Les antithrombotiques partie 1 Flashcards
Nomme moi les 2 classes d’inhibiteurs indirects de la thrombine parentéral.
sur quoi agissent-il directement ?
- heparine (++utilisé)
- danaparoide
agisent sur l’antithrombine qui elle agit sur la thrombine
Quels sont les 2 types d’heparines ?
HNF (non fractionnée)
HBPM (faible poids moléculaire)
Quels sont les inhibiteurs directs de la thrombine entéral ?
pradaxa : dabigatran
Qui suis-je ?
rivaroxaban
apixaban
les inhibiteurs directs entéral du facteur Xa
lixiana
rivaroxaban (xarelto)
apixaban (eliquis)
Nomme moi l’inhibiteur indirect du facteur Xa parentéral.
fondaparinux (arixtra)
et danaparoide ?
Il existe 2 molécule antagoniste vit. K, quelles sont-elles ?
warfarine (coumadin)
et
nicoumalone (sintrom)
Qu’est-ce que l’hémostase ?
phénomene d’équilivre pour prévenir saignement excessif d’un vaisseaux : arret spontanée d’un saignement provenant d’un vaisseau endommagée.
Saignement excessif ou thrombogénèsese représente un état hémostatique altéré. VF
vrai
a partir du facteur 7a, explique moi la cascacde jusqu’a la fibrine.
facteur tissulaire, forme complexe avec facteur de coagulation: FACTEUR 7A. enzyme va catalyser le X en XA,
Facteur 10a vient catalyse la réaction de le prothrombine en thrombine (Facteur 2 en facteur 2A) La thrombine (facteur 2A) active le fibronogene en fibrine (agent liant pour le caillot)
La ______ limite l’étendue du caillot par la digestion de la fibrine (fibrinolyse)
plasmine
Le plasminogène est transformé en plasmine grace a ds activateurs endogene (t-PA). VF
vrai
nomme moi 2 type de thromboembolie veineuse.
embolie pulmonaire
thrombose veineuse profonde
l’AVC, la fibrillation auriculaire… sont des tromboembolie artérielle. VF
vrai
Qui suis-je ?
grosse molécule composée de polysaccharides. J’existe aussi dans le corps (endogene) en abaondance dans le foie, poumons et muqueuse intestinale. Ma molécule une portion sulfate importante
heparine HNF
heparan sulfate= heparine naturelle endogene.
Préparations commerciales isolées à partir des tissus riches en mastocytes • Muqueuses intestinales de porc • Muqueuse des poumons de boeuf
Qui suis-je ?
je me lie de facon irréversible a l’antithrombine
HNF
HNF est considéré avoir un index thérapeutique étroit. VF
vrai
Que mesure-t-on pour évaluer l’HNF ?
TCA
Il y a une grande variabilité inter/patient avec l’HNF. VF
vrai
l’HNF se lie a l’antithrombine, mais que fait cette liaison ?
accelere la vitesse a l’aquelle l’AT inhibe les facteurs de coagulations (2A et 10a) et donc moins de formation de fibrine. donc moins de formation de caillots.
l’HNF bloque autant le 2a que le 10a. VF
vrai
l’HNF permet de lyser un caillot;. VF
FAUXXX
l’heparine a aucun effet sur la lyse d’un caillot. elle fait que empecher/diminuer la formation du caillot en prevenant la formation de fibrine.
l’HNF traverse la barriere placentaire et est sécrétée dans le lait maternel. VF
faux!!!!
sécuritaire en grossesse et allaitement :)
à savoir: l’HNF inhibe l’activation plaquettaire induite par la thrombine ainsi que l’activation de d’autres facteurs (par la thrombine) comme 5 et 8, puisqu’elle inactive la thrombine (facteur 2a).
à savoir: l’HNF inhibe l’activation plaquettaire induite par la thrombine ainsi que l’activation de d’autres facteurs (par la thrombine) comme 5 et 8, puisqu’elle inactive la thrombine (facteur 2a).
Quels sont les autres effets de l’heparine non en lien avec la coagulation ? Nommes en 3
-diminue formtion des ostéoblastes et augmente activité ostéoclastes (donc si heparine a long terme,
surveiller ostéoporose!!
-augmente la LPL (on donne de l’heparine pis apre son fait
un prise de sang, le bilan lipidique va etre
faussé!!! car abissement des LDL favorable
au patient, mais il ne faut pas en tenir
compte!!)
-Peut induire une activation plaquettaire médiée par le système immunitaire qui peut entraîner une thrombocytopénie (EI paradoxal)
l’HNF peut etre donné SC et IV. VF
vrai
MAIS
sc: seulement pour dose prophylactiques et non thérapeutique (car erratique)
IV: thérapeutique
l’HNF se lie a plusieurs protéines plasmatiques autres que l’AT ce qui explique en partie la variabilité de la réponse anticoagulante. VF
vrai
le facteur vWB diminue aussi avec l’HNF. pourquoi ?
car l’HNF se lie au vWB se qui le rend moins actif
parle moi de la résistance l’heparine.
dose >35 000/jour
si TCA n’est pas thérapeutique, on mesure l’anti XA. si elle est thérapeutiue, c’est ok (pseudo-résistance)
Parle moi de l’élimination de l’HNF
et impact de cette élimination sur ajustement.
élimination initiale: dégradation enzymatique, rapide et saturable
2e phase: lente et rénale
IR ca nous préoccupe pas vrm (sauf si terminale...), car élimination initiale par dégradation enzymatique. est élininé secondairement par les reins. c'est plus IH qui est important
_________ (patho) diminue la t1/2 et augmente l’élimination de l’HNF
embolie pulmonaire
donc si patient a eu embolie pulmonaire,
on es mieux d’avoir au moins 5 jours
d’heparine car on sait que l’élimination va etre accéléré. on maintient l’heparine plus longtemps
pendant le pont avec coumadin
