Leerdoelen week 1

Question 1

Noem de verschillende graden van nekpijn volgens de richtlijn nekpijn.

Answer 1

Graad 1
Graad 2
Graad 2
Graad 4

Question 2

Wat houdt graad 1 nekpijn in?

Answer 2

Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en die niet of nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven

Question 3

Wat houdt graad 2 nekpijn in?

Answer 3

nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie, maar die wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.

Question 4

Wat houdt graad III nekpijn in?

Answer 4

Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie, waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn, zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte of sensibiliteitsstoornissen (hypo- of hyperesthesie) in de bovenste extremiteiten, bijvoorbeeld als gevolg van een cervicale hernia of stenose.

Question 5

Wat houdt graad IV nekpijn in?

Answer 5

Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie. Ernstige structurele pathologie omvat (maar is niet beperkt tot): fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, tumoren of systemische ziekten, waaronder gewrichtsontstekingen.

Question 6

Wat is de inhoud van de KNGF richtlijn 2016 onderdeel A?

Answer 6

Inleiding

Question 7

Welke onderdelen heeft de KNGF richtlijn Nekpijn onderdeel A

Answer 7

A1 tot en met A3.
In deel A van de richtlijn wordt geschreven wat de doelstelling van de richtlijn is en voor welke patiënten de richtlijn is beschreven. Verder beschrijft deel a het normale beloop van nekpijn (en dus ook het afwijkende beloop) en geeft dit deel een overzicht van de prognostische factoren.

Question 8

Wat staat er in onderdeel A1?

Answer 8

A1: doelstellingen

Question 9

Wat is de doelstelling van de richtlijn nekpijn?

Answer 9

Ondersteuning fysiotherapeuten bij behandeling van patienten met nekpijn. Primaire doelstelling van de behandeling is het begeleiden van de patient met nekpijn om het hoogst mogelijke niveau van activiteiten en/of participatie en het laagst mogelijke niveau van pijn te bereiken.

Question 10

Wat staat er in onderdeel A2 van de richtlijn nekpijn?

Answer 10

afbakening van de richtlijn

Question 11

Wat is de afbakening van de richtlijn?

Answer 11

beschrijving van de graden

Question 12

Wat staat er in onderdeel A3 van de richtlijn nekpijn?>

Answer 12

prognose en beloop

Question 13

Wat is het normale beloop van nekpijn?

Answer 13

wanneer in de eerste zes weken na ontstaan de pijn afneemt en/of de activiteiten en/of participaties toenemen. Recidiverende nekpijn en nekpijn die langer duurt dan zes weken wordt gezien als nekpijn met een “afwijkend beloop”.

Question 14

Noem de risicofactoren voor nekpijn (9)

Answer 14

1. trauma
2. oudere leeftijd
3. vrouwelijk geslacht
4. Hoge (werk)stress
5. Lage werktevredenheid
6. Vreemde werkhoudingen
7. Genetische aanleg
8. Slechte psychologische gezondheid
9. roken

Question 15

Noem de algemene negatieve prognostische factoren voor de algemene populatie (8)

Answer 15

• Voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
• Regelmatig fietsen
• Pijngerelateerde angst
• Noodzaak om te socialiseren
• Hogere leeftijd
• Passieve copingstijl
• Psychosociale stress
• Slechte psychologische gezondheid

Question 16

Noem de negatieve werkgerelateerde prognostische factoren (4)

Answer 16

• Voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
• Eerdere episode van nekpijn
• Hoge werkeisen
• Weinig invloed hebben op eigen werk.

Question 17

Noem de negatieve traumagerelateerde prognostische factoren (8)

Answer 17

• Overgevoeligheid/hyperalgesia voor kou
• Hoge pijnintensiteit
• Voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
• Ernstige nekgerelateerde beperkingen in activiteiten
• Angst
• Catastroferen
• Depressie
• Posttraumatische stresssymptomen bij aanvang

Question 18

Wat zijn de symptomen van een cervicale radiculopathie?

Answer 18

• Sensorische symptomen in de arm, zoals paresthesieen, gevoelloosheid, verminderde tastzin
• Beperkte cervicale ROM, gedefinieerd als rotatie < 60 graden of een beperkte en pijnlijke rotatie
• Verminderde spierkracht of spiercontrole
• Uitstralende pijn in de arm

Question 19

Wat zijn de tekenen van een cervicale radiculopathie?

Answer 19

• Verminderde peesreflexen, spierzwakte en sensibilteitsstoornissen

Question 20

Welke tests kunnen worden gebruikt om een nekpijn graad III te bevestigen?

Answer 20

o Positieve Spurlings test en/of

o Positieve tractie/distractietest

Question 21

Welke tests kunnen worden gebruikt om een nekpijn graad III uit te sluiten?

Answer 21

een negatieve ULTT voor de plexus brachialis en de nervus medianus.

Question 22

Noem de 5 screeningsprofielen

Answer 22

1. Normaal beloop
2. Bekend patroon, afwijkend beloop
3. Bekend patroon met 1 of meer afwijkende symptomen
4. Onbekend patroon
5. Rode vlaggen.

Question 23

Noem een voorbeeld van een patient met nekklachten voor het screeningsprofiel “normaal beloop”

Answer 23

Kan zijn graad I, II of III. De hulpvraag zal liggen in toename van activiteiten- en participatieniveau. Functioneringsproblemen liggen in pijn bij bewegen, beperking van ROM. Normaal beloop wil zeggen dat de pijn in de eerste 6 weken na ontstaan afnemen en/of de activiteiten en/of particiapatie toenemen.

Question 24

Noem een voorbeeld van een patient met nekklachten voor het screeningsprofiel “bekend patroon, afwijkend beloop”

Answer 24

Afwijkend beloop betekent dat de nekpijn niet binnen 6 weken afneemt. Het is dan van belang om te bekijken of er een oorzaak kan worden gevonden voor het afwijkende beloop en of er een interventie kan plaatsvinden op het afwijkende beloop

Question 25

Noem een voorbeeld van een patient met nekklachten voor het screeningsprofiel "bekend patroon met 1 of meer afwijkende symptomen"

Answer 25

Patient met nekpijn waarbij de nekpijn binnen 6 weken wel afneemt, maar waarbij er tekenen van infectie verschijnen.

Question 26

Noem een voorbeeld van een patient met nekklachten voor het screeningsprofiel: onbekend patroon

Answer 26

Patient met nekpijn die dan weer afneemt, dan weer toeneemt. Er is geen stabiele herstellijn.

Question 27

Welke verschillende behandelprofielen zijn er?

Answer 27

A tot en met D

Question 28

Wat zijn de kenmerken van een patient die in behandelprofiel A valt?

Answer 28

nekpijn graad I en II met een normaal beloop Nekpijn die invloed heeft op de activiteiten in het dagelijks leven en die in de eerste zes weken na ontstaan van de klachten verbeteren.

Question 29

Wat zijn de kenmerken van een patient die in behandelprofiel B valt?

Answer 29

Nekpijn graad I en II met een afwijkend beloop zonder dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren

Question 30

Wat zijn de kenmerken van een patient die in behandelprofiel C valt?

Answer 30

nekpijn graad I en II met een afwijkend beloop met dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren

Question 31

Wat zijn de kenmerken van een patient die in behandelprofiel D valt?

Answer 31

Nekpijn graad III

Question 32

Hoe lang duurt een behandeling van een patient met behandelprofiel A?

Answer 32

- Kortdurende behandeling - informeren van patient over normale beloop - faciliteren van een adequate coping stijl ter voorkoming van een afwijkend beloop Verwachting is: geen aanvullende therapie - 3 behandelsessies

Question 33

Welke informatie en advies geeft je een patient met behandelprofiel A

Answer 33

o Stel de patiënt gerust door uit te leggen dat het bloop van de nekpijn bij veel patiënten goed is. o Informeer patiënt dat nekpijn niet schadelijk is. o Informeer patiënt dat een toename van pijn niet geassocieerd is met schade aan lichaamsstructuren. o Adviseer patiënt om actief te blijven. o Leg uit dat activiteiten herstel bevorderen o Vermijd aanbevelingen die de patiënt zouden kunnen stimuleren om passief te blijven. o Aanvullend bij werk gerelateerde nekpijn: adviezen rondom werk/stress en nekpijn

Question 34

Hoe wijkt behandelprofiel B af van behandelprofiel A?

Answer 34

- Combineer oefentherapie met cervicale en/of thoracale mobilisatie of manipulatie - Oefentherapie moet aansluiten bij behoeften, beperkingen en doelen van patiënt.

Question 35

Welke therapie kun je overwegen bij behandelprofiel B als de normale therapie onvoldoende effect heeft?

Answer 35

o Cervicaal kussen o Cognitieve gedragstherapie o kinesiotape (bij trauma gerelateerde nekpijn) voor pijnvermindering op korte termijn o Massage (mits in combinatie met andere therapievormen) voor pijnvermindering op korte termijn o Warmte- of koudetherapie (mits in combinatie met andere therapievormen) o Werkplaatsinterventies (bij werk gerelateerde nekpijn)

Question 36

Welke therapie kun je overwegen bij behandelprofiel B bij werkgerelateerde klachten?

Answer 36

 Bij een vermoeden van een door het werk veroorzaakte herstel belemmerende factor: adviseer de patiënt contact op te nemen met de bedrijfsarts, bedrijfs- of arbeidsfysiotherapeut om de behandelmogelijkheden te bespreken, of in geval van arbeidsverzuim met de Arbodienst om een re-integratietraject te bespreken.  Bij een arbeidsverzuim, of bij productieverlies zonder arbeidsverzuim, dat langer dan vier weken aanhoudt: vraag bij de patiënt naar de afspraken die zijn gemaakt met de bedrijfsarts, overweeg de patiënt te adviseren om contact op te nemen met of door te verwijzen naar de bedrijfs- of arbeidsfysiotherapeut, en/of treed in overleg met de bedrijfsarts om het verdere beleid af te stemmen (na akkoord van de patiënt).

Question 37

Wanneer sluit je de behandeling bij een patient met behandelprofiel B af en hoe sluit je hem af?

Answer 37

o Evalueer de inhoud van de behandeling, de therapietrouw van de patiënt en de behandelresultaten, bij voorkeur met de N(P)RS en de PSK. o Beëindig de behandeling zodra de afgesproken behandeldoelen zijn bereikt of indien er geen verbetering is opgetreden na zes weken. o Indien de behandeling na zes weken onvoldoende effect heeft gehad op de pijn en het niveau van activiteiten en participatie: neem, na akkoord van de patiënt, contact op met de huisarts of bedrijfsarts, om verdere (niet-fysiotherapeutische) behandelmogelijkheden te bespreken

Question 38

Waar richt de behandeling zich voornamelijk op bij een patient met behandelprofiel C?

Answer 38

Behandeling moet zich richten op het beïnvloeden van die prognostische factoren die gerelateerd zijn aan een vertraagd herstel, in het bijzonder psychosociale herstel belemmerende factoren. Dit kunnen fysieke of niet-fysieke factoren zijn. Het is binnen dit behandelprofiel minder effectief om zich te richten op de pijn van de patiënt, omdat dit wellicht bij de patiënt tot een toename van de aandacht voor pijn en het bijbehorende pijngedrag leidt.

Question 39

Welk aanvullend informatie en advies verstrek je aan een patient met behandelprofiel C?

Answer 39

* Benadruk dat de psychosociale factoren van de patiënt (angst, onrust, depressieve gevoelens, angst voor bewegen (kinesiofobie), catastrofering, etc.) een negatieve invloed kunnen hebben op het herstel. * Bij bewegingsangst (kinesiofobie) of pijn gerelateerde angst: leg uit dat toenemende activiteit het herstel bevordert en motiveer tot meer bewegen. * Bespreek regelmatig de invloed van psychosociale herstel belemmerende factoren, om te controleren of deze factoren veranderd zijn en of hun invloed op de nekpijn verminderd is. * Indien de psychosociale herstel belemmerende factoren de oorzaak zijn van het uitblijven van herstel: neem zelf contact op met of moedig de patiënt aan om contact op te nemen met de huisarts, psycholoog en/of psychosomatisch fysiotherapeut en bespreek de behandelmogelijkheden.

Question 40

Welke therapie wordt aanvullend aanbevolen voor een patient met behandelprofiel C?

Answer 40

leg bij de oefentherapie meer nadruk op gedragsmatige principes en graduele toename in blootstelling aan bewegingen.

Question 41

Wat is de informatie en het advies voor een patient met behandelprofiel D?

Answer 41

als behandelprofiel b aangevuld met: 1. Leg de diagnose uit en stel de patient gerust dat de neurologische tekenen in de arm vaak vanzelf overgraan. 2. Adviseer een actieve leefstijl en een actieve coping stijl.

Question 42

Welke aanvullende therapie kan worden overwogen bij behandelprofiel D?

Answer 42

als behandelprofiel B plus: • Combineer cervicale en/of thoracale mobilisatie met zenuwmobilisatieoefeningen. • Semi-harde halskraag, voor pijnvermindering op korte termijn. Evalueer het effect na twee weken en pas op voor patiëntafhankelijkheid (niet bij traumagerelateerde pijn). • Tractie.

Question 43

Wat is een case report?

Answer 43

- Wetenschappelijk artikel - Beschrijving karakteristieken in de tijd o Unieke patiënt/zeldzame aandoening o Nieuwe therapie o Afwijkend beloop - Geeft rationale voor waarnemingen o Relaties tussen stoornissen in functies, beperkingen in activiteiten en participaties, persoonlijke factoren en omgevingsfactoren met uitkomst. - Hypothese vormend, aanleiding voor verder onderzoek

Question 44

Wat zijn de voordelen van een case report?

Answer 44

- Meest vergelijkbaar met dagelijkse praktijk - Specifieke beschrijving van therapeutisch proces - Grootste mate van afstemming op individuele patiënt (bijv. Shared decision making) mogelijk.

Question 45

Wat zijn de nadelen van een case report?

Answer 45

``` - Lage interne validiteit (bias) o Toeval o Natuurlijk beloop o Omstandigheden o Placebo-effect o Gebrek controlegroepen - Beperkte externe validiteit (generaliseerbaarheid) ```