Lever Flashcards

1
Q

Størrelse:

A

15 * 16 * 17 cm (tykkelsehøjdebredde)

– afflades ved udtagning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Form:

A

Kileformet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vægt:

A

Ca. 1,5 kg (udgør ca. 2% af kropsvægt.

Ved fødslen udgør den ca. 5% af kropsvægten →prominerende abd.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Lapindeling:

A

2 lapper
Lobus hepatis dexter - størst
Lobus hepatis sinister – mindst (kun 15-20%)

(Evt. en ekstra tungeformet lap fra højre laps forkant, Riedels lap)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Udseende af overflade:

A

Rødbrun, blank/glat og spejlende – jf. peritoneumbeklædt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Konsistens:

A

Blød og sprød (kræver beskyttelse af ribben)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilket ligament adskiller leverens to lapper?

A

Lig. falciforme hepatis = peritonealfold på forfladen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad adskiller margo inferior?

A

Margo inferior (skarp rand), adskiller:
facies diaphragmatica – stor, konveks
facies visceralis - mindre, affladet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Beskriv margo inferior:

A
  • Vender nedad/fremad
  • Indkærvning fra vesica biliaris til højre for midten på margo inferior
  • Incisura ligamenti teretis til venstre for midten på margo inferior
  • Lig. teres hepatis = fri kant af lig. falciforme og indeholder den obliterede v. umbilicalis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Beskriv facies diaphramatica:

A

– Vender både bagud, opad, fremad og mod højre

  • Fremad svarer til planet
  • Højre er konveks
  • Opad er tilpasset diaphragmakupler, idet højre og venstre del af leveren er konveks, men midtpartiet er konkavt (ved centrum tendineum).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Beskriv area nuda:

A
  • Area nuda = område uden peritoneum – som er i direkte kontakt med diaphragma
  • Area nuda omgrænses af facies diaphragmatica
  • Bagud på leveren er area nuda midtpå konkav– sv. t. columnae.
  • I midterområdet ses sulcus venae cavae som svarer til v. cava inf.
  • Bagud på leveren er area nuda lateralt konveks
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvordan vender facies viscerale?

A
  • nedad/bagud, uregelmæssig affladet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv ligamenter og strukturer i facies viscerale:

A

I den H-formede struktur findes:

Fissura lig. venosi Sulcus venae cavae
LOBUS CAUDATUS
Porta hepatis
LOBUS QUADRATUS
Fissura lig. teretis Fossa vesicae biliaris

  • Fissura lig. venosi: med lig. venosum = obliteret ductus venosus (mellem v. portae’s venstre gren og v. hepatica sin. til v.cava. inf.
  • Fissura lig. teretis: med lig. teres hepatis som er den obliterede v. umbilicalis
  • Sulcus venae cavae: med v. cava inferior
  • Fossa vesicae billaris: med vesica biliaris, galdeblæren
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad indeholder porta hepatis?

A

Indhold:

  • v. porta (bagtil)
  • a hepatica propria (fortil, venstre)
  • ductus hepaticus communis (fortil, højre) som indmunder i ductus choledochus
  • lymfekar og –knuder, nerver
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv udseendet af porta hepatis:

A
  • Længde: 6-8 cm lang, tværgående spalte
  • Afgrænses af en forreste og bagerste læbe
    = Tilhæftning af de 2 blade i lig. hepatoduodenale (omentum minus)
  • Kar og galdeveje løber i den frie kant af porta hepatis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Beskriv lapindeling (2 små) i facies visceral og hvordan lapperne vender?

A

Lobus quadratus

  • vender fortil/nedad
  • rektangulær form

Lobus caudatus

  • vender bagtil/opad
  • indeholder processus papillaris (venstre)
  • indeholder processus caudatus (højre –> fortsætter direkte i højre leverlap)
17
Q

Hvilke to struktur udgøres leverens indre af?

A

Den indre struktur kan opdeles i stroma og parenchym

18
Q

Hvad er forskellen på stroma og parenchym?

A

Stroma er støttevæv, mens parenchym er det funktionelle væv

19
Q

Beskriv parenchymet i leverens indre struktur:

A

Parenchym/funktionelt væv med klassiske leverlobulus: Centralvenen med udstrålende sinusoider omgivet af plader af hepatocytter.

20
Q

Beskriv stromaet i leverens indre struktur:

A

Stroma/støttevæv består af Glissons kapsel –> septaer ind i væv –> opdeler vævet i leverlobuli, samt omgiver glissonske triader –> fortsætter i det intralobulære retikulære bindevæv.

Glissonsk triade indholder: gren fra v. portae hepatis, gren fra a. hepatica propria, interlobulær galdegang.

21
Q

Embryologisk udvikling:

A

Leverknoppen - fra distal fortarms endoderm (ved overgang til mellemtarm), sv.t. kommende papilla duodeni major
–> proliferation ind i septum transversum

  • -> Levercellestrengene blandes med de føtale vener
    (v. vitellina fra blommesækken og v. umbilicalis fra placenta)

–> dannelse af leversinusoider med levercelleplader omkring.

  • Glissons kapsel, septaer og øvrigt bindevæv dannes udfra mesoderm i septum transversum.
  • Septum transversum –> diaphragma
  • Mesogastrium ventrale opdeles af leveren –> lig. falciforme hepatis fortil og omentum minus bagtil.
22
Q

Hvorfra udvikles leverknoppen?

A

Fra den distale ende af fortarmens endoderm (ved overgang til mellemtarm, sv.t. kommende papilla duodeni major)

23
Q

Topografi:

A

Udfylder næsten hele regio hypochondriaca dxt. –> ind i regio epigastrica og lidt af regio hypochondriaca sin.

  • Øvre grænse følger diaphragma
  • Nedre grænse; mange variationer
24
Q

Relationer (og impressioner, 7 stk)

A
  • Omgivende organer danner synlige impressioner på overfladen af leveren og svarer til relationer i liggende stilling
  • Impressio gastrica, curvatuva minor (facies viscerale af venstre lap og lobus quadratus)
  • Impressio colica, flexura colica dex. (facies viscerale af højre lap)
  • Impressio renalis, højre nyre (facies viscerale af højre lap)
  • Impressio suprarenalis, højre binyre (facies viscerale af højre lap)
  • Impressio duedunalis, pars sup og pars. desc. duodeni: (facies viscerale til højre for porta hepatis)
  • Impressio osophegeal: kort og vertikal (fascies viscerale)
  • Impressio cardiaca (facies diaphragmatica af højre lap mod midten)
25
Q

Beskriv leverens peritoneum:

A

Intraperitoneal, stort set fuldstændig beklædt
- undtaget area nuda –> sammenvokset med diaphragma

Peritoneum er en del af store sæk - undtagen lobus caudatus der er en del af lille sæk

26
Q

Hvilke to ligamenter findes i peritoneum?

A

Lig. falciforme hepatis

  • fra facies diaphragmatica –> forreste bugvæg
  • nederste frie kant = lig. teres hepatis
  • dobbeltblad –> spreder sig udover højre og venstre leverlap og fortsætter opadtil i lig. coronarium,

Lig. coronarium hepatis omgiver area nuda. ender i lig. triangulare dex/sin

27
Q

Hvilken fold findes i peritoneum? Og hvad består denne fold af?

A
  • Folden = Omentum minus
  • Består af et dobbeltblad (forreste blad = store sæk, bagerste blad = lillesæk)
  • Består af lig. hepatogastricum og lig. hepatoduoedenale
  • Lig. hepatogastricum = fra fissura lig. venosi –> curvatura minor
  • Lig, hepatoduodenale = fra porta hepatis til pars sup. duodeni og ligamentets fri kant indeholder v. portae, a. hepatica propria og ductus choledochus.
28
Q

Klinik - nævn 3 kliniske tilstand:

A
  • Fedtlever (forstørret),
  • Cirrhose (fibrøs, skrumpelever), portal hypertension
  • -> ascites og oesophagusvaricer, samt hæmorider
  • Levermetastaser fra mavetarm, samt lunger og mammae
29
Q

Nerveforsyning?

A

Parasympaticus via n. vagus

Sympaticus via plexus coeliacus –> plexus hepaticus (om galdegange og blodkar)

30
Q

Lymfekar?

A

2 sæt

Profunde lymfekar –> gennem porta til superficielle Superficielle lymfekar –> tæt netværk på overfladen

  • Superficielle:
    Fra facies diaphragmatica –> Gennem lig. falciforme og coronarium –> gennem diaphragma til lnn. parasternales og lnn. mediastinales posteriores
  • Profunde:
    Fra facies viscerali –> Mod porta (møde med profunde kar, samt kar fra galdeveje) –> lnn. hepatici (langs a. hepatica og store galdegange) –>lnn. coeliaci og lnn. gastrici sin.
31
Q

Hvad er særlig for leverens blodforsyning til sinusoider og videre til vena cava inf:

A

Dobbelt blodforsyning

A. hepatica: nutritiv - udgør ca. 25 %
- iltet, til galdegange og stroma

V. porta: funktioniel - udgør ca. 75 %
- venøst blod fra tarmen, pancreas og milt, inkl. næringsstoffer mm.

V. porta, portåren er 8 cm lang og har en diameter på 8-10 mm
- Samler blod fra mave-tarm-kanalen, galdeveje, pancreas og milt
- Sammenløb bag collum pancreatis af: V. mesenterica sup.
V. splenica
- Løber op bag pars sup. duodeni
- Løber o lig. hepatoduodenale (omentum minus), bag a. hepatica og ductus choledochus, hvor den modtager tilløb fra: v. cystica, v. gastrica sin. v. gastrica dxt.

32
Q

Beskriv blodets forløb fra v. porta til sinusoider og videre til vena cava inf:

A

V. portae –> Højre og venstre gren –> Grene i Glissonske triader –> vv. interlobulares (terminale grene) –> Indløbsvenoler (gn. grænsepladen) –> Sinusoider –> vv. centrales, indskudsvener, vv. hepaticae –> Samles i et øvre og et nedre sæt –> til v. cava inferior

33
Q

Beskriv blodets forløb fra a. hepatica til sinusoider og videre til vena cave inf:

A

A. hepatica –> Højre og venstre gren –> Grene i Glissonske triader –> aa. interlobulares –> Små venoler –> Sinusoider

Sinusoider –> vv. centrales, indskudsvener, vv. hepaticae –> Samles i et øvre og et nedre sæt –> til v. cava inferior.

34
Q

Hvilke kar løber segmentært og hvilke kar løber intersegmentært?

A
  • Leveren opdeles i 8 segmenter - med hver deres hovedgrene fra v. porta og a. hepatica
  • med afløb til én galdegang
  • SEGMENTÆRT forløb
  • Venøst afløb, vv. Hepaticae-grene
  • INTERSEGMENTÆRT forløb