LESOES ESPORTIVAS E ARTROSCOPIA DE TNZ

Question 1

Qual a principal causa de lesao ligamentar no TNZ?

Answer 1

entorse.

Question 2

Qual principal mecanismo de entorse e lesao ligamentar do tnz e quais consequencias?

Answer 2

inversao - 85%
A minoria 10-30% podem desenvolver instabilidade crônica e necessidade cirúrgica

Question 3

Quais os ligamentos que estabilizam o VARO do TNZ?

Answer 3

❖ Lig. fibulotalar ânterior: mais fraco e mais lesado. Restritor primário translação anterior
❖ Lig. Fibulocalcâneo: força intermediária. Extracapsular.
❖ Lig. Fibulotalar posterior: mais forte do complexo lateral

Question 4

Qual ligamento estabiliza o VALGO do tnz?

Answer 4

Ligamento Deltoide.
Resiste ao valgo e são restritores secundários da translação anterior

Resistem translação lateral do talus

Formado por 5 componentes

Question 5

A porçao profunda do Ligamento Deltoide que estabiliza o valgo é formado pelos….

Answer 5

tibiotalar posterior profundo e tibiotalar anterior profundo, que tem como função primordial evitar a eversão do tornozelo e a translação lateral do tálus

Question 6

Lesoes isoladas do complexo medial são….

Answer 6

RARA(2,5%), GERALMENE POR MECANISMO DE ROTACAO EXTERNA

Question 7

Qual classificação de O’Donoghue para lesao ligamentar?

Answer 7

Grau I= estiramento ligamentar
Grau II= lesão parcial
Grau III= lesão completa

Question 8

Qual a Classificacao anatômica de entorse de TNZ?

Answer 8

• Grau I: entorse do ligamento FTA
• Grau II: entorse dos ligamentos FTA + FC
• Grau III: entorse dos ligamentos FTA + FC + FTP

Question 9

Qual mecanismo de trauma de lesao do complexo lateral ligamentar do TNZ?

Answer 9

• Rotação interna exagerada com pé fletido.
• Isolada do FTA ocorre em 50% a 75% dos casos

Question 10

Qual mecanismo de trauma de lesao do complexo medial ligamentar do TNZ?

Answer 10

Eversão com rotação externa do pé + Rotação interna da Tíbia
Lesões isolaras -> raras %
Lesões completas -> associadas com #ML ou # bimaleolar.

Question 11

Criterios Radiograficos para avaliação da Sindesmose TNZ:

Answer 11

A-B - Espaço livre tibiofibular -> Até 6mm
E-F - Espaço articular medial <=4mm no AP

Question 12

Teste da gaveta anterior avalia lesao de qual ligamento?

Answer 12

Talofibular anterior que é o mais lesado
deslocamento >3mm

Question 13

Há diferença entre tratamento cirurgico e nao cirurgico na lesao grau III do tnz?
Qual objetivo do tratamento cirurgico?

Answer 13

Não, há diferença a longo prazo.
A intenção do tratamento cirurgico é prevenir instabilidade cronica e osteoartrite.

Question 14

Quando pensar em operar lesoes ligamentares do TNZ?

Answer 14

Pensar em operar se: avulsões ósseas grandes, ligamentar combinada dos complexos ligamentares lateral e medial, lesão osteocondral instável e sindesmose com instabilidade, ou no caso de lesões associadas a outras que, combinadas, motivem o procedimento precoce. ( Geraldo)

Question 15

Qual indicação Reparo de ruptura aguda do ligamento deltóide?

Answer 15

Jovens e meia-idade com inclinação do tálus no RX ou desvio lateral na mortalha e defeito medial palpável.
⮚ Geralmente com # ML ou ruptura da tibiofibular distal associado

Question 16

A ruptura aguda de ligamentos da tibiofibular distal geralmente está associado com…

Answer 16

MM e/ou fíbula proximal ao ML

Question 17

Tratamento de lesao da sindesmose?

Answer 17

Parafuso suprassindesmoidal:

Sem diferença fixação tri ou quadricortical

2 a 3 cm proximal e paralelamente à superfície articular da tíbia distal, em ângulo de 20 a 30 graus de modo anteromedial e começando na face posterolateral da Fíbula

Remoção do parafuso -> 3 a 4 meses após o procedimento inicial.

Question 18

Qual é o tendao do tornozelo que é o mais importante estabilizador?

Answer 18

Talofibularanterior

Question 19

Qual o tratamento para lesao do talofibular anterior que é o principal estabilizador do TNZ?

Answer 19

Lesão isolada: tto conservador - RICE
Indicação cirurgica: pelo menos 2 ligamentos rotos (talofibular anterior e calcaneofibular)
Conservador x cirúrgico: sem diferença funcional importante após 2 anos (risco cirúrgico x complicações )
Melhor indicação cirúrgica para jovens atletas

Question 20

Qual indicação cirurgica para instabilidade cronica do TNZ?

Answer 20

Rx: aumento inclinação 8 a 10º tálus sob estresse em comparação ao contralateral

Persistência da dor

Instabilidade incapacitante

Procurar outras causas: # estresse!!

Exame artroscopico – lesão condral associada

Question 21

➢ Técnica de Watson-Jones:

Answer 21

▪ Reconstrução talofibular anterior e calcaneofibular com tendão fibular curto

Question 22

Qual a principal complicação das tecnicas de reconstrução da instabilidade cronica do TNZ?

Answer 22

: a principal complicação com o tratamento cirúrgico é a limitação de movimentos de dorsiflexão e inversão

Question 23

Adolescente com entorses frequentes, devemos pensar em….

Answer 23

coalisao tarsal

Question 24

Qual a principal causa de Osteocondrite dissecante do Talus?

Answer 24

trauma agudo

Question 25

Qual lesao de osteocondrite dissecante do Tálus é mais comum?

Answer 25

Sao as lesoes mediais

Question 26

Quais caracteristicas das lesoes medias de osteocondrite dissecante do TNZ, ja que sao as mais comuns?

Answer 26

+ Posteriores + Profundas Formato Cupuliforme Geralmente não deslocada MT: inversão, flexão plantar, rotação lateral da tíbia sobre tálus

Question 27

Quais as caracteristicas das lesoes laterais de osteocondrite dissecante do TNZ?

Answer 27

- Comuns + Anteriores + Superficiais Formato Horizontais Fibrilar Geralmente deslocada MT: inversão e dorsiflexão

Question 28

Na suspeita de lesao osteocondral devemos pedir qual exame?

Answer 28

cintilografia

Question 29

A classificacao de Bernt e Harty é feita com ressonancia, quais estagios?

Answer 29

I: pequena área de compressão subcondral II: fragmento parcialmente destacado III: completamente destacado mas permanece no local IV: deslocado

Question 30

Quais indicações cirurgicas para osteocondrite dissecante do Talus?

Answer 30

Lesões desviadas e sintomáticas Lesões laterais estágio III: risco elevado de não consolidação e desviar Estágio IV: fixação interna

Question 31

Tratamento nao cirurgico de Osteocondrite dissecante do Talus:

Answer 31

Não cirúrgico: Gesso ou órtese Após 4 a 6 meses: não consolidou ou progrediu: cirúrgico Alternativa: perfuração via artroscópica

Question 32

Quando fazer mosaicoplastia na osteocondrite dissecante do Talus?

Answer 32

> 5mm: transplante enxerto osteocondral autôgeno Mosaicoplastia: colher e transplantar

Question 33

Quais sao os portais para artroscopia de TNZ?

Answer 33

Anterolateral Anteromedial Posterolateral Posteromedial

Question 34

Quais os referenciais para os portais de artroscopia de TNZ?

Answer 34

1º portal anteromedial (imediatamente medial ao TA) Identificar n. fibular superficial por transiluminação 2º portal anterolateral (lateral ao fibular 3 -sob visao direta) Se necessário abordagem posterior: mais usado portal póstero-lateral