Lokalanästhesie

Question 1

Hygiene - Infektionswege

Answer 1

Hautkeime, Kontamination, häufige/seltene Pflasterwechsel, Katheter, Liegedauer, Lokalisation

Question 2

Hygiene - Def.: leichte Infektion

Answer 2

Rötung, Schwellung, Druckschmerz,

Question 3

Hygiene - Def.: Mittelschwere Infektion

Answer 3

Eiter, Entzündungsparameter, Fieber, systemische Antibiotikatherapie

Question 4

Hygiene - Def.: Schwere Infektion

Answer 4

chir. Eingriff nötig, (Stichinzision/OP)

Question 5

Hygiene - Risikofaktoren f. Infektionen

Answer 5

gestörte Immunkompetenz, Geschlecht (Männer > Frauen) Liegedauer, Lokalisation, häufige/ seltene Pflasterwechsel/Diskonnektionen

Question 6

Hygiene - Verfahrensabhängige Unterschiede Singleshot/Katheterverfahren

Answer 6

Singleshot: Mundschutz/Haube/st. Handschuhe, st. Sono Überzug, Hautdesinf. Spray, st. Nadel, Pflaster
Katheterverf.:
Mundschutz/Haube/st. Handschuhe/Kittel, st. Sono Überzug, st. Abwaschset+Lochtuch, st. Katheterset, Asept. Verband

Question 7

Hygiene - VW + Fixierung

Answer 7

“sichere Fixierung”(Annaht ohne Evidenz), aspet. Verbandsanlage, Bakterienfilter ohne Evidenz/Herstellerabhängig, keine desinf. Salben, Beschriftung/Aufkleber

Question 8

Hygiene - Empfehlungen

Answer 8

Der erste Verband ist der “sterilste”, tägl. Visite, Diskonnektion vermeiden (dann Sprühdesinfektion), Infektzeichen: -Kath. entfernen, ggf. Antibiose, ggf. Bildgebung, Manipulation an Einstichstelle oder Katheter nur mit st. Handschuhen

Question 9

Spinalana. - Kontraindikationen

Answer 9

Absolut: Ablehnung d. Pat., Störung d. Blutgerinnung, Schock/Volumenmangel, Infektion an Einstichstelle
Relativ: neurol. Vorerkrankungen, best. Kardivask. Erkrankungen, Deformationen d. WS, anamnestisch schwere Kopf- o. Rückenschmerzen, Z.n. LWS-OP, WS-Metastasen, schwerste Adipositas/Nicht eruierbare Anatomie

Question 10

Spinalana. - Definition

Answer 10

Rückenmarksnahe Regionalanästhesie,
bei der das Lokalanästhethikum in den
Subarachnoidalraum injiziert wird und
im Bereich seiner Ausbreitung im
Liquor cerebrospninalis die Erregungsleitung
der Nervenwurzeln blockiert

Question 11

Spinalana. - Punktionsort

Answer 11

zwischen Dornfortsätzen von LWK 2-5

Question 12

Spinalana. - Nadelarten

Answer 12

Sprotte: Spitze Nadel, Öffnung seitlich
Quinke: Kanüle schräg abgeschliffen

Question 13

Spinalana. - Def. Sattelblock

Answer 13

Spninalanästhesie,
bei der das maximale Niveau
der Anästhesieausbreitung
Das Segment S1 nicht überschreitet;
Zu Erreichen mit hypnerbaren Lokalanästhetka

Question 14

Spinalana. - Durchführung

Answer 14

Nach Desinfektion erfolgt eine s.c. Lokalanästhesie,
Insertion des Introducers,
Durch die Introducerkanüle wird die Spinalkanüle eingeführt
Vorschub der Nadel bis nach Entfernen des Mandrins Liquor zurückläuft,
Injektion der entsprechenden Dosis von Lokalanästhetika

Question 15

Spinalana. - Komplikationen

Answer 15

Ausgeprägte Hypotonie – Vasopressorgabe notwendig,
Bradykardie – durch Blockade d. Nn. Cardiaci,
Krampfanfall – akzidentelle Injekton in ein Gefäß
Patent muss > 60min nach Injekton überwacht werden

Question 16

Postpunktioneller Kopfschmerz

Answer 16

Bilateraler Kopfschmerz
Innerhalb von 7 Tagen nach Lumbalpunkton
Verstärkung < 15 min nach Aufrichten
Besserung < 30 min nach Hinlegen

Question 17

Postpunktioneller Kopfschmerz - Symptome

Answer 17

• Typisch:
– Beidseitg, dumpf, ziehend, occipital-frontal, kein Meningismus
• Begleitend:
– Hirnnervenlähmungen
– Diplopie, Photophobie
– Tinnitus, Hörverlust
– Übelkeit, Schwindel
– Nackenschmerzen
• Komplikationen:
– Grand mal Anfall
– Herniaton des Gehirns ins Foramen magnum
– Subdurales Hämatom
– Tod

Question 18

Postpunktioneller Kopfschmerz - Pathophysiologie

Answer 18

• Austrit von Liquor durch das Punktonsloch;
Liquorverlust ist größer als die Produkton
• Abnahme des intrathekalen Drucks
• Kompensatorische Vasodilataton der meningealen
Gefäße
• Absinken der Gehirnstrukturen mit Zug an den
schmerzempfndlichen Meningen v.a. in aufrechter
Positon

Question 19

Postpunktioneller Kopfschmerz - Risikofaktoren

Answer 19

• Art des Nadelschlifs (schneidend)
• Größe der Nadel
• Weibliches Geschlecht
• Schwangerschaf
• (Bei schneidenden Nadeln:  Ausrichtung der
Nadel horizontal)
• (Erfahrung des Durchführenden)

Question 20

Epiduraler Blutpatch

Answer 20

• Indikatin ?
Moderate bis schwere PDPH bei konservatver Therapieresistenz
• Wann ?
Nach 24 h
• Wo ?
Punkton auf derselben Höhe oder ein Segment darunter
• Wieviel ?
20-30 ml
• Und dann ?
1-2 Stunden Betruhe
• Erfolgsrate ?
inital 95%, längerfristg 75% (nach 2. Blutpatch 98%)

Question 21

Was passiert beim Blutpatch?

Answer 21

• Aus Untersuchungen mitels MRI oder radioaktv
markierten Erythrozyten ist bekannt, dass das
Blut v.a. nach oben steigt (bei 20 ml 6
Intervertebralsegmente nach oben, 3 nach
unten) und sich im gesamten Periduralraum
verteilt
• Kompression des subarachnoidalen Raumes für 3
h, sofortge Erhöhung des Liquordrucks
• Liquor beschleunigt die lokale Blutgerinnung,
nach 7-13h bedeckt ein festes Gerinnsel v.a. den
hinteren Duralsack

Question 22

Peridualana. Lokalisation

Answer 22

Peridualana. = Epiduralana.
Epiduralraum
OP Untere Extremitäten/Geburtshilfe:
L1-L4
Thorakal:
- Thorax Th2-Th10
-Oberbauch: Th6-Th8
-Unterbauch: Th11-Th12
Lumbal:
L2/3 oder L3/4

Question 23

Peridualana. Durchführung

Answer 23

Infiltraton von Haut und Subcuts mit 25  ml Lokalanästhetkum,
Die Tuohy5Nadel wird mit Mandrin bis in das
Ligamentum interspinale eingeführt,
Nach Enternen des
Mandrins erfolgt das
Aufsuchen des
Epiduralraumes mit
aufgesetzter Spritze.
Unter ständigem Druck
auf den Spritzenstempel
wird die Nadel weiter
vorgeschoben,
Bei Punkton des
Epiduralraumes kommt
es zu einem plötzlichen
Druckverlust in der Spritze
= Der sogenannte
“Loss of resistance”,
Nun kann der Epiduralkatheter eingeführt werden. Angestrebt
wird eine Inserton des Katheters von 35 cm in den Epiduralraum,
Aspiratonskontrolle, Anbringen des Mikrofilters und
Verabreichung der Testdosis

Question 24

Peridualana. - Komplikationen

Answer 24

• Postspinaler Kopfschmerz
• Nervenwurzelreizung
• Blasenenfunktonsstörungen
• Katheterabriss
• Verletzungen des Rückenmarkes
• Epidurales Hämatom
• Infekton

Question 25

Peridualna. - Gerinnung

Answer 25

• Gerinnung: „50 / 50 / 50“
(Quick, PTT, Thrombos)
• ASS: allein keine Kontraindikaton
• Clopidogrel: 7-10 Tage
• Heparin: 4 / 1 Stunde
• Niedermolekulares / fraktonniertes Heparin (z.B. Clexane ®): 12 / 4 Stunden,
bei gleichzeitger Gabe verlängert sich das Warteintervall auf 36-48h
• Aber:
es wird juristsch keine routnemäßige Gerinnung gefordert, auch nicht bei
SPA / PDA und alten Menschen!
➔ Blutungs-anamnese in Geburtshilfe ausreichend, sonst
Laborbefunde sinnvol

Question 26

Peridualana. - Verwendete Medikamente

Answer 26

• Bupivacain 0,25% + Adrenalin 1:100.000
➔ Ergibt eine Bupivacain 0,125%-ige
Lösung mit Adrenalin 1:200.000
Vorteile des Andrenalinzusatzes:
• Gefäßinjektonen detektert
• Längere Wirksamkeit
• Geringere Toxizität

Question 27

Lokalana. Obere Extremitäten - Verfahren

Answer 27

Vertkal infraklavikuläre Blockade/Supraclviculär,
Axillaer Plexus,
Intersaklenärer Block

Question 28

Lokalana. - Welcher Katheter wofür?

Answer 28

Schulterchirurgie: ISK/Supraclaviculär
Ellenbogenchirurgie: Supraclaviculär / VIP
Radiusfraktur: Supraclaviculär/VIP oder AxPlex
Handchirurgie: AxPlex

Question 29

Lokalana. Interskalenäre Blockade - Indikationen/Kontaindikationen

Answer 29

Indikatonen:
Anästhesie/Analgesie der
Schulter
● und des proximalen Oberarms
● Mobilisaton/Physiotherapie
● Therapie chronischer
Schmerzen
● Sympathikolyse

Kontraindikatonen:
● Kontralaterale Phrenikus- und
Recurrensparese
● (COPD)

Question 30

Lokalana. Vertkal infraklavikuläre Blockade - Indikationen/Kontraindikationen

Answer 30

Indikatonen:
Anästhesie/Analgesie des
Oberarms,
● Unterarms und der Hand
● Mobilisaton/Physiotherapie
● Therapie chronischer
Schmerzen
● Sympathikolyse

Kontraindikatonen:
● Thoraxdeformitäten
● Ambulante Eingrife
● Gerinnungsstörungen
● Pacer, Port

Question 31

Lokalana. AxPlex - Indikationen/Kontraindiktionen

Answer 31

Indikatonen:
Anästhesie/Analgesie des
● distalen Oberarms und der Hand
● Mobilisaton/Physiotherapie
● Therapie chronischer Schmerzen
● Sympathikolyse

Kontraindikatonen
● Keine

Question 32

Lokalana. - Block sitzt nicht !!!………und jetzt?

Answer 32

• Abwarten (30 Min.)
• Objektver Status
• Nachblocken (zentral/peripher)
• System. Analgesie
• Rechtzeitges Umsteigen auf
Allgemeinanästhesie

(Der AxPlex ist die sicherste Methode, erfodert jedoch Know How)

Question 33

Lokalana. Obere Extremitäten: Indikatonen für kontnuierliche Verfahren

Answer 33

Schulterchirurgie (ISK)
Ellenbogenchirurgie (ISK/VIP)
✓Frühmobilisaton:
• Arthrolyse
• Kapselchirurgie
• Resekton Ossifkatonen
• (Arthroplaste)
• mehrfach Eingrif / Mono-RA
✓Komplexe Verletzungen/ chron. Schmerzen

Handchirurgie (VIP)
✓Komplexe Verletzungen
✓Mehrfache Eingrife
✓Chron. Schmerzen

✓Katheterverfahren ideal als Supraclav./VIP und interskalenär
✓ Katheterverfahren ideal zur Frühmobilisaton

Question 34

Lokalana. Untere Extremitäten - Nerven

Answer 34

Plexus lumbalis
•N. femoralis
•NCFL
•N. obturatoriu

Plexus sacralis
•N. ischiadicus
•N. tbialis
•N. fbularis communis
•NCFP

Question 35

Lokalana. Untere Extremitäten - Femoralisblock

Answer 35

• Standardblock für VKB-Ersatz & Knie-TEP
• Als SingleShot oder Kathetertechnik
• Häufig ausgeprägte motorische Schwäche d. Quadricepsmuskels
• Kann distal oberhalb des Knies als „Saphenusblock“ variiert werden

Question 36

Lokalana. Untere Extremitäten - Obturatoriusblock

Answer 36

-Leichte Abdukton des Beins
-Palpat. des M. adductur longus
-Stchrichtung 45°,
-Richtung Spina iliaca ant.
-Sinnvoll in Kombinaton mit SPA
bei TUR-B wg. Blasentumor der SW

Question 37

Lokalana. Untere Extremitäten - Fascia iliaca Kompartment Block

Answer 37

• Single-Shot-Verfahren
• NCFL sehr gut abgedeckt
• selten N. obturatorius
• hohe Erfolgsrate für N. femoralis

Question 38

Lokalana. Untere Extremitäten - Indikationen

Singleshot/Katheterverfahren

Answer 38

Single Shot:
•Fußchirurgie/Unterschenkel: N. ischiadicus/N. saphenus
•Schenkel-Hals: N. femoralis für SPA
•TUR-B: N. obturatorius
Katheterverfahren:
Kreuzband
•VKB: N. femoralis
•HKB: N. ischiadicus + N. femoralis als
Katheterverfahren
Amputaton OS/US
N. femoralis + N. ischiadicus
Knie-TEP