Lever

Question 1

Størrelse:

Answer 1

15 * 16 * 17 cm (tykkelsehøjdebredde)

– afflades ved udtagning

Question 2

Form:

Answer 2

Kileformet

Question 3

Vægt:

Answer 3

Ca. 1,5 kg (udgør ca. 2% af kropsvægt.

Ved fødslen udgør den ca. 5% af kropsvægten →prominerende abd.)

Question 4

Lapindeling:

Answer 4

2 lapper
Lobus hepatis dexter - størst
Lobus hepatis sinister – mindst (kun 15-20%)

(Evt. en ekstra tungeformet lap fra højre laps forkant, Riedels lap)

Question 5

Udseende af overflade:

Answer 5

Rødbrun, blank/glat og spejlende – jf. peritoneumbeklædt

Question 6

Konsistens:

Answer 6

Blød og sprød (kræver beskyttelse af ribben)

Question 7

Hvilket ligament adskiller leverens to lapper?

Answer 7

Lig. falciforme hepatis = peritonealfold på forfladen

Question 8

Hvad adskiller margo inferior?

Answer 8

Margo inferior (skarp rand), adskiller:
facies diaphragmatica – stor, konveks
facies visceralis - mindre, affladet

Question 9

Beskriv margo inferior:

Answer 9

• Vender nedad/fremad
• Indkærvning fra vesica biliaris til højre for midten på margo inferior
• Incisura ligamenti teretis til venstre for midten på margo inferior
• Lig. teres hepatis = fri kant af lig. falciforme og indeholder den obliterede v. umbilicalis

Question 10

Beskriv facies diaphramatica:

Answer 10

– Vender både bagud, opad, fremad og mod højre

• Fremad svarer til planet
• Højre er konveks
• Opad er tilpasset diaphragmakupler, idet højre og venstre del af leveren er konveks, men midtpartiet er konkavt (ved centrum tendineum).

Question 11

Beskriv area nuda:

Answer 11

• Area nuda = område uden peritoneum – som er i direkte kontakt med diaphragma
• Area nuda omgrænses af facies diaphragmatica
• Bagud på leveren er area nuda midtpå konkav– sv. t. columnae.
• I midterområdet ses sulcus venae cavae som svarer til v. cava inf.
• Bagud på leveren er area nuda lateralt konveks

Question 12

Hvordan vender facies viscerale?

Answer 12

• nedad/bagud, uregelmæssig affladet

Question 13

Beskriv ligamenter og strukturer i facies viscerale:

Answer 13

I den H-formede struktur findes:

Fissura lig. venosi Sulcus venae cavae
LOBUS CAUDATUS
Porta hepatis
LOBUS QUADRATUS
Fissura lig. teretis Fossa vesicae biliaris

• Fissura lig. venosi: med lig. venosum = obliteret ductus venosus (mellem v. portae’s venstre gren og v. hepatica sin. til v.cava. inf.
• Fissura lig. teretis: med lig. teres hepatis som er den obliterede v. umbilicalis
• Sulcus venae cavae: med v. cava inferior
• Fossa vesicae billaris: med vesica biliaris, galdeblæren

Question 14

Hvad indeholder porta hepatis?

Answer 14

Indhold:

• v. porta (bagtil)
• a hepatica propria (fortil, venstre)
• ductus hepaticus communis (fortil, højre) som indmunder i ductus choledochus
• lymfekar og –knuder, nerver

Question 15

Beskriv udseendet af porta hepatis:

Answer 15

• Længde: 6-8 cm lang, tværgående spalte
• Afgrænses af en forreste og bagerste læbe
  = Tilhæftning af de 2 blade i lig. hepatoduodenale (omentum minus)
• Kar og galdeveje løber i den frie kant af porta hepatis

Question 16

Beskriv lapindeling (2 små) i facies visceral og hvordan lapperne vender?

Answer 16

Lobus quadratus

• vender fortil/nedad
• rektangulær form

Lobus caudatus

• vender bagtil/opad
• indeholder processus papillaris (venstre)
• indeholder processus caudatus (højre –> fortsætter direkte i højre leverlap)

Question 17

Hvilke to struktur udgøres leverens indre af?

Answer 17

Den indre struktur kan opdeles i stroma og parenchym

Question 18

Hvad er forskellen på stroma og parenchym?

Answer 18

Stroma er støttevæv, mens parenchym er det funktionelle væv

Question 19

Beskriv parenchymet i leverens indre struktur:

Answer 19

Parenchym/funktionelt væv med klassiske leverlobulus: Centralvenen med udstrålende sinusoider omgivet af plader af hepatocytter.

Question 20

Beskriv stromaet i leverens indre struktur:

Answer 20

Stroma/støttevæv består af Glissons kapsel –> septaer ind i væv –> opdeler vævet i leverlobuli, samt omgiver glissonske triader –> fortsætter i det intralobulære retikulære bindevæv.

Glissonsk triade indholder: gren fra v. portae hepatis, gren fra a. hepatica propria, interlobulær galdegang.

Question 21

Embryologisk udvikling:

Answer 21

Leverknoppen - fra distal fortarms endoderm (ved overgang til mellemtarm), sv.t. kommende papilla duodeni major
–> proliferation ind i septum transversum

• -> Levercellestrengene blandes med de føtale vener
  (v. vitellina fra blommesækken og v. umbilicalis fra placenta)

–> dannelse af leversinusoider med levercelleplader omkring.

• Glissons kapsel, septaer og øvrigt bindevæv dannes udfra mesoderm i septum transversum.
• Septum transversum –> diaphragma
• Mesogastrium ventrale opdeles af leveren –> lig. falciforme hepatis fortil og omentum minus bagtil.

Question 22

Hvorfra udvikles leverknoppen?

Answer 22

Fra den distale ende af fortarmens endoderm (ved overgang til mellemtarm, sv.t. kommende papilla duodeni major)

Question 23

Topografi:

Answer 23

Udfylder næsten hele regio hypochondriaca dxt. –> ind i regio epigastrica og lidt af regio hypochondriaca sin.

• Øvre grænse følger diaphragma
• Nedre grænse; mange variationer

Question 24

Relationer (og impressioner, 7 stk)

Answer 24

• Omgivende organer danner synlige impressioner på overfladen af leveren og svarer til relationer i liggende stilling
• Impressio gastrica, curvatuva minor (facies viscerale af venstre lap og lobus quadratus)
• Impressio colica, flexura colica dex. (facies viscerale af højre lap)
• Impressio renalis, højre nyre (facies viscerale af højre lap)
• Impressio suprarenalis, højre binyre (facies viscerale af højre lap)
• Impressio duedunalis, pars sup og pars. desc. duodeni: (facies viscerale til højre for porta hepatis)
• Impressio osophegeal: kort og vertikal (fascies viscerale)
• Impressio cardiaca (facies diaphragmatica af højre lap mod midten)

Question 25

Beskriv leverens peritoneum:

Answer 25

Intraperitoneal, stort set fuldstændig beklædt - undtaget area nuda --> sammenvokset med diaphragma Peritoneum er en del af store sæk - undtagen lobus caudatus der er en del af lille sæk

Question 26

Hvilke to ligamenter findes i peritoneum?

Answer 26

Lig. falciforme hepatis - fra facies diaphragmatica --> forreste bugvæg - nederste frie kant = lig. teres hepatis - dobbeltblad --> spreder sig udover højre og venstre leverlap og fortsætter opadtil i lig. coronarium, Lig. coronarium hepatis omgiver area nuda. ender i lig. triangulare dex/sin

Question 27

Hvilken fold findes i peritoneum? Og hvad består denne fold af?

Answer 27

- Folden = Omentum minus - Består af et dobbeltblad (forreste blad = store sæk, bagerste blad = lillesæk) - Består af lig. hepatogastricum og lig. hepatoduoedenale - Lig. hepatogastricum = fra fissura lig. venosi --> curvatura minor - Lig, hepatoduodenale = fra porta hepatis til pars sup. duodeni og ligamentets fri kant indeholder v. portae, a. hepatica propria og ductus choledochus.

Question 28

Klinik - nævn 3 kliniske tilstand:

Answer 28

- Fedtlever (forstørret), - Cirrhose (fibrøs, skrumpelever), portal hypertension - -> ascites og oesophagusvaricer, samt hæmorider - Levermetastaser fra mavetarm, samt lunger og mammae

Question 29

Nerveforsyning?

Answer 29

Parasympaticus via n. vagus Sympaticus via plexus coeliacus --> plexus hepaticus (om galdegange og blodkar)

Question 30

Lymfekar?

Answer 30

2 sæt Profunde lymfekar --> gennem porta til superficielle Superficielle lymfekar --> tæt netværk på overfladen - Superficielle: Fra facies diaphragmatica --> Gennem lig. falciforme og coronarium --> gennem diaphragma til lnn. parasternales og lnn. mediastinales posteriores - Profunde: Fra facies viscerali --> Mod porta (møde med profunde kar, samt kar fra galdeveje) --> lnn. hepatici (langs a. hepatica og store galdegange) -->lnn. coeliaci og lnn. gastrici sin.

Question 31

Hvad er særlig for leverens blodforsyning til sinusoider og videre til vena cava inf:

Answer 31

Dobbelt blodforsyning A. hepatica: nutritiv - udgør ca. 25 % - iltet, til galdegange og stroma V. porta: funktioniel - udgør ca. 75 % - venøst blod fra tarmen, pancreas og milt, inkl. næringsstoffer mm. V. porta, portåren er 8 cm lang og har en diameter på 8-10 mm - Samler blod fra mave-tarm-kanalen, galdeveje, pancreas og milt - Sammenløb bag collum pancreatis af: V. mesenterica sup. V. splenica - Løber op bag pars sup. duodeni - Løber o lig. hepatoduodenale (omentum minus), bag a. hepatica og ductus choledochus, hvor den modtager tilløb fra: v. cystica, v. gastrica sin. v. gastrica dxt.

Question 32

Beskriv blodets forløb fra v. porta til sinusoider og videre til vena cava inf:

Answer 32

V. portae --> Højre og venstre gren --> Grene i Glissonske triader --> vv. interlobulares (terminale grene) --> Indløbsvenoler (gn. grænsepladen) --> Sinusoider --> vv. centrales, indskudsvener, vv. hepaticae --> Samles i et øvre og et nedre sæt --> til v. cava inferior

Question 33

Beskriv blodets forløb fra a. hepatica til sinusoider og videre til vena cave inf:

Answer 33

A. hepatica --> Højre og venstre gren --> Grene i Glissonske triader --> aa. interlobulares --> Små venoler --> Sinusoider Sinusoider --> vv. centrales, indskudsvener, vv. hepaticae --> Samles i et øvre og et nedre sæt --> til v. cava inferior.

Question 34

Hvilke kar løber segmentært og hvilke kar løber intersegmentært?

Answer 34

- Leveren opdeles i 8 segmenter - med hver deres hovedgrene fra v. porta og a. hepatica - med afløb til én galdegang - SEGMENTÆRT forløb - Venøst afløb, vv. Hepaticae-grene - INTERSEGMENTÆRT forløb