Les prélèvements et collectes Flashcards

(84 cards)

1
Q

Quel est l’ordre des tubes pour les prélèvements

A

Truc HEJ: Bébé Jean Veut du Lait (Bleu, Jaune, Vert, Lavandre)

  1. Bleu: hémoculture/sans additif
  2. Tube de coagulation
  3. Sérum (avec ou sans gel)
  4. Héparine (avec ou sans gel)
  5. EDTA
  6. Gris (fluorure de Na+; antiglycolytique)
  7. Autres types
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2
Q

Comment distinguer un patient “admis” d’un patient “inscrit”

A

Admis: l’usager doit occuper un lit
Inscrit: n’occupe pas un lit et ne nécessite pas l’hospitalisation

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3
Q

Comment définir un patient enregistrer?

A

Usagers recevant des services de type externe aux fins de Dx médical se présentant dans un centre de prélèvement

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4
Q

De façon générale, que comprend la phase pré-analytique

A

1) Demande clinique (prescription)
2) Préparation patient (statu biologique)
3) Prélèvement (spécimen)
4) Acheminement du spéciment au labo
5) Gestion spécimen (jusqu’à analyse)

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5
Q

Nommez 4 considérations pré-analytiques?

A

1) identité du patient (double identification pour TOUS ses prélèvements)
2) état du patient (à jeun ou non, assis/couché)
3) tubes de prélèvement (et l’ordre)
4) intégrité spécimen (température, centrifugation, lumière)
5) étiquettage (codes-barres)
6) vérification des recommandations pré-prélèvement (médications, aliments, etc)
7) distribution/enregistrement des demande analyse
8) au laboratoire, si nécessaire: centrifugation, aliquotage et/ou prétraitement

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6
Q

Nomme moi 4 types de priorité de demandes avec le TAT (turn around time)

A

Stat (Short-TAT*) = prélèvement immédiat (<1h avec logiciel ou rapport)

Urgent (prélèvement STAT) = Immédiat ou à l’heure spécifiée sur la prescription (<3h avec logiciel ou rapport)

Routine (admis) = <8h avec logiciel ou rapport

Patient (inscrit) = <20h avec logiciel ou rapport

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7
Q

Quelles sont les 5 erreurs pré-analytiques les plus fréquentes?

A

1) tubes de prélèvement pas suffisamment remplis
2) erreur identification
3) mauvais tubes/transvideage
4) erreur du test prescrit sur requêtes
5) tube vide ou manquant

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8
Q

Nomme moi 3 stratégies pour évaluer des interférences en lien avec le tube de prélèvement

A

1) S’assurer de l’état du patient (Conditions, prise de médicaments, substances de contrastes, suppléments, etc.
2) Évaluer le même analyte par une méthode différente
3) Incuber l’échantillon avec certaines composantes du/des tube(s) potentiellement problématique
4) S’informer auprès du fabricant des tubes de prélèvements et du fabricant de trousses analytiques
5) Si nécessaire, contacter Santé Canada pour les informer de cette situation (ne pas hésiter si on voit des problèmes spécifiques)
6) Si possible, changer de compagnie de tubes de prélèvements ou de fabricant de trousses

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9
Q

Nommez 3 variables contrôlables reliées au patient et, pour chacun, donnez un exemple que comment cela peut influencer les résultats de laboratoire.

A

1) Exercice: stimulation des catécholamines, libération protéines musculaires (CK)
2) Diète: diète riche en prot augmente concentration urée (plasma et urine)
3) Alcool: augmente glucose plasmatique, acidose métabolique via diminution HCO3
4) Tabagisme: Augmente catécholamines plasmatiques et urinaires

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10
Q

Quels sont les principales composantes AUGMENTÉES après la prise d’un repas?

A
  • Triglycérides (aug 70%)
  • Glucose (aug 15%)
  • Gastrine
  • Hormone croissance
  • Insuline
  • Ca++
  • pH (HCO3) sanguin et urinaire
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11
Q

Quels sont les principales composantes DIMINUÉES après la prise d’un repas?

A
  • Cl-
  • Phosphore
  • K+
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12
Q

Quels sont les composantes affectés à la baisse par le jêune?

A
  • glucose
  • insuline
  • pH
  • pCO2
  • HCO3
  • urée
  • filtration glomérulaire
  • cortisol urinaire
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13
Q

Quels sont les composantes affectés à la hausse par le jêune?

A
  • lipolyse et cétogenèse
  • corps cétoniques
  • acide gras libre
  • glycérol
  • cholestérol
  • triglycérides
  • acide aminés
  • hormone de croissance (dans les 3 jours)
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14
Q

Nommez 5 variables non-contrôlables reliées au patient

A
  • âge
  • ethnie
  • sexe
  • cycle menstruelle
  • obésité
  • grossesse
  • stress
  • fièvre
  • cécité
  • transfusion et infusion de liquide
  • facteurs environnementaux (Température, altutude, influence des saisons)
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15
Q

Nomme moi 4 Variations prévisibles

A

Cycliques :
* Ultradienne (sécrétion épisodique ; < 20 heures)
* Circadienne (1 jour) (exemple cortisol)
* Infradienne (> 28 heures ; plusieurs jours) (exemple cycle ovarien)
* Circannuelle (1 an ± 2 mois) (Ex : Métabolisme de la vitamine )

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16
Q

Nomme moi 2 variations imprévisibles

A

intra-individuelle

Inter-individuelle

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17
Q

Nommez 5 types d’échantillons utilisés pour les analyses biochimiques

A
  • sang veineux, sérum ou plasma
  • sang artériel
  • sang capillaire
  • urine
  • fèces
  • LCR
  • liquide d’aspiration (pleural, synovial)
  • tissus et cellules
  • salive
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18
Q

Quel type d’échantillon devons nous utiliser pour le dosage d’une protéine impliquée dans la cascade de coagulation? Pourquoi? Donnez un exemple de couleur de tube pour ce dosage.

A

Sang total ou plasma pour s’assurer que la protéine soit présente, car si sérum, la protéine ne sera pas dans l’échantillon.
Exemple: tube lavandre

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19
Q

Définir un cycle infradien

A

Variation sur plus de 28h, pouvant s’étaller sur plusieurs jours (cycle ovarien)

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20
Q

De façon général, à quel moment dans une journée le cortisol est à sa concentration la plus basse

A

Entre 20:00 et minuit (00:00)

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21
Q

Nommez un exemple d’analyte dont la variation intra-individuelle très faible

A

Sodium

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22
Q

Nommez 3 éléments à prendre en considération pour l’utilisation d’un tube de prélèvement

A

-Présence ou non d’anticoagulant (si oui, choix le l’anticoagulant)
-Date d’expiration
-Additifs autres (ex: inhibiteur glycolyse)
-Étiquette
-#lot
-Taille du tube

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23
Q

Donnez un exemple d’analyse pouvant être réalisée à partir de cheveux.

A

Cannabis, drogue d’abus, métaux lourds

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24
Q

Décrire brièvement l’effet thixotrope des gels séparateurs

A

La capacité au gel de passer de l’état solide à liquide lorsqu’une force est appliquée (dans ce cas-ci, force centrifuge). Cela permet aux cellules de passer au fond du tube et lorsque la centrifugation est terminée, le gel repasse à la forme solide pour créer une séparation entre le liquide (plasma/sérum) et les cellules.

Certain problème hématologiques/onco-hématologique peuvent jouer sur cette effet et ne pas permettre une séparation franche.

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25
Qu'est-ce qui pourrait expliquer une fausse hyperkaliémie lors d'une la phlébotomie?
Le patient sert le poing pendant trop longtemps afin de faire gonfler la veine.
26
Décrire les étapes d'une technique de prélèvement de sang chez l'adulte?
1. Mettre des gants 2. Choisir une veine de gros calibre 3. Appliquer le garrot pour faire gonfler la veine en le serrant modérément (pour éviter les risques d’hémolyse) * Si la veine n’apparaît pas, demander au patient de serrer et de desserrer le poing, puis de le tenir fermé le moins longtemps possible (risque de fausse hyperkaliémie) 4. Désinfecter l’endroit où il y aura la ponction veineuse 5. Tenir l’aiguille avec un angle de 30° et piquer à 1 cm au-dessous de la saillie veineuse 6. Desserrer le garrot (< 1 minute car risque d’hémolyse) 7. Remplir les tubes adéquatement et selon le bon ordre 8. Inverser délicatement les tubes (5x lentement) 9. Identification des tubes immédiatement (étiquettes !)
27
Qu'est-ce que peut entrainer un garrot trop longtemps en place?
-Augmentation protéine, fer et lactate (stase prolongée) -Hémolyse de l'échantillon sanguin
28
De quelle façon pouvons nous "artérialiser" un échantillon capillaire
En augmentant la circulation sanguine en appliquant un linge chaud pendant 3 minutes.
29
À quel endroit un prélèvement sanguin peut être réaliser chez le nouveau-né et à quel profondeur
Sur les côtés extérieurs du talon (pas directement à l'arrière du talon) À moins de 2,5mm de profondeur pour éviter de toucher au os
30
Quelle grosseur d'aiguille est utilisée pour un prélèvement sanguin chez un nouveau-né?
22-23G
31
Nommez une difficulté pour l'obtention d'un prélèvement sanguin chez un nouveau-né
- contient moins de sang
32
Peux-tu me décrire la technique de prélèvement sanguin chez le nouveau-né?
1. La circulation sanguine peut être ↑ (artérialisation) par l’application d’un linge chaud pendant 3 min 2. Nettoyer la surface de la peau avec une gaze 70% isopropanol 3. Prélèvement effectué avec deux personnes (une pour stabiliser la jambe et l’autre pour faire la ponction) 4. Profondeur < 2,5 mm pour éviter de toucher aux os. (Côtés extérieurs des talons) avec aiguille de 22-23G (papillon acceptable) 5. La première goutte devrait être essuyée 6. Remplir les tubes (micro-tubes) rapidement pour éviter la coagulation, aussi, éviter l’entré de bulle d’air! 7. Identification des tubes (comme chez l’adulte)
33
Quel agent de conservation peut être utiliser dans une analyse d'urine
HCl 6N
34
Donnez brièvement les étapes à suivre pour une collecte 24h d'urine
1. au jour 1, la première urine du matin doit être éliminée 2. toutes les urines doivent être récoltés dans contenant fournis (pas uriner directement dedans) 3. au jour 2, arrêter la collecte avec la récolte de la première urine du matin *important de : -toujours fermer contenant -garder entre 2-8C -abri de la lumière (au besoin) -bonne identification du contenant (nom, dates/heures de début/fin)
35
Donne 2 informations à dire au patient comme professionnel lors de la récolte d'urine 24 heures
*Donner au patient la documentation concernant les procédures d’une collecte de 24 heures. *Mentionner s’il est nécessaire d’arrêter la prise de médicament pouvant affecter un dosage éventuel. *Fournir une liste de produits à éviter avant et tout au long de la collecte urinaire. *Si la collecte est faite chez un enfant, quelques sacs en surplus pourront être donnés.
36
Quelles sont les utilités d'un prélèvement de liquide synovial?
-diagnostic (arthrite inflammatoire vs non inflammatoire, arthirte infectieuse vs microcristalline) -thérapeutique (ponction liquide articulation gonflée)
37
Quel est le rôle du liquide synovial
-lubrifiant (hyaluronate = propriété visco-élastique) -source de nutrition du cartilage articulaire qui n'est pas vascularisé (glucose, oxygène) -élimination produits métabolique (lactate, gaz carbonique) provenant du cartilage
38
Donner 4 composantes du liquide synovial
(similaire à plasma + mucopolysaccharides) -eau -sel et minéraux -protéine (13 mg/L) -petites molécules (glucose, acide urique, bilirubine) - + important = hyaluronate
39
Qu'est-ce qui peut être utilisé pour facilité un prélèvement au niveau des articulations profondes ou difficiles (hanche ou tarse)
échographie
40
Décrit moi la procédure de prélèvement du liquide synovial
1. Possible de faire une échographie pour les articulations profondes (ex. : hanche ou articulations dites « difficiles » comme le tarse (partie postérieure du squelette du pied)) 2. Stériliser le site de ponction 3. Ponction articulaire faite « à l’aveugle » à ne partir de points de repères anatomiques (seringue 18, 20 à 22G en fonction du site) 4. Volume d’aspiration varie en fonction du type d’articulation et de l’accumulation de liquide (ex.: un genou d’adulte < 3,5 mL, mais peut ↑ à >25 mL avec de l’inflammation) 5. Après l’aspiration, identifier le volume de liquide
41
Vrai ou faux: la quantité de liquide dans une articulation varie peut
Faux, en cas d'inflammation la quantité de liquide synovial peut augmenter considérablement (aller de moins de 3,5ml à plus de 25ml). Dans ce cas, l'aspiration est également une action thérapeutique.
42
Donnez en ordre les 4 tubes utilisés pour receuillir le liquide synovial et l'analyse associée à chacun.
Truc des 3 C: 1. tube hépariné stérile (Culture-microbiologie) 2. tube hépariné ou EDTA (Compte cellulaire 3. tube hépariné*PAS EN POUDRE (Cristaux) 4. tube NaF (analyse glucose)
43
Quelles sont les trois membranes méningées protègeant et recouvrant le SNC
pie-mère, dure-mère et arachnoïde
44
Qu'est-ce que le LCR?
Liquide circulant dans les ventricules du système nerveux central (SNC) et dans l’espace subarachnoïdien
45
Quels sont les rôles du LCR
-fournir nutriments au SCN -éliminer déchets métaboliques -absorber les choc pour protéger cerveau et moelle épinière
46
Quel est le pH du LCR
7.32
47
D'ou provient le LCR
plasma filtré au niveau des plexus choroïdes
48
Le LCR a une composition similaire au plasma sanguin. Qu'en est-il au niveau des protéines et des électrolytes? (plus ou moins)
Plus: Na+ Cl-, H+ Moins: Ca2+, K+ et protéine/sucre (bcp moins)
49
Combien de lymphocytes se trouvent environ dans le LCR
3-5 lymphocytes/cm3 (par champs)
50
À quel endroit se fait une ponction pour prélever le LCR
espace entre L3-L4 ou L4-L5
51
Quelle est la procédure du prélèvement pour le LCR
-Position assise, au bord du lit, ou couché sur le côté -désinfection de la peau -aiguille introduit doucement jusqu'au canal rachidien et aspiration -prélèvement dans 3 tubes stériles
52
Quels sont les utilités des 3 tubes (en ordre) pour le LCR
Les trois tubes sont stériles Tube 1: utilisation biochimie/sérologie (car moins affecté par contamination sang/bactérie) Tube 2: microbiologie Tube 3: décompte cellulaire
53
Décrire la collecte de la salive
1) inscrire info sur contenant (salivette) 2) laver mains 3) ouvrir salivette et retirer le tampon/coton 4) mettre tampon dans la bouche sous la langue sans toucher avec les doigts de 2-3min en faisant rouler (NE PAS MACHOUILLEZ) 5) remettre dans contenant + bouchon 6) date et heure prélèvement
54
Qu'est-ce qui peut affecter le dosage du cortisol salivaire
-stress du patient au moment de la récolte -temps de la journée
55
Donne 3 recommandations que le patient ne doit pas faire avant la récolte de salive
* Ne pas modifier sa routine * Pas stresser le patient avant le prélèvement *surtout utilisé pour le cortisol * 24 heures avant : pas d’exercice physique intense ou de stress intense * 12 heures avant : pas d’alcool * 3 heures avant : À jeun avec eau permise en quantité modérée * 1 heure avant : Ne pas brosser les dents * 10 minutes avant : se rincer la bouche avec de l’eau
56
Quelle intervalle est souhaitable entre 2 analyse de sperme
4 à 6 semaine
57
Avant une collecte de sperme, une période d'abstinence de combien de temps est recommandée
2 à 5 jours
58
Pour les gens du laboratoire, qu'elle est la particularité du sperme lorsqu'il est récolté chez soi?
Il va surement être liquifié donc, il doit être analysé rapidement
59
Concernant la collecte de sperme, nommez deux paramètres importants pour la qualité du spécimen
-traitement de temps rapide pour analyse (heure exact du prélèvement très important) -garder plus proche de température corporelle possible sans dépasser 37'C (sous l'aisselle lorsque le patient le transporte)
60
Qu'est-ce que la stéatorrhée
Présence de graisse dans les selles
61
Donner 3 critères sur la collecte de selles
-dans un contenant fournis par le labo -dépourvu de contaminant -éviter de contaminer l'extérieur du contenant -conserver aux températures spécifiées (2-8'C)
62
Nomme 2 choses à dire au patient par le personnel pour la récolte de selle
* Évaluation spot (ex. : calprotectine fécale, RSOSi, etc.) vs collecte * Donner au patient la documentation concernant les procédures d’une collecte de 48 à 72 heures, ainsi que le bon pot des collectes ! * Mentionner s’il est nécessaire d’arrêter la prise de médicament pouvant affecter un dosage éventuel * Fournir une liste de produits à éviter avant et tout au long de la collecte fécale * Respecter la diète recommandée (évaluation de la stéatorrhée)
63
Quelle est la principale différence entre sérum et plasma
Le sérum possède la même composition que le plasma, mais SANS le fibrinogène et les protéines de coagulation
64
Donner deux paramètres important dans le transport des spécimens ayant un impact sur l'intégrité des échantillon
Délais et température
65
Quel est l'impact d'un délais d'analyse sur le dosage du glucose
à température pièce, il y a une diminution de 0,6mmol/L par heure du glucose principalement du au métabolisme du glucose des leucocytes
66
Quel est l'impact d'un délais d'analyse sur la mesure des gazs sanguins
à température pièce -pH diminue de 0,03 par heure -pO2 diminue de 2 mmHg par heure -pCO2 augmente de 1 mmHg par heure
67
Donne 3 exemples de prétraitements d'un spécimen
o Séparation o Aliquote o Extraction o Précipitation o Ajustement de pH
68
Donne 5 exemples d'interférences au niveau de l'échantillon
Garrot Délai dans la manipulation de l'échantillon Conservation de l'échantillon Soluté donné au patient Hémolyse de l'échantillon récipient incorrect pour l'échantillon Échantillon ou volume insuffisant
69
Donnez 3 exemples de considération pré-analytique apres le prélèvement
-transport (température, délais) -prétraitement (centrifugation, aliquotage, extraction, précipitation, ajustement pH) -entreposage (température, délais)
70
Donnez 3 exemple d'analytes pouvant être augmentés lors d'un dosage dans un spécimen hémolysé
-K+ -lactate déshydrgénase -Mg2+ -AST
71
Quels analytes sont le plus affectés par la non centrifugtion d'un tube?
Ex: glucose, NH4+, lipides, K+ Dans ce cas, tous les analytes sont en contact avec les cellules, donc tout ce qui se métabolise a un risque d'être affecté (exemple glucose qui sera consommé). Il faut se demander ce que les cellules font avec l'analyte à analyser ainsi que les déchets cellulaires qui peuvent être produits
72
Dans quelles situations un prélèvement veineux est acceptable pour une analyse de gaz sanguin?
Il est possible d'utiliser un gaz du sang veineux pour dépister les troubles acido-basiques aigus. Aussi pour la mesure rapide des valeurs métaboliques clés chez le patient souffrant d'une affection aiguë. Tous les gaz sont possibles SAUF pO2
73
Les nouveau-nés ont généralement un hématocrite de 60 à 70%. Comment cela affecte-t-il la collecte de sang pour les tests cliniques? A. Il augmente le volume de sérum ou de plasma disponible à partir d'un volume de sang spécifié. B. Il diminue le volume de sérum ou de plasma disponible à partir d'un volume spécifié de sang. C. Il réduit le rapport nécessaire entre le sang et l'anticoagulant. D. Il augmente le rapport nécessaire entre le sang et l'anticoagulant.
B et D L'hématocrite plus importante chez le nouveau-né, donc augmentation du nombre de GR pour un même volume de sang. Il y a donc diminution du volume de plasma/sérum disponible et augmentation du rapport nécessaire entre sang/anticoagulant
74
Lequel des types de tubes suivants doit être spécifiquement évité lors de la réalisation de tests basés sur la PCR? A. EDTA B. citrate de sodium C. héparine de lithium D. coagulant
C. Héparine (car inhibition de la polymérase)
75
Quel est le mécanisme de l'EDTA ajouté dans les tubes lavandes
Mécanisme repose sur la liaison de Ca++ qui est essentiel au processus de coagulation.
76
L'indice de lipémie est une mesure de la transparence du sérum. Quel lipide est le plus lié à l'augmentation de la turbidité du sang ?
Chylomicron
77
Décrire l'effet matrice.
La matrice (physiologique ou artificielle) de l’échantillon donne un biais sur la valeur mesurée. Des valeurs de calibration sont attribuées à une méthode ou un instrument en particulier. Si elles sont utilisées avec une autre méthode, les effets de matrice peuvent entraîner une calibration inexacte. (importance du pool patient)
78
Quelles notions pré-analytiques sont importantes pour la FSC?
-Type de tube (EDTA = augmente stabilité cellulaire) -Moment (leucocyte sont significativement plus élevés le soir) -Hémolyse
79
Quels spécimens sont irremplaçables?
-Ech gaz artériel ou veineux (indique état du patient au moment précis) -Échantillon pédiatrie -LCR et tous les liquides d'aspiration (invasif et limité une fois que le patient est "décongestionné") -Prélèvement durant une période précise (ex: Trisomie durant le 1er trimestre de grossesse)
80
Quels sont les effets de la prise de cafféine?
-stimule cortex surrénale et médulla; augmente cortisol, catécholamine, ce qui mène à l'augmentation du glucose sanguin -induit diurèse -inhibe réabsorption des électrolytes (augmentation transitoire de l'excrétion)
81
Donner un exemple de mécanismes d'interférence par lipémie.
-Dispersion de la lumière dans les essais turbinimétrie et néphélométrie -Effet de volume déplété (ex: pseudohyponatrémie causé par trop grande concentration en lipide, effet amplifié par dilution sur multianalyseur) -Effet de séparation de l'échantillon (après centri, les résultats diffèrent pour analytes qui ne sont pas distribués également entre portions aqueuse et lipidique) -Mécanismes physicochimiques (pics anormaux dans électrophorèses, masquage sites liaisons Ag-Ac pour essai immunochimique)
82
Donnez 2 exemples de mécanismes d'interférence par les paraprotéines.
-Liaison des paraprotéines aux composantes d'essais (peut se lier aux analytes ou aux réactifs) -Changement de viscosité de l'échantillon (affecte le volume pipetté) -Déplacement de volume (comme pour lipémie, donc fausse hyponatrémie si mesure par ISE indirecte)
83
Donnez un exemple de mécanisme d'interférence par l'ictère.
-Absorbance de la lumière entre 400-540nm (spectrophotométrie) -Interférence chimique (biais négatif dans essais impliquant H2O2 comme réaction intermédiaire)
84
Donner 2 mécanismes d'interférence par l'hémolyse
-Absorbance lumière à 415, 540 et 570nm (spectrophotométrie) -Libération de composantes cellulaires dans l'échantillon (LDH, K+, AST, etc) -Dilution de l'échantillon (surtout si hémolyse +++) -Interférence chimique (compétition pour réactifs, inhibition réaction, complexation, protéolyse ou précipitation)