Les pathologies de l'arbre biliaire

Question 1

1. Quels sont les 3 types de calculs biliaires ?
2. Lequel est le plus fréquent en Occident ?

Answer 1

1.

• Calculs de cholestérol
• Calculs pigmentaires noirs
• Calculs pigmentaires bruns

Question 2

QTK : Lequel est vrai ?

1. Les calculs de cholestérol se composent à 100% de cholestérol.
2. Le pH biliaire et l’hypomotricité vésiculaire sont les 2 principaux facteurs impliqués dans la pathogenèse des calculs de cholestérol.
3. L’âge favorise à la fois une hypersécrétion de cholestérol biliaire et d’acides biliaires, favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol.
4. La prise d’oestrogène et la grossesse favorisent le développement de calculs de cholestérol en diminuant la sécrétion d’acides biliaires.
   a. 1 et 3 sont vrais
   b. 1, 2 et 3 sont vrais
   c. 2 et 4 sont vrais
   d. 4 est vrai
   e. Toutes les réponses sont vraies

Answer 2

d. 4 est vrai

a : 70%

b : La lithogénicité et l’hypomotricité vésiculaire

c : L’âge favorise une HYPERsécrétion de cholestérol biliaire et une HYPOsécrétion d’acides biliaires

Question 3

QTK : Lequel est vrai ?

1. La stase biliaire secondaire à une hypomotricité vésicale permet d’accroître la réabsorption hydrique, ce qui épaissit la bile et favorise la formation de calculs de cholestérol
2. Les gros calculs de cholestérol ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure d’acides biliaires.
3. Une hyposécrétion de lécithine favorise la sursaturation de la bile en cholestérol.
4. L’adminsitration d’un analogue de la somatostatine permet de contrer le développement de calculs de cholestérol en augmentant la motricité vésiculaire.
   a. 1 et 3 sont vrais
   b. 1, 2 et 3 sont vrais
   c. 2 et 4 sont vrais
   d. 4 est vrai
   e. Toutes les réponses sont vraies

Answer 3

a. 1 et 3 sont vrais

2 : Couche extérieure de calcium

4 : La somatostatine est un facteur de risque de l’HYPOmotricité vésicualire et favorise donc la formation de calculs de cholestérol

Question 4

Qu’est-ce que le Triangle de Small ?

Answer 4

C’est un système qui met en relation les concentrations de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides au sein de la vésicule biliaire et qui permet d’expliquer la formation de calculs de cholestérol selon la solubilité du cholestérol

Question 5

Identifie 4 facteurs de risque de formation de calculs de cholestérol par hypomotricité vésiculaire.

Answer 5

1. Grossesse
2. Jeûne
3. Nutrition parentérale
4. Somatostatine

Question 6

CLP : Les calculs pigmentaires noirs sont un mélange de _________________________ (1) polymérisée et de _____________________ (2).

Answer 6

1. Bilirubine
2. Sels de calcium

Question 7

Identifie 3 clientèles à risque de lithiases vésiculaires par calculs pigmentaires noirs.

Answer 7

1. Asiatiques
2. Patients avec hémolyse (anémie falciforme)
3. Patients cirrhotiques

Question 8

Concernant les calculs pigmentaires bruns, quel énoncé est faux ?

a. Leur formation est possible grâce aux bactéries et au mucus.
b. Ils se forment dans la vésicule biliaire.
c. Ils sont non-visibles à la radiothérapie standard.
d. Ils sont souvent associés à une infection, une obstruction ou une inflammation.

Answer 8

b est faux (dans le cholédoque)

Question 9

Qu’est-ce que la règle des 4F ?

Answer 9

C’est une règle qui indique 4 des principaux facteurs de risques de la formation de calculs biliaires : Female, Forty, Fatty, Fertile

Question 10

QTK : Lequel est vrai ?

1. Des douleurs nocturnes peuvent signer une colique biliaire.
2. Une incidence génétique est reliée au développement des lithiases biliaires.
3. Une cholécystite est en fait une colique biliaire dont l’obstruction se prolonge au-delè de 4 à 6h.
4. La majorité des lithiases vésiculaires sont asymptomatiques.
   a. 1 et 3 sont vrais
   b. 1, 2 et 3 sont vrais
   c. 2 et 4 sont vrais
   d. 4 est vrai
   e. Toutes les réponses sont vraies

Answer 10

e. Toutes les réponses sont vraies

Question 11

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un facteur de risque de formation de calculs biliaires ?

a. Perte de poids rapide
b. Génétique
c. Chirurgie bariatrique
d. Hypercholestérolémie
e. Grossesse

Answer 11

d. Hypercholestérolémie (n’est pas un facteur de risque, contrairement à l’hypertriglycémie)

Question 12

En présence d’un calcul vésical asymptomatique, identifie 7 raisons justifiant une cholécystectomie.

Answer 12

1. Suspicion ou risque de malignité
2. Polype vésiculaire supérieur à 10 mm et calcul
3. Vésciule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
4. Calculs supérieurs à 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
5. Maladie hémolytique chronique
6. À la suite d’une transplantation hépatique
7. Patients issus de groupe ethnique à haut risque de néoplasie de la vésicule biliaire (amérindiens, chilien, péruvien, bolivien, maoris)

Question 13

Quelles sont les 3 manifestations cliniques de la colique biliaire ?

Answer 13

1. Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
2. Peut être associée à une irradiation dans le dos
3. Douleur après un repas ou nocturne

Question 14

QTK : Lequel est vrai ?

1. Le TDM axial est l’examen de choix dans l’investigation de la colique biliaire.
2. La cholécystectomie par voie ouverte est généralement préférée à la technique laparoscopique dans un contexte de suspicion de tumeur.
3. La colique biliaire ne nécessite pas de traitement, sauf lorsque la progression vers une cholécystite est prévisible ou que les symptômes sont récurrents.
4. Le bilan sanguin, tant la FSC que le bilan hépatique, sera normal en colique biliaire.
   a. 1 et 3 sont vrais
   b. 1, 2 et 3 sont vrais
   c. 2 et 4 sont vrais
   d. 4 est vrai
   e. Toutes les réponses sont vraies

Answer 14

c. 2 et 4 sont vrais

1 : L’échographie

3 : Nécessite un traitement par cholécystectomie généralement

Question 15

Identifie 3 situations où la cholécystectomie par voie ouverte sera priorisée.

Answer 15

1. Si laparoscopie impossible
2. Si complication pendant la chirurgie
3. Si suspicion de tumeur

Question 16

1. Quelle est la complication la plus fréquente de la cholécystectomie ?
2. Quel traitement est recommandé pour la traiter ?

Answer 16

1. Diarrhée post-cholécystectomie
2. Cholestyramine (résine chélatrice de sels biliaires)

Question 17

CLP : La cholécystite aiguë touche ____________ des patients porteurs de lithiases vésiculaires.

Answer 17

20%

Question 18

Quel est le pourcentage des cholécystites qui se compliquent d’une surinfection bactérienne ?

Answer 18

75%

Question 19

Nathalie, 47 ans, est amenée à l’urgence pour une douleur aiguë à l’hypochondre droit qui persiste depuis environ 8 heures. Elle ne présente pas de nausée ni de vomissement. Le signe de Murphy est positif. Aucun antécédent de cholécystectomie n’est indiqué au dossier. La patiente n’a pas d’autres conditions de santé associées. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Vous vous attendez à observer une leucocytose à la FSC et une cholélithiase avec distension vésiculaire à la TDM.
b. Comme la patiente ne présente pas de fièvre intense, vous ne prescrivez pas d’antibiotique.
c. La patiente serait candidate à une antibiothérapie avec drainage percutané, suivi d’une cholécystectomie dans 6 à 8 semaines.
d. Une péritonite pourrait compliquer une cholécystectomie chez cette patiente.

Answer 19

d est vrai

a : Cholélithiase à l’échographie (examen de choix)

b : L’antibiothérapie est débutée dans tous les cas en raison de la surinfection bactérienne fréquente

c : Cela se réserve aux cas complexes, ce qui ne semble pas être le cas de Nathalie. Une cholécystectomie STAT est donc indiquée + antibiothérapie à cesser rapidement ensuite.

Question 20

Dites si les informations suivantes caractérisent davantage la colique biliaire, la cholécystite ou les deux :

a. Plus de 4 à 6 heures
b. Fièvre
c. Échographie comme examen de choix
d. Nécessite un traietment antbiotique
e. Implique la cholécystectomie
f. Bilan sanguin normal

Answer 20

a. Cholécystite
b. Cholécystite
c. Les deux
d. Cholécystite
e. Les deux
f. Colique biliaire

Question 21

1. Quels sont les 2 types d’accident de migration calculeuse ?
2. En quoi un accident de migration calculeuse sera-t-elle différente d’une colique hépatique ?

Answer 21

1.

• Cholédocholithiase
• Angiocholite
  2. L’accident de migration calculeuse s’accompagne d’une perturbation du bilan hépatite au niveau cytolytique (AST/ALT) ou cholestatique (bilirubine/PAL)

Question 22

Une patiente de 52 ans se présente à l’urgence avec une cholédocholithiase. Quel énoncé est vrai ?

a. Le calcul s’est probablement formé directement dans le cholédoque.
b. L’ERCP est la méthode thérapeutique de choix et elle est indiquée même si le patient est asymptomatique.
c. La cholédocholithiase ne prédispose pas à la pancréatite aiguë comme l’angiocholite.
d. Il est peu probable de retrouver de l’ictère dans un contexte de cholédocholithiase considérant que c’est un contexte aigu qui est toujours rapidement pris en charge.

Answer 22

b est vrai

a : Souvent un calcul qui migre de la vésicule biliaire (donc pas un trop gros calcul, car ne traverserait pas le canal cystique)

c : Risque de pancréatite aiguë présent

d : Ictère souvent présente, mais pas toujours ! Cette condition n’est pas toujours prise en charge rapidement et peut perdurer longtemps sans symptôme et se présenter comme une découverte fortuite.

Question 23

Concernant l’angiocholite, quel énoncé est vrai ?

a. On parle d’angiocholite lorsque le cholédoque est complètement obstrué.
b. Elle est toujours causée par un calcul ayant migré de la vésciule biliaire.
c. Elle implique souvent des bactéries Gram négatifs et des bactéries anaérobes provenant de la flore digestive.
d. L’ERCP est le traitement de choix de l’angiocholite.

Answer 23

c est vrai

a : On parle d’angiocholite lorsque le cholédoque est obstrué, partiellement ou complètement, mais que l’obsutruction s’accompagne de surinfection bactérienne.

b : Peut être causée aussi par une obstruction bénigne ou maligne

d : Le traitement de choix est antibiothérapie + cholécystectomie (lorsque condition stabilisée). Cependant, si le traitement initial avec l’antibiotique n’est pas effficace, une drainage du cholédoque avec ERCP est indiqué.

Question 24

Vous travaillez à l’urgence et une patiente se présente avec un tableau de lithiase biliaire. Quel élément serait le plus évocateur d’une angiocholite par rapport à une cholécystite ?

a. Présence de fièvre
b. Présence de douleur à l’hypochondre droit
c. Présence de surinfection bactérienne
d. Présence d’ictère

Answer 24

d. Présence d’ictère

En effet, considérant que l’ensemble des voies biliaires est obstruée en angiocholite, l’ictère est un symptôme très fréquent, contrairement à dans la cholécystite.

Question 25

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ? a. Une fistule bilio-biliaire est généralement symptomatique, contrairement à la fistule bilio-entérique. b. L'iléus biliaire implique généralement une perforation de la vésicule biliaire secondairement à de l'inflammation importante. c. La présence d'air dans les voies biliaires à la radiographie n'est pas évocateur d'un iléus biliaire. d. La lithiase biliaire est la première cause de pancréatite aiguë et lorsque cette situation se présente, une cholécystectomie d'urgence s'impose pour éviter les complications.

Answer 25

b est vrai a : Les fistules bilio-biliaires et bilio-entériques sont généralement asymptomatiques c : La présence d'air dans les voies biliaires et le foie est souvent observée à la radiographie d'un patient en iléus biliaire d : En présence d'une pancréatite aiguë sur lithiase biliaire, la cholécystectomie est indiquée une fois la pancréatite résolue

Question 26

1. Quels sont les 3 symptômes de la triade de Charcot ? 2. À quelle condition fait référence la triade de Charcot ?

Answer 26

1. - Douleur à l'hypocondre droit - Ictère - Fièvre 2. Angiocholite

Question 27

CLP : La cholangite sclérosante est une maladie auto-immune qui entraîne une ____________________ des voies biliaires extra et intrahépatiques.

Answer 27

Sténose

Question 28

Concernant la cholangite sclérosante, quel énoncé est vrai ? a. On observe une cytolyse ou une cholestase. b. Un IRM des voies biliaires est un examen diagnostic de choix. c. Le cholangiocarcinome est la principale complication de la cholangite sclérosante. d. L'ERCP est une bonne méthode diagnostique.

Answer 28

b est vrai a : Une cholestase c : La cirrhose biliaire est la principale complication (mais cholangiocarcinome aussi possible) d : N'est pas recommandée en raison du risque élevé de cholangite

Question 29

Identifie 4 complications de la cholangite sclérosante.

Answer 29

1. Cirrhose biliaire 2. Cholangite 3. Cholangiocarcinome 4. Cancer du côlon (programme de dépistage requis)

Question 30

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ? a. L'azathioprine est le principal traitement de la cholangite auto-immune. b. La cholangite sclérosante est à risque de cirrhose biliaire secondairement à la formation de calculs de cholestérol ou de bilirubine en amont des sténoses. c. Les patients VIH possèdent un risque augmenté de cholangite. d. La cholangite auto-immune se présente par une sténose inflammatoire des voies biliaires lors d'une maladie à IgG4.

Answer 30

a est faux (corticothérapie)

Question 31

Le cholangiocarcinome peut se développer à plusieurs niveaux de la voie biliaire. Identifie 4 atteintes possibles de ce cancer.

Answer 31

1. Intrahépatique 2. Hile hépatique (tumeur de Klatksin) 3. Extrahépatique 4. Ampoule de Vater

Question 32

QSJ : Manifestation la plus fréquente du cholangiocarcinome.

Answer 32

Ictère

Question 33

QTK : Lequel est vrai ? 1. Le bilan sanguin d'un patient ayant un cholangiocarcinome sera normal. 2. Une dilatation des voies biliaires est observable à l'échographie chez un patient ayant un cholangiocarcinome. Une IRM peut aussi permettre d'observer cette anomalie. 3. L'ERCP n'est pas impliquée dans le diagnostic et le traitement du cholangiocarcinome. 4. Une chimiothérapie palliative peut être envisagée en présence d'un cholangiocarcinome lorsqu'il y a extension aux ganglions/structures vasculaires, bien qu'elle ne permet que d'économiser 3 mois de vie. a. 1 et 3 sont vrais b. 1, 2 et 3 sont vrais c. 2 et 4 sont vrais d. 4 est vrai e. Toutes les réponses sont vraies

Answer 33

c. 2 et 4 sont vrais 1 : Montrera une augmentation de la bilirubine et de la PAL 3 : Pas dans le diagnostic, mais on l'utilise en traitement palliatif (prothèse par ERCP)

Question 34

QTK : Lequel est vrai ? 1. La chirurgie représente le seul traitement curatif du cholangiocarcinome. 2. La grande majorité des patients sont incurables au moment du diagnostic de cholangiocarcinome. 3. Une biopsie par échoendoscopie est indiquée dans le diagnostic du cholangiocarcinome. 4. L'ictère est la manifestation la plus fréquente du cholangiocarcinome. a. 1 et 3 sont vrais b. 1, 2 et 3 sont vrais c. 2 et 4 sont vrais d. 4 est vrai e. Toutes les réponses sont vraies

Answer 34

e. Toutes les réponses sont vraies

Question 35

Quels sont les 3 présentations cliniques du cancer de la vésicule biliaire ?

Answer 35

1. Asymptomatique **(SOUVENT AU DÉBUT DE LA MALADIE)** 2. Douleur à l'hypocondre droit. perte de poids et icère (lorsque la tumeur est trop volumineuse) 3. Masse palpable

Question 36

QTK : Lequel est vrai ? a. En cancer de la vésicule biliaire, l'apparition de symptômes est souvent associée à une moins bon pronostic puisqu'elle évoque un stade avancé de la maladie. b. Une masse peut être palpable à l'examen physique d'un patient ayant un cancer de la vésicule biliaire. c. Le cancer de la vésicule biliaire est parfois découvert lors d'une cholécystectomie. d. L'ictère n'accompagne pas le caner de la vésicule biliaire. a. 1 et 3 sont vrais b. 1, 2 et 3 sont vrais c. 2 et 4 sont vrais d. 4 est vrai e. Toutes les réponses sont vraies

Answer 36

b. 1, 2 et 3 sont vrais 4 : Peut accompagner le cancer lorsque la tumeur devient volumineuse

Question 37

Quel est le traitement du cancer de la vésicule biliaire en l'absence de métastase et d'envahissement vasculaire ? a. Résection de la vésicule biliaire b. Résection de la vésicule biliaire et des voies biliaires c. Résection de la vésicule biliaire et hépatique d. Dissection ganglionnaire e. a et d f. b et d g. c et d h. Aucune de ces réponses

Answer 37

g. c et d

Question 38

1. Quels sont les 3 types de dysfonction du sphincter d'Oddi ? 2. Lequel ou lesquels se traitent par ERCP ?

Answer 38

1. - Type 1 : douleur et anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque - Type 2 : douleur et anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque - Type 3 : douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque 2. Type 1 seulement

Question 39

Qu'est-ce que le syndrome de Mirizzi ?

Answer 39

C'est un calcul biliaire qui s'enclave dans le canal cystique ou dans la poche de Hartmann, ce qui va engendrer une compession extrinsèque sur le canal hépatique commun. Cela se manifeste par un bilan hépatique sanguin perturbé.

Question 40

Une vésicule porcelaine : a. Doit être traitée par choloécystectomie en raison du risque important de perforation b. Doit être traitée par acide ursodésoxycholique en raison du risque important de perforation c. Doit être traitée par cholécystectomie en raison du risque néoplasique d. Doit être traitée par acide ursodésoxycholique en raison du risque néoplasique e. Ne nécessite pas de traitement

Answer 40

c. Doit être traitée par cholécystectomie en raison du risque néoplasique

Question 41

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ? a. Les kystes des voies biliaires sont généralement asymptomatiques. b. Une cholécystectomie prédispose le patient à une dilatation isolée du cholédoque. c. Un cholédoque à 9 mm sera considéré dilaté. d. La cholécystite aiguë alithiasique est associée à de la gangrène et à des perforations fréquentes.

Answer 41

d est faux (la cholécystite emphysémateuse)