Lesões Térmicas Flashcards
(49 cards)
Qual a primeira atitude ao nos depararmos com um paciente queimado e quais os principais cuidados que devemos ter?
Devemos interromper o processo de queimadura. Isso pode ser feito retirando as roupas do paciente.
Devemos atentar para dois itens:
a) Não devemos retirar partes de roupas que estejam grudadas na pele do paciente
b) Devemos ter cuidado com o manejo de roupas contaminadas quimicamente, atentando para a saúde da própria equipe
Após, precisamos lavar copiosamente a pele do paciente, utilizando solução salina ou água limpa aquecidos, atentando para hipotermia.
O paciente deve ser coberto, ao final, com lençóis limpos e secos.
Quais são os principais fatores obstrutivos de vias aéreas em lesões térmicas?
- inalação de fumaça
- queimadura oral
- aumento do tamanho e profundidade da lesão
- queimadura em cabeça e face
Quais são as indicações para intubação de pacientes queimados?
- queimaduras em face ou boca
- inalação de fumaça
- edema ou risco
- porção queimada > 40%
- rouquidão
- dificuldade para deglutir
- comprometimento respiratório
- rebaixamento de consciência
- sinais de obstrução
Na avaliação da letra B em pacientes com queimaduras, quais são as nossas maiores preocupações e por que?
- hipóxia
- lesão por inalação de fumaça
- intoxicação por CO
HIPÓXIA
- pode ocorrer por queimadura circunferencial em região torácica, impedindo a expansão e a ventilação adequada
LESÃO POR INALAÇÃO DE FUMAÇA
- as partículas tóxicas inaladas seguem para o trato respiratório baixo, onde acabam por gerar uma reação inflamatória que pode destruir a mucosa, além de aumentar a permeabilidade capilar, atrapalhando a troca de gases
INTOXICAÇÃO POR CO
- se dá pela elevada afinidade da hemoglobina com o oxigênio, realizando ligação irreversível e impedindo que o oxigênio de ligue
Complete a frase sobre intoxicação por CO em pacientes queimados:
Quando os níveis sanguíneos de CO atingem mais de __%, os pacientes podem apresentar:
- _____ (__%)
- _____ (__%)
- _____ (__%)
- _____ (__%)
Quando os níveis sanguíneos de CO atingem mais de 20%, os pacientes podem apresentar:
- cefaleia e náusea (20 a 30%)
- confusão (30 a 40%)
- coma (40 a 60%)
- morte (60%)
Qual deve ser nossa conduta, em pacientes vítimas de queimadura, diante de sinais de intoxicação por CO? Explique
Nossa conduta deve ser oferecer oxigênio a 100% através de um mecanismo não reinalante.
Isso deve ser feito pois a meia-vida do CO no organismo é de 4 horas. Quando o paciente recebe oxigênio, essa meia vida cai para 40 minutos.
Como podemos diagnosticar a lesão por inalação de fumaça?
- exposição a agente combustível
- sinais de exposição á fumaça abaixo das cordas vocais (evidenciado por broncoscopia)
Quais medidas devemos tomar frente aos sinais de lesão por inalação de fumaça?
INTUBAÇÃO
- deve ser com um tubo grosso, já que existe a possibilidade de necessidade de realização de broncoscopia
ELEVAÇÃO DA CABEÇA 30°
- reduz o edema em região cervical
- somente se já estiver sido excluída a possibilidade de TRM
ESCAROTOMIA
- em casos de queimadura torácica circunferencial
- ajuda na expansão torácica
Na emergência, um paciente chega vítima de incêndio. Ele apresenta queimadura circunferencial no tórax e rouquidão. Não apresenta risco de TRM. Quais medidas você tomará nas etapas A e B do atendimento?
A -> intubação
B-> Atentar para a ventilação em 3 condições específicas:
- hipóxia
- lesão por inalação de fumaça
- intoxicação por CO
Paciente deve receber oxigênio a 100%, deve ser realizada uma escarotomia e a cabeça deve ser elevada em 30°, para reduzir o edema em região cervical
V ou F? A escarotomia é uma medida tomada em pacientes com queimadura circunferencial no tórax, abrangendo epiderme e derme, mas mantendo a hipoderme.
Falso.
A escarotomia deve abranger todas as camadas da pele
V ou F? A escarotomia é uma medida tomada em pacientes com queimadura circunferencial no tórax, abrangendo epiderme, derme e hipoderme.
Verdadeiro
Em pacientes vítimas de queimadura circunferencial do tórax, podemos realizar a fasciotomia?
Não. A fasciotomia é um procedimento que não preserva a fáscia muscular, e é utilizado em síndromes compartimentais.
Para lesões térmicas, devemos utilizar a escarotomia, que abrange todas as camadas da pele, mas preserva a fáscia
Em pacientes vítimas de queimaduras, qual a possível causa de choque?
Nesses pacientes, o choque pode ocorrer devido à perda de líquido para o terceiro espaço por conta do processo inflamatório
V ou F? Em queimaduras extensas, é preferível que utilizemos cateteres longos
Verdadeiro. Isso ocorre devido ao risco de edema e consequente deslocamento do acesso venoso
V ou F? Em queimaduras extensas, é preferível que utilizemos cateteres curtos
Falso. Devemos usar cateteres longos para evitar o deslocamento do acesso devido ao edema
Explique a Fórmula de Parkland, fale para que é utilizada e cite as diferenças de variáveis nessa fórmula para grupos específicos de pacientes
A Fórmula de Parkland é utilizada para a reposição volêmica de Ringer Lactato em pacientes com lesões térmicas.
Infusão = 2mL de Ringer Lactato X peso do paciente kg) X % do corpo queimado (2° e 3° grau)
As variáveis para essa fórmula são em ressucitação de pacientes pediátricos e pacientes vítimas de queimaduras elétricas:
- ressucitação de pacientes pediátricos -> 3mL de Ringer Lactato
- pacientes vítimas de queimaduras elétricas -> 4mL de Ringer Lactato
Paciente de 100kg chega à emergência com 80% da sua superfície corporal com queimaduras de 2° e 3° grau. Qual deverá ser a reposição volêmica desse paciente?
2 X 100 X 80 = 16000 mL de Ringer Lactato
Qual é a sistematização de infusão de Ringer Lactato em pacientes vítimas de queimaduras?
Após o cálculo da Fórmula de Parkland, metade do volume deve ser infundido nas primeiras 8 horas. A outra metade deve ser infundida nas 16 horas seguintes.
Após a infusão total do volume calculado inicialmente, devemos acompanhar o débito urinário para avaliar a necessidade de nova infusão
Qual o débito urinário normal esperado para adultos e crianças?
Adultos
0,5 mL/kg/h
Crianças com menos de 30kg
1mL/kg/h
Na avaliação da queimadura e da história do trauma, podemos pensar em algumas lesões específicas. Cite algumas delas
Se paciente tentou fugir, provavelmente terá outras lesões na pele
Se o paciente foi vítima de explosão, podemos pensar em possíveis lesões internas
Se o paciente estava em local fechado, podemos pensar em lesão por inalação de fumaça
Como calcular a porcentagem da superfície corpórea queimada em bebês e em adultos?
BEBÊS
- > Anterior
- cabeça - 9%
- barriga - 18%
- braços - 4,5%
- pernas - 7%
- > Posterior
- cabeça - 9%
- costas - 13%
- nádegas - 2,5% (cada uma)
- braços - 4,5%
- pernas - 7%
ADULTOS
- > Anterior
- cabeça - 4,5 %
- braços - 4,5%
- barriga - 18%
- genital - 1%
- pernas - 9%
- > Posterior
- cabeça - 4,5%
- braços - 4,5 %
- costas - 18%
- pernas - 9%
Caracterize os tipos de queimaduras
PRIMEIRO GRAU (superficial)
- sem bolhas
- eritema
- ardor
- sem risco à vida
- não precisa de reposição
SEGUNDO GRAU (espessura parcial)
- com bolhas
- hiperssensibilidade
- necessita reposição
- eritema
- úmida
- edema
TERCEIRO GRAU (espessura total)
- aspecto de couro
- indolor
- sem bolhas
- sem edema local
- muito edema em volta
- seca
Como podemos dar conforto para um paciente que sofre com a hiperssensibilidade decorrente de uma lesão térmica? Essa hiperssensibilidade está presente em que tipo de queimadura?
Está presente em queimaduras de segundo grau. Podemos dar conforto a esse paciente cobrindo-o com um pano seco, impedindo que o ar passando na pele gere dor
Quais são as medidas que devem ser tomadas na avaliação secundária do paciente vítima de lesão térmica? Explique cada um deles
Documentação
- termo de consentimento
- deve acompanhar o paciente na sua transferência
Exames complementares
- radiografia de tórax
- hemograma
- tipagem sanguínea e provas cruzadas
- beta HCG
- glicemia
- eletrólitos
- gasometria arterial (com dosagem de HbCO)
Narcóticos, analgésicos e sedativos
- atenção -> muitos pacientes estão agitados e ansiosos por conta da hipoxemia, logo, a administração de oxigênio por si só pode melhorar o quadro do paciente, sem necessidade de medicamentos sedativos
- deve ser realizado em pequenas doses
- via intravenosa
Antibióticos e imunização antitetânica
- profilaxia antibiótica não é recomendada
- imunização antitetânica é importante, mas deve ser vista, primeiramente, a carteira de vacinação
