Les anémies

Question 1

QSJ: diminution de la concentration circulante de l’hémoglobine (en deçà des valeurs considérées normales)

Answer 1

Anémie

Question 2

Sur le plan clinique, la tolérance à l’anémie varie de façon importante selon l’_____ et l’______ du malade ainsi que selon la ___________ de l’anémie.

Answer 2

Selon l’âge et l’état général du malade ainsi que la rapidité d’installation

Les anémies chroniques sont beaucoup mieux tolérées

Question 3

L’anémie elle-même comporte peu de manifestations cliniques spécifiques. Nommez les 3

Answer 3

• Pâleur (peau, plis de main, muqueuse)
• Asthénie (+/- importante selon le cas)
• Ictère (si hémolyse)

Question 4

Plusieurs symptômes et signes physiques associés à l’apparition d’une anémie reflètent surtout 3 catégories d’atteintes. Lesquelles?

Answer 4

• Activation de mécanismes compensatoires (tachycardie, palpitations, céphalée pulsatile, acouphènes, orthopnée, oedème malléolaire…)
• État de la circulation (angine, claudication intermittente, ICT)
• Expression de la maladie causale (fièvre, paresthésie et perte d’équilibre, dlr épigastrique, méléna, méno/métrorragies)/

Question 5

Afin de tenir compte d’une certaine imprécision liée à la technique, on admet généralement que la réticulocytose normale varie entre _______ et _____ du nombre d’érythrocytes circulants.

Answer 5

0.5% et 2%

Question 6

V/F: La réticulocytose est une donnée essentielle à obtenir dans l’investigation initiale de tout cas d’anémie car elle permet au clinicien d’évaluer l’état de la production érythrocytaire et de savoir si une anémie possède un caractère REGÉNÉRATIF (production augmentée) ou NON- REGÉNÉRATIF (production normale ou diminuée).

Answer 6

Vrai (TOUT CAS D’ANÉMIE)

Question 7

Quel est l’indice érythrocytaire le plus sensible et le plus utile?

Answer 7

VGM (volume globulaire moyen)

Question 8

QSJ: Indice utile mais relativement peu sensible

Answer 8

CGMH (concentration globulaire moyenne en hémoglobine)

Question 9

Physiopathologie: anémie normochrome-normocytaire non-regénérative

Answer 9

Défaut de prolifération

Question 10

Physiopathologie: anémie normochrome-normocytaire regénérative

Answer 10

Survie raccourcie (hémorragie aiguë ou hémolyse)

Question 11

Physiopathologie: anémie microcytaire-hypochrome non-regénérative

Answer 11

Défaut de maturation du cytoplasme: Carence en fer

Question 12

Physiopathologie: anémie microcytaire-hypochrome regénérative

Answer 12

Thalassémie majeure?

Question 13

Physiopathologie: anémie macrocytaire non-regénérative

Answer 13

Défaut de maturation du noyau

Question 14

Physiopathologie: anémie macrocytaire regénérative

Answer 14

Survie raccourcie (avec forte réticulocytose)

Question 15

Placer en ordre les principales causes d’anémie en %

Answer 15

1) Inflammation (31%)
2) Ferriprive (27%)
3) Hémorragie aigue (15%)
4) Moelle envahie (11%)
5) Hémolyse et B12 & folates (8%)

Question 16

Dans quel cas la bilirubine non conjuguée ou indirecte s’élève-t-elle de manière caractéristique ?

Answer 16

Hémolyse périphériques

(et de façon moins marquée dans les hémolyses intramédullaires)

Question 17

Dans quels cas peut-on avoir des concentrations très élevées de LDH?

Answer 17

• Hémolyse périphérique intravascualaire
• Hémolyse intramédullaire (ex.: anémie de Bierner)

Question 18

De quoi témoigne le plus souvent l’abaissement de l’haptoglobine?

Answer 18

Hémolyse extravasculaire ou intravasculaire

Question 19

Que doit faire évoquer une leuco-érythroblastose au frottis sanguin?

Answer 19

Infiltration de la moelle par des cellules anormales

(Présence de cellules hématopoïétiques immatures d’origine médullaire (érythroblastes, myélocytes) dans le sang périphérique)

Question 20

Lorsqu’on a une anémie par défaut de prolifération, quelles sont les deux grandes catégories possibles ainsi que les sous-causes

Answer 20

1. Atteinte primitive de la moelle
   - Espace médullaire: remplacement ou envahissement
   - Cellule-souche et progéniteurs (CFU-E): aplasie et hypoplasie
2. Défaut de stimulation érythropoïétique
   - Maladies rénales
   - Maladies inflammatoires
   - Maladies endocriniennes
   - Le rôle du fer

Question 21

Quelle mesure principale doit-on appliquée dans le traitement d’une aplasie globale acquise?

Answer 21

Retrait immédiat de tout médicament, même anodin en apparence

Question 22

Quel est le traitement pour une anémie par défaut de stimulation (défaut de prolifération) chez les insuffisants rénaux?

Answer 22

• Traitement de la maladie causale
• Administration parentérale d’érythropoïétine humaine biosynthétique (EprexMC ou AranespMC)

Question 23

Quelles hormones endocriniennes sont capables de moduler l’effet d’une quantité donnée d’érythropoïétine sur les progéniteurs BFU-E et CFU-E?

Answer 23

• Testostérone
• Thyroxine
• Hormone de croissance

Question 24

Comment se manifeste toujours la première étape d’une anémie ferriprive?

Answer 24

La première étape d’un état ferriprive se manifeste toujours par le développement d’une anémie de type nor- mochrome et normocytaire

Question 25

Les cytokines médiatrices de l'inflammation (voir chapitre précédent) de même qu’une molécule d’origine hépatique appelée______, ont pour effet de ralentir considérablement le relarguage du fer par les macrophages, ce que certains auteurs ont qualifié de «syndrome de la constipation des macrophages»

Answer 25

Hepcidine

Question 26

Comment peut-on généralement distinguer l'anémie causée par l'inflammation ou par carence en fer?

Answer 26

Dans la plupart des cas, la documentation de réserves adéquates ou augmentées de fer dans l'organisme permet d'effectuer la distinction entre ces deux causes d'anémie (réserves N ou augmentée dans le cas d'inflammation)

Question 27

Comment peut-on obtenir le pourcentage de saturation de la transferrine?

Answer 27

Fer sérique / capacité de fixation x 100

Question 28

Qu'est-ce qui importe le plus dans les aspects cliniques de l'anémie ferriprive?

Answer 28

Ce qui importe peut-être le plus du point de vue clinique est de pouvoir identifier la cause d'un état ferriprive afin d'être en mesure d'y apporter plus tard une correction adéquate.

Question 29

V/F: Chez l'adulte, la cause la plus fréquence d'une carence en fer est l'insuffisance d'apport

Answer 29

Faux: CHEZ L'ADULTE nord-américain moyen, sauf dans des circonstances exceptionnelles, une insuffisance d'apport alimentaire ne peut raisonnablement être mise en cause dans l'apparition d'une carence en fer.

Question 30

Quelle est la principale cause de carence en fer chez le nourrisson?

Answer 30

CHEZ LE NOURISSON, au contraire, l'insuffisance d'apport constitue la cause la plus fréquente d'anémie ferriprive, surtout si l'enfant est né prématurément ou si son alimentation ne contient aucun supplément en fer.

Question 31

Dans le cas d'une anémie due à l'existence d'une condition inflammatoire, comment est le fer sérique et la capacité de fixation du fer?

Answer 31

- Fer sérique abaissé - Abaissement à moins de 50 umol/L de la capacité de fixation du fer