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Ciencias Basicas > Liquidos y Electrolitos > Flashcards

Liquidos y Electrolitos Flashcards

1
Q

¿Cuánto porcentaje de peso corporal representa el agua corporal total (ACT)?

A

60%

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2
Q

Principales cationes del liquido intracelular?

A

Potasio (K+), Magnesio (Mg+)

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3
Q

Principales aniones del liquido intracelular?

A

Proteinas, fosfatos organicos

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4
Q

Principal cation del liquido extracelular?

A

Sodio (Na+)

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5
Q

Principales aniones del liquido extracelular?

A

Bicarbonato, Cloro

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6
Q

Formula para calcular ACT:

A

ACT= kg x la constante

  1. 6 niños y hombres jovenes
  2. 5 mujeres jovenes y hombres ancianos
  3. 45 mujeres ancianas
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7
Q

El agua corporal total se divide en 2 grandes grupos:

A

LIC (2/3) y LEC (1/3)

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8
Q

El liquido extracelular se divide en 2 compartimentos:

A

Intravascular (1/4), Intersticial 3/4

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9
Q

Principales determinantes de la osmolaridad:

A

Sodio, glucosa, urea

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10
Q

formula de la osmolaridad serica:

A

2Na+ (Glu/18) + (BUN/2.8)

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11
Q

Se considera osmol no efectivo:

A

Urea

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12
Q

Formula osmolaridad efectiva:

A

2Na + (Glu/18)

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13
Q

Valores normales de la osmolaridad plasmatica y de osmolaridad efectiva?

A

Plasmatica: 280-295 mOsm/kg H2O
Efectiva: 270-285 mOsm/kg H2O

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14
Q

Hormona que regula la osmolaridad plasmatica?

A

Hormona antidiuretica (ADH o arginina vasopresina)

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15
Q

Perdidas diarias de agua por orina:

A

800-1200ml

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16
Q

Perdidas diarias de agua por heces:

A

250 ml

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17
Q

Perdidas diarias de agua como perdidas insensibles:

A

600 ml (75% piel, 25% pulmon)

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18
Q

Causas de perdidas insensibles:

A

Fiebre, hipermetabolismo, hiperventilación

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19
Q

3 tipos de trastornos en el equilibrio de los liquidos:

A

volumen, concentración, composición comprendida

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20
Q

Trastorno al cual también se le denomina expansión de volumen, el volumen de LEC aumenta, pero la osmolaridad no cambia:

A

Isotonico

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21
Q

Trastorno en el cual la osmolaridad extracelular aumenta y provoca osmosis del agua fuera de la celula hacia el compartimento extracelular. Reduce volumen intracelular y un aumento de la osmolaridad en los dos compartimentos.

A

Hipertonico

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22
Q

Trastorno en el cual la osmolaridad del liquido extracelular disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las celulas hasta que los compartimentos extracelular e intracelular tienen la misma osmolaridad.

A

Hipotonico

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23
Q

Niveles de sodio en el espacio extracelular

A

140-145 meq/L

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24
Q

Niveles de sodio en el espacio intracelular

A

5-15 meq/L

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25
Q

Niveles de sodio en el hueso

A

400 mEq/L

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26
Q

Causa principal de hiponatremia:

A

exceso de agua o perdida de sodio

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27
Q

Paciente con Na <135mEq/L estamos hablando de una:

A

hiponatremia

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28
Q

Prevalencia de hiponatremia en pacientes geriatricos hospitalizados:

A

22.2%

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29
Q

Prevalencia de hiponatremia en pacientes menores de 65 años:

A

6%

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30
Q

Clasificación por volumen de hiponatremia:

A

Hipovolemico: disminución ACT y sodio
Euvolemico: aumento ACT, sodio normal
Hipervolemico: aumento ACT comparado con el sodio

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31
Q

Clasificación de la hiponatremia por valores de osmolaridad:

A

<280 hiponatremia hipotonica
280-295 hiponatremia isotonica
>295 hiponatremia hipertonica

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32
Q

Disminuciones rapidas de sodio, causan estas manifestaciones clinicas graves:

A

polidipsia, calambres musculares, cefalea, caidas, confusión, estado mental alterado, obnubilación, coma, estado epileptico.

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33
Q

Sistema afectado principalmente por hiponatremia:

A

SNC

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34
Q

Formula de FeNa:

A

(Sodio en orina x creatinina en plasma/Sodio en plasma x creatinina en orina) x 100

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35
Q

Cuando los niveles de sodio son aparentemente bajos, pero en realidad estan normales, la osmolaridad no tiene cambios y el paciente esta euvolemico, hablamos de:

A

Pseudohiponatremia

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36
Q

Causas de pseudohiponatremia:

A

hiperglicemia, hiperproteinemia, uso de manitol o error de laboratorio

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37
Q

Paciente con signos y sintomas de depleción de volumen (vomito, diarrea) , Na urinario <20 meq/l, FeNa inexacta por uso de diureticos, fracción de excreción de urea <35%, hablamos de:

A

hiponatremia hiponatremica

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38
Q

Causa mas común de hiponatremia euvolémica:

A
  1. Secreción inapropiada de hormona antidiuretica (SIADH)
  2. Hipotiroidismo
  3. Deficiencia de glucocorticoides
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39
Q

Paciente con niveles sericos de acido urico bajos, relación urea - creatinina normal y sodio urinario >20 meql/L

A

Hiponatremia euvolemica

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40
Q

Tratamiento de hiponatremia euvolemica:

A

Restricción de liquidos (<500 ml del volumen urinario diario) y correción de la causa desencadente.

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41
Q

Predictores de falla en el tratamiento de hiponatremia euvolémica:

A

Incremento de la osmolaridad urinaria mayor de 500 mOsm por kg, volumen urinario <1.5L y el incremento del sodio serico <2meq/l en 24-48 horas.

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42
Q

En caso de hiponatremia euvolemica que no responda a restricción de liquidos, cuál es el tratamiento de elección:

A

Demeclociclina de 300-600 mg dos veces al día

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43
Q

Mecanismo de acción de demeclociclina:

A

Antagoniza la acción de la hormona antidiuretica a concentración tubular

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44
Q

Trastorno del sodio que ocurre cuando el riñon no excreta agua de forma eficiente.

A

hiponatremia hipervolemica

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45
Q

Causas mas comunes de hiponatremia hipervolemica:

A

insuficiencia cardiaca, cirrosis y daño renal.

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46
Q

Tratamiento de hiponatremia hipervolemica:

A

Corrección de la causa desencadenante, restricción de liquidos y sodio, uso de terapia diuretica para incrementar la excreción de solutos y agua libre.

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47
Q

A que nivel del sodio serico aparecen los sintomas severos de hiponatremia:

A

<120 mEq/L

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48
Q

Complicaciones mas comunes de hiponatremia severa:

A 
Edema cerebral
Daño neuronal irreversible 
Paro respiratorio
Herniación del tronco cerebral
Muerte
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49
Q

Tratamiento de hiponatremia severa sintomatica:

A

solución salina hipertonica 3% a dosis de 0.5-2 ml/kg/hr hasta que resuelvan los sintomas.
Corrección de sodio: 6-12 meq/L en las primeras 24 horas y 18 meq/L en 48 horas.

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50
Q

Que ocasiona una rapida corrección de sodio

A

Desmielinización osmótica (antes llamada mielinolisis pontina central)

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51
Q

Formula para determinar el deficit de sodio:

A

[Coeficiente x (peso en kg)] x (Na deseado - Na del paciente).

Coeficiente:

  1. 6 hombres
  2. 5 mujeres
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52
Q

Hasta cuantos mmol de sodio se pueden infundir en 24 horas?

A

maximo 10-12 mmol/L

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53
Q

Cuantos meq/l de sodio tiene la solución salina al 0.9% (isotonica)?

A

154

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54
Q

Cuantos meq/l de sodio tiene la solución salina al 3% (hipertonica)?

A

513

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55
Q

Cuantos meq/l de sodio tiene la solución salina al 7.5% (hipertonico)?

A

1283

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56
Q

Cuál es la osmolaridad de una solución salina al 0.9%?

A

308 mOsm/l

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57
Q

Cuál es la osmolaridad de una solución salina al 3%?

A

1026 mOsm/l

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58
Q

Cuál es la osmolaridad de una solución salina al 7.5%?

A

2567 mOsm/l

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59
Q

Prevalencia de hipernatremia:

A

0.3-3.5%

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60
Q

Clasificación de hipernatremia por tiempo de inicio, gravedad y volumen de agua:

A

Aguda: incremento de Na <48 horas
Cronica: incremento de Na >48 horas

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61
Q

Clasificación de hipernatremia por severidad en base al nivel de Sodio:

A

Leve: 146-150 mmol/L
Moderada: 151-159 mmol/L
Severa: >160 mmol/L

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62
Q

Causa principal de hipernatremia:

A

Perdida de agua

EJ: diabetes insipida, perdidas renales, GI o cutaneas).

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63
Q

Sintomas de hipernatremia en niños:

A

taquipnea, debilidad muscular, inquietud, llanto agudo, insomnio, letargo, coma.

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64
Q

Sintomas de hipernatremia en adultos:

A

suelen ser leves: anorexia, debilidad muscular, inquietud, nauseas y vomitos.

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65
Q

Cuando ocurren las crisis convulsivas en casos de hipernatremia:

A

En casos de rehidratación rapida

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66
Q

Según la GPC a que nivel de sodio serico suelen aparecer las manifestaciones severas de hipernatremia aguda:

A

> 158 mmol/l

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67
Q

Complicación de hipernatremia:

A

disfunción cerebral que puede resultar en hemorragia intracraneal

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68
Q

Factores de riesgo para desarrollar hipernatremia (8):

A 
Adulto mayor
Hospitalización
Soluciones hipertonicas
Sondas de alimentación
Diureticos osmoticos
Laxantes osmoticos
Ventilación mecanica 
Disminución del estado de alerta
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69
Q

Se consideran los 3 mecanismos para desarrollar hipernatremia:

A
  • Perdida de agua no reemplazada
  • Perdida de agua hacia las celulas
  • Sobrecarga de sodio
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70
Q

Son los 4 signos que se asocian a hipernatremia en el adulto mayor:

A
  1. turgencia anormal de la piel en región supraclavicular
  2. turgencia anormal de la piel general
  3. mucosa oral seca
  4. cambios recientes del estado de conciencia
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71
Q

Tratamiento de hipernatremia:

A

Tratar causa desencadenante

Corrección deficit de agua

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72
Q

Complicación mas frecuente de la corrección rápida de la hipernatremia:

A

Edema cerebral

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73
Q

cuantos meq/L/hr se recomienda corregir de sodio en la hipernatremia:

A

1 meq/l/hr

*en hipernatremia cronica: 0.5 meq/l/hr (con control del descenso de no mas de 8-10 meq/l en 24 horas)

Meta: sodio serico 145 meq/L

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74
Q

Cantidad de potasio corporal total en el adulto:

A

40-50 meq/kg

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75
Q

porcentaje de potasio en liquido extracelular:

A

1.5%

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76
Q

Causas comunes de hipopotasemia:

A

Uso de diureticos

Perdidas gastrointestinales

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77
Q

Causas comunes de hiperpotasemia:

A

Enfermedad renal
Hiperglucemia
Uso de medicamentos

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78
Q

Principales complicaciones en las alteraciones del potasio:

A

Alteraciones de la conducción cardiaca

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79
Q

Manifestaciones neuromusculares de hipopotasemia:

A

Debilidad
Fatiga
Hiporreflexia
Parestesias

<2meq/l: Paralisis que involucre musculos respiratorios

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80
Q

Manifestación gastrointestinal más común de hipopotasemia:

A

ileo metabolico

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81
Q

Manifestaciones renales de hipopotasemia:

A
  • Inhibe acción hormona antidiuretica
  • Aumenta la reabsorción de bicarbonato
  • Inhibe reabsorción de cloro (alcalosis metabolica, despues acidosis paradojica)
  • Aumento en producción de amonio renal
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82
Q

Manifestaciones endocrinologicas de hipopotasemia:

A

Disminuye producción de insulina

Intolerancia a glucosa

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83
Q

Método para evaluar la excreción de potasio urinario:

A

Relación potasio- creatinina

84
Q

Que puntuación de la relación potasio- creatinina es indicativo de perdida renal de potasio:

A

> 1.5 meq/mmol

85
Q

Formula de el gradiente transtubular de potasio (GTTK):

A

GTTK:
(K en orina/K en suero) /
(osmolaridad de la orina/osmolaridad del suero)

86
Q

GTTK < 2 nos habla de un origen:

A

no renal

87
Q

GTTK > 4 nos sugiere:

A

excreción renal inapropiada de potasio

88
Q

Primera manifestación electrocardiografica de hipopotasemia:

A

Descenso de onda T

89
Q

Otras manifestaciones de hipopotasemia:

A

Prominencia de la onda U
Depresión del segmento ST
Inversión de la onda T
Prolongación del intervalo PR

Arritmias: TV, Fibrilación, Torsades de Pointes, Sindrome QT largo, bradicardia sinusal puede confundirse con bloqueo AV.

90
Q

Formula de deficit de potasio:

A

Deficit de potasio:
[K esperado - K real) x peso] + [requerimientos diarios (1meq/kg peso)]

Al resultado se suman 30 meq por cada litro de uresis.

91
Q

Paciente con potasio serico de 2.3 y peso de 80 kg, con uresis de 1500 ml. ¿Cuál es el deficit de potasio del paciente?

A

261

*4 es el K+ esperado

92
Q

La concentración maxima de potasio administrada no debe ser mayor a:

A

40 meq/l en vena periferica

100 meq/l en vena central

93
Q

Velocidad de perfusión maxima de potasio:

A

no más de 20 meq/hora.

94
Q

Con que tipo de solución no debe administrarse el potasio:

A

glucosada

95
Q

Cada cuantas horas se debe realizar control electrolitico?

A

4 horas

96
Q

A que nivel del potasio serico, se considera hiperpotasemia:

A

> 5 meq/l

97
Q

Cuál es la alteración electrolitica mas peligrosa?

A

Hiperpotasemia

98
Q

Causas mas comunes de hiperpotasemia:

A

Alteraciones de la función renal
Uso de medicamentos
Hiperglucemia

99
Q

Medicamento que causa el 10% de las hiperpotasemias:

A
  1. IECAs

Otros: diureticos ahorradores de potasio, trimetoprim, heparina, b bloqeadores, digoxina y AINES.

100
Q

A que nivel de potasio serico le llamamos hiperpotasemia severa:

A

> 6.5 meq/l

101
Q

Sintomas de hiperpotasemia severa:

A

Debilidad muscular
paralisis ascendente
parestesias
arritmias

102
Q

La reducción del ph en 0.1 en su nivel normal produce?

A) Elevación del potasio
B) Disminución del potasio

A

Elevación del potasio serico en un promedio de 0.5 meq/L.

103
Q

GTTK >10 indica:

A

Mecanismos tubulares renales para la secreción de potasio estan intactos

104
Q

GTTK <7 indica:

A

Alteración en la secreción de potasio por:
Hipoaldosteronismo (principalmente)
Resistencia a aldosterona
Hipoaldosteronismo hiporreninemico

105
Q

Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio de 6.5 a 7 meq:

A

Onda T acuminada (V2,V3)

106
Q

Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio de 7 - 7.5 meq:

A
  • Alargamiento del intervalo PR

- Acortamiento del intervalo QT

107
Q

Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio de 7.5 - 8 meq:

A
  • Aplanamiento de onda P

- Alargamiento de QRS

108
Q

Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia con potasio >8 meq:

A
  • Asistolia
109
Q

El tratamiento de hiperpotasemia para estabilización de membrana cardiaca:

A

Gluconato de calcio 10 ml (1gr) de una solucion del 10% administrada en 3 minutos

110
Q

Tratamiento de hiperpotasemia en cuanto al intercambio de potasio transcelular:

A

10-20 UI de insulina rapida en 50 ml de solución glucosada al 50%

Inicio de acción: 15 min
Duración: >2 horas
En pacientes hiperglicemicos: admin solo insulina

111
Q

El tratamiento de hiperpotasemia de intercambio de potasio transcelular disminuye el potasio serico:

A

0.65-1 meq/L

112
Q

Cuando dar bicarbonato en pacientes con hiperpotasemia:

A

Es eficaz en hiperpotasemia grave asociada a acidosis metabolica 1 meq/L en 20-30 minutos

*No debe administrarse en misma via de calcio

113
Q

Cuantos meq/L de potasio disminuye la administración de bicarbonato:

A

0.5 meq/L

114
Q

Medicamento para hiperpotasemia que promueve el intercambio de sodio por potasio en el tubo digestivo:

A

Sulfonato de poliestireno sodico (Kayexalate)

Dosis: 25-50 gr en 100 ml de sorbitol al 20% VO.
Duración: 4-6 horas

115
Q

El tratamiento de eliminación de potasio por resinas de intercambio cationico disminuye el potasio serico:

A

0.5-1 meq/L en 1-2 horas

116
Q

Medicamento que sirve para la hiperpotasemia, excepto en pacientes con ERC en tratamiento sustitutivo:

A

Diureticos de asa

117
Q

Tratamiento en pacientes con insuficiencia renal + hiperpotasemia grave potencialmente mortal que no responde a medidas conservadoras:

A

Dialisis

118
Q

Tratamiento de hiperpotasemia asociada a deficiencia de mineralocorticoides:

A

Fludrocortisona

119
Q

Es el catión mas abundante del cuerpo:

A

Calcio

120
Q

Cuantos gramos representa el calcio del peso corporal?

A

10-20 gr/kg de peso corporal

121
Q

el 1% del calcio esta almacenado en el:

A

LEC

122
Q

Cuáles son las diferentes fracciones de calcio que existen en la sangre:

A 
Calcio unido a proteinas (albumina 40%)
Calcio ionizado (libre 48%) 
Calcio unido a otros aniones 12% (fosfatos, lactatos, citratos, bicarbonato)
123
Q

Cuál es el componente activo fisiologico del calcio?

A

calcio ionizado

124
Q

A traves de quienes se filtra el 60% del calcio plasmatico:

A

capilares glomerulares

125
Q

Valores normales del calcio ionizado:

A

2.1 a 2.6 - 4.-2 a 4.8

126
Q

Formulas para corregir el calcio (2):

A
  1. calcio medido + [0.8 x (4- albumina)]

2. calcio medido / [(proteinas totales/16)+0.55]

127
Q

Valores normales de calcio serico:

A

8.4-10.3

128
Q

Define hipocalcemia:

A

Concentración de calcio en suero menor de 8.4 con una albumina serica normal o concentración de calcio ionizado <4.2 mg/dl.

129
Q

Causas de hipocalcemia:

A

Reducción de la actividad de la hormona paratiroidea por destrucción autoinmunitaria, infiltrante o iatrogenica (postiroidectomía).

Raros: Sindrome de DiGeorge (o hipocalcemia familiar), hipomagnesemia
(<1 mg/dl), hiperfosfatemia.

Deficiencia de Vitamina D: ancianos o personas con exposición solar limitada

130
Q

Manifestaciones clinicas que indican hipocalcemia moderada aguda:

A

Aumento de excitabilidad de nervios y musculos, causa parestesias circumorales (alrededor de la boca) o distal y tetania.

131
Q

Signo de hipocalcemia, que causa espasmo del carpo al inflar el manguito de presión arterial por encima de su TAS durante 3 minutos.

A

Signo de Trosseau

132
Q

Signo de hipocalcemia que causa espasmos de los musculos faciales cuando se golpea el nervio facial por delante del oído.

A

Signo de Chvostek

133
Q

Si tenemos un paciente con hipocalcemia con signo de trosseau y signo de chvostek positivos, estamos hablando de:

A

Tetania latente

134
Q

Datos de hipocalcemia grave:

A

Laringoespasmo, confusión, convulsiones, o colapso vascular con bradicardia e insuficiencia cardiaca descompensada.

135
Q

Datos electrocardiograficos de hipocalcemia:

A
  • Prolongación del QT
  • Bradicardia
  • Arritmias ventriculares
136
Q

Qué laboratorios debemos solicitar en sospecha de hipocalcemia:

A
  • Albumina: descartar pseudohipocalcemia
  • Hormona paratiroidea: disminuida = hipoparatiroidismo
  • Fosforo serico: util para identificar deficit Vit D
  • Quelación intravascular de calcio (calcio bajo, fosforo alto)
  • Reservas de vitamina D, midiendo 25(OH)D3.
137
Q

Primer paso en el tratamiento de hipocalcemia:

A

Controlar concentración de fosforo (hiperfosfatemia)

Controlar concentración de magnesio (hipomagnesemia)

138
Q

En que situaciones esta permitido administrar calcio IV (gluconato de calcio):

A

Hipocalcemia grave

Hipocalcemia sintomatica

139
Q

Cuantos miligramos de calcio elemental contienen 1-2 gr de gluconato de calcio al 10%?

A

90-180 mg

140
Q

Osmolaridad del gluconato de calcio al 10%:

A

680 mOsm/l

141
Q

Se define como concentración de calcio en suero >10.3 con albumina normal o una concentración enriquecida de calcio ionizado >5.2 mg/dl:

A

Hipercalcemia

142
Q

2 causas mas comúnes de hipercalcemia (90%):

A

Hiperparatiroidismo primario

Neoplasia maligna.

143
Q

El hiperparatiroidismo primario es muy común en ancianas, y se debe a 3 diferentes situaciones:

A

85% adenoma de unica glandula
15% hiperplasia de 4 glandulas
1% carcinoma de paratiroides

144
Q

Desequilibrios hidroelectroliticos mas comunes relacionados a hipercalcemia:

A
  • hipopotasemia

- hipomagnesemia

145
Q

A que niveles del calcio serico el paciente presentara manifestaciones clinicas:

A

> 12 mg/dl

146
Q

Manifestaciones renales de hipercalcemia:

A

poliuria
nefrolitiasis

> 13: insuficiencia renal con nefrocalcinosis ectopicas en tejidos blandos

147
Q

Manifestaciones gastrointestinales de hipercalcemia:

A

anorexia, vomito, estreñimiento, dolor abdominal, ileo, ulcera peptica y pancreatitis.

148
Q

Manifestaciones neurológicas de hipercalcemia:

A

debilidad, fatiga, alucinaciones, cefalea, ataxia, hiporreflexia, confusión, estupor y coma

149
Q

En que situaciones encontraremos elevadas las concentraciones de 1,25(OH)2D3:

A
  • Trastornos granulomatosos
  • Hiperparatiroidismo primario
  • Sobredosis de calcitriol
  • Acromegalia
150
Q

En que patologías disminuyen las concentraciones de fosforo:

A

Enfermedad de Paget

Intoxicación por vitamina D

151
Q

Datos electrocardiograficos en hipercalcemia:

A
  • Acortamiento del intervalo QT
  • Intervalo PR prolongado
  • Aplanamiento onda T
  • Arritmias ventriculares
  • Bradicardia
  • Bloqueo de rama
152
Q

Cuando esta justificado el tratamiento en hipercalcemia?

A

si aparecen sintomas graves o calcio serico >12 mg/dl

153
Q

Tratamiento de hipercalcemia:

A
  • Corregir deshidratación: SS 0.9% de 250-1000 ml en una hora hasta corregir el volumen
  • Mantener diuresis 100-150 ml/hr
  • Diureticos de asa (Furosemida 20-30 mg IV cada 4 horas): reduce reabsorción paracelular de calcio en asa de Henle, potencia excreción de calcio.
154
Q

Tratamiento de hipercalcemia en pacientes con ERC o pacientes en quienes todas las medidas han sido inefectivas:

A

Dialisis peritoneal o hemodialisis

155
Q

Tratamiento en hipercalcemia persistente:

A

bifosfonatos IV (pamidronato 60 mg durante 2-4 horas en hipercalcemia grave (>13.5mg/dl))

156
Q

Medicamento que inhibe la reabsorción osea y aumenta la excreción renal de calcio:

A

calcitonina

Dosis: 4-8 UI de calcitonina de salmon / kg IM o SC cada 6-12 horas.

157
Q

la calcitonina reduce el calcio:

A

1-2 mg/dl

158
Q

Tratamiento de elección en hipercalcemia por neoplasias hematologicas y a la producción granulomatosa de calcitriol:

A

Glucocorticoides

Dosis: 20-60 mg/dia de prednisona

159
Q

Farmaco que inhibe la reabsorción osea de forma tan eficaz como los bifosfonatos, pero existe riesgo de nefrotoxicidad, contraindicado si la concentración de creatinina es >2.5 mg/dl:

A

Nitrato de galio

160
Q

donde se localiza la mayor parte del fosforo en el cuerpo?

A

85% huesos

161
Q

Principal anion intracelular:

A

Fosforo

162
Q

Que porcentaje del fosforo es extracelular:

A

1%

163
Q

Niveles sericos normales del fosforo:

A

2.7-4.5 mg/dl

164
Q

Quienes determinan el equilibrio del fosforo:

A
  1. Hormona paratiroidea: reduce la reabsorción tubular proximal de fosfato produciendo perdida en orina.
  2. Concentración de fosfato (85% se reabsorbe en tubulo proximal)
  3. Insulina: reduce concentraciones trasvasando el fosfato al interior de las celulas
  4. Calcitriol: aumenta el fosfato potenciando su absorción a nivel intestinal
165
Q

Causas de hipofosfatemia:

A
  1. alteraciones geneticas ligadas al cromosoma X: raquitismo hipofosfatemico (mutacion gen que codifica regulación del fosfato, gen con homologia endopeptidasa, FGF-23 y DMP-1.
  2. alteraciones de absorción intestinal
  3. Sindromes mala absorción
  4. uso de quelantes de fosfato, orales
  5. deficiencia Vit D.
166
Q

A que niveles del fosforo serico los pacientes comenzarán a presentar sintomas:

A

Fosforo <1mg/dl.

167
Q

Manifestaciones metabolicas de hipofosfatemia:

A

acidosis metabolica y lactica

168
Q

Manifestaciones hematologicas de hipofosfatemia:

A

Reducción 2-3 difosfoglicerato
Hemolisis
Disfunción leucocitaria y plaquetaria

169
Q

Manifestaciones neuromusculares de hipofosfatemia:

A 
Debilidad muscular y diafragmatica con compromiso ventilatorio secundario
Rabdomiolisis
Disartria
Paralisis
Parestesias
Crisis convulsivas
Osteomalacia
Muerte
170
Q

Si encontramos concentración sérica baja de 25(OH)D3 sugiere:

A

Deficit o malabsorcion de vitamina D en la dieta

171
Q

Este tipo de hipofosfatemia es frecuente en el paciente hospitalizado y suele deberse a trasvases transcelulares, si es sintomatica no requiere tratamiento, solo corregir causa subyacente:

A

Hipofosfatemia moderada aguda (1-2.5 mg/dl)

172
Q

Cuando damos tratamiento en hipofosfatemia (fosfato IV) :

A

hipofosfatemia grave aguda <1mg/dl

Admin: fosfato IV 0.08-0.16 mmol/kg en 500 ml de SS al 0.45% por 6 horas.

173
Q

1 mmol de fosfato es equivalente a cuantos mg de fosforo?

A

31 mg

174
Q

Cuando detenemos la reposición intravenosa de fosforo?

A

Cuando los niveles sean >1.5 mg/dl y cuando sea el tratamiento oral

175
Q

Que es lo primero a tratar en una hipofosfatemia cronica?

A
  1. Hipocalcemia

2. Suplementar fosforo VO 0.5-1 gr de fosforo elemental 2-3 veces al dia.

176
Q

Causas de hiperfosfatemia?

A

rabdomiolisis, sindrome de lisis tumoral, hemolisis masiva.

177
Q

Signos y sintomas principales de hiperfosfatemia?

A

signos y sintomas de hipocalcemia aguda (tetania) y de calcificación metastasica de tejidos blandos.

178
Q

La hiperfosfatemia cronica contribuye al desarollo de:

A

osteodistrofia renal

179
Q

Tratamiento de hiperfosfatemia?

A

Aumentar excreción renal de fosforo

180
Q

Farmaco que potencializa la fosfaturia:

A

Acetazolamida

Dosis: 15 mg cada 4 horas

181
Q

Complicaciones de Hipomagnesemia:

A

hipocalcemia, hipopotasemia, hipoparatiroidismo relativ, caliuresis (aumenta excreción urinaria de potasio).

182
Q

Segundo catión intracelular mas importante:

A

Magnesio

183
Q

En que parte del cuerpo se encuentra el mayor porcentaje de magnesio:

A

Hueso

184
Q

Niveles normales de magnesio:

A

1.5-2.5 mg/dl

185
Q

En donde se reabsorbe el magnesio:

A

Tubulo proximal, porción gruesa del asa de Henle, Tubulo distal

186
Q

Causas de hipomagnesemia:

A

Alteración de la absorción intestinal (malnutrición), alcoholismo cronico, sindromes de malaabsorción, aumento de excreción renal, alteraciones de función tubular.

187
Q

Farmacos desencadenantes de hipomagnesemia:

A

aminoglicosidos, anfotericina B, cisplatino, pentamidina y ciclosporina

188
Q

Laboratorios a solicitar en sospecha de hipofosfatemia:

A
  • Excreción renal >100 mg en orina de 24 horas

- Excreción de fosfato >5%

189
Q

Datos electrocardiograficos que nos indican hipomagnesemia:

A
  • Intervalo PR y QT prolongado
  • Ensanchamiento del complejo QRS
  • Depresión del segmento ST
  • Inversión onda T
190
Q

Alteraciones metabolicas mas comunes en hipomagnesemia:

A

hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia

191
Q

Laboratorios a solicitar en sospecha de hipomagnesemia:

A
  • Excreción Mg en orina de 24 horas >2mEq (o >24mg)

- Excreción fraccional de Mg >2%

192
Q

Formula de excreción fraccional de Magnesio:

A

(Mg en orina/creatinina en orina) /

(Mg serico x 0.7)/creatinina serica x 100

193
Q

Tratamiento de hipomagnesemia asintomatica:

A

Via oral

194
Q

Tratamiento de hipomagnesemia sintomatica grave:

A

1-2 gr sulfato de magnesio durante 15 min

195
Q

1gr de sulfato de magnesio es equivalente a a cuantos mg de magnesio elemental?

A

96 mg

196
Q

Si tu paciente con hipomagnesemia en tratamiento de reposición con sulfato de magnesio, se revisan los reflejos tendinosos y tiene hiporreflexia, significa que nuestro paciente tiene:

A

hipermagnesemia

197
Q

Nivel maximo de infusión de sulfato de magnesio en 12 horas:

A

12 gr

198
Q

Causa principal de Hipermagnesemia:

A

Iatrogenia:

  • Dosis grandes de antiacidos o laxantes que contienen magnesio
  • El tratamiento de preeclampsia con magnesio IV
199
Q

A que niveles sericos de hipermagnesemia el paciente presentara signos y sintomas:

A

> 4 mg/dl

200
Q

Primer signo de toxicidad por magnesio

A

hiporreflexia

201
Q

Signos y sintomas de hipermagnesemia:

A

letargo, debilidad, que puede progresar a somnolencia y paralisis, con afectació diafragmatica y por ende insuficiencia respiratoria.

202
Q

Signos y sintomas a nivel cardiaco de hipermagnesemia:

A

hipotensión, bradicardia y paro cardiaco

203
Q

Datos electrocardiograficos de hipermagnesemia:

A

Bradicardia
Prolongación de los intervalos PR, QRS, QT con concentraciones de magnesio de 5-10 meq/l.

Concentraciones >15 meq/l: bloqueo cardiaco completo o asistolia.

204
Q

Tratamiento de hipermagnesemia sintomatica:

A
  • Ventilación mecanica

- Marcapaso temporal en caso de bradiarritmia significativa

205
Q

Con la administración de que farmaco se contrarrestan rapidamente los efectos de hipermagnesemia:

A

10-20 ml de Gluconato de calcio 10% (1-2 gr) durante 10 minutos.

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