Lever

Question 1

Bilirubin normal

Answer 1

5-25

Question 2

ASAT

Answer 2

Menn: 15-45
Kvinner: 15-35
Ofte økt mer ved alkohol årsak

Question 3

ALAT

Answer 3

Menn: 10-70
Kvinner: 10-45

> 10 x forhøyet ved levercellenekrose

Question 4

Gamma-GT

Answer 4

Menn: 10-80 (>40 år: -115)
Kvinner: -45 (>40 år: -75)

Question 5

ALP

Answer 5

> 17 år: 25-105
2,5 x forhøyet ved cholestatisk
0-17 år: 35-400

Question 6

Årsak leversykdom Norge

Answer 6

• Alkohol > 50%
• Autoimmune levesykdommer (PBC, PSC, hepatitt)
• Infeksiøs (hepC, B)
• Non-alkaholisk steatohepatitt
• Hemokromatose

Question 7

Vanligste årsak leverTx

Answer 7

1. PSC (autoimmune)
2. HepC/HCC
3. Akutt leversvikt (paracet)
4. Biliær atresi
5. Autoimmun hepatitt
6. Alkohol + NASH

Question 8

Årsak Portal HT

Answer 8

• Økt venøst trykk forplanter seg –> økt hydrostatisk trykk

- Redusert kolloidosmotisk trykk (“kjøkken” stengt- redus albumin+++)

Question 9

Autoimmun hepatitt diagnostikk

Answer 9

Trippel “G”: Glatt, girl, IgG
Anti-glatt muskel (SMA), IgG, ANA
-70% kvinner, ofte annen autoimmun sykdom.
Beh: prednisolo/azathioprin

Question 10

PBC diagnostikk

Answer 10

Dobbel M: Anti Mitokondielt antistoff + IgM. Biokjemisk cholestase. Asteni og Kløe.
90% kvinner.
Hyperklesterolemi (xanthelasa)
Inflammasjon intrahepatiske galleganger. Assosiert sjøgren, thyroiditt.
Risiko osteoporose.

Question 11

PBC behandling

Answer 11

-Urosodexoycolsyre (UDCA (kunstig gallesyre)
–>bedrer drenase, mindre toksisk
-Kløe: Gallesyrebinder –> colestyramin/questran
–>Binder gallesyrer og trekker med ut
OBS gi UDCA og questran med par timers mellomrom
-OSteoporose forbygging

Question 12

PSC klinikk+beh

Answer 12

• 2/3 menn, 20-50 år
• Ofte samtidig IBD –> skal koloskoperes
• Biokjemisk cholestase
• Autoantistoffer: kan ha pANCA,
• Asymp eller asteni/kløe
• -> ev cholangitt
• MRCP: Vekslende kaliber galleganger
• Risiko cholagiokarsinom + ca coli
• Behandling: colesytramin, ursodeoksykolsyre

Question 13

Wilsons sykdom

Answer 13

• Mutasjon gen som koder for kobbertransporterende ATPase
• Kobberavleiring i lever og andre vev (cornea: kayser fleischer ring, hjerne, nyrer)
• 5-35 år
• Beh: kobberchelator og zinc: hindrer absorpsjon tarm

Question 14

Hemokromatose

Answer 14

• Mekanisme: mutasjon HFE-gen–>nedsatt hepcidin - derfor økt jernopptak
• 3A regel: Asteni, Atralgi, ALAT-økning.
• Tranferrinmetning>50% menn, >45% kvinner.
• Ferritin>300 menn, 200kvinner

Question 15

alpha-1 antitrypsinmangel

Answer 15

• Autosomal resessiv
• Beskytter mot nøtrofil elastase
• Kronisk leversykdom

Question 16

Alkoholisk leverskade

Answer 16

-1 enhet = 12 gram alkohol (menn>21, kvinner > 14)
Risiko: >20g/dag kvinner, >60-80g/dag menn
-ASAT>2-6x, ASAT/ALAT ratio>2
-Ev: høy MCV, høy gGT, CDT,
-Økt IgA
-PEth= fosfatidyletnol (alkohol siste 4 ukene)

Question 17

Alkoholisk leverskade utvikling

Answer 17

Steatose (60-100%)
- alkohol, SAFLD, reversiblet, sjelde ikterus, hepatomegali.
Steatohpatitt (20-30%):
-anoreksi, kvalme/oppkast, magesm, slapphet, feber
-Fibrose (<10%)–> vente 6 mnd før Tx

Question 18

Medikamentell leverskade

Answer 18

Viktigste årsak akutt leversivkt.
Type A: toksisk (doseavhengig): Paracet (hyppigst: 15-25 g), tetracyklin, vit A, koakin, cyklofos, cyklosporin, metotrexat.
Type B: idiosynkratisk (sjelden og uforutsigbar).
Hepatocellulært el kolestatisk mønster.

Question 19

Hep B diagnostikk

Answer 19

Inkubasjon: 2-6 mnd –> 1/3 asymptomatisk. 5% blir kronisk.

• HBsAG etter 6 uker
• ->akutt, aktiv, kronisk bærer
• Anti HBcIgM (core) –> infeksjon siste 6 mnd
• Anti HBcIgG –> positiv livet ut
• Anti-HBs –> gjennomgått infeksjon eller vaksinert.
• HBeAg –> stor smittefare, virusreplikasjon.
• Anti-HBe–> mildere kornisk hepatitt.

Question 20

Kronisk Hep B

Answer 20

Persistende HBsAg 6 mnd etter akutt infeksjon.
5 års risiko cirrhose 8-20%.
–> all cirrhose: >2% HCC risiko årlig.

Question 21

Hep B behandling

Answer 21

Mål: forebygge cirrhose og HCC.

• Indikasjon: HBV-DNA>2000, økt transaminaser, grad betennelse og fibrose leverbiopsi.
• Beh: Peg.Interferon, Nukleosidanalog.

Question 22

Hepatitt C diagnostikk

Answer 22

Anti-HCV: har hatt eller har infeksjon. Gjenta etter 3-6 mnd hvis neg og eksponert. Bekrefte med HCV-RNA
Inkubasjon 2-8 uker.
–> Smitte: IV stoff 80%
-Akutt HCV: asymp 75-90%
-Kronisk HCV: milde symp, cirrhose 3-20% etter 20 år. –> HCC 1-7% per år

Question 23

Hep C behandling indikasjon

Answer 23

Indikasjon: klinisk, biokjemisk el radiologisk tegn til cirrhose: METAVIR>2, elastrografi>7.

• Genotype 2 eller 4 ved alder <40 år.
• Ekstrahepatisk HCV

Question 24

Ekstrahepatiske manifestasjoner HCV

Answer 24

• Kryoglobulinemi –> vaskulitt
• Membranøs og menmranoproliferativ glomerulonefritt.
• Sjøgren, tyroiditt, lymfom, porfyria cutanea tarda.

Question 25

Hep C behandling

Answer 25

- Interferon hvis ikke tegn til fibrose - Genotpe 1-4: Fibrose>2 - -> DAA (direktevirkende antivirale mediakementer): Polymerasehemmere, proteasehemmere. Virusraikasjon 90%. Bedring SVR (sustained virologic response).

Question 26

Ascites patofys + Årsaker

Answer 26

- Cirrhose-->Økt intrahepatisk trykk--> økt sinosoidalt trykk - væske preses inn i DIsses rom - fjernes lymfedrenasje - lekkasje lymfe peritonealhulen - overgår duct thoracicus sin kapaistet. - Lav albumin pasma: lavt onkotisk trykk. - Økt RAAS+sympatikus. -Årsak: cirrhose, cancer, pankreatitt, levervene trombose.

Question 27

Komplikasjoner ascites

Answer 27

- ødem underex+scrotum - hydrothorax - spontan bakteriell peritonitt - hydrothorax - herniering el ruptur, spes umbilikalt

Question 28

Ascites diagnostikk

Answer 28

Ascitestapping: - Cytologi: maligne celler - Protein: sAlbumin-ascitesAlbumin gradient - >11 g/L =portaltHT, <11g/L=inflam,infek, neoplasi. - Nøytrofile >250 = SBP - Amylase - Dyrkning

Question 29

Ascites behandling

Answer 29

- Saltfattig diett (<2gram/dag) - Væskerestriksjon (1,5-2L(dag) - Diuretika: Spironolakton + Furix - Diuretikaresistent: Paracentese: opptil 5-10liter + iv albumin (forebygge hepatorenalt syndrom) - SGP: Cefotaxim + Albumin - TIPS (transjugulær intraheaptisk portosystemisk shunt)

Question 30

Akutt/subakutt hepatorenalt syndrom behandling

Answer 30

Beh: Terlipressin og volumekspansjon med albumin. | Telipressin = vasopressin - reduserer venøse trykk portavenen + gir vasokonstriksjon

Question 31

Varicer symp og funn

Answer 31

Øsofagus 90%. Gastriske, rectum, retroperitonealt, caput medusa. - Endoskopi - UL doppler el CT/MR angio: åpentstående v. porta, lienalis, heapticae. - Levervenekateterisering: hepatisk venøs trykkgradient.

Question 32

Variceblødning behandling

Answer 32

- IV tilgang - Blodprøve til blodtyping - Transfusjon - Stanse blødning: --->Vasoaktiv medik senke portatrykk: Terlipressin. Ev Sandostatin (inhib vasoaktive hormoner). - Endoskopisk: Ligering med elastiker. Skleroterapi. - Senstakensonde: ballong i cardia og øsofagus. - ->Risiko aspirasjon, ulcus, øsofagusruptur. - TIPS: fra v. porta til v. hepatica. obs risiko --> tendens hepatisk encefalopati.

Question 33

Forebygge hepatisk encefalopati ved blødning

Answer 33

Fjerne blod i mage/tarm -Ventrikkelsonde Aspirere blod -Installere laktulose

Question 34

Profylakse eter variceblødning

Answer 34

- Antibiotika: Ciprofloxacin - Betablokker (propanolol): primær og sekundærforebygging. - ->Redusere CO, blokkere B2 vasodil vv. Spanchnic. - PPI etter sklerosering el ulcussykdom/øsofagitt

Question 35

Hva kan utløse hepatisk encefalopati?

Answer 35

- Dehydrering - Infeksjon - GI-blødning - Sedative/morfika - Obstipasjon - Operasjon

Question 36

Encefalopati klinisk

Answer 36

-Hepatisk foetor ex ore -Latenstid -Hyperrefleksi, spastisitet -APraxi -Flapping tremor Grad1: atferidsendringer, forvirring Grad2: synlig endret sløvhet, uro Grad3:Somnolent , Grad 4: komatøs

Question 37

Encafalopati behandling

Answer 37

- Utløsende faktor - Laktulose: redusere pH og amoniakk absoprjson - RIfaximin. - Tiamin - Oppernæring: risiko øker ved malnutrisjon.

Question 38

Akutt leversvikt inndeling og dødsårsak

Answer 38

- Hyperakutt: 0-7 dager fra ikterus til encefalopati (best overlevelse) - Akutt 8-28 d - Subakutt: >5 uker - ->1/4 ICP, 5% blødning, resten MOF

Question 39

ALF spesiell efunn

Answer 39

Røde flagg: pupilledilatasjon+hyperventilering - Hypglykemi, lactacidose - Diastase