LES 1 - Voortplantingsstoornissen

Question 1

Wat is belangrijk uit te vragen bij een orienterend fertiliteitsonderzoek?

Answer 1

leeftijd vrouw
duur stoornis
cyclus
anticonceptie
SOA/andere ziekten
seks
BMI

Question 2

waarom neemt de vruchtbaarheid af na je 35e?

Answer 2

eicellen op

Question 3

Hoe kun je inschatten wat de prognose is van de fertiliteit van een koppel, als de oorzaak van de subfertiliteit onduidelijk is?

Answer 3

Berekening van Hunault!
= kans op succesvolle spontane zwangerschap binnen 1 jr

afh van
- leeftijd vrouw
- duur onvruchtbaarheid
- eerdere spontane zw
- % beweeglijke zaadcellen
- aanwezigheid eileiderstoornissen

> 40% = 6-12 mnd afwachten
< 30% = IVF of IUI

Question 4

hoe kan je bepalen of er een ovulatie is?

Answer 4

• progesteron meten = ovulatie geweest
• LH meten = ovulatie komt
• bifasische temp

Question 5

LO en AV bij cyclusstoornissen

Answer 5

LO: echo en endometriumdikt

AV: altijd FSH, LH, oestrogeen, prolactine

Question 6

Lab onderzoek bij voortplantingsstoornissen?

Answer 6

• CAT
• Mid-luteaal progesteron
• zn infectietest
• sperma-analyse

Question 7

wat zijn oorzaken van steriliteit

Answer 7

• azoospermie
• anovulatie
• afsluiting tubae falopii

Question 8

wanneer behandel je vruchtbaarheidsstoornissen?

Answer 8

cervical hostility
mannelijke vruchtbaarheidsstoornissen
onbegrepen vruchtbaarheidsstoornissen
endometriose
erectiestoornissen
ejaculatiestoornissen
vaginisme
dwarslaesie

Question 9

wat kun je doen bij een duidelijke subfertiliteitsoorzaak?

Answer 9

tubachirurgie
ovulatie inductie
intra-uterine inseminatie
IVF
ICSI
chirurgie bij man
hysyeroscopie resectie (myomen verwijderen)

Question 10

hoe werkt IVF?

Answer 10

!!

Question 11

Wat is de relatie van obesitas en infertiliteit?

Answer 11

overproductie insuline –> hyperstimulatie steroidogenese, meer IGF-1, meer androgeenproductie –> omzetting androgenen in oestradiol –> granulosa cel differentiatie –> follikelgroei stopt te vroeg

Question 12

wat is de behandeling voor obese infertiliteit?

Answer 12

afvallen
CC = clomephine citraat = anti-oestrogeen

Question 13

hoe werkt het SRY-gen?

Answer 13

zorgt voor aanleg testes via gangen van Wolff
- epididymis
- vas deferens
- vesiculae seminales

AMH remt vrouwelijke ontwikkeling

Question 14

wat is de functie van de epididymis?

Answer 14

transport
opslag
rijping
15% ejaculaatvolume
toename fertiliserend vermogen

Question 15

hoe zorgt de epididymis voor toename van fertiliserend vermogen?

Answer 15

motiliteit
concentratie
eiwitten voor binding aan zona pellucida
stabilisatie DNA

Question 16

wat is de functie van de prostaat?

Answer 16

productie PSA, nodig voor vloeibaarheid
prostasomen
pH < 5
15% ejaculaatvolume

Question 17

wat is de functie van de vesiculae seminales?

Answer 17

60% ejaculaatvolume
pH > 8
rijk aan fructose
gelvormig na ejaculatie

Question 18

wat zijn alle oorzaken van mannelijke infertiliteit?

Answer 18

testiculaire insuff
obstructie tractus genitalis
erectie/ejaculatiestoornis
endocriene afw
sperma antilichamen
medicatie/milieu/stress
varicocele
idiopatisch

Question 19

wat houdt cryptorchisme in? en wat zijn de gevolgen ervan?

Answer 19

testikels zijn niet op de goede plek ingedaald
-hoge testiculaire temperatuur
-testisatrofie
-risico testiscarcinoom

Question 20

wat is varicocele? wat zijn de gevolgen?

Answer 20

spatader van bloedvat in testis
-minder spermatogenese
-reflux metabolieten
-verstoorde hormonale status
-abnormale temp regulatie
-hoge ROS

Question 21

wat zijn oorzaken van een obstructie van de tractus genitalis?

Answer 21

mullerse cyste prostaat
epididymaal
iatrogeen
congenitaal bilaterale afwezigheid vas deferens (CBAVD)

Question 22

CBAVD gevolgen?

Answer 22

congenitaal bilaterale afwezigheid vas deferens
-vesiculae seminales en distale epidymis ook afwezig
-autosomaal recessieve mutatie CFTR
-2% vd mannen met azoospermie

Question 23

hoe vaak komen seksuele dysfuncties voor?

Answer 23

5% van de infertiele paren

Question 24

wat zijn oorzaken van een ejaculatiestoornis?

Answer 24

neurologisch (MS, DM..)
postoperatief
antidepressiva

Question 25

wanneer wordt een testisbiopt genomen?

Answer 25

-(oligo)azoospermie bij normaal FSH en testis -testiculaire insuff en obstructie tr. genitalis -tubulaire sclerose -sertoli cell only syndrome -maturatie arrest -hypospermatogenese -carcinoma in situ

Question 26

wat zijn manieren om zaadcellen te verkrijgen?

Answer 26

biopt PESA (percutane epididymale sperma aspiratie) MESA (microchirurgische epididymale sperma aspiratie) TESE (testiculaire sperma aspiratie)

Question 27

waar zitten de zaadcellen bij een obstructie in de epidymis?

Answer 27

craniaal (normaal caudaal)

Question 28

wat vertel je tegen een man met infertiliteit en wat doe je?

Answer 28

- voorlichting/leefstijl - hormonale behandeling - chirurgie - geassisteerde voortplanting

Question 29

waar bestaat hormonale therapie uit bij een infertiele man?

Answer 29

LH-agonist bij hypogonadotroop hypogonadisme dopamine-agonist bij hyperprolactinemie aromataseremmer bij oligospermie (obesitas)

Question 30

wat zijn anatomische beperkingen van de vruchtbaarheid van een vrouw?

Answer 30

vagina: hymen imperforatus, septum cervix: stenose uterus: poliep, myoom, septum, Ashermann tuba: occlusie, fimbriele adhesies ovaria: adhesies, cysten

Question 31

wat zijn risicofactoren voor de pathologie van de tuba?

Answer 31

voorgaande buikchirurgie PID/SOA EUG ooit gehad endometriose

Question 32

wat zijn ingrepen bij de infertiele vrouw die gedaan kunnen worden?

Answer 32

hysteroscopie laparoscopie laparotomie

Question 33

wat zijn chirurgische mogelijkheden van distale tuba occlusie?

Answer 33

fimbryolysis fimbrioplastiek salpingo-neostomie -

Question 34

hormonale oorzaken/problemen bij mannen

Answer 34

hypogonadotroop hypogonadisme = te weinig FSH/LH, dus te weinig testosteron hypergonadotroop hypogonadisme = te veel FSH/LH, te weinig testosteron (testesprobleem)

Question 35

wat zijn oorzaken van een hypogonadotroop hypogonadisme bij mannen?

Answer 35

congenitaal: Kallman syndroom, idiopatisch, hypopituitarisme, verlate puberteit verworven: hypofysaire/hypothalame ziekte, iatrogeen

Question 36

wat zijn oorzaken van hypergonadotroop hypogonadisme bij mannen?

Answer 36

congenitaal: Klinefelter, anorchie, enzymdefecten, cryptorchisme verworven: orchitis, torsie, castratie, cytotoxische therapie

Question 37

WHO1 bij vrouwen

Answer 37

5-10% hypohypo = centraal - eetstoornissen - psychologisch - laesie hypothalaam - Kalmann - gestoorde prolactine

Question 38

WHO2

Answer 38

65-80% niet duidelijk wat mis is PCOS

Question 39

WHO3

Answer 39

10-30% hyperhypo (ovaria) - overgang - prematuur ovariumfalen - Turner - aromatase deficientie - galactosemie

Question 40

welke 3 kenmerken passen bij PCOS?

Answer 40

cyclusstoornissen > 35 d hyperandrogenisme PCOM bij 2+ kenmerken is er PCOS

Question 41

welke ziektes moeten uitgesloten worden voor PCOS gesteld kan worden?

Answer 41

hyperprolactinemie NCAH Cushing neoplasmata acromegalie

Question 42

waarom zijn je cycli korter als je ouder wordt?

Answer 42

FSH gaat omhoog dus follikels groeien sneller

Question 43

waarom wordt PMS niet vaak gediagnostiseerd?

Answer 43

de klachten komen telkens een week voor de menstruatie, dus het voelt als normaal

Question 44

wat zijn de klachten van PMS?

Answer 44

nervositeit prikkelbaarheid depressie duizeligheid hoofdpijn buikpijn

Question 45

wat is de behandeling van PMS?

Answer 45

hormonen onderdrukken selectieve serotonine re-uptake inhibitors regelmatige beweging dieetadviezen stress vermindering