construire un nouveau à partir des inquiétudes les plus grandes.

Answer 25

o Encore une fois, le rôle du clinicien est de présenter l'exposition en essayant de solliciter le plus possible l'intérêt de l'enfant.

Answer 26

Cela peut traduire une difficulté à s'exposer aux éléments plus anxiogènes et le recours à des stratégies de neutralisation de l'anxiété (p. ex. la distraction, la substitution de pensées). Le scénario est peut-être aussi trop long ou encore trop général, plutôt que centré sur la pire conséquence appréhendée.

Answer 27

Il est alors suggéré de renforcer le succès d'avoir tout de même débuté l'exposition, d'évaluer ce qui se passe concrètement sur les plans émotionnel et cognitif, et de revenir sur le rationnel de l'exercice. Le fait de commencer par de plus petites inquiétudes (en intensité) à l'aide de scénarios plus courts (en temps) et plus précis (en contenu) peut aussi permettre de favoriser la démarche et de mieux cerner les obstacles possibles. Cela permet également aux jeunes de s'habituer à l'anxiété qui peut découler de l'utilisation de la stratégie.

Answer 28

Plusieurs cliniciens choisissent alors de commencer le traitement du TAG par les stratégies visant l'exposition à la nouveauté et aux incertitudes, la prévention de la réponse et l'exposition cognitive à l'inquiétude. --> Celles-ci engendrent aussi un changement sur le plan des pensées et des croyances. En s'exposant, l'enfant peut, par exemple, remettre en question ses croyances négatives concernant l'inquiétude en réalisant qu'elles sont fausses ou que les dangers appréhendés ne se produisent pas.

Answer 29

Ces tests constituent essentiellement des activités expérientielles planifiées visant à vérifier la validité d'une croyance et à développer graduellement des façons de penser plus adaptées.

Answer 30

Les croyances négatives par rapport aux inquiétudes (p. ex. «L'anxiété et les inquiétudes vont me paralyser »), mais aussi par rapport à l'incertitude (p. ex. «Je dois tout planifer, sinon il arrivera quelque chose de mal») constituent des cibles pertinentes aux tests comportementaux.

Answer 31

Concrètement, les étapes du test comportemental, faites parallèlement au travail d'exposition, consistent à : 1. Cibler avec l'enfant la croyance qui fera l'objet d'un test; 2. Déterminer son niveau de conviction (p. ex. de 0 à 100 %) ; 3. Envisager avec lui d'autres issues possibles; 4. Regarder les observations qui en découlent.

Answer 32

La restructuration cognitive est par ailleurs utile, surtout chez les enfants plus vieux ou qui ont une vision très pessimiste et négative de l'avenir.

Answer 33

– La ligne est très mince, puisque la pensée alternative s'apparente à une verbalisation réconfortante. – La pensée alternative est toutefois une pensée plus réaliste et plus utile et non une pensée positive visant uniquement la diminution de l'anxiété. – La pensée alternative restructurante est différente et sa forme, plus concrète et moins réconfortante (p. ex. «Ça ne me sert à rien de penser à ça, ça n'arrivera pas», comparativement à «Il est possible que cela arrive, mais il y a peu de chances. J'ai seulement eu un échec. Si je regarde les efforts que je fais, je peux avoir confiance d'être acceptée»). – On peut aussi considérer que la recherche de réconfort ou la neutralisation mentale d'une inquiétude est employée pour diminuer l'anxiété très rapidement; c'est une gestion à court terme. L'autocritique demande plus de temps, mais son effet est plus efficace et durable.

Answer 34

Il faut distinguer les inquiétudes basées sur des faits, qui se prêtent à la résolution de problèmes (inquiétudes de type 1), et celles qui ne sont pas basées sur des faits et qui s'y prêtent moins (inquiétudes de type 2).

Answer 35

1. Aider l'enfant à acquérir de nouvelles habiletés lui permettant de diminuer les problèmes à la base de ses inquiétudes 2. Créer différents contextes de résolution de problèmes pour qu'il puisse graduellement prendre conscience de son attitude envers les problèmes et de sa façon d'y réagir, et les travailler. Indirectement, le fait de travailler l'attitude face aux problèmes permet aussi de cibler les inquiétudes.

Answer 36

1. La première étape de la résolution de problèmes est de définir le problème. Il incombe ici d'aider l'enfant à récolter le plus de renseignements possibles sur la situation avant d'envisager les solutions et les résultats. 1) le contexte de la situation (Qui est concerné? Que s'est-il passé? Quand? Comment?) 2) Ce qui est dérangeant ou inacceptable; 3) Comment devrait être la situation; 4) les obstacles qui empêchent d'atteindre la situation désirée. Une difficulté fréquente chez les enfants consiste à envisager un problème en bloc plutôt que de le diviser en petits problèmes précis et moins menaçants. 2. La deuxième étape de l'entraînement à la résolution de problèmes consiste à trouver le plus de solutions possible au problème défini à la première étape. Il faut ici tenir compte de trois principes: 1) La quantité (trouver plusieurs solutions); 2) La diversité (trouver des solutions différentes); 3) Le jugement différé (ne pas juger les solutions). --> Dans la mesure du possible, on devrait inviter l'enfant à proposer lui-même des solutions. Toutefois, s'il a de la difficulté à le faire, l'intervenant peut en suggérer quelques-unes. On peut aussi demander aux parents de participer aux exercices, afin qu'ils comprennent bien la stratégie et puissent la transposer à d'autres situations du quotidien. 3. La troisième étape de l'entraînement à la résolution de problèmes est d'évaluer chaque solution et de faire un choix. D'Zurilla et Nezu (1999) suggèrent de trouver les avantages et les inconvénients des solutions. Cette étape et la suivante peuvent être présentées comme une autre façon de s'exposer aux incertitudes. 4. La dernière étape est d'appliquer la solution choisie et de vérifier les résultats. --> On peut alors utiliser le jeu de rôle et l'exposition en imagination pour préparer l'enfant à agir. --> Afin de diminuer l'automatisme des pensées et de favoriser la restructuration de l'attitude négative face aux problèmes, l'adolescent peut nommer, à chaque étape, un exemple de pensée négative (p. ex. aucune solution ne pourra m'aider) en prenant soin d'énumérer les preuves factuelles appuyant sa pensée et celles pouvant suggérer le contraire. Il peut ensuite formuler une pensée plus réaliste comportant un défi (p. ex. « En choisissant une solution, j'ai une chance de régler mon problème»).

Answer 37

Les enfants souffrant du TAG présentent généralement des symptômes somatiques prenant la forme d'habitudes nerveuses, de tensions musculaires ou la sensation d'être sur le qui-vive. La relaxation musculaire progressive est utile lorsque la tension et les symptômes somatiques de l'enfant sont importants, mais permet peu, à elle seule, de cibler la tendance à s'inquiéter ou ses mécanismes de maintien.

Answer 38

Elle consiste à contracter un groupe musculaire pendant environ cinq secondes et à relâcher ensuite la tension. L'enfant est invité à centrer son attention sur la différence entre la tension et la détente.

Answer 39

Elle peut être simplifiée et solliciter de quatre à huit groupes musculaires auprès des enfants. o Celle de Koeppen s'inspire d'analogies pour aider les plus jeunes à faire les mouvements et à se les rappeler (p. ex. faire comme s'ils avaient un citron dans la main et presser très fort pour en extraire le jus). On peut faire un enregistrement audio de la routine lors d'une séance où le thérapeute décrit les consignes et les exercices.

Answer 40

Des stratégies supplémentaires peuvent être proposées aux parents. Celles-ci maximisent la conformité au traitement et peuvent engendrer des changements dans le fonctionnement familial.

Answer 41

Elle est particulièrement utile dans le traitement du TAG des plus jeunes pour les aider à changer leurs comportements et leurs cognitions.

Answer 42

Sans la collaboration des parents, l'utilisation de nouvelles habiletés risque d'être limitée au contexte de thérapie et de ne pas se généraliser à la vie quotidienne de l'enfant. Comme indiqué précédemment, les parents d'enfants anxieux sont souvent anxieux eux-mêmes. Leurs réactions et comportements peuvent influencer directement ceux de l'enfant. Établir un lien de confiance avec eux et favoriser leur participation constituent alors des conditions facilitantes.

Answer 43

1. Créer des échanges non axés sur l'anxiété 2. Diminuer graduellement les réponses aux demandes de réconfort 3. Renforcer les comportements d'approche à la nouveauté

Answer 44

Oui, chez l'adulte, la TCC du TAG est efficace et aurait même des effets considérables sur la dépression comorbide. Cependant, les études n'examinent pas les effets suffisamment à long terme et ne comparent pas assez les traitements à une offre de soins usuels ou à un traitement placebo

Answer 45

Vrai, le TAG présentait de meilleurs taux de rémission que d'autres troubles, comme le trouble obsessionnel-compulsif et l'anxiété sociale à la suite d'une TCC.

Answer 46

Les jeunes adultes en bénéficieraient davantage, comparativement aux adultes plus âgés, et la modalité individuelle serait supérieure à celle de groupe.

Answer 47

Faux, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ne sont pas plus efficaces que la TCC individuelle, mais que le traitement combiné est cependant plus efficace que la TCC individuelle.

Answer 48

Faux, il existerait cependant peu ou pas de preuves que la TCC est supérieure aux soins habituels ou aux traitements alternatifs, une conclusion que les auteurs émettent avec réserve étant donné la faible validité des données sur cette question.

Answer 49

Elles améliorent le fonctionnement général autre que l'anxiété et un effet faible à modéré sur les symptômes dépressifs est observé. – On note même un faible effet sur les comportements extériorisés.

Answer 50

Cette composante était ajoutée pour tenir compte du fait que les stresseurs interpersonnels semblent être plus nombreux à l'adolescence et que la présence de difficultés relationnelles chez l'adulte, en plus d'un TAG, est associée à des gains thérapeutiques plus faibles avec la TCC conventionnelle.

Answer 51

Malgré ses limites méthodologiques, cette étude de quatre cas cliniques suggère qu'une TCC ciblant successivement les facteurs non spécifiques de l'anxiété et des difficultés interpersonnelles, comme l'évitement et l'agressivité, semble diminuer les symptômes du TAG et améliorer le fonctionnement interpersonnel des adolescents.

Answer 52

La littérature indique qu'autant les traitements à visée transdiagnostique que les traitements visant les processus spécifiques du TAG sont efficaces. Cependant, il est nécessaire de faire plus d'études ciblant exclusivement des échantillons d'enfants souffrant d'un TAG pour tirer des conclusions plus fermes.

Answer 53

Comme les relations interpersonnelles, les habiletés de régulation émotionnelle, les biais attentionnels ou les plaintes somatiques chez l'enfant

Answer 54

Selon les critères de la cinquième édition révisée du DSM, l'anxiété de séparation se manifeste par une anxiété excessive et inappropriée au stade de développement concernant la séparation d'avec les personnes auxquelles la personne est attachée. o L'anxiété doit être associée à au moins trois manifestations parmi les suivantes 1. Détresse excessive dans les situations de séparation; 2. Inquiétudes excessives et persistantes concernant la disparition des principales figures d'attachement 3. Soucis excessifs et persistants qu'un événement malheureux ne vienne séparer l'individu de ses figures d'attachement; 4. Réticence persistante ou refus de sortir pour aller à l'école, au travail ou ailleurs 5. Appréhension ou réticence excessive à rester seul ou sans les figures d'attachement; 6. Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison; 7. Cauchemars répétés à thème de séparation; 8. Plaintes somatiques répétées lors des séparations ou de leur anticipation. L'APA (2022) précise également que la peur, l'anxiété ou l'évitement doivent persister pendant au moins quatre semaines chez les enfants et les adolescents, et typiquement pendant au moins six mois chez les adultes. Le trouble doit entraîner une détresse cliniquement significative ou une perturbation du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

Answer 55

Les critères liés à la durée des symptômes, à leur caractère excessif et à la persistance sont cruciaux pour aider le clinicien à déterminer si l'anxiété du jeune est adaptée ou non.

Answer 56

La plupart des enfants vivent une certaine anxiété lorsqu'ils sont séparés de leurs parents dans un environnement non familier, par exemple lors de leur entrée à la garderie ou à l'école.  L'enfant peut donc avoir des périodes d'anxiété de séparation, même dans des endroits ou des situations familières, sans que ce soit un trouble, quand c'est passager. – Les réactions anxieuses de l'enfant sont considérées comme normales dans la mesure où elles se résorbent dans un temps relativement court et où elles ne nuisent pas à son fonctionnement!

Answer 57

1. Le trouble, qui était auparavant classé dans la catégorie des troubles habituellement diagnostiqués à la petite enfance et à l'enfance, a été regroupé avec les autres troubles anxieux, ce qui permet davantage de le considérer dans une perspective développementale, de la petite enfance à l'âge adulte. 2. Le deuxième changement concerne la possibilité de poser le diagnostic à l'âge adulte, et a été formalisé dans le DSM-5 à la suite d'études ayant confirmé l'existence d'une forme adulte du trouble.

Answer 58

Vrai, même si quelques différences comme : - La figure d'attachement est habituellement un conjoint plutôt qu'un parent. – Le fonctionnement est plus perturbé chez l'adulte que chez l'enfant ou l'adolescent

Answer 59

ENFANTS –La détresse des jeunes enfants peut se traduire par des crises de colère ou des pleurs, qui peuvent avoir pour fonction de retarder le plus possible le moment de la séparation. – Les jeunes enfants font par ailleurs plus de cauchemars en lien avec la séparation (Eisen – C'est lorsqu'ils grandissent que les préoccupations émergent; on observe alors des pensées catastrophiques, comme se faire enlever, imaginer sa mère morte dans un accident de voiture, la maison en feu avec tous les membres de sa famille à l'intérieur, etc. ADOS – Comparativement aux enfants, les adolescents rapportent davantage de symptômes somatiques (p. ex. des nausées, des maux de tête ou des problèmes digestifs) lors des séparations ou de leur anticipation.

Answer 60

L'anxiété de séparation désigne l'anxiété provoquée par la peur d'être séparé de ses figures d'attachement; il s'agit, comme mentionné précédemment, d'un diagnostic répertorié dans le DSM-5-TR.

Answer 61

L’angoisse de séparation est l'équivalent du trouble d'anxiété de séparation dans la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-11).

Answer 62

Il s'agit d'un comportement ou d'un ensemble de comportements observés lorsqu'un enfant refuse d'aller à l'école, et qui ont une fonction précise. Ce refus peut être lié à une anxiété de séparation, mais aussi à d'autres troubles anxieux, à des troubles de comportement ou à des difficultés d'apprentissage. L’anxiété de séparation peut donc être associée à un refus scolaire, mais ce n'est pas un critère essentiel pour poser le diagnostic

Answer 63

Il s'agit d'un concept né en France en 1941 officiellement répertorié dans la classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent. La phobie scolaire se définit par « des manifestations d'angoisse majeure avec souvent phénomène panique liées à la fréquentation scolaire et interdisant sa poursuite dans ses formes habituelles ». Étant donné que la phobie scolaire n'est pas reconnue dans la classification du DSM, nous suggérons, du moins au Québec, de privilégier le terme «anxiété de séparation» pour désigner l'entité diagnostique, et le terme «refus scolaire» pour désigner le comportement lié au refus d'aller à l'école.

Answer 64

Difficulté de concentration + refus d’aller à l’école – L'anxiété de séparation peut entraîner une difficulté de concentration à l'école et un refus d'aller à l'école, ce qui peut en retour causer des difficultés scolaires, des retards d'apprentissage et un isolement social. Difficultés relationnelles – En évitant les situations sociales impliquant la séparation (p. ex. un camp de vacances, une fête, une invitation à dormir chez un ami), l'enfant peut aussi développer des difficultés considérables sur le plan relationnel. – L'anxiété de séparation est également susceptible d'entraîner des tensions importantes dans le famille en raison du refus de l'enfant ou de l'adolescent de faire des choses qui seraient normalement attendues de lui, comme dormir seul, aller chez des amis ou aller à l'école. – Les enfants qui présentent un trouble d'anxiété de séparation, particulièrement les plus jeunes, ont souvent des comportements d'opposition; ce qui peut interférer avec leur fonctionnement et celui de la famille.

Answer 65

o Il représente environ la moitié des références dans les cliniques spécialisées o Chez les enfants, la prévalence sur 6 à 12 mois est estimée.

Answer 66

Faux, les filles.

Answer 67

Vrai, mais dans environ le tiers des cas, le trouble persiste à l'âge adulte.

Answer 68

Le trouble panique, la dépression et l'abus de substances

Answer 69

Vrai, en ce qui concerne le traitement, même dans les cas les plus graves, il y a généralement plusieurs années d'évolution entre le début du trouble et la première consultation auprès d'une ressource spécialisée.

Answer 70

Faux, la plupart des enfants ne font jamais l'objet de soins. Ainsi, dans l'étude épidémiologique de Shear et ses collaborateurs, seulement 22% des individus ayant souffert d'anxiété de séparation au cours de leur vie rapportent avoir reçu un traitement.

Answer 71

Le modèle de psychopathologie développementale de Vasey et Dadds, qui s'applique à l'ensemble des troubles anxieux, explique le développement de ces troubles par une interaction entre des facteurs de risque (p. ex. anxiété des parents), des facteurs de maintien (p. ex. évitement), des facteurs de protection (p. ex. pratiques parentales adéquates) et des facteurs d'amélioration (p. ex. stratégies de coping).

Answer 72

Les facteurs familiaux, par exemple des pratiques parentales (p. ex. surprotection), ou encore la psychopathologie anxieuse ou dépressive des parents. Les cognitions anxieuses des parents jouent également un rôle important dans le développement et le maintien de l'anxiété de séparation. Selon la théorie de l'attachement, la réaction des enfants souffrant d'une anxiété de séparation présenterait une similitude avec celle des enfants qui ont un type d'attachement ambivalent.

Answer 73

En quelques mots, la théorie de l'attachement stipule que c'est à travers la relation avec ses figures parentales, appelées «figures d'attachement», que l'enfant développe un sentiment de sécurité qui l'aide à explorer son univers et qui teinte ses relations futures à l'adolescence et à l'âge adulte.

Answer 74

Les composantes affectives, physiologiques, cognitives et comportementales de l'anxiété.

Answer 75

En général, moins de 20 séances sont nécessaires pour qu'il y ait une diminution significative des symptômes et pour que l'enfant puisse retrouver un fonctionnement normal.

Answer 76

Fournir aux parents (et parfois aux enfants, selon leur implication dans le traitement) de l'information sur l'anxiété. o Dans le cas de l'anxiété de séparation, l’intervenant peut expliquer la nature du problème, ses facteurs de risque, la prévalence, etc. Il peut illustrer les principales composantes de l'anxiété (affective, physiologique, cognitive et comportementale) et donner des exemples concrets observés chez le jeune lors de l'évaluation. o Il peut aussi présenter quelques conséquences de l'anxiété, en mettant l'accent sur celles que vivent le jeune et toute la famille, afin de susciter la motivation à changer. o L'intervenant peut aussi expliquer aux parents que si certains éléments sont difficilement modifiables, comme la prédisposition génétique ou le tempérament, on peut tout de même intervenir sur d'autres éléments, comme certaines pratiques parentales, les pensées du jeune, ses comportements, etc. o L'éducation peut aussi porter sur les facteurs parentaux susceptibles de contribuer à l'émergence et au maintien du trouble.

Answer 77

– En comprenant mieux l'anxiété, ses composantes ainsi que les principaux facteurs de déclenchement et de maintien, les parents verront leur sentiment de contrôle et d'efficacité personnelle augmenter peu à peu. – L'éducation au sujet de l'anxiété leur permettra aussi de mieux comprendre ce que vit l'enfant ainsi que les techniques d'intervention proposées. – L'éducation psychologique sert également à déculpabiliser certains parents d'enfants anxieux, qui pourraient croire qu'ils sont responsables de l'anxiété de leur enfant parce qu'ils sont eux-mêmes anxieux.

Answer 78

1. Dans le piège de la rassurance, les parents peuvent être portés à rassurer leur enfant, en espérant lui communiquer qu'il n'y a rien à craindre, qu'il n'a pas à avoir peur. Mais, malheureusement, toute cette attention envoie le message à l'enfant que ses peurs sont justifiées. 2. Dans le piège de la surprotection, les parents peuvent involontairement empêcher leur enfant de faire les expériences dont il a besoin pour développer un sentiment de compétence et de contrôle. 3. Dans le piège de la coercition, le parent peut utiliser des menaces ou des punitions pour essayer de faire diminuer des comportements qui en viennent à être exaspérants, comme manifester des inquiétudes à répétition, faire des crises ou encore refuser de faire des choses qui apparaissent pourtant simples, comme aller dormir chez un ami. Le fait de prendre conscience de ces pièges peut être, pour certains parents, le point de départ du changement.

Answer 79

Faux, la relaxation fait partie de plusieurs programmes de traitement des troubles anxieux chez les enfants et les adolescents.

Answer 80

– Offrir une technique alternative aux enfants qui auraient de la difficulté à comprendre la restructuration cognitive en raison de leur âge ou de limites intellectuelles. – La relaxation pourrait également contribuer à accroître le sentiment de compétence ou d'efficacité personnelle chez l'enfant, puisqu'elle est facile à apprendre et à utiliser. – Elle pourrait aussi faciliter le développement de l'alliance thérapeutique, puisque l'intervenant peut présenter la relaxation au jeune dès les premières rencontres de traitement.

Answer 81

– En général, avec les enfants, on recommande d'employer une technique simple et courte, compte tenu de leur capacité d'attention limitée. – La technique choisie doit tenir compte de l'âge du jeune. Ainsi, avec un adolescent de 16 ou 17 ans, on pourra assez facilement utiliser les mêmes techniques que celles employées avec les adultes et dérivées des premiers écrits de Jacobson (1938), alors qu'avec un enfant d'âge préscolaire, les exercices devront être très simplifiés et imagés.  Plusieurs manuels de traitement expliquent en détail la relaxation avec les enfants et les adolescents, dont Coping Cat, FRIENDS, et au Québec, le programme Super l'Écureuil

Answer 82

1) L'explication du rationnel – Expliquer aux parents et au jeune des objectifs de la relaxation, et à leur montrer comment cette technique pourrait contribuer à diminuer leur anxiété. 2) Explication de la différence entre la tension musculaire et la détente 3) La réalisation des exercices * L'éclairage peut être tamisé. * On demande à l'enfant de se coucher sur un divan ou sur un matelas, puis de fermer les yeux pour se concentrer sur ses sensations physiques. * Si le fait de fermer les yeux s'avère trop anxiogène, l'enfant peut les garder ouverts et fixer un objet précis, par exemple. 4) La pratique et la généralisation – Le parent est invité à observer cette première séance de relaxation supervisée par l'intervenant. – Par la suite, le jeune doit s'exercer à la maison environ 45 minutes tous les jours, sous la supervision du parent.

Answer 83

Avec les enfants, il est suggéré de limiter les exercices à trois» ou quatre groupes musculaires, par exemple les mains, les jambes, le visage et le ventre.

Answer 84

Vrai, si le jeune s'endort pendant la relaxation, il ne peut pas apprendre à contrôler la tension dans son corps. Si c'est le cas, on peut suggérer au parent de réaliser les exercices en début de journée plutôt qu'à l'heure du coucher.

Answer 85

o Ces jeunes ont tendance à interpréter plusieurs situations de manière négative et à surestimer la probabilité que des événements catastrophiques leur arrivent. o Dans le cas d'un enfant présentant une anxiété de séparation, le contenu de ces pensées négatives ou catastrophiques inclut des thèmes de séparation, d'enlèvement, de perte ou de mort. Un des enjeux majeurs de la thérapie consiste donc à changer ces pensées.

Answer 86

L'une des plus employées est basée sur les travaux bien connus de Beck (1976).

Answer 87

On essaie de modifier les pensées irréalistes d'un individu en examinant les preuves reliées à cette pensée.

Answer 88

Le but de la restructuration cognitive n'est pas d'amener le jeune à penser de manière positive, mais plutôt de changer des pensées extrêmes ou irréalistes pour des pensées plus réalistes et plus aidantes. – Par exemple, si un jeune pense que sa mère est morte parce qu'elle est en retard, des pensées plus aidantes pourraient être: « Elle est peut-être coincée dans la circulation comme la semaine dernière» ou «Je l'ai toujours retrouvée tous les jours depuis que je suis né, alors il y a de très bonnes chances qu'elle revienne tantôt ». À l'opposé, une pensée positive serait «C'est impossible qu'il soit arrivé quelque chose à ma mère». Cette dernière pensée pourrait sembler aidante, mais elle est tout aussi irréaliste.