Liquides de l'organisme Flashcards
(96 cards)
1
Q
Comment se font les échanges gazeux, de nutriments et de déchets ?
A
par diffusion
2
Q
Comment se font les échanges liquidiens ?
A
par filtration en fonction des 4 forces élémentaires
3
Q
Forces de Starling
A
> pression hydrostatique capillaire (= favorise la sortie de liquide hors des vaisseaux)
pression oncotique capillaire (=favorise l’entrée de liquide dans les vaisseaux)
pressions hydrostatiques et oncotiques interstitielles (=favorisent la sortie de liquide hors des vaisseaux)
4
Q
Définition pression oncotique capillaire
A
pression osmotique capillaire exercée par les protéines
5
Q
De quoi dépendent les flux de filtration ?
A
des différences de pression hydrostatique
6
Q
De quoi dépendent les flux de diffusion ?
A
des différences de pression oncotique
7
Q
Pressions du capillaire artériel
A
> hydrostatique : 25 (sortant)
oncotique : 28 (entrant)
oncotique interstitielle : 8 (sortant)
8
Q
Pressions du capillaire veineux
A
> hydrostatique : 10 (sortant)
oncotique : 30 (entrant)
hydrostatique interstitielle : -3 (sortant)
9
Q
A quoi correspond la formation d’œdème ?
A
à un déséquilibre des forces de Starling :
le volume interstitiel augmente quand le volume de liquide filtré est supérieur au volume réabsorbé
10
Q
Liquide filtré
A
transfert du plasma vers le secteur interstitiel
11
Q
Liquide réabsorbé
A
transfert du secteur interstitiel vers le plasma
12
Q
Quand les œdèmes deviennent-ils visibles ?
A
quand le gain est de 3-4 litres dans le liquide interstitiel
13
Q
Définition oedème
A
excès de liquide dans le liquide interstitiel
14
Q
A quoi peut être du un oedème ?
A
=> augmentation de la pression hydrostatique capillaire :
> généralisée (insuffisance cardiaque droite)
ou
> localisée (obstruction veineuse
=> baisse de la pression oncotique capillaire : hypoalbumine par
> déficit de synthèse (malnutrition, insuffisance hépatique)
> perte excessive (voie digestive ou rénale)
=> augmentation de la perméabilité des parois capillaires (inflammation)
> passage des protéines vers le liquide interstitiel
=> obstruction lymphatique (cellules cancéreuses ou parasites)
15
Q
En quoi l’eau est-elle un élément essentiel de la ration alimentaire ?
A
l’organisme perd inévitablement de l’eau et ne constitue pas de réserve
or, l’hydravion constante des tissus est une nécessité
16
Q
Types d’apports en eau
A
> eau exogène (boissons+aliments)
eau endogène (métabolisme)
17
Q
Eau exogène
A
l’eau provient
> de la ration hydrique (1300mL/24h) > de la quantité d’eau contenue dans les éléments solides (1000mL/24h)
=> 2300mL/24h
18
Q
Eau endogène
A
l’eau provient de l’oxydation et des réactions métaboliques des différents constituants cellulaires
=> 2500mL/24h
19
Q
Où est absorbée la majorité de l’eau ingérée ?
A
dans l’intestin grêle et le colon ascendant
20
Q
Qu’arrive-t-il à l’eau des sécrétions digestives ?
A
elle est réabsorbée par l’intestin
21
Q
Sécrétion digestives
A
- salive : 1500mL
- estomac : 2500mL
- pancréas : 1500 mL
- bile : 1500mL
- intestin : 1000mL
=> 8L
22
Q
Quelle quantité d’eau ingérée, le tube digestif élimine-t-il ?
A
50 à 200mL/jour
23
Q
Comment se font les pertes d’eau dans les poumons ?
A
par saturation en vapeur d’eau de l’air expirée :
> 400 à 500mL/24h sont perdus en climat tempéré
24
Q
L’évaporation hydrique respiratoire
A
proportionnelle à la ventilation pulmonaire :
> augmente durant la polypnée thermique
> participe à la thermolyse
25
Définition polypnée thermique
> accélération du rythme respiratoire avec diminution du volume courant
> se déclenche lorsque la température ambiante est trop élevée
26
Définition thermolyse
> déperdition de chaleur par l'organisme, fait partie du processus normal de thermorégulation
> moins efficaces chez l'Homme que chez les autres mammifères
27
Perspiration insensible
> évaporation permanente de l'eau à la surface du corps
> indépendante de la sudation
> 300mL/jour
> freinée par la couche lipidique
> si brulures étendues, peut atteindre 4L/jour
28
Sudation
> varie avec la température extérieure et l'activité physique
> 300mL/jour (repos + climat tempéré)
> 10L/j (travail dans le chaud sujet non adapté) => sinon 2L/j
29
Définition sueur
> liquide hypotonique
> [Na+] : 40 à 60 mEq/L
> [Cl-] : 30 à 50 mEq/L
> osmolarité : 80 à 185 mOsm/L
30
Perte de liquide au niveau des reins
> 1500 à 2200 mL/jour
> ultrafiltration (180L/24h)
> 1% du liquide filtré éliminé
> réabsorption passive
31
Ultrafiltration rein
ultrafiltration au niveau des capillaires glomérulaires qui passent à l'intérieur du tube rénal
32
Réabsorption passive rein
> obéit aux lois de l'osmose dans le segment proximal des tubules rénaux
> controlée (facteurs hormonaux) dans le segment discal des tubules
33
Définition soif
> désir conscient d'eau
> règle (avec l'ADH et le système des osmorécepteurs) la concentration en sodium et l'osmolarité extracellulaire
> osmotique ou hypovolémique
34
Pour quoi la prise de liquide est-elle nécessaire ?
pour contrebalancer les pertes physiologiques (transpiration, respiration, tube digestif)
35
Soif osmotique origine
> due à un mécanisme qui élimine + d'eau que de solutés (sueur, respiration, pertes digestives)
36
Soif osmotique fonctionnement
> augmentation de l'osmolarité du LEC
> stimulation des osmorécepteurs (foie, hypothalamus)
> déshydratation des cellules du centre de la soif (noyaux supra optiques)
> production post-hypophysaire d'ADH
> baisse de l'élimination d'H20 par des reins
37
Soif hypovolémique origine
> changement de volume du LEC (hémorragie, diarrhée, vomissements) même si l'osmolarité reste inchangée
38
Soif hypovolémique origine
> baisse de la volémie et de la pression artérielle
> stimulation des barorécepteurs artériels, cardiopulmonaires et rénaux
> libération de rénine et d'angiotensine II
> action sur les centres de la soif et sur les noyaux hypothalamiques paraventriculaire et latérale
> augmentation du taux de ADH et de la pression artérielle
39
Autres manifestations de la soif
sécheresse bucco pharyngée (=moindre sécrétion salivaire)
> s'estompe très vite pour éviter de dépasser le besoin
40
Quel pourcentage du poids total l'eau représente-t-elle ?
60% chez l'homme
50 à 52 % chez la femme
41
Selon quoi varie la répartition en eau ?
selon les tissus :
10% dans la dentine
90% dans le plasma
42
Avec quoi l'importance de la teneur du corps en eau varie-t-elle ?
- âge = très importante chez le nourrisson (80%) et diminue chez le vieux
- sexe
- importance du tissu adipeux : graisses = 10 à 15% d'eau contre 75% dans les autres tissus
43
Quel organe a un rôle majeur dans le maintien de la stabilité du milieu extracellulaire
le rein
44
Liquide intracellulaire (LIC)
- sa composition et la stabilité de son volume sont essentielles au fonctionnement de la cellule
- elles dépendent de la stabilité du LEC
- 40% du poids corporel total
45
Liquide extracellulaire (LEC)
- stabilité maintenue dans des proportions étroites
- 20% du poids corporel total
- deux compartiments : LI et plasma
46
Natrémie
- concentration plasmatique du Na⁺
- hyponatrémie (<120mOsm/L) = le plasma devient hypotonique = l'eau se déplace vers les cellules
- gonflement des cellules = graves conséquences
47
Kaliémie
- concentration plasmatique du K+
- kaliémie = 4,5 mOsm/L
- hyperkaliémie (6-7mOsm/L) = dépolarisation des cellules = augmentation de l'excitabilité nerveuse et cardiaque => risque d'arythmies
48
Liquide interstitiel (LI)
- extracellulaire et non vasculaire
- 16% du poids corporel total
49
Plasma
- extracellulaire et vasculaire
- 4% du poids corporel total
50
Répartition de l'eau chez le nouveau nez
- LEC et LIC répartis de façon égale : 40% du poids total chacun
- à partir de 3 mois : augmentation progressive du volume du LIC par rapport au LEC
- à 1 an : répartition assimilable à un adulte
51
Espaces liquidiens
- milieu intracellulaire
- milieu extracellulaire
52
Milieu intracellulaire
- très hétérogène (grande variété de tissus)
- bien défini sur le plan anatomique
- contient 2/3 de l'eau totale = 40% PC
53
Milieu extracellulaire
- contient 1/3 de l'eau totale = 20% PC
- divisé en deux par la paroi capillaire : extravasculaire et intravasculaire
54
Milieu extracellulaire extravasculaire
- milieu dans lequel vivent les cellules
- fraction liquide, consistance d'un gel
- peu mobile
- interstitiel
- PAS de sang
55
Milieu extracellulaire intravasculaire
- sang (plasma)
- circulation rapide
- considéré comme un tissu comportant deux phases séparables :
> phase cellulaire (=constituée de plusieurs populations)
> phase liquide (=plasma)
56
Comment sont mesurés les volumes de liquides présents dans les compartiments ?
- de manière indirecte (principe de conservation de masse)
- en diluant une quantité connue de marqueur
57
Principe traceurs
substance suivie dans l'organisme grâce à leurs caractères physico-chimiques (colorants ou éléments radioactifs)
58
Qu'est-ce qu'un bon traceur ?
- permet une distribution homogène dans le compartiment d'intérêt
- non toxique
- pas d'effet sur le fonctionnement/ le métabolisme des tissus/ le volume du compartiment
- pas excrété rapidement
- non métabolisé par l'organisme
- mesure précise, facile et reproductible
59
Substances à élimination lente
- injection unique en intraveineuse d'une quantité de traceur connue
- mesure de la concentration plasmatique à intervalles réguliers (=obtention de la courbe log C = f(t) )
- extrapolation de la courbe à t=0 pour avoir la concentration plasmatique initiale (si distribution instantanée et uniforme de la substance)
60
Substances à élimination rapide
- perfusion intraveineuse d'une dose de charge puis perfusion à vitesse égale à la vitesse d'élimination
- prélèvement de petites quantités de sang dans lesquelles on mesure la concentration
- à l'équilibre : C=constante
- stop de la perfusion et recueillement des urines
61
Formule Volume
V = Q/C
- V : volume en litre
- Q : quantité injectée en mg
- C : concentration en mg.L⁻¹
62
Comment peut-on mesurer l'eau corporelle totale ?
- avec une substance qui diffuse dans les cellules ET dans le compartiment extracellulaire
- 2 types de marqueurs :
> non-isotopiques : antipyrine (chimique), ethanol
> isotopes de l'eau : eau lourde D₂O, eau tritiée ³H₂O
63
Définition espace de diffusion
compartiment défini par la diffusion d'un traceur
64
Caractéristiques espaces de diffusion
- non homogènes : sous secteurs complexes atteints par les traceurs après 45 à 70mn
- échanges permanents (eau+ions) entre ces compartiments
=> état dynamique avec un équilibre entre les entrées et sorties d'eau dans chaque compartiment
65
Volumes mesurables et par quoi ?
- ECT : antipyrine, éthanol / ³H₂O, D₂O
- LEC : inuline, mannitol / Chlore³⁶, Sodium ²⁴, Brome⁷⁷, Sulfate ³⁵
- Plasma : Bleu Evan / Albumine marquée (I¹²⁵, I¹³¹)
66
Volumes calculés et comment ?
- LIC = ECT - LEC
- LI = LEC - Plasma
67
Secteur extracellulaire
- 20% du poids corporel pour un adulte
- 40% du poids total chez le nouveau-né
- plusieurs compartiments
- plasma + secteur interstitiel + eau trans cellulaire
68
Plasma
phase liquide du sang (non cellulaire)
69
Comment peut-on mesurer le volume de plasma ?
en utilisant une substance qui :
- ne franchit pas les parois vasculaires
- diffuse facilement dans tout le système vasculaire
- reste suffisamment longtemps dans le système pour permettre des mesures
70
Mesure directe du plasma
- Bleu Evans (=colorant vital) : le bleu injecté dans le sang forme une combinaison solide avec les protéines dont on suit le devenir
- Iode radioaction I¹²⁵ (isotope) : on marque le sérum albumine du plasma puis on mesure la radioactivité d'un échantillon de sang quand la dilution est complète (10-15mn)
71
Mesure indirecte du plasma
- traceur radioactif qui se fixe sur les globules rouges : (³²P ou ⁵¹Cr)
- globules rouges suspendus dans un volume de solution saline réinjecté au patin
- mesure de la dilution du traceur
- calcul du volume total de sang
72
Formule mesure indirecte du plasma
V = (V₀ x C₀) / C
V₀ : volume de l'échantillon injecté
C₀ : concentration traceur dans un échantillon injecté
C : concentration traceur dans volume circulant
73
Hématocrites
- volume des éléments figurés
- hématocrite = volume globules rouges / volume sang total
74
Volume plasma
V plasma = V sang total - V globules rouges
= V sang total X (1-hématocrites)
=> estimé à 3L
75
Composition ionique du plasma
- 1L de plasma = 930mL d'eau + 70mL occupés par 60-70g de protéines
- [ions] eau du plasma > [ions] plasmatique
- neutralité électriques
- électrolytes = 95% des solutés
- substances non electrolytes (glucose, urée, créatinine)
76
Liquide interstitiel (LI)
- milieu intérieur dans lequel baigne les cellules
- eau des tissus de soutien : relativement stagnante
- située hors des vaisseaux ET hors des cellules
- contient l'eau de la lymphe (vaisseaux lymphatiques)
- 16% du poids du corps (lymphe=2%)
- calculable
77
Calcul LI
LI = LEC - Plasma
78
Que doit-on utiliser pour mesurer le volume du LEC ?
une substance qui :
- passe facilement à travers la paroi capillaire
- ne passe pas à travers la membrane cellulaire ou dans les cellules
- diffuse assez pour traverser rapidement les parois capillaires
- être excrétée lentement
79
Quels traceurs utilise-t-on pour mesurer le volume du LEC ?
- inuline : sous estimation car ne passe pas l'os et le cartilage (12L)
- mannitol : bon résultat
- ³⁶Cl et ²⁴Na : surestimation car diffusent aussi dans les cellules (18L)
- Thiosulfate de Na et Bromure de Na : meilleurs indicateurs = 14L
80
Composition ionique des LI
- LI = ultrafiltrat du plasma
- dépourvu de cellules
- pauvre en protéines (0 à 2%)
- endothélium capillaire perméable aux ion diffusibles mais pas aux protéines
81
Lymphe
- fait partie du compartiment extracellulaire
- rattachée au liquide interstitiel
- capillaires lymphatiques = drainage dans le système veineux par le canal thoracique
- riche en protéines
- parois des capillaires lymphatiques perméables = entrée des composants du liquide interstitiel = retour des protéines échappées du secteur vasculaire veineux vers le secteur plasmatique
82
Causes possibles d'oedème
- augmentation de la pression hydrostatique capillaire (= sortie d'eau)
- hypoalbuminémie (= diminution de la pression oncotique capillaire)
- obstruction lymphatique
- obstruction veineuse
83
Eau trans cellulaire
- compartiment à part entière
- 1 à 3% du poids du corps
- comprend les milieux liquidiens
- mouvements d'H₂O importants
- ignorée en pratique (sauf en conditions pathologiques)
84
Composition eau trans cellulaire
- liquides en transit (ultrafiltration rénale, sécrétions digestives)
- liquides protecteurs (cérébro-spinal, intraoculaire, pleural, péritonéal, synovial)
85
Milieux liquidiens
- séparés du plasma par endothélium capillaire et par une couche de cellules continues (épithéliales ou mésothéliales)
- l'endothélium modifie la composition du liquide trans cellulaire par rapport au liquide extracellulaire
86
Pleurésie
liquide pleural
normal = 15mL
pleurésie = 3L
87
Ascite
liquide péritonéal
normal = 100ml
ascite = 6L
88
Péricardite
liquide péricardique
normal = 10mL
péricardite = 1L
89
Arthrites
liquide articulaire
normal = quelques mL
arthrite = 100mL
90
Eau totale présente dans l'intestin
9,5 L sur 24h
91
Eau excrétée dans les selles
200mL
92
Eau absorbée dans les intestins
9,3L
93
Apport en eau
oral : 1,5L
salive : 1,5L
estomac : 2,5L
Bile : 1,5L
Pancréas : 1,5L
Intestin : 1L
94
Composition du LIC
- concentrations varient d'un tissu à l'autre / d'un organite à l'autre
- [K⁺] = 30x extracellulaire
- [Na⁺] = 0,1x extracellulaire
- concentration osmolaire = extracellulaires (280-290mOsm/kH H₂O)
95
Calcium
- LEC : calcémie = 1 à 2 mM = 4mEq/L (1/3 lié à l'albumine)
- LIC : cytoplasme, calcium libre = 0,1um
96
Où est séquestré le calcium ?
dans le réticulum endoplasmique + d'autres organites : 10-15mM
=> lié à des protéines (calséquestrine et endoplasmine)
=> 150x plus concentré que dans le cytoplasme
