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Médicaments du système Cardio I > Les anti-hypertenseurs > Flashcards

Les anti-hypertenseurs Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre les récepteurs Alpha 1 et alpha 2 pour ce qui est des messagers produits?

A

Alpha 1 produit IP3 et DAG comme seconds messagers
Alpha 2 inhibent l’AMP cyclique
Les deux le font via la protéine G

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Q

Lequel de ces énoncé est faux?
A. Ce sont les récepteurs Beta 1 qui sont plus présent aux reins
B. Ce sont les récepteurs Beta 2 qui sont plus présent au niveau des bronches
C. Ce sont les récepteurs Beta 2 qui sont plus présents au niveau du coeur
D. Seul les récepteurs Alpha 1 sont présent au niveau des vaisseaux sanguins

A

C.

Ce sont les récepteurs BETA 1 (et non beta 2 comme dans l’énoncé) qui sont plus présents au niveau du coeur

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3
Q

Lequel de ces énoncés est vrai?
A. Une stimulation des récepteurs adrénergique du rein causent une diminution de la sécrétion de rénine
B. Une stimulation des récepteurs beta a/n des bronches crée une bronchorelaxation
C. Un blocage a/n des récepteurs adrénergique des vaisseaux causent une vasoconstriction

A

A. Il y a une augmentation de la sécrétion de rénine lors d’une stimulation des récepteurs
C. Un blocage des récepteurs adrénergique a/n des vaisseaux causent de la vasodilatation

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4
Q

Quels effet sur le coeur sont causés par un blocage des récepteurs Beta 1 au niveau du coeur?

A
  • Diminution de la fréquence cardiaque

- Diminution de la force des contractions cardiaques

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5
Q

V/F

Les beta-bloqueurs inhibent la libération de rénine?

A

VRAI

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6
Q 
Lequel de ces Rx ne fait pas partie des Beta-bloqueurs non-sélectif? 
A. Bisoprolol (Monocor) 
B. Propanolol (Indéral) 
C. Nadolol (Corgard) 
D. Timolol (Timoptic)
A

A. Bisoprolol

C’est un beta-bloqueur B1 sélectif

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7
Q

Dans quel cas (maladie) il est important d’avoir un beta-bloqueur sélectif? Pourquoi?

A

Dans le cas d’asthme
Si on inhibe les B2 en plus des B1 on peut venir causer une bronchoconstriction des muscles lisses bronchiques et donc obstruer les voies respiratoires

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8
Q

Lequel de ces trois Rx est moins succeptible de causer des interactions? Pourquoi?
A. Métoprolol (Lopressor)
B. Bisoprolol (Monocor)
C. Aténolol (Ténormin)

A

C. Aténolol

Parce qu’il n’est pas métabolisé par les CYP comparativement aux deux autres

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9
Q

Un patient avec de L’HTA vous dit être sensible au effets secondaires comme des étourdissements ou des maux de tête. Quel de ces Rx préférez vous lui donner et pourquoi?
A. Métoprolol (Lopressor)
B. Acébutolol (Monitan)
C. Bisoprolol (Monocor)

A

B. Acébutolol car il ne passe pas significativement la BHE comparativement aux 2 autres. Donc moins de risque d’effets secondaires tels que étourdissements et maux de tête

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10
Q

Quel Rx est reconnu pour avoir moins d’effet si nous somme un métabolisateur rapide du 2D6?

A

Nébivolol (Bystolic)

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11
Q

À partir d’une structure d’antagoniste Beta comment est-ce possible d’obtenir un effet antagoniste alpha 1?
(quelles ajouts doivent être faits)

A

Ajout de gros groupements après l’amine comme des groupements arylalkyles

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12
Q

Les antagoniste des récepteurs adrénergiques alpha 1 sont généralement utilisé pour deux conditions. Lesquelles?

A

HTA

HBP (hypertrophie bénigne de la prostate)

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13
Q

Comment est-ce que les antagoniste des récepteurs adrénergiques alpha 1 abaissent-il la pression?

A

Ils inhibe l’action des catécholamines circulantes ce qui permet une vasodilatation des artères et des veines provoquant une diminution des résistances périphériques et une basse de la pression artérielle.

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14
Q

Quel est le mécanisme d’action des sympatholytiques centraux?

A

Ils agissent au niveau centrale en stimulant les récepteurs adrénergiques alpha 2 présynaptique, diminuant ainsi par un phénomène de rétroaction négative la relâche de cathécolamines. Cela entraine une diminution des résistances périphériques.

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15
Q

Où est principalement stocké le calcium dans la cellule?

A

Mitochondries et réticulum sarcoplasmique

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16
Q

Quel est le mécanisme d’action des BCC?

A

En bloquant le passage de calcium dans les canaux calcique de type L, les antagoniste s’opposent à la vasoconstriction des vaisseaux.

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17
Q

Quelle molécule est plus efficace pour la dilatation des vaisseaux sanguins cérébraux?

A

Nimodipine (Nimotop)

Utilisé dans les hémorragies sous arachnoïdiennes pour diminuter le risque de spasme des artères cérébrales

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18
Q

Explique le mécanisme de contrôle de la pression artérielle a/n rénal lorsqu’il y a une diminution de la pression?

A

Une diminution de pression amène un diminution de la perfusion des reins. Ceci amène une augmentation de la sécrétion de rénine, qui mène à une augmentation d’angiotensine II. Celle-ci augmente la résistance périphérique par de la vasoconstriction ce qui crée une augmentation de la pression sanguine.
Il y a également une diminution du taux de filtration glomérulaire avec une diminution de la pression. Ceci amène une rétention plus importante du sodium et d’eau. Il en résulte une augmentation du volume sanguin. Cet augmentation vient influencer à la hausse le débit cardiaque et donc augmenter la pression

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19
Q

Quels type de canaux sont importants dans la vasoconstriction?

A

Canaux voltage dépendant

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20
Q

Où est produit la rénine?

A

Dans les cellules juxtaglomérulaires de l’artériole afférente

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21
Q

Quelle partie de l’angiotensinogène sert de substrat à la rénine?

A

Partie aminée terminale

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22
Q

Quelle est l’étape limitante de la régulation du système rénine-angiotensine-aldostérone?

A

Clivage de l’angiotensinogène par la rénine pour former angiotensine I

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23
Q

Quels sont les fonction de l’ACE?

A

Hydrolyse de l’angiotensine I en angiotensine II
Et
inactivé ka bradykinine

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24
Q

V/F

L’angiotensine II a une longue demi-vie plasmatique?

A

FAUX

1-2 minutes (courte)

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25
Q

Quels sont les effets physiologiques de l’angiotensine II qui peuvent affecter la pression?

A

Vasoconstriction
Stimulation de la synthèse et de la libération d’aldostérone
Réabsorption du sodium par le tubule rénal
Réduction du débit sanguin rénal
Inhibition de la rénine rénale

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26
Q

Quel IECA utilise le PO2 comme groupement fixateur de Zinc?

A

Fosinopril

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27
Q

Quel IECA utilise le SH comme groupement fixateur de Zinc?

A

Captopril

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28
Q

Quels 2 IECA n’ont pas de métabolite actifs?

A

Captopril

Lisinopril

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29
Q

Quel classe de médicament a comme effet secondaire de la toux?

A

IECA

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30
Q

V/F

Les IECA produisent une inhibition incomplète de l’enzyme?

A

VRAI

Car elle est de nature compétitive et réversible

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31
Q

Quels sont les principaux facteurs qui agissent sur la pression artérielle?

A

Débit cardiaque
résistances périphériques
volume sanguin

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32
Q

Quels sont les symptômes de l’hypertension artérielle?

A

Pas de symptôme

Tueur silencieux

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33
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypertension secondaire?

A

Sténose des artères rénales

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34
Q

Quelles sont les sources de sodium?

A

Sel (de toute sorte)
Additifs au sodium
Aliments transformés

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35
Q

Combien de temps est-il nécessaire avant de s’habituer à une alimentation moins riche en sel?

A

8-12 semaines

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36
Q

Quelle est la limite recommandé de sodium par jour

A

2300mg par jour

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37
Q

V/F

L’hypotension post-exercice est plus importante chez les sujets normotendus que chez les sujets hypertendus?

A

FAUX

Plus importante chez hypertendus

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38
Q

Lequel est un facteur de risque plus importante pour des maladies cardiovasculaire? Hypertension systolique ou hypertension diastolique

A

Hypertension systolique

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39
Q

V/F

L’évaluation à l’extérieur du cabinet est le moyen privilégié de diagnostiquer l’hypertension?

A

VRAI

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40
Q

Quelles sont les cibles de pression artérielle chez les personnes diabétiques?

A

<130/80

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41
Q

Quelles sont les cibles de pression artérielle chez les personnes présentant un risque élevé selon hypertension canada?

A

<120 pour systolique

diastolique non spécifié

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42
Q

La prédictibilité de la TA prise à domicile est inférieure ou supérieure à celle de la TA prise au cabinet?

A

SUPÉRIEURE

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43
Q

Qu’est-ce que l’hypertension réfractaire?

A

Tension artérielle au-dessus de la limite malgré a prise de 3 antihypertenseurs de classe différente

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44
Q

Quels sont les facteurs de risque de tension artérielle réfractaire systolique?

A 
âge avancée (+75ans) 
TA élevéee au repos 
obésite
prise de sel excessive 
insuffisance rénale 
diabète 
HVG 
Noir 
femmes
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45
Q

Quels sont les facteurs de risque de tension artérielle réfractaire diastolique?

A

Obésité

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46
Q

Quels sont les classes de Rx qui n’aident pas au bon contrôle de la pression?

A 
Analgésiques non-narcotiqus 
agents sympathomimétique 
Stimulant 
Alcool 
Anovulants 
Cyclosporine 
EPO
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47
Q

Quels sont les produits naturels qui peuvent nuires au bon contrôle de la pression?

A

Aphedra

Ma huang

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48
Q

Quelle classe des antihypertenseurs est la mieux toléré?

A

ARA

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49
Q

Quelle classe des antihypertenseurs est la plus efficace pour diminuer la pression?

A

BCC principalement DHP

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50
Q

À part l’HTA quelles sont les autres indications pour les diurétiques?

A

Rétention hydrosodée, IC –> anse

Glaucome –»Proximal

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51
Q

V/F

Les diurétiques permettent de diminuer les complications cardiovasculaires?

A

VRAI

52
Q

Qu’est-ce que la diurèse?

A

Augmentation du volume des urines

53
Q

Qu’est-ce que la natriurèse?

A

Diminution de la réabsorption de sodium

54
Q

Quelles sont les substances réabsorbés au niveau du tubule contourné proximal?

A 
Na+ 
Glucose 
Phosphate 
AA 
HCOO- 
Cl-
55
Q

Les diurétiques de l’anse inhibe la réabsorption de qu’elles substances?

A

Na+
Cl-
K+

56
Q

Par quel mécanisme les diurétiques de l’anse bloque la réabsorption de Ca2+ et Mg2+?

A

Parce qu’il y a changement dans le potentiel électrique (c’est lui qui fournit la force pour les réabsorbé en temps normal)

57
Q

Quels sont les effets des diurétiques de l’anse?

A

Excrétion :
Na, K, Ca, Mg
Hypokaliémie

58
Q

L’élimination des diurétiques de l’anse est principalement…?

A

Rénale

59
Q

Qu’elle est la durée d’action des diurétiques de l’anse?

A

6-8h

60
Q

V/F

Les diurétiques de l’anse ne sont pas des bon antihypertenseurs?

A

VRAI

61
Q

Chez quel population des diurétiques de l’anse devraient être utilisés?

A

Patients hypervolémiques

ClCr < 30ml/min

62
Q

Quels sont les E2 des diurétiques de l’anse?

A 
Hypovolémie
déhydratation 
IR 
Hypokaliémie 
Hypomagnésémie
Hyperuricémie 
Ototoxicité 
Réaction d'hypersensibilité
63
Q

Quelle sont les valeurs de kaliémie normale?

A

3.5 à 4.5 mol/L

64
Q

Quelles sont les doses équivalentes pour le bumétanide et le furosémide?

A

1mg B = 20mg F

65
Q

Quelle est l’option de remplacement en cas de réaction d’hypersensibilité au sulfa?

A

Acide éthacrynique

66
Q

Quelles substances ne sont pas réabsorbés avec l’utilisation des diurétiques thiazidiques?

A

Na Cl

67
Q

V/F

Les diurétiques agissants au tubule contourné distal comme les diurétiques de l’anse sont des dérivés sulfamides?

A

VRAI

68
Q

Quel est le mécanisme d’action des thiazides au début de la prise? ET après plusieurs semaines de prise?

A

Diminution de la PA par diminution du volume sanguin et débit cardiaque
- Les RVP peuvent augmenter
———-
Débit cardiaque revient à la normale
Résistances vasculaires diminuent
Effet vasodilateur des muscles lisses des vaisseaux

69
Q

V/F

Il faut être prudent avec les patients avec ATCD goutte avec les diurétiques thiazidiques?

A

VRAI

Il peut y avoir une augmentation de l’hyperuricémie et donc risque de crise de goutte chez les patients prédisposés

70
Q

V/F

Les effets indésirables liés au thiazides sont moins fréquents avec une dose de 12-25mg?

A

VRAI

71
Q

Quelle molécule fessant partie des thiazide est plus éliminé par voie hépatique?

A

Indapamide

72
Q

Quelle molécule des thiazide à la plus longue durée d’action ainsi que le plus grand Vd?

A

Chlorthalidone

73
Q

Qu’arrive-t-il à l’utilisation des thiazides en IR?

A

Il pourrait y avoir une perte d’efficacité en bas de 40ml/min mais pas de référence pour dire ça
Serait quand même efficace dans certaines situation

74
Q

Quelles analyses faut-il faire avant le début du tx, 10-14 jours après le début du tx ou d’ajustement de dose?

A

Ions, Na, K

Créatinine

75
Q

V/F

Le spironolactone est un antagoniste compétitif pour le récepteurs à l’aldostérone?

A

VRAI

76
Q

Quelle molécule est un inhibiteur sélectif des récepteurs de l’aldostérone?

A

Éplérénone

77
Q

V/F

L’utilisation de l’éplérénone n’est pas reconnue en HTA?

A

VRAI

78
Q

Quelles sont les effets secondaires avec les épagneurs de K?

A 
Hyperkaliémie 
Effets hormonaux (+ spirono)
79
Q

Dans quelles conditions les épagneurs de potassium sont plus d’intérêt?

A

Hypertension résistante

Présence d’hypokaliémie

80
Q

Quelles sont les contre-indications des épagneurs de K?

A

IR sévère
IRA
Hyperkaliémie sévère

81
Q

Où se retrouvent principalement les récepteurs alpha-1?

A

Muscles lisses vasculaires

82
Q

Qu’arrive-il en bloquant les récepteurs alpha-1?

A

Inhibition de l’action des catécholamines circulantes
Vasodilation des artères et des veines ce qui diminue RVP et PA
ATTENTION: Souvent rétention hydrosodée

83
Q

Quel est l’antagoniste alpha non spécifique?

A

phentolamine

84
Q

Quels sont les voies d’administration possible pour phentolamine?

A

IV
IM
SC

85
Q

Quels sont les précautions à prendre avec la phentolamine?

A

Effet hypotensif –» cause un stimulation cardiaque réflexe qui peut mener à des problèmes cardiaques
Effets GI –» augmentation sécrétion d’acide gastrique ATT: patients ATCD ulcère gastriques
Dysfonction sexuelle

86
Q

V/F

La phentolamine est sécuritaire en grossesse?

A

FAUX

Non recommandé grossesse et allaitement

87
Q

Quelle est l’indication clinique pour la phentolamine?

A

Phéochromocytome

88
Q

En plus de l’hypertension, la phentolamine peut être utilisé pour traiter…?

A

Extravasations

89
Q

Quel est le mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs alpha-1?

A

Antagonistes séctifs des récepteurs alpha-1 synaptiques.

Inhibe la constriction induite par les cathécholamines a/n des muscles vasculaires lisses périphériques.

90
Q

V/F

La prazosine à un affinité 1000x plus grande pour les récepteurs alpha 1 versus alpha-2?

A

VRAI

91
Q

Entre la prazosine et le térazosin, lequel à une durée d’action plus longue?

A

Térazosin T1/2 12h. Permet prise DIE

Prazosin T1/2 3h

92
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les alpha-1 sélectifs?

A

Phénomène de 1ere dose
Étourdissements, palpitations, syncopes

Rétention hydrosodée (donnée avec diurétique)

93
Q

Lequel de ces Rx peut mener à des arythmies?

  1. Phentolamine
  2. Clonidine
  3. Méthyldopa
  4. Térazosin
A
  1. Phentolamine
94
Q

Lequel de ces médicament à besoin d’une sevrage avant d’être cesser complètement?

  1. Phentolamine
  2. Clonidine
  3. Méthyldopa
  4. Térazosin
A
  1. Clonidine
95
Q

Lequel de ces Rx a des effets anticholinergiques?

  1. Phentolamine
  2. Clonidine
  3. Méthyldopa
  4. Térazosin
A
  1. Clonidine
96
Q

Lequel de ces médicament à comme seul indication HTA en grossesse?

  1. Phentolamine
  2. Clonidine
  3. Méthyldopa
  4. Térazosin
A
  1. Méthyldopa
97
Q

Lequel de ces rx peut causer le lupus like syndrome?

  1. Phentolamine
  2. Clonidine
  3. Hydralazine
  4. Térazosin
A
  1. Hydralazine
98
Q

Avec quel type classe de rx il faut commencer avec une dose de 1mg?

A

Alpha-1 sélectifs

99
Q

Avec quel classe ou quel rx il est possible d’avoir l’effet de 1ère dose?

A

Alpha-1 sélectifs

100
Q

Quels sont les deux rx dans la classe des alpha-2 centraux?

A

Méthyldopa Clonidine

101
Q

Quels sont les effets secondaires possibles avec le méthyldopa?

A

Sédation
troubles hématologiques
hyperprolactinémie

102
Q

À quel endroit de la synapse les alpha-2 centraux agissent-ils?

A

pré-synaptique

103
Q

Lequel des rx dans la classe des vasodilatateurs possède un métabolite actif?

A

Minoxidil

104
Q

Quels sont les effets secondaires possibles avec les ARA?

A

Toux (rare)
Hyperkaliémie
angioedème (rare)
Mieux toléré habituellement que les IECA

105
Q

Tous les rx de la classe des ARA se terminent avec …?

A

sartan

106
Q

Candesartan

A

Atacand

107
Q

Irbesartan

A

Avapro

108
Q

Losartan

A

Cozaar

109
Q

Olmetec

A

Olmesatan

110
Q

Micardis

A

Telmisartan

111
Q

Lequel entre ARA et IECA a une élimination + rénal? + hépatique?

A

Rénal : IECA

Hépatique : ARA

112
Q

Dans quel condition un ARA est un 1er choix de traitement?

A

HTA systolique isolée

113
Q

V/F

La majorité des rx dans la classe des IECA sont des pro-médicaments ?

A

VRAI

114
Q

Quels sont les deux effets secondaires les plus fréquents avec les IECA?

A

Toux et angioedème

115
Q

V/F

Les IECA crée une augmentation de la créatinine mais sont protecteur pour les reins?

A

VRAI

L’augmentation de la créatinine se fait au début. La protection des reins est pour le longterme.

116
Q

Par quelles voies peut-on produire de l’angiotensine II?

A

À partir de la rénine (SRAA) et avec les chymases

117
Q

Quelles sont les contre-indications à utiliser les IECA?

A

Sténose des artères rénales

grossesse

118
Q

Tous les médicaments dans la classe des IECA ont comme terminaison …?

A

Pril

119
Q

énalapril

A

Vasotec

120
Q

Fosinopril

A

Monopril

121
Q

Périndopril

A

Coversyl

122
Q

Quinapril

A

Accupril

123
Q

Mavik

A

Trandolapril

124
Q

Altace

A

Ramipril

125
Q

Choisir un Bb cardiosélectif est plus indiqué pour quels type de patients?

A

asthmatiques
diabétiques
maladie vasculaire périphérique

126
Q

Quels Bb sont hydrosoluble?

A

Nadolol
Aténolol
Sotalol

127
Q

Quels Bb sont liposolubles?

A

Propanolol
metoprolol
carvédilol

Médicaments du système Cardio I (2 decks)

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