Leishmaniose

Question 1

Qual o conceito de Zoonose?

Answer 1

OMS: “Doença ou fósfora transmissível entre animais vertebrados e seres humanos.”

Question 2

Leishmaniose Cutânea

tipos:

Answer 2

• Forma cutânea localizada
• Forma cutânea disseminada(Cutâneo-mucosa)
• Forma cutânea difusa(Hansenoide)
• Forma mucosa

Question 3

Leishmaniose Cutânea

Quadro clínico da forma cutânea localizada:

Answer 3

• Normalmente úlcera, com contorno circular, borda elevada, lembrando a forma de uma cratera
• A ulcera geralmente é indolor, pouco exsudativa e pouca tendenciosa ao sangramento espontâneo, com fundo granuloso de coloração vermelha ou amarela dependendo da disposição de fibrina e infecção bacteriana associada

Question 4

Leishmaniose cutânea

Qual o agente etiologico da forma mucosa da doença?

Answer 4

L. brasiliensis

Question 5

Leishmaniose Cutâneo-mucosa

Quadro clinico:

Answer 5

• Não se restringe apenas a pele, se disseminando pelo corpo gerando inúmeras lesões secundárias, originando a forma disseminada da doença, chegando a atingir a região das mucosas
• Ocorre em 2% dos infectados com a L. brasiliensis

Question 6

Leishmaniose mucosa

Quadro clinico:

Answer 6

• dissemina por via hematogênica afetando principalmente a mucosa das vias aéreas superiores, acometendo as estruturas mais resfriadas peal passagem do ar inspirado
• com os dano a mucosa pode levar a destruição do septo causando desabamento da ponta do nariz (“nariz de anta”)
• pode demorar meses ou anos para se manifestar dependendo da espécie do agente e da imunidade do hospedeiro
• em casos mais longos de infecção pode acometer porções da orofaringe e laringe, gerando dificuldades na deglutição, dificuldade resporatória, rouquidão e até afonia

Question 7

Leishmaniose cutâneo difusa

Quadro clinico:

Answer 7

• Lesões normalmente com limites imprecisos que se confundem com a pele normal, começando sob a forma de lesões localizadas de aspecto nodular ou placa infiltrada que aos poucos se dissemina pelo corpo
• O exame histopatológico revela a trofia da epiderme e a presença na derme de granulomas cheios de parasitas
• Esta varição normalmente se relaciona com a espécie L. mexicana e à um estado de imunodeficiencia do indivíduo

Question 8

Leishmaniose cutânea

Formas de diagnóstico:(3)

Answer 8

• Teste de intradermorreação de montenegro;
• exame direto antes do inicio do tratamento com avaliação de esfregaços em lâmina;
• preparados de lâminas por meio de biópsias.

Question 9

Leishmaniose Cutânea

Em que consiste o teste de intradermorreação de Montenegro?

Answer 9

• Consiste na inoculação intradérmica de 0,1mL de antígeno, preparado com promastigotas de cultura
• Serve para avaliar o grau de sensibilização do hospedeiro contra o parasita. Considera positivo a reação que m 2 a 3 dias originou uma enduração perceptível a palpação, com diâmetro igual ou superior a 5mm

Question 10

Leishmaniose cutânea

Como avaliar o resultado do teste de intradermorreação de Montenegro?

Answer 10

*

Question 11

Calazar

Formas clínicas:(6)

Answer 11

• Forma assintomática
• Forma oligossintomática
• Forma aguda
• Forma Crônica( calazar clássico )
• Calazar associado ao HIV
• Manifestação cutânea pós calazar

Question 12

Leishmaniose cutânea

Formas de tratamento:(3)

Answer 12

• Antimonias pentavalentes: Recomenda-se um projeto terapêutico de séries de 10 dias com intervalos iguais entre elas (2 a 4 em formas cutâneas localizadas e 3 a 5 séries em formas mucosas)

1. Pentostan
2. Glucatime

• Anfotericina B (segunda opção de tratamento)
• Pentamidina( formas mais leves da leishmaniose tegumentar):4 mg/Kg em dias alternados, 3 a 5 aplicações

Question 13

Calazar

Quadro clinico da forma oligossintomática:

Answer 13

• febrícula, tosse seca, adinamia, diarreia, sudorese e discreta
  hepatomegalia;
• apesras de ser uma das formas de maior frequêncai é pouco diagnosticada devido a inespecificidade dos sintomas;
• Parte dos pacientes (60 a 70%) dessa forma ocorre resuloção em 3 a 6 meses, o restante evolui para calazar clássico.

Question 15

Calazar

Quadro clinico da forma aguda:

Answer 15

• pode ser facilmente confundida com outras síndromes febris agudas que cursam
  com esplenomegalia (febre tifoide, malária, febre de Katayama da esquistossomose, doença de Chagas aguda, endocardite bacteriana
  etc).
• Manifesta-se frequentemente com febre alta, calafrios, diarreia (pode ser do tipo disenteria) e esplenomegalia até 5 cm do RCE.
• A tendência do hemograma é para a pancitopenia (Hg < 10 g/dl, leucometria entre 2.000- 4.000/mm3, plaquetometria < 200.000/mm3); não há eosinofilia.

Question 16

Calazar

Quadro clinico do calazar clássico:

Answer 16

• • Febre + perda ponderal.
• • Hepatoesplenomegalia de grande monta.
• • Pancitopenia.
• • Hipoalbuminemia + hipergamaglobulinemia.

Question 17

Calazar

Achados laboratoriais do calazar clássico:

Answer 17

• (1) pancitopenia em grau variado, explicada pela ocupação medular e pelo hiperesplenismo – hemoglobina < 9 g/dl (anemia normocítica
  normocrômica), leucometria < 3.000/mm3 e plaquetometria < 100.000/mm3;
• (2) VHS elevado;
• (3) hipoalbuminemia + hipergamaglobulinemia policlonal – inversão da relação Alb/ Glb;
• (4) discreta elevação das aminotransferases e raramente das bilirrubinas.

Question 18

Calazar

Qual a relção entre a leishmaniose visceral e HIV?

Answer 18

• A principal linha de defesa contra a leishmaniose visceral é a resposta celular Th1, que é mediada por linfócitos TCD4+, este que é reduzido em portadores de AIDS, o que potencializa os efeitos da doença e dificultam o tratamento. Assim, um individuo que era portador da leishmania assintomático, ao adquirir a imunodeficiência a doença pode se manifestar em uma forma de reativação do protozoário.

Question 19

Calazar

Quais são as formas diagnósticas?

Answer 19

• Esfregaço de sangue periférico com corante do grupo Romanowski (sensibilidade<30% chegando a 50% em coinfecção por HIV);
• Aspirado de medula óssea (sensibilidade de 70%);
• Aspirado esplênico(padrão ouro) (sensibilidade de 90 a 95%). Os requisitos são: esplenomegalia > 3 cm, atividade de protrombina > 60% e plaquetometria > 40.000/mm3. Pode quantificar o grau de parasitismo.
• Cultura da leishmania;
• PCR( porém depende de algumas variáveis);
• ELISA, porém pode dar reações cruzadas com outras doenças como chagas, leishmaniose tegumentar, tuberculose…)

Question 20

Calazar

Como se dá o tratamento?

Answer 20

• Antimoniais pentavalentes como primeira escolha=Glucantime, via intramuscular ou endovenosa a 20mg/Kg por um período de 20 a 30 dias, máximo de 40 dias.
• 2° escolha tem-se a Anfotericina B desoxicolato e lipossomal (esta é mais cara porém mais indicada para pacientes acima de 50 anos, gestante ou portador de doença renal)