Lesões anogenitais Flashcards
Quais os agentes etiológicos mais comuns nas ulceras genitais?
Treponema Pallidum (Sífilis)
HSV-1 e 2 (Herpes extragenital e genital)
Haemophilus Ducreyi (Cancróide)
Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3 (Linfogranuloma Venéreo)
Klebsiella Granulomatis (Donovanose)
Coisas que tem que saber das Lesões anogenitais
Ulcera genital está associado a elevado risco de transmissão e aquisição de HIV;
Os aspectos são bastante variados e tem baixa relação de sensibilidade e especificidade com o agente etiológico, mesmo nos casos considerados clássicos;
úlcera genital não é exclusividade de IST e pode estar associada com infecções inespecificas;
Em pelo menos 25% dos pacientes com ulceras genitais não há confirmação laboratorial de etiologia;
Quais as características principais do cancro mole?
Transmissão exclusivamente sexual, mais frequente no sexo masculino;
Caracteriza-se por lesões ulceradas múltiplas com odor fétido e sangramento fácil, no entanto, pode haver única lesão;
Bubão ocorre em 30-50% dos pacientes, em 2/3 dos casos unilateral, fistulização em 50% dos casos tipicamente por orifício único;
Como é feito o diagnóstico no cancro mole?
Diagnóstico por esfregaço das bordas da lesão corado por gram(cocobacilos gram negativos aglomerados em forma de paliçada extra e intracelular), cultura ou PCR multiplex
Como é o tratamento no cancro mole?
1ª Opção - Azitromicina 1g, VO, dose única ou Ceftriaxona 500mg, IM, dose única
2ª Opção - Ciprofloxacina 500mg, VO, 2x ao dia por 3 dias, contra indicado para crianças(assim como doxiciclina, contraindicados para gestantes e lactentes)
O tratamento dos parceiros sexuais é recomendado mesmo quando assintomáticos
Quais as principais caracteristicas do Linfogranuloma Venéreo?
A evolução ocorre em 3 fases:
a primeira com a inoculação que é raramente notada e indolor;
A segunda com a disseminação linfática regional, que é unilateral em 70% dos casos e envolve sintomas gerais como febre, mal estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese noturna e meningismo;
A terceira, das sequelas, envolve supuração e fistulização por orifícios múltiplos, proctite e proctocolite hemorrágica, glossite ulcerativa difusa(em casos de sexo oral), estiomene.
O diagnostico de LGV deve ser considerado em todos os casos de adenite inguinal, elefantiase genital, estenose uretral ou retal
Como é feito o diagnóstico no LGV?
Com sorologia para chlamydia, com titulos em fixação de complemento > 1:64 ou em imunofluorescencia em 1:256
O diagnóstico é presuntivo por exclusão das demais doenças, mas a sorologia pode ajudar na confirmação quando os métodos estão acessíveis
Recomenda-se a pesquisa em praticantes que sexo anal que apresentem úlceras anorretais.
Como é feito o tratamento no LGV?
1ª Opção - Doxiciclina 100mg, VO, 2x ao dia por 21 dias(contraindicado para gestantes e lactentes)
2ª Opção - Azitromicina 1g, VO, 1x na semana por 3 semanas (preferencial nas gestantes)
Parceirias sexuais devem ser tratadas
A antibioticoterapia não tem efeito expressivo na duração da linfadenopatia inguinal.
Quais as principais características da Donovanose?
É pouco comum, caracterizada por lesões múltiplas, com frequente configuração em espelho e predileção pelas regiões de dobras e perianal. Nela não ocorre adenite.
Como é feito o diagnóstico na Donovanose?
Diagnóstico laboratorial com bacterioscopia a partir do esfregaço das bordas da lesão corado por gram e outros, identificando corpusculos de Donovan
Histopatológico com biopsia da lesão com mais de 30 dias para afastar neoplasias, observa-se hiperplasia pseudoepiteliomatosa
Qual o tratamento para donovanose?
1ª Opção - Doxiciclina 100mg, VO, 2x ao dia por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento completo das lesões;
2ª Opção - Azitromicina 1g, VO, 1x/semana por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização OU Ciprofloxacina 750mg, VO, 2x ao dia por pelo menos 21 dias ou até cicatrização OU Sulfametoxazol/Trimetoprima 400/80mg, 2cp VO, 2x ao dia por no mínimo 3 semanas ou até cicatrização.
Se não houver melhora adicionar um aminoglicosídeo, como a gentamicina 1mg/kg/dia, IV, 3x ao dia por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização
Baixa infectividade então não é necessário tratar parcerias sexuais
Ciprofloxacina contraindicado para gestantes, lactentes e crianças
Doxaciclina contraindicado para gestantes e lactentes
