lombaire

Question 1

lombalgies symptomatiques

Answer 1

Rachidienne
-traumatique
-métabolique
-inflammatoires
-tumorale
Extra-rachidiennes
-vasculaire
-viscérale

Question 2

drapeaux rouges rachis

Answer 2

âge >50
traumatique
non mécanique
AEG
historique du patient
signe neurologique non expliqué
restriction sévère et persistante de la mobilité

Question 3

Drapeaux rouges lombalgies

Answer 3

fracture, traumatisme
déformations vertébrales
-fracture par tassement
-scoliose
restriction sévère et persistante de la flexion = test de Schöbert-McRae

Question 4

Drapeaux rouges pathologies malignes lombaire

Answer 4

historique de malignité cancer
forte suspicion clinique de pathologie maligne
facteur de risque de cancer
douleur atypique
symptômes progressif
âge >50
fièvre
malaise
fatigue
perte d’appétit
perte de poids
non amélioration avec le traitement

Question 5

Drapeaux avec précision acceptable pour lombalgies malignes

Answer 5

forte suspicion clinique de pathologie maligne
historique de malignité cancer

Question 6

Cause dégénération discale

Answer 6

génétique
malformations et pathologies vertébrales

Question 7

Elément clinique évocateur origine discale

Answer 7

âge jeune
douleur après effort de soulèvement
soulagé a la marche
aggravé posture prolongée
centralisation topographie L4 , L5 et S1
irradiation territoire sciatique
douleur dans l’aine

Question 8

Rôle disque intervertébral

Answer 8

-amortisseur
-ligament interosseux
première structure vasculaire, innervation sympathique

Question 9

types atteintes discale

Answer 9

-entorse discale
-lumbago
-hernie contenu
-hernie exclue

Question 10

Lumbago

Answer 10

fausse radiculopathie
douleur référée sacro-iliaque , fesse et partie postérieure de la cuisse
pas de signe neurologique

Question 11

hernie contenue

Answer 11

signe neurologique
SLR positif
impulsif

spasmes musculaires
-piriforme
-carré des lombes
-ilio-psoas

irradiation organes génitaux
-hypertonie ilio-psoas
-ligament ilio-lombaire inférieur ou supérieur

Question 12

lésion au sein du disque

Answer 12

lésion annulus
lésion nucléus
dégénersence discale
instabilité discale
inflammation intra-discale

Question 13

changement Modic

Answer 13

stade 1 :
-hypervascularisation et inflammation : poussée d’arthrose
-T1 : hypo
-T2 : hyper

stade 2
-involution graisseuse de la moelle : arthrose
-T1 et T2 : hyper

stade 3 :
-sclérose et ostéocondensation
-T1 et T2: hypo

Question 14

Cause changement Modic

Answer 14

-mécanique
-bactérienne

Question 15

Equilibre sagittal et classification

Answer 15

=forme global du dos
classification de Roussouly
-type 3 normal

Question 16

angle qu’on peut mesurer

Answer 16

pente sacrée : angle plateau sup et horizontale entre 35 et 45°

version pelvienne : angle droite têtes fémorales et milieu plateau sup et la verticale

incidence pelvienne : version pelvienne + pente sacrée : angle têtes fémorales et milieu plateau sup et la perpendiculaire

Question 17

Avec l’âge

Answer 17

-dégénérescence discal
-tassement vertébral
-perte musculaire
-perte lordose lombaire

Question 18

Lombalgie chronique

Answer 18

-hyperpression articulaire
-arthrose postérieure
-dégénérecence disca

Question 19

Lésion discale types

Answer 19

-généralisation plus de 50% de la circonférence du disque: bulgus
-localisation : moins de 50% de la circonférence du disque:
-large base d’implantation : 25 à 50%
-focale : moins de 25%

protusion diamètre sagittal inf à base -> contenue
extrusion : diamètre = ou sup à base
->exclure
sequestration: fragment hernie qui s’est détaché du disque

Question 20

attitude antalgique

Answer 20

pas corrélé intensité de la douleur et taille de la hernie
lat: penché controlat
med : homolat
central: antéflexion

Question 21

diagnostic douleur dans l’aine

Answer 21

coxopathie
cruralgie
syndrome thoraco-lombaire
pubalgie
irradiation douleur discale
facture branche ischio ou ilio-pubienne
tendinopathie des adducteurs

non mécanique: psoïte, appendicite

Question 22

insuffisance discale

Answer 22

comme douleur discale mais toux et éternuement n’aggrave pas

Question 23

facteurs pas d’influence sténose lombaire

Answer 23

scoliose
spondylolisthésis
plusieurs étage touché

Question 24

infos canal lombaire étroit

Answer 24

-moelle se termine en L1
-radiculalgie d’effort
-épaississement du ligament jaune
-canal lombaire inférieur à 13mm
-claudication neurologique -intermittente
-périmètre de marche
-déficit neurologique discal : faiblesse du releveur du gros orteil (L5)
-si signe périnéaux = gravité

Question 25

types sténose

Answer 25

congénital : spina bifida occulta -> défaut ossification lame postérieure (asymptomatique) acquise : -maladie de Paget -dégénératif -spondylolisthésis

Question 26

Mécanisme canal lombaire étroit

Answer 26

effet de compression directe : mécanique effet indirect ischémique: vasculaire -visible à la marche -claudication -symptômes réversibles lentement (5 à 10 minutes )

Question 27

diagnostic canal lombaire étroit

Answer 27

critères de COOK au moins 3 sur 5 de positif -âge >48 ans -douleur bilatérale de dans les jambes -douleur dans les jambes >dos -aggravé par la marche et position debout -soulagé en position assise 4 sur 5 = spécificité de 98%

Question 28

douleur provoquée par l'extension lombaire

Answer 28

-canal lombaire étroit -lyse isthmique avec spondylolithésis -syndrome de la charnière thoraco-lombaire -pathologie discale

Question 29

diagnostics différentiels canal lombaire étroit

Answer 29

-myélopathie -neuropathie -coxopathie

Question 30

déterminer atteinte articulaires postérieurs

Answer 30

-critères de Cochin -critères de Laslett

Question 31

critères de Cochin

Answer 31

-âge >65 ans -absence impulsivité a la toux -soulagé en position couchée -absence d'aggravation antéflexion -absence d'aggravation redressement -absence d'aggravation extension -absence d'aggravation extension combinée à une rotation

Question 32

critères de Laslett

Answer 32

-âge >50 ans -douleur paraspinale -test de Kemp positif -soulagé à la marche -soulagé a la position assise -pas de centralisation de la douleur -MSPQ >13

Question 33

critères discopathie inflammatoire, syndrome articulaire postérieur

Answer 33

critères majeurs -nocturne -douleur en extension -impulsivité marquée critères mineurs -chronicité -douleur plus forte le matin -début spontané

Question 34

Lombalgie d'origine thoraco-lombaire

Answer 34

-âge >50 ans -douleur en extension, latéro-flexion, flexion -cellulalgie fessière et point de crête à 7 cm positif -douleur a un seul étage de la charnière -rachis lombaire bas normal

Question 35

malformations charnières combo-sacrées

Answer 35

classification 1a, 1b jusqu'a 4 a= unilatérale b= bilatéral 4 contient 2a d'un coté et 3a de l'autre

Question 36

diagnostic sacro-iliaque

Answer 36

-douleur partant de la sacro-iliaque -douleur interligne sacro-iliaque -douleur au mouvement de la sacro-iliaque -3 sur 5 des critères de Laslett : compression, distraction, cisaillement , Gaenslen -pas d'élément en faveur d'une origine lombaire (ADM, centralisation, palpa)

Question 37

lombalgie musculaire

Answer 37

cordon myalgique du muscle carré des lombes (3 faisceaux: ilio-costal, ilio-transversaire, hosto-transversaires ) -pas de signe vertébral -signe musculaire locaux -attitude antalgique particulière

Question 38

definition spondylolyse et spondylolisthésis

Answer 38

spondylolisthésis: glissement vers l'avant d'une vertèbre par rapport à celle sous-jacente (surtout 5ème) spondylolyse : rupture entre le corps d'une vertèbre et son arc postérieur au niveau de l'isthme vertébral -> a cause spondylolisthésis

Question 39

classification spondylolisthésis

Answer 39

classification de Wiltse et Newman C I D M P I

Question 40

cause plus fréquente d'un spondylolisthésis dégénératif

Answer 40

-arthrose articulaire postérieur -syndrome de la branche postérieur -canal lombaire étroit

Question 41

mécanisme conflit disco-radiculaire

Answer 41

-mécanique -chimique

Question 42

signe clinique conflit disco-radiculaires

Answer 42

-hypoestésie -signes moteurs -diminution ou abolition du réflexe achiléen -atteinte motrice marquée, apparition brutale et MRC<3 = sciatique paralysante

Question 43

radiculopathie examen clinique

Answer 43

-mise en tension de la racine -règle de HANCOCK: douleur dermatomes déficit sensitif dermatome déficit moteur ROT déficit moteur myotome

Question 44

radiculalgies et lombalgies d'urgence

Answer 44

-syndrome de la queue de cheval -radiculopathie hyperalgique : résistante palier 3 -radiculopathie paralysantes : apparition brutale, MRC<3

Question 45

syndrome de la queue de cheval

Answer 45

anesthésie en selle parésie sphinctérienne parésie muscle sous lésionnel