Lombalgie Flashcards
(53 cards)
lombalgie non-spécifique
dlr lombaire non >inflammatoire >cancereuse >infectueuse >traumatique
anévrisme aorte abdominale
- dlr lombaire profonde avec ou SANS dlr abdominale
- H>F de 60 ans+
insuffisance vasculaire aux MI
- dlrs augementent marche / diminue au repos
- SOULAGER PAR POSITION DEBOUT (contrairement à sténose spinale: flexion tronc)
- dlr non reproduite par mvt colonne
patho viscérale
- dlr référée à région lombaire et sacro-iliaque (phénomène de convergence): dans le dermatome de la branche post du même segment médullaire
- non soulagée par le repos
- pas le seul symptôme: nausée, vomissement, saignement, changement urinaire/intestinaux, perte vaginale, fièvre
tumeur
-ATCD cancer
tumeur osseuse provient de:
>adulte: métastase
>enfant: sarcome d'Ewing
>âgée: myélome multiple
-fumeur
-dlr/sueur nocturne / dlr non diminuée par repos
-perte de poids inexpliquée
-fièvre
-examen objectif: signes neuro périphérique et central, syndrôme médullaire, masses
Infection (signes, symptômes et sites potentiels d’infection)
> ostéomyélite vertébrale
zona
discite
abcès paraspinal ou épidural
- fièvre
- parfois signes neuro
- dlr lombaire
sites:
- sondes urinaire
- sites des médicaments intraveineuse (ou drogue)
- infection peau
- infection urinaire
Asymétrie des facettes articulaires
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
les deux articulations inter-apophysaires sont dans des plans différents (présent chez 25% de la population)
-dégénérescence des surfaces articulaires
Anomalie de type Putti
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
modification de l’orientation d’une articulation inter-apophysaire d’un niveau p/r aux autres d’une même région
Spina bifida occulta
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
non-fermeture d’un ou plusieurs arcs postérieurs (pas d’épines donc lames non soudées) chez 5-10% population
>risque hyperextension et cisaillement (pas d’épineuse) –> possible lordose cassée L5-S1
>pillosité (changement dans la peau)
Sacralisation
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
fusion de apophyse transverse L5 sur le sacrum (bi ou uni latérale)
>si sacralisation bilatérale: transfert propriétés de L5-S1 à L4-L5 –> le disque L4-L5 subira plus de contrainte –> dégénérescence précoce
Traitement en physio spina bifida occulta
traitement en physio
>extension axiale pour diminuer lordose
>assouplissement spinaux et psoas et adducteurs (pour diminuer l’hyperlordose)
>exercice de délordose
>exercices stabilisaion lombaire (exercices d’abdos)
Lombalisation
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
présence d’une 6e vertèbre lombaire (L6)
>augmentation stress lombo-sacré par augmentation bras de levier
>dégénérescence précoce L6-S1
>scoliose si L6 est soudé unilatéralement
Sténose spinale ou foraminale
causes + conséquences + traitement physio
> congénitale ou aquise (post-trauma, arthrose, spondylolisthésis)
syndrome médullaire si plus haut que L2
syndrome de la queue de cheval si plus bas que L2
traitements:
>ouverture du canal en flexion et délordose
Hémi-vertèbre
Anomalies/malformation congénitales donc pas tjrs en lien avec les symptômes
abscence de la moitié de la vertèbre et de l’arc postérieur
>scoliose si plusieurs vertèbres sont atteintes
Spondylolyse
(Anomalies héréditaires et de développement)
> définition
causes
dépistage
Faiblesse, non-fusion ou fracture isthme (lame) plus souvent a/n L5
>uni ou bi latérale (si bilatérale –> spondylolisthésis
causes:
>Héréditaire
>traumatique: mécanisme en hyperextension - fracture de stress chez les sportifs
dépistage:
>radio en MEC vue oblique 3/4
>scintigraphie osseuse
Spondylolisthésis
définition + types
Glissement antérieure d’une vertèbre p/r à la vertèbre sous-jacente
Types:
>Congénitale
>Isthmique: le + fréquent - 50 à 60% des spondyles évoluent en spondylolisthésis
>Dégénératif: changements dégénératifs dans disque et articulation (perte hauteur disque –> étirement ligamentaire –> si dans un plan oblique, glissement antérieur)
>Traumatique: fx arc neural (autre isthme)
>Pathologique: faiblesse arc neural suite patho osseuse
Spondylolisthésis
présentation clinique
> jeune, trauma
dlr augmentée en extension et à effort, diminuée DD
dlr référée à la fesse
dlr radiculaire si atteinte L5-S1
> lordose cassée ou hyperlordose
DOULEUR AU PPA L5 (à éviter)
RISOM flexion hanche dlr (psoas)
examen neuro
Spondylolisthésis
conséquences + traitements
conséquences:
>dégénérescence discale (stabilisateur principal)
>IRRITATION RACINES
>dlr capuslaire/ligamentaire
traitement:
>travailler QUALITÉ ET QTÉ mvt
>diminution lordose
>renforcement et stabilisaiton lombaire
>prévention: diminuer sport contact, soulèvement grosse charge)
>chirurgie si: >50%, signes neuro, pas d’amélioration physio
Fibromyalgie
SYNDRÔME
>présence pts dlr en absence de patho mécanique, infectueuse, inflammation ou tumorale
>Femme 40-50 ans
>chronique
Maladie de FORESTIER (DISH)
> surtout personne âgées, diabétiques
calcification du ligament longitudinal antérieur
traitement: idem à arthrose
Ostéoporose
Atrophie de l’os: diminution ostéoblaste, augmentation ostéoclaste
> 50% des femmes de 65 ans
15% fx au poignet (de colles) / 15% fx hanche
diagnostique suite ostéodensitométrie
POSSIBLE NODULE DE SCHMORL (hernie vers la vertèbre sus-jacente)
FRACTURE PAR COMPRESSION (dors-lombaire)
Spondylarthropaties (spondylarthrite)
- Définition
- Types de spondylarthropathie
- Manifestations cliniques communes des types
Définition:
Lombalgie inflammatoire des articulations des vertèbres (chronique) - 1 à 2% de la population
Types:
1) spondylarthrite ankylosante
2) spondylarthrite réactive
3) spondylarthrite associé aux maladies inflammatoires intestinaux (exemple: maladie Crohn)
3) spondylarthrite psoriasique
Manifestations cliniques:
>Lombalgie inflammatoire et sacro-illite (inflammation a/n sacro-iliaque)
>Arthrite a/n des grosses articulations (épaule, hanche, genou, cheville)
>Présence d’uvéites
>Antigène HLA-B27
Spondylarthrite ankylosante
Caractéristiques
- H>F 20-30 ans
- Histoire familiale positive
- Atteinte plus le rachis dorsal
- Débute par sacro-illite SYMÉTRIQUE
- Chronique
- Atteinte périphérique dans 25-30% cas (donc c’est plus souvent une atteinte a/n colonne avant une atteinte des articulations périphériques comme hanche)
Spondylarthrite ankylosante
évolution pathologie et processus inflammatoire
Évolution pathologie: Articulation sacro-iliaque --> articulation corps verterbraux --> facettes articulaires lombaire --> ascension vers dorsal et costo-vertébral --> atteinte cervicale --> atteinte périphérique: hanche/épaule ------------------------------------------------------------------------- Processus inflammatoire: synovite --> organisation fibreuse --> atteinte capsule et ligaments --> ossification (IMPORTANCE DE RALENTIR LE PROCESSUS INFLAMMATOIRE)
