Legemiddelhåndtering Flashcards
(15 cards)
Hva kan være årsaken til at glyseroltrinitrat resoriblett virker dårligere hos eldre selv om tablettene legges under tungen slik de skal?
Eldre plages ofte av munntørrhet. Munntørrhet kan føre til nedsatt eller manglende effekt av legemidler som skal løses opp i munnhulen og absorberes derfra for å virke, slik som glyseroltrinitrat (nitroglyserin). Glyseroltrinitrat i sprayform er et godt alternativ hos disse pasienter som plages med munntørrhet.
Lever og nyrer spiller en stor rolle ved nedbryting og utskillelse av legemidler, spesielt hos eldre. Ved økende alder er det derfor viktig å vite om disse organene fungerer normalt. Hvilke prøver kan det være aktuelt å ta for å følge med på lever og nyrefunksjonen?
Riktig svar: kreatinin-clearance, ALAT og ASAT
Ved nedsatt leverfunksjon er det normalt med stigning i leverprøvene ALAT og ASAT
Kreatinin-clearance måler hvor mye plasma som renses for kreatinin i nyrene i løpet av en viss tid (glomerulære filtrasjon)
Kreatininkonsentrasjonen i serum (blodet) stiger hvis utskillelse i nyrene blir nedsatt.
Kreatininkonsentrasjonen påvirkes imidlertid ikke bare av nyrefunksjonen. Kroppens totale muskelmasse bestemmer hvor mye kreatinin som produseres: jo større muskelmasse, desto høyere vil serumkonsentrasjonen av kreatinin være. Siden muskelmassen hos eldre er redusert er konsentrasjonen av kreatinin normalt lavere hos eldre enn hos yngre. Det betyr at nyrefunksjonen hos eldre vil være redusert selv om kreatininkonsentrasjonen i serum ikke er påfallende høy.
Siden det er kreatininclerance og ikke konsentrasjonen av kreatinin i serum som direkte henger ammen med nyrenes evne til å skille ut legemidler er kreatininclerance viktigere enn kreatininkonsentrasjonen i serum ved vurdering av nyrefunksjonen.
Nyre- og hjertefunksjonen hos særlig eldre kan påvirkes av legemidler. Hvilke legemiddelgrupper bør sykepleier å være observant på?
Riktig svar er NSAID-preparater og betablokkere
NSAID-preparater (Non-steroidal-Anti-inflammatory Drugs) er antiinflammatoriske midler som ikke inneholder steroider eller kortikosteroid.
Betablokkere (adrenerge beta-reseptorantagonister) reduserer hjertets arbeidsbelastning ved å senke hjertefrekvensen og blodmengden som pumpes ut ved hvert slag. Senker også stoffskiftet i hjertemuskelen. Fører til redusert blodtrykk og mindre behov for oksygen. Betablokkere har også en stabiliserende virkning på hjerterytmen, og de kan i noen tilfeller beskytte mot uønskede rytmeforstyrrelser.
Betablokkere (f.eks. atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranolol) i kombinasjon med NSAIDS (for eksempel Ibux, Naproxen, Voltaren/Voltarol) kan gi nedsatt blodtrykkssenkende effekt
Hva betyr begrepet “polyfarmasi”?
Polyfarmasi betyr at en person får behandling for flere sykdommer og tar mange legemidler samtidig.
Opioder er godt kjente legemidler for å behandle akutte smerter og finnes i svak og sterk form. Hvilke bivirkninger er det viktig at sykepleiere er observant på ved bruk av opioder?
Respirasjonshemming, kvalme, avhengighet og obstipasjon
Hvilke av legemidlene som inngår i smertetrappen kan påvirke evnen til å kjøre bil?
Opioid preparater
Hvorfor er det viktig å være forsiktig med å gi morfin til pasienter med nyresvikt?
Ved nedsatt nyrefunksjon skilles aktive metabolitter (morfin-6-glukuronid) langsommere ut, effekten varer lenger og tegn på morfin-overdosering kan oppstå (sedasjon, respirasjonsstans, hallusinasjoner, rykninger, hyperalgesi). Morfin kan brukes ved nyresvikt, men ved tegn på opphopning av metabolitter, bør man bytte til oksykodon.
Angina pectoris er smerter fra hjertet på grunn av iskemi i hjertemuskelceller. Iskemi oppstår fordi en eller flere koronararterier er forsnevret, noe som vil redusere blodtilførselen til en del av hjertemuskelen. Nitrater er en legemiddelgruppe som brukes blant annet for å behandle angina pectoris. Hva er virkningsmekanismen til nitrater?
Nitrater gir vasodilatasjon i vener og koronararterier som igjen bidrar til bedre blodtilførsel til iskemisk område og reduserer diastolisk blodtrykk
- Dilatasjon betyr utvidelse
- Nitrater utvider blodårene
- Nitroglyserin utvider blodårene slik at hjertemuskelen letter tilføres blod og oksygen
Adrenerge beta-2-reseptoragonister som for eksempel ventolin brukes som legemiddel mot astma. Hvordan kan virkningsmekanismen til denne legemiddelgruppen bli beskrevet?
Relaksere bronkialmuskulaturen, hemmer frigjøring av inflammasjonsfremmede stoffer, redusere ødemdannelse og opphoping av slim.
Relaksere betyr slappe av/slippe opp
Glukokortikoder er en legemiddelgruppe som brukes til å lindre symptomer ved KOLS. Hvilke bivirkninger kan oppstå ved bruk av denne legemiddelgruppen?
- Diabetes
- Fettansamlinger i ansiktet (måneansikt), nakke og abdomen
- Vektøkning
- Osteoporose
- Infeksjoner
- Muskelsvekkelse, spesielt i armer og bein (tynne armer og bein)
- Kardiovaskulær sykdom
- Søvnløshet og rastløshet
- Psykiske forandringer: psykose i sjeldne tilfeller
- Tynn og skjør hud
- Hudblødninger
- Ødemer i beina
- Dårlig sårtilheling
- Ulcusykdom
- Veksthemming hos barn
Hvordan kan seponeringssyndrom i forbindelse med behandling med selektive serotininreopptakshemmer forebygges?
- Seponeringssyndom kan forebygges ved at dosen trappes gradvis ned over 4-8 uker før behandlingen avsluttes
- Selektive serotoninreopptakshemmere er antidepressiva
- Seponeringssyndrom er en samling av ulike symptomer som skyldes brå seponering eller betydelig dosereduksjon av antidepressive legemidler. Du bør trappe ned medisineringen over fire til åtte uker for å minske risikoen for plager.
- Den vanligste måten å unngå seponeringssyndrom ved avsluttet behandling er å trappe ned bruken av legemidlet langsomt
Hvilke av følgende symptomer kan være tegn på malignt antipsykotikasyndrom (malignt nevroleptikasyndrom)?
Riktig svar er: nedsatt bevissthet, høy feber, kraftig parkinsonisme, økt puls og blodtrykk og uttalt svette
Malignt nevroleptikasyndrom er en komplikasjon til behandling med antipsykotika.
Symptomer/tegn oppstår vanligvis omtrent 2 uker etter oppstart/doseendring og øker gradvis de første dagene.
De enkelte komponentene kan være tilstede i større eller mindre grad. Minst to av disse fire må være til stede for å kunne stille diagnosen:
- Muskelrigiditet (Stivhet i muskulaturen som følge av økt muskelspenning). Det kan også oppstå akinesi (nedsatt spontan bevegelighet i musklene uten at det foreligger lammelser), dystoni (bevegelsesforstyrrelse som kjennetegnes ved langsomme, ufrivillige og vridende muskelbevegelser som kan gi unormale, låste kroppsstillinger) eller andre dyskinesier (Dyskinesi er vansker med å utføre visse bevegelser eller forstyrrede kroppsbevegelser)
- Hypertermi (temperatur > 38 °C).
- Autonom instabilitet med ustabilt blodtrykk og puls. Eventuelt arytmier, urininkontinens og diaforèse (sistnevnte ofte uttalt).
- Mental endring/fluktuerende bevissthet (forvirring, delirium, stupor).
Hovedsymptomene er mentale endringer/forvirring, som gjerne inntrer først. De følges av muskelstivhet, høy feber og ufrivillige bevegelser i armer og bein, skjelving, tale- og svelgvansker. Pulsen kan bli rask og blodtrykket kan bli ustabilt. I alvorlige tilfeller kan det oppstå koma.
Benzodiazepiner er brukt i forbindelse med for eksempel generell anestesi. I den forbindelse kan barn (og eldre) få noe som er kalt paradoksale reaksjoner. Hva betyr det?
Det betyr at i stedet for å få beroligende effekt blir barnet oppspilt og agitert og i verste fall voldsom
Motsatte av forventet effekt ved start av behandling
Litium er et vanlig legemiddel å bruke ved bipolar lidelse, men virkningsmekanismer er ikke kjent. Men det er kjent at litium påvirkes av natriumbalansen i kroppen. Hvorfor det?
Fordi litium og natrium skilles ut i nyrene via samme mekanisme vil forhold som påvirker kroppens natriumbalanse, også endre nivåene av litium i kroppen.
Ved væsketap og salttap på grunn av diare eller kraftig svette slik som ved febersykdommer, ved opphold i syden eller på varme dager her hjemme kan konsentrasjonen av litium stige og i verste fall gi en forgiftning. Dette skyldes at nyrene reduserer utskillelsen av litium samtidig som utskillelsen av natrium reduseres. Pasientene må passe på å drikke mye i slike situasjoner.
Også noen legemidler kan redusere utskillelsen av litium i nyrene og gi en forgiftning. Det gjelder blant annet diuretika og betennelsesdempende legemidler av typen NSAID-preparater. Det er viktig å informere pasienten om alle disse forholdene og å kontrollere serumkonsentrasjonen av litium ved minste mistanke om at nivåene kan være høye , for eksempel ved uvanlig sterke bivirkninger, eller hvis pasienten har vært utsatt for noen av forholdene nevnt ovenfor.
Hvilke symptomer kan en pasient som er overdosert med litium få?
Typiske tegn på overdosering er:
- Muskelsymptomer som ufrivillige muskelrykninger
- Ustøhet og koordinasjonsproblemer
- Psykiske symptomer som sløvhet og forvirring.
- Ved alvorlige forgiftninger tilkommer hjertearytmier, kramper og bevisstløshet.
