lésions ligamentaires et méniscales du genou Flashcards
(42 cards)
Quel mécanisme favorise la survenue de lésions méniscales du genou ?
les contraintes EN ROTATION, genou EN CHARGE lors du traumatisme
Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquent chez le footballeur ?
Quelles lésions entraine-t-il ?
Comment s’appelle cette triade clinique ?
mécanisme = VALFE : Valgus + Flexion + rotation Externe
==> lésion : LCM + PAPI + LCA
= triade antéro-interne de Don O’Donoghue (=la plus fréquente des associations)
Qu’est-ce qui définit le caractère grave ou bénin d’une lésion du genou ?
si atteinte du pivot central (LCA ou LCP) = atteinte grave !
avec ou sans lésion périphérique
Qu’elle articulation est concernée par la luxation de la patella ?
l’articulation fémoro-patellaire
qu’elle articulation est concernée par la luxation du genou ?
l’articulation fémoro-tibiale
Concernant la luxation de la patella :
- de quel côté se sluxe-t-elle le plus souvent ?
- quelle prédisposition anatomique la favorise ?
- quel est le signe clinique constant dans cette situation ?
- quel est la PEC ?
- le plus souvent en dehors
- prédisposition si dysplasie de la trochlée
- l’hémarthrose est constante (par rupture de l’aileron patellaire médial)
- PEC = orthopédique en urgence = attelle amovible en extension 3 sem, appui autorisé
puis ttt secondaire en f° du bilan clinique et paraclinique
Quelle est la lésion ligamentaire du genou la plus fréquente chez l’enfant ?
la rupture du ligament collatéral médial (LCM)
Quels sont les signes fonctionnels évocateurs de lesions ligamentaires du genou ? (6pts)
- douleur (non corrélée à la gravité)
- craquement /!\signe de gravité (rupture ligamentaire ou fracture asso.)
sensation de déboitement (i) évoque lésion pivot central
- impotence fonctionnelle
- gonflement ( contemporain du trauma = hémarthrose [rupture pivot central] // secondaire = hydrathrose [rupture méniscale ou ligamentaire périph’])
- blocage ( IIaire à hémarthrose, hydrathrose, ou élastique en flexion par lésion méniscale)
Quelle est la complication neurologique grave et fréquente dans les triades, pentades et luxations du genou ?
Quelle est sa clinique ?
= un atteinte du nerf fibulaire dans 30% des cas :
- déf. des extenseurs des orteils
- def. des fléchisseurs du pied (flexion DORSALE)
- anesthésie du dos du pied
Quelle complication vasculaire est à rech. dans les lésions du genou, notamment dans les pentades et les luxations ?
= une lésions de l’artère poplitée !!
=> pouls tibiaux antérieur et postérieur
Que traduit la présence d’un choc patellaire à l’examen clinique ? (signe du glaçon)
la présence d’une hémarthrose !! = signe de gravité
Quel test permet de rechercher un tendance à la luxation latérale de la patella ?
le test de Smillie =
flexion du genou en appliquant une pression sur le bord médial de la patella à la recherche d’une appréhension et d’une subluxation !!
Qu’est-ce que rech. le test de Lachman à l’examen clinique ?
comment s’interprète-t-il ? (3pts)
il rech. un tirroir antérieur à 20° de flexion
—> interprétation =
- arrêt dur = N
- arrêt mou retardé = rupture LCA
- arrêt dur retardé = rupture partielle du LCA ou cicatrisation du LCA en nourrice sur le LCP
Que recherche le Jerk-test à l’examen clinique ?
comment s’interprète-t-il ?
il recherche un ressaut en Flexion + valgus + rotation interne
=> si présence d’un ressaut = pathognomonique d’une rupture du LCA
(i) ce test sera quasiment impossible en phase aiguë
Quelles structures sont lésées en cas de tirroir ANT à 90° de flexion ?
LCA + PAPI + ¨PAPE
quelles structures sont lésées en cas tirroir POST à 90° de flexion ?
LCP + PAPI + PAPE
(i) à l’inspection, possible “avalement” de la tuberosité tibiale antérieur sur un genou fléchi
Quel examen paraclinique est-il indispensable de faire devant une lésion ligamentaire du genou ?
AUCUN !
les Rx F+P+vues axiales de la patellas ne sont pas indispensables si l’examen clinique est rassurant ! cependant elles restent largement préscriptes :
- pour dépister fractures et avulsions des insertions ligamentaires
- pour rech. un déplacement aN
Quelles sont les indications à la réalisation de clichés dynamiques du genou ? (3pts)
–> indications =
en urgence différée devant luxation de genou ou si suspicion de pentade
- systématiques avant toute réparation ligamentaire complexe
(i) ils se réalisent sous anesthésie !!
Quel est l’examen de 2nd intention dans le cadre d’une lésion ligamentaire du genou ?
A quel moment faut-il le réaliser ?
= IRM :
- à 10j du traumatisme si absence de signe de gravité
- durant l’hospitalisation si triades, pentades, luxations
Quels examens est-il indispensable de réaliser en cas de pentade ou de luxation ?
dans quelle intention ?
= arthroscanner ou artériographie : pour éliminer une lésion de l’artère poplitée
(i) parfois, lésion sans disparition du pouls sous-jacent, par lésion intimale thrombogène
Quelles osnt les associations lésionnelles possibles dans les lésions ligamentaires du genou ?
Quelle lésions bénignes du genou peuvent être PEC en ambulatoire ? (3pts)
- entorse bénigne du LCM
- suspicion de lésion isolée du LCA
- luxation REDUITE de la patella (et non luxation réduite du genou attention)
quelles lésions du genou nécessitent une hospitalisation en traumatologie ? (3pts)
- luxation du genou, réduite ou non réduite
- suspicion de triade ou de pentade
- hémarthrose hyperalgique
Quelle est la CAT en urgence lors de la phase aiguë d’une lésion du genou ? (6pts)
- REPOS de l’articulation
- immo. par attelle amovible de Fag uniquement si antalgique, 10-15j maximum
- AC° préventive 10j (sauf entorse bénigne peu douloureuse)
- glaçage, antalgiques et AINS
- mise en décharge UNIQUEMENT si hyperalgiques ou lésions graves, sous couvert d’une AC° préventive
- ponction articulaire UNIQUEMENT si hyperalgique! possible en urgence mais plus efficace si à 24h
