Lesión renal Aguda Y ERC🥕

Question 1

Valor normal de la urea y la creatinina

Answer 1

Urea 20

creatinina 0.5

Question 2

Valor de sodio en orina .. de creatinina en 24 hrs y de depuración de creatinina en 24 hrs

Answer 2

🍏NA urinario 20
🍈Creatinina en 24 hrs 500 A 2000
🍇Depuracion de creatinina en 24 hrs (relación de creatinina en sangre y urinaria) nos demuestra la tasa de filtrado glomerular la cual lo normal es de 90 a 130 ml/min

Question 3

Tipos de LRA y causas

Answer 3

🍐Prerenal MAS FRECUENTE!!; por disminucion del flujo sanguíneo renal : hipovolemia, deshidratación, sangrado,Cirrosis sx hepatorrenal, shock, sepsis, preeclampsia

🍉Renal/parenquimatosa/intrínseca:
Causa #1: necrosis tubular aguda NTA (y a su vez su causa más frecuente es una lesión prerenal no resuelta), glomerulonefritis postestreptococica, medio de contraste, nefritis lupica

🍊Posrenal: por obstrucción (hiperplasia prostática por ejemplo), cáncer de próstata, cálculos renales , obstrucción de uretra

ESTA SANGRANDO ? NO.
ESTA DESHIDRATADO? NO
ESTA OBSTRUIDO? NO
AH ES RENAL 😋

Question 4

Cómo clasificamos si es oligurica o no la insuficiencia renal

Answer 4

No oligurica pues orina normal
Oligurica 400-100 ml en 24 hrs
Anúrica <100 ml en 24 hrs

Question 5

Características o clínica de LRA

Answer 5

Cr >0.5 a 1
⬆️Cr >50%
⬇️IFG >50%
2/3 son oligúricas

Question 6

Que es lo primero que cae en un shock ?

Answer 6

el gasto cardiaco

No es la TA porque hay mecanismos compensatorios para Hipotension

Question 7

Como diferenciamos qué tipo de lesión renal aguda es ?

Answer 7

Bueno el usg nos sirve para la obstrucción o la tac si sospechamos trauma renal grave, trombosis renal, oclusión renal

Bioquimicamente para entre prerenal y renal vamos a necesitar la FENA que es la fracción excretada de sodio y la concentración de sodio urinario asi como la osmolaridad urinaria. Para postrenal no nos sirve )

🍷Prerenal: FENA <1% NAurinario<20 (si sigue al eje RAA). orina concentrada (hiperosmolaridad urinaria>500)
🍷renal FENA>1% y NAurinario>20 Hiperosmolaridad urinaria <350 (como la lesión es del riñón este no obedecerá al eje RAA por lo tanto tirarán el sodio)

próstata, cálculos renales , obstrucción de uretra

ESTA SANGRANDO ? NO.
ESTA DESHIDRATADO? NO
ESTA OBSTRUIDO? NO
AH ES RENAL 😋

Question 8

Si te mencionan que en el sedimento urinario hay cilindros a que tipo de LRA se refieren

Answer 8

Renal Sí es cilindro granuloso y se debe a NTA

Prerrenal Si es cilindro hialino

Question 9

Indicaciones para diálisis de urgencia

Answer 9

Oligoanuria refractaria a diuréticos
Sobrecarga hídrica como edema agudo pulmonar
Pericardirtis o encefalopatía
Severa azoemia (Cr>10, Uremia incontrolable)
Intoxicación por fármacos
Acidemia metabólica refractaria a bicarbonato
Hiperkalemia refractaria a gluco de calcio (x arritmia)
Hipertensión refractaria a antihipertensivos

Question 10

Hiponatremia

Answer 10

<135

Por retención de agua en la célula.. so afuera (LEC)está bajo el sodio

Question 11

Hipernatremia

Answer 11

> 145
En el LEC hay acumulo de sodio porque en la célulacélula pérdida de agua
Es la clásica por deshidratación del paciente (vómitos diarrea quemadura forense calor diabetes insípida hiperhidrosis

Clinica: sequedad de piel y mucosas, globos oculares depresibles, sed intensa, fiebre, vómito, estupor, convulsiones coma muerte

Question 12

LRA PRERENAL

Answer 12

🍷MÁS FRECUENTE!!;
🍷puede ser reversible
🍷Por disminucion del flujo sanguíneo renal : hipovolemia, deshidratación, sangrado,Cirrosis sx hepatorrenal, shock, sepsis, preeclampsia
🍷si no se realiza el tx a tiempo puede evolucionar a una NTA
🍷fena<1%,na urinario<20, orina concentrada (hiperosmolaridad urinaria)
🍷Tx el de la causa desencadenante

Question 13

Para que sea lesión renal aguda de cuanto tiempo hablamos y si es subaguda de cuanto

Answer 13

Hrs-días para LRA

3 SEMANAS-3MESES SUBAGUDA

Question 14

Clasificación rifle

Answer 14

R risk riesgo
I injury daño/lesión
F fail fallo
L loss pérdida temporal de la función renal
E end pérdida irreversible de la función renal

Question 15

LRA POSRENAL

Answer 15

🍊Posrenal: por obstrucción (hiperplasia prostática por ejemplo), cáncer de próstata, cálculos renales , obstrucción de uretra 
Dx usg (aquí no nos sirven las pruebas bioquímicas)
Tx: descompresión via urinaria, si es hiperplasia prostática poner sondaje prostatico

Question 16

Cuánto tiempo debes tener la lesión renal para que sea enfermedad renal crónica

Answer 16

> 3 meses

Question 17

Estadios enfermedad renal cronica kdigo/kdoqi

Answer 17

Para empezar debes saber que el FG normal es de 90 a 130ml/min

Estadio 1 <90
Estadio 2 60-89
estadio 3 30-59
Estadio 4 15-29
Estadio 5 <15 --> DIÁLISIS

Question 18

Anemia más común en la ERC

Answer 18

Normocitica normocromica

Question 19

Caus@ #1 muerte en la ERC

Answer 19

Vasculares.

Sobre todo la HAS es la complicación más común

Question 20

El fosfato no pasa x la diálisis.. qué hacemos

Answer 20

Damos calcio para formar fosfato cálcico y así si pasa

Question 21

Tx definitivo en irc

Answer 21

Trasplante

Question 22

A partir de cuanto de FG empezamos la diálisis

Answer 22

A partir de <15 o sea estadio 5

Question 23

Catéter diálisis peritoneal

Answer 23

Tenkhoff

Question 24

Catéter hemodiálisis

Answer 24

Cateter mahurkar

Question 25

Bolsas en diálisis

Answer 25

1.5%
2.5%
4.25%
Dextrosa

Question 26

Cuáles pueden ser los aditivos en la diálisis

Answer 26

Antibióticos (vanco)
Heparina de BPM
Insulina

Question 27

Cuantos recambios son de diálisis y cuanto tiempo está en cavidad

Answer 27

3 a 4 al dia
Se infunde en 10 min 2 litros
Está en cavidad 30 min a 5 hrs
Sale en 20 min

Question 28

Que haces si se hincha mucho tu pacientito de la diálisis peritoneal

Answer 28

Pues como son 4 recambios al día y normalmente son con las bolsas de 1.5 entonces 1 recambio lo haces con bolsa de 2.5 O una de 4.25
O tmb puedes dar furo

Question 29

Complicación + frecuente de diálisis peritoneal

Answer 29

Peritonitis secundaria a catéter de tenkhoff por s. Epidermidis (gpc) otras literaturas dicen que s. Aureus but no.

Question 30

Con cuánto de leucos ya es una peritonitis asociada a catéter de tenckoff

Answer 30

> 100

>50%PMN

Question 31

Peritonitis asociada a catéter de tenckoff

Answer 31

S. Epidermidis
>100 leucos >50%PMN
Fiebre+dolor abdominal generalizado+líquido en agua de piña
Puede decir que el líquido tarda en salir
tx:vancomicina

Si fuera x hongo .. el tx es con fluconazol o itraconazol pero hay que quitar el catéter o no curará

Question 32

Causas de ERC

Answer 32

1. DM😉
2. has
3. gmn
4. riñón poliquistico

Question 33

Clínica de erc o características

Answer 33

Escarcha urémica
Prurito que no se quita con antihistamínicos
Edema
Gusto metálico 
Fetor uremico 
Cardiopatía hipertensiva (has,❤megalia)
Polineuropatia urémica

Question 34

Laboratoriales en una IRC

Answer 34

Aumento de azoados
Anemia (esa que el riñón produce eritropoyetina)
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia

Question 35

Complicación endocrinológica más frecuente

Answer 35

Hiperparatiroidismo secundario

Question 36

En un paciente con ERC con anemia.. cuál es el tratamiento ??

Answer 36

1. Hierro.
2. Si hb<10 entonces eritropoyetina
3. Ya si un entre 6 y 7 + INESTABILIDAD HEMODINÁMICA entonces si transfusión

La transfusión NO ES DE PRIMERA INSTANCIA

Question 37

Ante un paciente con ERC anémico.. lo transfundes ?

Answer 37

No de inicio.. porque haríamos dependiente a nuestro paciente de las transfusiones.. ya que se perdería el estímulo para que el riñón secrete eritropoyetina .. Así que lo dejamos ya para cuando el paciente tiene hb entre 6 y 7 Y está HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE .. primero optamos x ci4erto y de ahí x eritropoyetina y ya como última opción la transfusión

Question 38

Qué haces ante una hiperkalemia en un paciente con ERC

Answer 38

Tal cual así los pasos :

1. Gluconato de calcio Iv
2. Bicarbonato de sodio
3. Solución polarizante (glucosa+insulina)
4. Beta adrenérgico inhalado (salbutamol)

ya si éstas 4 opciones no funcionaron entonces si DIALISIS

Question 39

Principal estímulo para que el.riñón produzca eritropoyetina

Answer 39

Hipoxia

Question 40

Contraindicaciones diálisis peritoneal

Answer 40

Cirugía abdominal reciente
Infecciones en la piel
Defectos de pared abdominal
Portadores de válvulas (harían meningitis si hacen peritonitis asociada a diálisis )