Lésion méniscale du genou -357 Flashcards
(34 cards)
Ménisque interne
Forme en C
Par sa zone périphérique adhère et renforce le plan capsulo-ligamentaire interne
Soumis à des forces de compressives responsable de laisions longitudinales
Ménisque externe
Forme en O
Laisse passer le tendon poplité au niveau du hiatus poplité ( bord postérieur )
Soumis à des forces de cisaillement source de lésions horizontales
Rôles des ménisques
Stabilité
Congruence
Transmission et amortissement des forces
Lubrification
Étiologies des lésions méniscales
● Traumatiques ++ (75% des cas)
● Dégénératives
● Malformatives (< 10 % des cas )
Épidémiologie des lésions traumatiques
◻ Terrain typique = adulte jeune (20-30ans) / M > F (R = 3/1) / MI > ME (x3 : 75/25)
◻ Traumatismes sportifs à 75% ! (donc rechercher LCA systématiquement +++)
Épidémiologie des lésions dégénératives
◻ Terrrain: adulte: 40-50ans / M > F ( R=1/3 )
= stade de pré-arthrose = méniscose
Épidémiologie des lésions malformatives
Malformation congénitales révélées dans l’enfance au plus tard
>90 % au niveau du ménisque externe
Quels sont les 3 mécanismes lésionnels les plus fréquents ?
- Rotation externe
- Hyperflexion prolongée
- Secondaires à une rupture du LCA
Mécanisme lésionnel en rotation externe :
Double mécanisme de compression et de rotation externe
= cisaillement vertical
1. Compression de la partie postérieure du ménisque médial par le condyle fémoral médial
2. Déplacement antérieur de la partie périphérique du ménisque médial résultant de la RE du tibia , alors que la partie postérieure et centrale est toujours comprimée
=> fente longitudinale à point de départ postérieur qui progresse vers l’avant avec un trajet curviligne
=> le bord méniscal libre, central, n’est plus relié que par ses extrémités antérieure et postérieure : il peut alors se mobiliser tel une “ anse de seau “.
Mécanisme lésionnel en hyperflexion prolongée
si suivie d’une hyperextension brutale , la corne postérieure moins lubrifiée présente un retard de glissement antérieur et se retrouve coincée alors que la partie antérieure continue d’avancer
=> lésion verticale stade I de Trillat
Description des lésions méniscales dégénératives
- ménisque irrégulier, ramolli, parfois calcifié
- segment postérieur et moyen du ménisque médial +++
- clivages horizontaux , languettes ( extrémités en anse de seau
Classification des lésions méniscales dégénératives
Classification de BOYER et DORFMANN I = méniscose II = méniscocalcinose III = clivage IV = fissure radiaire V = lésion complexe
Description des lésions méniscales traumatiques
- en périphérie +++, à la jonction ménisco-synoviale ou en zone rouge-blanche
- segment postérieur +++ puis s’étendent vers l’intérieur
Classification des lésions méniscales traumatiques
Classification de TRILLAT (= IRM )
◻ Stade 1 = fissure verticale postérieure en arrière du LLI (si MI)
=> douleur/ sensation d’instabilité
◻ Stade 2 = extension vers l’avant: forme une anse de seau / luxation intermittente
=> épisodes de blocage aigu
◻ Stade 3 = luxation permanente de l’anse de seau dans l’échancrure inter-condylienne
=> guérison apparente
Description des lésions méniscales malformatives
- Ménisques discoïdes : ménisque non échancré , recouvrant complètement le plateau tibial
- Ménisque hyper-mobile : anomalie d’attachement de la corne postérieure qui peut se luxer dans l’échancrure
- Méga-corne antérieure ou postérieure
Quels sont les signes d’un syndrome méniscal ?
= signes cardinaux de TRILLAT
- Douleurs en regard de l’interligne articulaire ( 90 % )
- Hydarthrose mécanique récidivante ( 30% )
- Blocages aigus de l’extension complète : flessum ( 20% )
- Instabilité réflexe et sensation de dérobement du genou ( 10% )
ATTENTION
Ne PAS confondre déboîtement et dérobement
- Instabilité par lésion du LCA : sensation de déboîtement du genou responsable d’entorses à répétition
- Instabilité par lésion méniscale mobile qui va se coincer entre condyle fémoral et plateau tibial, puis chasser brutalement lors des mouvements du genou, entraînant une sensation de dérobement mais jamais d’entorses
Manoeuvres d’étude des ménisques
- Palpation de l’interligne articulaire
- Recherche d’un blocage aigu
- Manoeuvre de Mac Murray
- Signe de Oudard
- Grinding test d’Appley
- Recherche d’un kyste méniscal
- Test de Genety
- Manoeuvre de Mac Murray
Extension progressive sur un genou en flexion-valgus-rotation externe
Recherche d’un ressaut méniscal audible et palpable au niveau de l’interligne articulaire médial.
- Signe de Oudard
Cri méniscal
Douleur à la palpation de l’interligne articulaire lors de l’extension progressive du genou
- Grinding test d’Appley
Patient en décubitus ventral, genou en flexion
Douleurs à la compression axiale associée à des mouvements de rotation :
douleurs en rotation interne : méniscopathie latérale
en rotation externe : méniscopathie médiale
- Recherche d’un kyste méniscal
Tuméfaction douloureuse en regard de l’interligne articulaire LATÉRAL disparaissant en flexion
- Test de Genety
Patient en décubitus ventral, les jambes en flexion dépassant de la table. On lui demande de les étendre ; la jambe qui descend le moins bas est atteinte au niveau méniscal
Bilan radiographique
Face + Face en schuss
Profil
Fémoro-patellaire à 30° de flexion
= AUCUN intérêt pour le diagnostic positif
