Leishmaniose Tegumentar Americana

Question 1

O que é a Leishmaniose Tegumentar (LT)

Answer 1

Doença infecciosa, não contagiosa, causada por protozoários do gênero Leishmania, que acomete pele e mucosas.

Question 2

Qual a importância da notificação da LT no Brasil?

Answer 2

A notificação obrigatória permite o controle da disseminação e planejamento de intervenções terapêuticas.

Question 3

Qual o vetor responsável pela transmissão da Leishmaniose Tegumentar?

Answer 3

O vetor é o flebótomíneos, do gênero Lutzomyia. Mosquito Fêmea. Conhecido como mosquito-palha, birigui, tatuquira.

Question 4

Quais as principais espécies de Leishmania que causam LT no Brasil?

Answer 4

Leishmania braziliensis,
Leishmania guyanensis,
Leishmania amazonensis.

Question 5

Quais são as formas de Leishmania encontradas no vetor e no hospedeiro?

Answer 5

A forma promastigotaé encontrada no vetor, e a amastigota no hospedeiro (macrófagos).

Question 6

O que caracteriza a Leishmaniose como uma infecção zoonótica?

Answer 6

É uma infecção zoonótica porque afeta outros animais (silvestres e domésticos) além do ser humano, que é um hospedeiro acidental

Question 7

Em que forma o parasita está presente no sangue do hospedeiro mamífero?

Answer 7

Na forma de amastigota.

Question 8

O que acontece com as amastigotas no intestino do mosquito?

Answer 8

Elas se transformam em promastigotas procíclicos e se multiplicam por mitose.

Question 9

Onde os promastigotas procíclicos migram dentro do mosquito?

Answer 9

Para a válvula faríngea do mosquito.

Question 10

O que ocorre após os promastigotas procíclicos chegarem à válvula faríngea?

Answer 10

Eles se transformam em promastigotas metacíclicos.

Question 11

Como os promastigotas metacíclicos são transmitidos aos mamíferos?

Answer 11

São transmitidos durante a picada do mosquito fêmea.

Question 12

O que acontece com os promastigotas metacíclicos no corpo do mamífero?

Answer 12

Eles invadem os macrófagos e se transformam novamente em amastigotas.

Question 13

Como as amastigotas se multiplicam nos mamíferos?

Answer 13

Elas se multiplicam por mitose dentro dos macrófagos.

Question 14

O ciclo da leishmaniose tegumentar se completa como?

Answer 14

O ciclo se completa quando um mosquito fêmea infectado pica outro mamífero, transmitindo os promastigotas metacíclicos e reiniciando o ciclo.

Question 15

Quais são as formas clínicas da Leishmaniose Cutânea?

Answer 15

Leishmaniose Cutânea:
Localizada,
Disseminada,
Difusa.

Question 16

Qual é a diferença entre a Leishmaniose Disseminada e a Difusa?

Answer 16

A forma disseminada ainda apresenta resposta imunológica celular, enquanto a forma difusa não(anergia), sendo mais grave e intratável.

Question 17

Como se caracteriza a Leishmaniose Cutânea Localizada?

Answer 17

Lesões ulceradas, indolor, formato arredondadas ou ovaladas, base eritematosa, infiltrada e firme, com bordas elevadas, fundo avermelhado e granulomatoso.

Question 18

Como se caracteriza a Leishmaniose Cutânea disseminada?

Answer 18

Leishmania braziliensis e Leishmania amazonensis

Múltiplas lesões papulares (centenas)
Aparência acneiforme
Acomete todo o corpo (face e tronco)
Surgem após lesões ulceradas (1 a 5 dias)
Acometimento mucoso em 30%
Sintomas sistêmicos:
Febre
Mal-estar
Dor muscular
Emagrecimento
Anorexia

Question 19

Como se caracteriza a Leishmaniose Cutânea difusa?

Answer 19

Causada pela L. amazonensis

Rara, porém grave.

Resposta imune (celular) ineficiente (ANERGIA!)

Inicia com lesão única e má resposta ao tratamento

Evolui lentamente com formação de placas e múltiplas nodulações não ulceradas recobrindo grandes extensões cutâneas

Polimorfismo lesional

Resposta à terapêutica é pobre ou ausente

Question 20

Como se caracteriza a Leishmaniose Mucosa?

Answer 20

Atinge principalmente mucosa nasal e VAS.

Lesões mutilantes (infiltram e perfuram)

Apresentam eritema, infiltração, erosão e ulceração com fundo granuloso

Mais susceptível à infecção secundária e recidivas.

3 a 5% dos casos de LC evoluem para LM.

Question 21

Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar?

Answer 21

Clínico-epidemiológico E/ou Exame Parasitologico Ou
intradermorreação de Montenegro (IDRM) ou Histopatológico.

Question 22

Qual é o exame Padrão Ouro?

Answer 22

Exame parasitológico:

1- Pesquisa direta.
2- Isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo - Sangue de Cavalo e Coelho)
3- Isolamento in vivo (inoculações animais)

Question 23

Sobre o exame parasitológico Pesquisa Direta como é realizado e quais são os seus achados?

Answer 23

Biopsia da borda da lesão amastigotas em lamina, ou
aspirado de linfa da lesão.

Question 24

Sobre os Isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo - Sangue de Cavalo e Coelho) quais são os seus achados?

Answer 24

parasita multiplica-se sob a forma promastigota (leptômona).

Question 25

Sobre o exame histopatológico, quais são seus achados?

Answer 25

dermatite granulomatosa difusa ulcerada. granulomas são classificados como "tuberculoides",infiltrado inflamatório linfoplasmocitário associado a necrose. diagnóstico da LT depende da visualização de formas **amastigotas** (arredondadas ou ovaladas, com núcleo e cinetoplasto), nem sempre é obtido.

Question 26

Quais são os exames complementares?

Answer 26

Imunofluorescência indireta (IFI) Reação em cadeia da polimerase (PCR)

Question 27

Qual é o tratamento para a Leishmaniose Tegumentar

Answer 27

1º - Antimoniais pentavalentes: N-metilglucamina (glucamina), **Glucantime** 2º- Pentamidina 3º- Anfotericina B

Question 28

Quais são os efeitos colaterais do **Glucantime**

Answer 28

hepatotoxicidade, pancreatite, arritmias cardíacas (alargamento do QTC). Cuidado com idosos > 50 anos, cardiopatas (fazer outro remédio)

Question 29

Quais exames são feitos durante o tratamento com **Glucantime**

Answer 29

Realizar a cada 5-7 dias. Hemograma, ureia e creatinina (função renal), TGO TGP (função e lesão hepática), eletrólitos, amilase, bilirrubinas e **eletrocardiograma.**

Question 30

Qual é a dose e tempo de tratamento do Glucantime?

Answer 30

LC: 10-15mg/kg/dia por 20 dias LM: 15-20mg/kg/dia por 30 dias LC com recidiva: 20mg/kg/dia por 30 dias

Question 31

Quando deve ser utilizado a Anfotericina B?

Answer 31

usado quando falha tudo. **idoso com muitas comorbidades.** Usada em **gestante.** É a droga mais eficaz contra o protozoário mas devido sua **nefrotoxicidade** acaba sendo reservada como uma **segunda escolha.**

Question 32

Sobre a Pentamidina quando deve ser utilizada é qual é sua contraindicação?

Answer 32

muito usado para LM, sendo nesses casos a **primeira escolha** (3 a 5 doses a cada 48 horas). Faz pancreatite. Não deve ser usada em **diabético.**

Question 33

Quais são os critérios de cura?

Answer 33

Cicatrização das lesões ulceradas de **3-6 meses** após termino da terapêutica. LM: regressão das lesões ao exame otorrinolaringológico, até **1 ano** após a conclusão do esquema terapêutico. A falha terapêutica ocorre após a realização da terapia e observação por 2x (intervalo de 2-3 meses). Marcada pela presenca de lesão em atividade. nesse caso retratamos.

Question 34

Quais são os critérios de cura?

Answer 34

Cicatrização das lesões ulceradas de **3-6 meses** após termino da terapêutica. LM: regressão das lesões ao exame otorrinolaringológico, até **1 ano** após a conclusão do esquema terapêutico. A falha terapêutica ocorre após a realização da terapia e observação por 2x (intervalo de 2-3 meses). Marcada pela presenca de lesão em atividade. nesse caso retratamos.

Question 35

Cite as diferenças entre os subgêneros Viannia e Leishmania, qual espécie pertencem?

Answer 35

Leishmania: desenvolvem exclusivamente no trato **digestivo médio** do inseto vetor. regiões da África, Ásia e Europa **Leishmania amazonensis** Viannia: desenvolvem tanto no trato digestivo **médio** quanto **posterior** do inseto vetor. predominante nas Américas, especialmente na América Latina. **Leishmania brazilienses, Leishmaniose guyanensis**

Question 36

Qual é a importância do interferon-alfa na resposta imune contra a LT?

Answer 36

é essencial para eliminar as leishmânias no interior dos macrófagos. induzindo a produção de espécies reativas de **oxigênio** e transformando células T CD4-naive em células **Th1.**

Question 37

Qual interleucina e qual célula estão envolvidas na produção do interferon-alfa?

Answer 37

IL-12 estimula células NK a produzirem interferon-alfa

Question 38

Como a resposta Th1 influencia a gravidade da LT?

Answer 38

Uma resposta **Th1 adequada,** com produção de **interferon-alfa e IL-2,** está associada a formas clínicas limitadas e **melhor prognóstico** da doença.

Question 39

O que ocorre quando há uma deficiência na resposta TH1 ou desenvolvimento da resposta Th2 na LT?

Answer 39

A resposta Th2, associada à produção de IL-4 e IL-10, está ligada a formas mais graves da doença, com maior número de lesões e acometimento mucoso. Ocorre na coinfecção por **HIV e Leishmania**

Question 40

Como o estado imunológico influencia o espectro clínico da Leishmaniose?

Answer 40

O estado imunológico do hospedeiro é determinante na manifestação clínica da LTA, que pode variar de formas leves e autolimitadas a formas graves e disseminadas.

Question 41

O que é o teste de Montenegro?

Answer 41

exame diagnóstico para leishmaniose baseado na reação de hipersensibilidade tardia (retardada) do tipo IV. injeção intradérmica de uma solução contendo antígenos de Leishmania.

Question 42

Qual é o critério para considerar o teste de Montenegro positivo?

Answer 42

considerado positivo quando o diâmetro da **pápula,** formada em 48h no local da **injeção intradérmica**, mede **5 mm ou mais.**

Question 43

Um resultado positivo no teste de Montenegro confirma a doença ativa?

Answer 43

Não. Um resultado positivo indica que a pessoa foi **exposta à Leishmania,** não doença ativa. Pode ser resultado de uma infecção prévia ou assintomática. IDRM permanece pela **vida toda** nos indivíduos infectados e nos doentes, **mesmo depois da cura da lesão.**

Question 44

O que deve ser feito após um resultado positivo no teste de Montenegro?

Answer 44

Devem ser realizados exames clínicos e laboratoriais adicionais para confirmar o diagnóstico de leishmaniose.