LES

Question 1

Unde se pot depune complexele Ag-Ac din LES?

Answer 1

Glomeruli!!!
Piele
Artere
Vase

Question 2

Cu ce altă boală autoimună se asociază frecvent LES?„

Answer 2

Tiroidita autoimuna

Question 3

Care eset cea mai frecventa BAI?

Answer 3

Tiroidita autoimuna

Question 4

Prevalenta LES

Answer 4

90% femei
15-55 ani
frecvent inainte de menopauza

Question 5

Cum este evolutia bolii?

Answer 5

NU exista tratament definitiv
evoluează în pusee
perioadele de remisie frecvent NU sunt lungi

Question 6

Etiologie LES

Answer 6

necunoscuta

Question 7

Patogenie LES

Answer 7

MULTIFACTORIALĂ
genetic: HLA ce codifică complementul
mediu: UV = fotosensibilitate = poate activa un nou puseu de boală
medicamente: frecvent -TNFafa
Crestere LTh CD4+ = stimulare LB = AutoAC
Scădere LT citotoxice

Question 8

Ce medicamente pot activa LES?

Answer 8

procainamida+dihidralazina (nu se mai fol)
-TNFalfa (fol. in trat PAR)

Question 9

În LES medicamentos pot exista Ac anti-ADNdc?

Answer 9

DA!!!
Se aseamănă ff mult cu LES sistemic

Question 10

Ce limfocite sunt crescute în LES?

Answer 10

LTh , CD4+ (stimulează LB)

Question 11

Ce limfocite sunt scăzute în LES?

Answer 11

LT citotoxice

Question 12

Ce prevenție trebuie făcută în cazul pacienților cu LES?

Answer 12

ATS: fumat, HTA, hipercolesterolemie
OSteoporoză
Vaccin pneumococic
Evitare UV

Question 13

Criterrii ARA

Answer 13

M+D: Rash malar și discoid
S: serozite!!
O: ulcerații și afte orale+nazale
A: artralgii!! +/- artrite, redoare matinală 30 min + alopecie
P: fotosensibilitate!!
B: PANCITOPENIE +/- Coombs +, Scădere complement
R: afectare glomerulară +/- interstițială: proteinurie specific mai mare de 5g (min mai mare de 3g), hematurie, cilindrii
A: ANA+/-
I: Ac anti-ADNdc, Ac anti-Sm, Ac RO (af. cutanată), Ac AFL
N: convulsii, psihoza

Question 14

Afectări sistemice LES

Answer 14

FEBRA!!!
astenie
scădere ponderală+anorexie

Question 15

Afectări musculo-scheletale LES

Answer 15

ARTRALGII!!! +/- artrită NEEROZIVĂ
mialgii, miozită
necroză aseptică de os
deformare mână în gât de lebădă

Question 16

Afectări cutanate LES

Answer 16

Rash malar+discoid
paniculită
vasculită
alopecie

Question 17

Rash malar

Answer 17

în aripi de fluture
RESPECTĂ șanțul nazo-labial!!!
FOTOSENSIBILITATE

Question 18

Rash discoid

Answer 18

scalp+față+gât+torace

Question 19

Hemato LES

Answer 19

PANCITOPENIE
Anemie inițial nc, ncit, apoi hipoc, mcirocit; RAR hemolitică/microangiopatică
leucopenie!! limfopenie!!
RAR neutropenie
trombocitopenie!!

Question 20

Neuro LES

Answer 20

disfcț cognitivă
psihoză
convulsii
neuropatie

Question 21

Inimă LES

Answer 21

miocardită
pericardită
SEROZITE!!!
Rar endocardită neinfc. Libman-Sacks
coronaropatie

Question 22

Pulm LES

Answer 22

Fibroză interstițială!! (RESTRICTIVĂ)
HTP
Hemoragie alveolară
Pneumonită
Pleurezie

Question 23

Renal LES

Answer 23

AFECTĂRII FF IMP, POT INFLUENȚA PROGNOSTICUL
-Afectare glomerulară: proteinurie, hematurie, cilindrii, IR
-Hematii deformate!!
-Afectare tubulo-int: scădere densitate, leucocite în urină

Question 24

Afectare GI LES

Answer 24

RARĂ
Pot crește transaminazele!!

Question 25

Afectare oculară LES

Answer 25

RARĂ Poate apărea SJOGREN II

Question 26

Sdr. Inflamator LES

Answer 26

CREȘTERE VSH!!!!! PCR crește doar!! dacă există poliserozită/artrită Anemie inflam cronică Creștere CK, transaminaze, LDH (ocazional)

Question 27

ANA Se/Sp

Answer 27

Se înaltă!!! DAR nu poate pune D+ Sp scăzută DOAR D- dacă ANA-

Question 28

ANA+ boli

Answer 28

LES SCD DM/PM Sjogren Boala mixtă de țesut conj PAR HAI Graves Scleroză multiplă Endocardită inf

Question 29

Ce Ac căutăm în LES?

Answer 29

ANA (NU pun diag+) anti-ADNdc (SP mare!!!!) antiSM (SP mare!!!) RO (pt. afcetare cutanată) AFL

Question 30

Când poate scădea complementul în LES?

Answer 30

în puseele acute

Question 31

Manifestări comune LES și RA tratament cu CS

Answer 31

miozită psihoză necroză aseptică de os

Question 32

Semne de reactivare LES

Answer 32

Scădere complement RASH artrite afectare de organ nou apărută Ac anti-ADNdc crescut

Question 33

Factori asociați cu un risc crescut de IRC în LES

Answer 33

-bărbați -africani - sub 25 ani -tart cu prednison -creat inițial mare, mai mare de 1,4 mg - sdr. nefrotic - HTA - Ht scăzut - necomplianță

Question 34

Tratament LES fără afectare de organ

Answer 34

AINS Prednison Azatioprină Hidroxiclorochină

Question 35

Ce medicament poate scădea necesarul de CS?

Answer 35

Azatioprină

Question 36

Ce medicament poate da infertilitate permannetă? (imunosupresor)

Answer 36

CICLOFOSFAMIDA (peste 8 g)

Question 37

Ce medicamente imunosupresoare au nevoie de ajustare renală?

Answer 37

Ciclofosfamida

Question 38

Tratament LES cu afectare de organ

Answer 38

CS+Imunosupresoare PREFERAT: Prednison+Tacrolin+Mycofenolat

Question 39

Ce CS se pot da în LES cu afectare de organ?

Answer 39

Metilprednison 1g/zi, 2zile/lună Prednison 1mg/kgc, 1 lună

Question 40

Ce suplimente trebuie date în faza de inducție LES?

Answer 40

Ca Vit. D Bifosfonați

Question 41

Ce imunosupresoare pot fi folosite în faza de inducție LES la pacienții cu afectare de organ?

Answer 41

MYCOFENOLAT (!!!) Ciclofosfamidă Tacrolin Azatioprină

Question 42

Tratament de întreținere LES

Answer 42

Azatioprină+Mycofenolat CS max 10 mg/zi dacă este LES remis

Question 43

Ce medicamente pot da toxicitate hepatică?

Answer 43

Azatioprina Mycofenolat Metotrexat

Question 44

Ce medicament poate da afectare oculară??

Answer 44

HIDROXICLOROCHINA (=Plaquenil) !! control oftalmo

Question 45

Când trebuie crescută doza de prednison în cazul pacienților în remisie?

Answer 45

DACĂ variază Ac anti-ADNdc mai mult de 25%

Question 46

Ce tip de imunitate există în SCL?

Answer 46

UMORALĂ!!! DD cu SCL unde sunt ambele