Lombalgies

Question 1

qu’est ce qu’est une lombalgie

Answer 1

douleur située dans région lombaire

L1-L5

Question 2

quelle est la raison principale pour visites de chirurgiens orthopédiques, neurochirurgiens, chiropracticiens

Answer 2

lombalgie

Question 3

est-ce que la lombalgie est un lourd fardeau économique

Answer 3

$$$$$oui$$$$$

Question 4

quels sont les principaux facteurs de risque des lombalgies (8)

Answer 4

• age
• poids
• tabac
• stress
• facteurs psychologiques ou psychosociaux
• travail manuel
• torsion fréquente
• génétique

Question 5

quelles structures de la colonne lombaire peuvent être source de douleur au niveau lombaire? (9)

Answer 5

• vertebres
• disques intervertebraux
• muscles
• fascia thoracolombaire
• ligaments
• capsules
• articulations zygapophysaires
• racines nerveuses
• dure-mere

Question 6

quelles sont des causes non-musculosquelettiques de douleur lombaires (4)

Answer 6

• organes de dlr referée (reins, prostate, uterus, vessie, intestins, pancréas)
• infections
• tumeurs
• vasculaires

Question 7

qu’est ce qu’est la douleur somatique (cause, type)

Answer 7

causée par stimulation mécanique d’un tissu anatomique (ligament, os, muscle, etc)

irritation peut-etre causée indirectement par le frottement de la structure sur un autre (irritation d’un ligament par un osteophyte) ou directement par une inflammation de la structure meme

dlr mal localisée, aching

Question 8

qu’est ce qu’est la douleur réferée (cause, type)

Answer 8

ressentie dans une région innervée par des nerfs péripheriques autres que ceux qui sont directement impliqués à la source de dlr.
(convergence physiologique des voies sensorielles)

Question 9

qu’est ce qu’est la douleur radiculaire (cause, type)

Answer 9

douleur causée par compression ou ischémie de la racine nerveuse
atteinte souvent au niveau du trou de conjugaison latéral

dlr localisée dans region circonscrite, dans la distribution d’une racine nerveuse eg sciatique

Question 10

si les fibres sensorielles sont atteintes dans une douleur radiculaire, quels vont etre les symptomes

Answer 10

engourdissements

Question 11

si les fibres motrices sont atteintes dans une douleur radiculaire, quels vont etre les symptomes

Answer 11

perte de force musculaire

Question 12

une compression radiculaire peut etre causée par quoi (4)

Answer 12

osteophytes
tumeur
hernie
diabete

Question 13

est-ce que la compression mécanique de la racine nerveuse suffit à causer une douleur radiculaire

Answer 13

non, la douleur découlerait des effets secondaires de la compression tel que l’inflammation

Question 14

pourquoi il y a t’il un haut taux de faux-positif dans l’imagerie de la colonne lombaire

Answer 14

imagerie de la colonne lombaire identifie des changements anatomiques, mais non les changements physiologiques ou biochimiques qui pourraient causer la dlr

bcp de changements peuvent être associés au processus de vieillissement, cependant ceux-ci peuvent ne pas être la cause de la douleur
important de correler les résultats de l’imagerie avec les données cliniques

Question 15

quand demande-t’on des RX en cas de lombalgie aigues (9) et pourquoi

Answer 15

• Age plus de 50 ans (fracture osteoporotique)
• corticosteroides (fracture osteoporotique)
• histoire Abus drogue et alcool (osteomyelite)
• fievre (osteomyelite)
• Trauma significatif (fracture)
• Deficit neuro (radiculopathie)
• perte de poids non expliquée ou histoire cancer (métastase)
• suspecte spondylite ankylosante (RX lombaire et SI)
• dlr plus d’un mois (risque de dlr chronique)

Question 16

en quoi la tomographie osseuse est utile pour la colonne lombaire (3)

Answer 16

identifie fractures subtiles non visibles sur RX
infections et tumeur osseuses
consolidations de fractures après chirurgie

Question 17

en quoi la scintigraphie osseuse est bonne pour la colonne lombaire (3)

Answer 17

• lesion occulte (fracture de stress, osteonecrose)
• suspicion d’infection
• lesion metastatique

Question 18

en quoi IRM utile pour colonne lombaire

Answer 18

voir tissus mous (racines, moelle, disque) + tumeurs, infections

Question 19

quand est-ce qu’on ne peut pas utiliser IRM pour colonne lombaire

Answer 19

implants métalliques dans la région

Question 20

pourquoi une douleur pire en se couchant serait un red flag

Answer 20

indique cause non mecanique

Question 21

pourquoi une douleur pire la nuit serait un red flag

Answer 21

cancer

Question 22

quel serait des symptomes d’un pb de syndrome de queue de cheval

Answer 22

perte de controle vessie intestins

anesthesie en selle

Question 23

ou se retrouvent les fibres sensorielles du disque

Answer 23

dans le tiers externe de l’anneau cartilagineux

Question 24

quelles sont 3 pathologies du disque intervertebral

Answer 24

• infection du disque intervertebral
• causées par application d’un moment de force en rotation du disque intervertebral
• degenerescence du disque intervertebral

Question 25

qu'est ce qui declenche une infection du disque intervertebral

Answer 25

infection bacterienne bien localisée suivant une chirurgie (porte d'entrée a la bacterie)

Question 26

une hernie discale est precipitée par quoi

Answer 26

une hyperflexion de la colonne vertebral avec flexion laterale

Question 27

quel aspect de l'anneau est mis sous tension dans une hernie discale

Answer 27

posterolateral, dechirure des fibres de collagene

Question 28

une hernie discale lombaires est plus commune ou

Answer 28

L4-L5 le plus commun et L5-S1 (L3-L4 plus rare) | du a la degenerescence des surfaces articulaires en combinaison avec reduction du diametre du LLP

Question 29

quel changement de posture suite à une hernie discale

Answer 29

shift | + disparition de lordose

Question 30

quel genre de douleur avec hernie discale

Answer 30

douleur aigue suite a activité physique douleur intense au dos qui augmente avec eternuement, toux, rotation, flexion, et peut irradier (profonde et constante attribuable a inflammation du disque, augmente avec mvmt, surtout dans directions qui augmentent MEC sur disque lesé)

Question 31

quelles techniques d'imagerie pour hernie discale

Answer 31

RX pour rule out fracture | tomo ou IRM pour imaging

Question 32

est-ce que c'est plus commun d'avoir une hernie associée a une radiculopathie ou non

Answer 32

oui, hernie associée a radiculopathie

Question 33

hernie discale: quels tests seraient positifs

Answer 33

diminution mvmt actifs SLR positif (diminution mobilité neuro-meningée) myotomes, dermatomes, reflexes

Question 34

si protusion du disque L3: entre quelles vertebres? quelle racine atteinte?

Answer 34

entre L3 et L4 | L3 atteinte

Question 35

si protusion du disque L4: entre quelles vertebres? quelle racine atteinte?

Answer 35

entre L4 et L5 L4 si protusion laterale L5 si protusion mediale

Question 36

si protusion du disque L5: entre quelles vertebres? quelle racine atteinte?

Answer 36

entre L5 et S1 L5 si protusion laterale S1 si protusion mediale

Question 37

si signes démontrent compression de L4: atteinte de quel disque

Answer 37

L4

Question 38

si signes démontrent compression de L5: atteinte de quel disque

Answer 38

disque L4 ou L5

Question 39

si signes démontrent compression de S1: atteinte de quel disque

Answer 39

L5

Question 40

quels sont les Tx possibles pour hernie discale (4)

Answer 40

- approche medicale progressive (NSAID + physio + injection locale) - discectomie - chimeonucleolyse (dissolue matiere discale) - endocscopie

Question 41

spondylolyse

Answer 41

atteinte du pars interarticularis (isthme) suite a application chronique de forces repetitives de flexion-hyperextension et rotation

Question 42

comment visualiser une spondylolyse

Answer 42

RX oblique (scotty dog sign)

Question 43

spondylolisthesis

Answer 43

glissement anterieur du corps vertebral superieur de la vertebre

Question 44

5 causes de spondylolisthesis

Answer 44

- anomalie congenitale des facettes - anomalie du pars interarticularis - degenerescence des facettes - traumatisme au pars interarticularis - tumeur, osteoporose

Question 45

quelles sont 4 caracteristiques anatomiques qui resistent au glissement dans un cas de spondylolisthesis(4)

Answer 45

- ligament longitudinal anterieur: - inclinaison des apophyses articulaires : apophyse superieure de S1 fait face posterieurement a un angle de 45 - attachement du lig iliolombaire aux epines transverses L5 - forme structurelle du disque L5-S1

Question 46

quels sont les 5 grades d'un spondylolisthesis

Answer 46

1- 25% du corps vertebral a glissé vers l'avant 2- 50% du corp vertebral a glissé vers l'avant 3- 75% du corps vertebral a glissé vers l'avant 4- 100% du corps vertebral a glissé vers l'avant 5- spondyloptosis: corps vertebral a completement depassé vertebre sous-jacente

Question 47

difference entre S&S spondylolyse et spondylolisthesis

Answer 47

spondylolyse: asymptomatique ou dlr lombaire profonde spondylolisthesis: asymptomatique, dlr augmente a la marche et diminue au repos dlr au fesses

Question 48

quel genre de deformation en spondylolisthesis

Answer 48

en marche d'escalier

Question 49

la spondylolyse peut-elle devenir une spondylolisthesis si elle se complique

Answer 49

oui

Question 50

quel est le Tx pour spondylolyse

Answer 50

aucun Tx, corset

Question 51

quel est le Tx pour spondylolisthesis

Answer 51

fusion intersegmentaire

Question 52

ou se situe la deformation en marche d'escalier en cas de spondylolisthesis L4-L5 degeneratif

Answer 52

pars interarticularis intact c'est la L4 qui glisse en avant (slip L4-L5) L4-5 step off (la marche d'escalier) below level of slip

Question 53

ou se situe la deformation en marche d'escalier en cas de spondylolisthesis L4-L5 secondaire a une spondylolyse

Answer 53

pars interarticularis brisé L5 glisse en avant (slip L5-S1) L4-5 step off (marche d'escalier) is above level of slip

Question 54

comment est-ce que le noyau change avec le temps

Answer 54

perte de mobilité de colonne lombaire du a - manque de viscosité, plus de fibreux par perte d'elastine et augmentation de collagene et augmentation de microdechirures - augmentation de resistance a deformation, mais perte d'eau et proteoglycans donc moins capables de retrouver forme apres deformation

Question 55

qu'est ce qu'est l'osteoporose

Answer 55

perte de densité osseuse deterioration de la microarchitecture de l'os os devient fragile et plus grand risque de fracture

Question 56

causes d'osteoporose (5)

Answer 56

- moins de testosterone et estrogene - moins de calcium - medicament - sous utilisaton d'un membre - cigarette

Question 57

changes in bone density do not show on RX until they reach a ...% loss

Answer 57

30 %

Question 58

symptomes de l'osteoporose

Answer 58

douleur au dos perte de grandeur diminution de performance respiratoire cyphose thoracique

Question 59

traitement de osteoporose

Answer 59

estrogene, vit D, calcium, calcitonine, bi-phosphanate | exercice

Question 60

quelle est l'étiologie d'une fracture par compression

Answer 60

chute sur les talons ou fesse, osteoporose ou metastase osseuse

Question 61

ya til une atteinte de la moelle dans une fracture par compression secondaire a osteoporose

Answer 61

non

Question 62

fracture par compression secondaire a osteoporose commun ou

Answer 62

T8, T12, L1, L5

Question 63

par quoi est-ce que une fracture par compression secondaire a osteoporose est precipitée

Answer 63

trauma mineur (tousser, ouvrir fenetre)

Question 64

quels elements d'histoire suggerent fracture par compression secondaire a osteoporose

Answer 64

age pas histoire de trauma cyphose augmenté ou histoire de fracture du poignet ou hanche corticosteroide a long term

Question 65

Tx: fracture par compression secondaire a osteoporose

Answer 65

repos corset vertebroplastie kyphoplastie

Question 66

spondylose

Answer 66

degenerescence naturelle en vieillisant (gravité gagne) disques intervertebraux perdent contenu de proteins qui retiennent l'eau, diminue de hauteur, et se fusionnent eventuellement aux vertebres

Question 67

stenose spinale

Answer 67

retrecissement du canal rachidien ou du trou de conjugaison, avec distribution symetrique comprime soit queue de cheval et vaisseaux sanguins (centralement) ou racines nerveuses (canal en lateral)

Question 68

stenose spinale: cause

Answer 68

congenitale | secondaire a une degenerescence discale, subluxation, ou spondylolisthesis

Question 69

quel Tx conservateur pour stenose spinale

Answer 69

``` repos medicaments exercices de flexion education de mecanique corporelle adaptation des AVQ ```

Question 70

quel Tx chirurgical pour stenose spinale

Answer 70

resection des osteophytes agrandissement du canal fusion locale

Question 71

quel genre de dlr dans stenose spinale

Answer 71

douleur qui irradie aux MI diminue avec repos et position assise en flexion augmente avec debout et marche en extension

Question 72

un client avec stenose cervicale va se tenir comment en marchant

Answer 72

en flexion pour diminuer symptomes

Question 73

complications de stenose cervicale

Answer 73

augmentation ou diminution sensation S1,S2,S3 dysfonction de la vessie et des intestins perte variable de sensation et motricité des MI

Question 74

Tx stenose cervical

Answer 74

``` repos, medicament, diminution activité douloureuses corset exercices de flexion education adaptation AVQ ``` ou chirurgie

Question 75

occlusion vasculaire vs stenose spinale: site de dlr

Answer 75

occlusion vasc: hanche, cuisse, fessier, mollet stenose: colonne lombaire, fessiers, mollets

Question 76

occlusion vasculaire vs stenose spinale: apparition de dlr

Answer 76

occlusion: apres marche stenose: marche, debout, DV ext dos

Question 77

occlusion vasculaire vs stenose spinale: type de dlr

Answer 77

occlusion: dlr profonde, serrement ou crampes pas bcp engourdissement stenose: engourdissement, brulement, faiblesse pas de crampe

Question 78

occlusion vasculaire vs stenose spinale: diminution de dlr

Answer 78

occlusion: cessation de la marche marche plus lente stenose: position assise et flexion lombaire

Question 79

occlusion vasculaire vs stenose spinale: signes peripherique:

Answer 79

occlusion : disparition du pouls, blancheur MI, pas de signes neuro stenose: signes neuro, SLR positif des fois

Question 80

les metastases osseuses arrivent souvent avec quels cancers

Answer 80

sein, prostate, poumons, thyroide, reins

Question 81

nommez par ordre de frequence (du plus fréquent) les os les plus souvent affectés par les metastases osseuse (5)

Answer 81

- colonne vertebrale (thoracique 60%, lombosacré 30%) - bassin - cotes - crane - femur proximal

Question 82

qu'est ce qu'est une osteomyelite

Answer 82

infection de l'os

Question 83

quel est le site d'entrée principal d'une osteomyelite dans 40% des cas

Answer 83

infection (urinaire, de la peau, du catheter, injections drogues)

Question 84

vrai ou faux: il ya beaucoup de faux positifs de osteomyelite

Answer 84

faux

Question 85

que suspecte-t'on si on a une douleur lombaire avec fievre d'origine inconnue

Answer 85

osteomyelite

Question 86

qu'est ce qu'est le syndrome de la queue de cheval

Answer 86

compression de la queue de cheval

Question 87

quel sont 4 causes de queue de cheval

Answer 87

trauma protrusion discale centrale hemorragie tumeur

Question 88

quels sont les s&s de syndrome de queue de cheval

Answer 88

- incontinence ou retention urinaire - anesthesie en selle - incontinence fecale - faiblesse MI

Question 89

80% des lombalgies sont de quel genre

Answer 89

non-spécifiques, inclut toutes les autres causes: lig, muscle, posture, myofasciale, zygapophysaire, hypermobilité