Leverkirurgi

Question 1

Vad är speciellt med leverkirurgi?

Answer 1

Det som är speciellt med leverkirurgi är att det är ett livsnödvändigt bukorgan, har en regenerationsförmåga, dubbel blodförsörjning och en enorm genomblödning.

Question 2

Vad krävs det förutsättningar för leverkirurgi?

Answer 2

Förutsätter regeneration och kunskap om leverns anatomi (har 9 av varandra rätt självständiga segment) samt tekniker för att kunna stoppa blödning. Det är viktigt att det finns tillräckligt mkt lever kvar innan man tar bort lever så att man inte får leversvikt efter operationen. Det kan man göra preoperativt genom att: 
- portavensembolisering
- tvåstegsoperation
- ALPPS (tar bort ev tumörer, klyver levern. Lämnar kvar gallvägar o artär, klyver porta. Tar bort den dåliga delen efter några dagar. 
- (ablation. Har en högre återfallsrisk)

Question 3

Hur mycket frisk lever bör vara kvar efter operation?


Answer 3

Man vill ha 30% av en frisk lever kvar.

Question 4

Vilka med cirros opereras?

Answer 4

Hos Child A går det att göra operation. Man gör ett belastningstest. ICG clearance, tas upp i levern och utsöndras via gallan.

Question 5

Hur många får galläckage efter leverop?

Answer 5

Galläckage får 7,5% vilket behandlas med drän. Kan också göra en ERCP med stent i gallgången.

Question 6

Hur många får leversvikt efter leveroperation?

Answer 6

Leversvikt sker hos 5%,

Question 7

Vad finns det för komplikationer till leverkirurgi förutom leversvikt och galläckage?

Answer 7

Pleuravätska, atelekatas. Blödning är relativt ovanligt, men lungemboli och tromboser ökar.

Question 8

Vilka är de vanligaste tumörerna i levern?

Answer 8

Kolorektala levermetastaser. 21% får metastaser i levern. 77% upptäcks metastaser samtidigt som primärtumör. 1/5 av dem opereras.

Question 9

Vilken är den största risken för hepatocellulär cancer?

Answer 9

Främsta risken för HCC är cirros. Man kan göra resektion, transplantation och lokal ablation.

Question 10

Vad är TACE?


Answer 10

Transarteriell chemoembolisering. Sprutar in små partiklar med kemoterapi som också pluggar igen kärlen till tumären och ger en hög konc ac kemoterapi.

Question 11

Vad finns det för olika gallvägscancersjukdomar?

Answer 11

Intrahepatisk cholagnicarcinom, hilustumör och distalt cholagniocarcinom.

Question 12

Vad finns det för benigna levertumörer?

Answer 12

Hemangiom, adenom och follikulärnodulär hyperplasi.

Question 13

Vilka av de benigna levertumörerna kan bli maligna?

Answer 13

Leveradenom. Har en hög blödningsrisk. Många adenom hos kvinnor är hormonberoende. Malignitetsrisken för män är mycket högre.