Lesão Renal Aguda

Question 1

Qual a substância ideal para medir função renal?

Answer 1

Inulina

Question 2

Qual funcao do rim define a injuria renal aguda?

Answer 2

Função glomerular

Question 3

Porque a creatinina nao é a substancia ideal para medir a funcao renal?

Answer 3

Porque parte da creatina que circula no sangue vai ser secretada ao passar pelo rim - ou seja, essa parte secretada nao vai passar para a urina (ideal é uma substancia que circule no sangue e ao passar no rim seja livremente filtrada )

Question 4

Toda a vez que dobra a creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular …….

Answer 4

Toda a vez que dobra a creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular ** reduz equivalente a 50%*

Question 5

O que é lesão renal aguda ?

Answer 5

É uma síndrome que consiste na Redução abrupta/ súbita da taxa de filtração glomerular

Question 6

Injúria renal aguda é definida por (de acordo com o KDIGO) :

Answer 6

• oligúria por um período de pelo menos 6 horas
• aumento de creatinina em um nível de mais de 0.3 mg/dL em 2 dias
• ou aumento de creatinina em 50% em 1 semana

Question 7

Qual diretriz/critério utilizado para definir e classificar IRA?

Answer 7

KDIGO

Question 8

Se o paciente iniciou diálise qual o estágio de IRA ele tem ?

Answer 8

Estágio 3 independente dos valores de creatinina e débito urinário

Question 9

Se o paciente tem creatinina sérica maior ou igual a 4mg/dl, qual estágio de IRA?

Answer 9

Estágio 3

Question 10

Quais os parâmetros de IRA estágio 1?

Answer 10

Aumento da creatina sérica 1,5-1,9 vezes o valor nasal
Ou
Volume urinário inferior a 0,5mL/kg/h
Ou

Aumento da creatinina sérica em 0,3 mg/dL ou mais dentro de 48 horas

Question 11

Quais os parâmetros de IRA estágio 2?

Answer 11

Aumento da creatinina sérica para 2,0 a 2,9 vezes o valor basal
Ou

Volume urinário inferior a 0,5 mL/kg/h por mais de 12 horas.

Question 12

Quais os parâmetros de IRA estágio 3?

Answer 12

Aumento da creatinina sérica para 3,0 vezes ou mais o valor basal
Ou
Aumento da creatinina para valor igual ou superior a 4mg/dl
Ou
Paciente em diálise independente dos valor
Ou pacientes com menos de 18 anos com redução da taxa glomerular para menos de 35 mL/min/1,73 m².

Question 13

quais são os 3 passos de classificação de IRA de acordo com o KDIGO?

Answer 13

1º - definir IRA (oligúria por um período de pelo menos 6 horas, aumento de creatinina em um nível de mais de 0.3 mg/dL em 2 dias
ou aumento de creatinina em 50% em 1 semana)
2º - definir os estágios (1,2 ou 3)
3º - classificar de acordo com a causa (IRA isquemica, IRA obstrutiva ou IRA por causas específicas)

Question 14

O que pode causar injúria renal aguda ?

Answer 14

• Hipoperfusão renal
• Sindrome cardiorrenal tipo 1
• Exposição a nefrotoxina
• Sepse
• Cirurgias grandes
• Hipertensão intra-abdominal
• Glomerulonefrite rapidamente progressiva
• Nefrite instersticial aguda
• Obstrução pós renal

Question 15

Quais são os fatores de risco para desenvolver IRA?

Answer 15

fatores de rico
• idade - mais Velho mais risco
• Raça e etílica
• Fatores genéticos
• Hipertensão
• Diabetes melitus
• Uso de toxinas; drogas, contraste
• Síndromes metboalicas

Question 16

Quais são os fatores modificadores da IRA?

Answer 16

• severidade da doença
• Doença renal crônica
• Número de episódios
• Duração da IRA
• Preteinuria

Question 17

Quais são os desfechos da IRA?

Answer 17

• eventos cardiovasculares
• Eventos renal
• Estágio terminal de doença renal
• Diminuição da qualidade de vida
• Morte

Question 18

O que significa os fatores modificadores da IRA?

Answer 18

Os fatores modificadores da doença referem-se a fatores que podem influenciar a progressão e o resultado final da injúria renal aguda (IRA) e da doença renal crônica (DRC). Esses modificadores ajudam a determinar quão severa será a doença, quão rápido ela irá progredir e quais serão as consequências a longo prazo para o paciente

Question 19

Quais são os lugares que mais tem ocorrência de IRA?

Answer 19

América do Sul e Sul da Ásia (não se sabe porque )

Question 20

Qual o grupo que mais tem injúria renal aguda ?

Answer 20

Idosos

Question 21

Quais os fatores de risco de IRA nos idosos ?

Answer 21

Fatores de risco no idoso
• Comorbidades : DM, HAS, IC
• Medicações: IECA ou BRA
• Nefrotoxinas: lodo, AINE
• DRC preexistente
• Risco de sepse
• Alterações anatômicas: HPB, Cancer pélvico.
• Doenças glomerulares

Question 22

Como é feito o diagnóstico de IRA?

Answer 22

Clínico: anamnese e exame físico
Débito urinando
Creatinina

Question 23

Como é feito o diagnóstico etiológico?

Answer 23

Exame de urina, imagem, biópsia, biomarcadores

(Para saber se é IRA isquemica obstrutiva ou por causas específicas )

Question 24

Quais são as possíveis manifestações clínicas da IRA?

Answer 24

• Sintomas inespecíficos.
• Sintomas relacionados ao fator causal
• Azotemia: nauseas, vômitos, mal estar, alteração de sensório. Hipertensão pode ocorrer
• Alteração do balanço hídrico: hipovolemia, hipervolemia
• Derrame pericárdico
• Arritmias
• Dor abdominal difusa inespecífica e íleo
• Disfunção plaquetária, sangramentos e distúrbio de coagulação
• Encefalopatia, asterixis, confusão e convulsões

Question 25

Quais os possíveis achados laboratoriais?

Answer 25

• elevação da ureia e da creatinina ser a • Hiperpotassemia - pode causar morte por causas cardiológicas - se vier isso no laboratorial tem que olhar ECG • Hipoglicemia • Diminuição da secreção de ácido, podendo levar a a ácidose metabólica • hiperfosfatemia • Anemia • Disfunção plaquetaria

Question 26

Quais são os índices urinários de uma injúria renal aguda isquemica (pré renal)?

Answer 26

Osmolaridade >500 Sódio urinário<20 Excreção fracionada de sódio <1 EQU sem proteinúria, hematúria e outras alterações que indiquem dano renal

Question 27

Qual a principal característica de um injúria renal aguda isquemica (pré renal)?

Answer 27

Ter um funcionamento do rim normal e hipoperfusao

Question 28

O que causa injúria renal aguda isquemica (pré renal)?

Answer 28

Sangramentos, vômitos intensos, desidratação - coisas que baixam a perfusão

Question 29

Quais são os 3 tipos etiológico de IRA?

Answer 29

IRA isquemica (pré renal) IRA obstrutiva (pós renal) IRA por causas específicas (renal)

Question 30

Qual o achado mais importante no ECG de um paciente com IRA com hipercalcemia?

Answer 30

Onda T super apiculada (mais característico) Achatamento da onda P Alargamento do QRS

Question 31

O que fazer com paciente com hipercalemia?

Answer 31

Estabilizar miocárdio: Gluconato de cálcio 10 mL em 1 min. Repetir conforme ECG Redistribuir potássio Insulina simples 10 U EV com glicose 50% 50 ml em bolus Infusão glicose 5% - 5 g/h Beta agonista inalatório - fenoterol ou salbutamol Bicarbonato de sódio EV * Excretar potássio Diurético Quelantes de potássio Resina trocadora de ions Cristais quelante de potássio Diálise Se não baixar, levar para diálise pq tem alto risco de morte

Question 32

De acordo com o KDIGO o que se deve fazer com TODOS os pacientes com IRA?

Answer 32

retirar agentes neurotóxicos - assegurar o volume e perfusão (soro ou vasopressor) - considerar monitorização hemodinâmica ( pressao arterial, monitores cardíacos ) - monitorizar níveis séricos de creatinina e débito urinário - evitar hiperglicemia (porque aumenta a mortalidade ) - evitar uso de contraste

Question 33

Para pacientes estágio 1 o que se deve fazer ?

Answer 33

tudo que se faz para todos os pacientes com IRa + considerar diagnósticos nao invasivos (ecografia e evitar biópsia)

Question 34

Para pacientes com estágio 2, de acordo com o kdigo, o que se deve fazer ?

Answer 34

para pacientes 2: • todo o resto (que tá abaixo) + considerar dialise , ajustar doses das drogas e considerar uti porque a mortalidade é alta Todos os pacientes: - retirar agentes neurotóxicos - assegurar o volume e perfusão (soro ou vasopressor) - considerar monitorização hemodinâmica ( pressao arterial, monitores cardíacos ) - monitorizar níveis séricos de creatinina e débito urinário - evitar hiperglicemia (porque aumenta a mortalidade ) - evitar uso de contraste Para pacientes KDIGO 1 ; • tudo que se faz para todos os pacotes com IRa + considerar diagnósticos nao invasivos (ecografia e evitar biópsia)

Question 35

Para pacientes com estágio 3, de acordo com o kdigo, o que se deve fazer ?

Answer 35

Tudo que se faz com todos os pacientes, pacientes estágio 1 e 2 + evitar cateter subclávia, preferir jugular (porque tem mais risco de gerar trombose e comprometer q diálise )

Question 36

Para pacientes com estágio 3, de acordo com o kdigo, o que se deve fazer ?

Answer 36

Tudo que se faz com todos os pacientes, pacientes estágio 1 e 2 + evitar cateter subclávia, preferir jugular (porque tem mais risco de gerar trombose e comprometer q diálise )