Lombociatalgias Flashcards
(37 cards)
Defina lombalgia
A lombalgia é definida como dor e desconforto
localizados entre a margem costal e a prega glútea inferior, com ou sem dor na perna.
Defina lombociatalgia
É quando a lombalgia tem irradiação para o membro inferior, seguindo o trajeto do nervo ciático
Temporalmente, como podemos classificar as lombalgias?
Aguda/Lumbagos- até 4 semanas
Subaguda 4-12 semanas
Crônica >12 semanas
Quais os fatores de risco para lombociatalgia? (7)
Altura Idade>50anos Obesidade Sedentarismo Hereditariedade Atividades recreacionais Posições laborais inadequadas Tabagismo Prática de dirigir
Quais as principais etiologias da lombociatalgia? (5)
Protusão discal Hérnia de disco Estenose do canal vertebral Síndrome pós-laminectomia Síndrome do piriforme
Causas de estenose do canal vertebral (4)
Espessamento ósseo das lâminas e facetas
Hipertrofia do ligamento amarelo
Ossificação do ligamento longitudinal posterior
Hiperlordose
Outra classificação etiológica das lombalgias agrupam elas em grandes causas, que são?
Mecânicas - Degenerativas Inflamatórias - Espondilite anquilosante Infecciosas - TB, S. aureus Metabólicas - Osteoporose Tumorais - Benignos e malignos Dor referida - aneurisma de aorta
Quais os 5 grupos de classificação da espondilolistese?
Congênita Espondilólise Traumática Degenerativa Patológicas
Quais os 3 tipos de hérnia?
Prolapsada - não rompe o ligamento longitudinal
Hérnia extrusa - núcleo pulposo migra para o CV
Hérnia sequestrada -
Quando o sinal de Laségue é positivo na lombalgia?
Até 60º de elevação mo MMII em decúbito dorsal
O que Laségue contralateral indica?
Hérnia extrusa ou sequestrada
O teste da elevação da perna estendida
Avalia o comprometimento do nervo ciático e a flexibilidade dos músculos isquiotibiais.
É positivo se a elevação da perna estendida provoca dor em todo o trajeto do nervo ciático, inclusive abaixo do joelho, em uma elevação de 30 a 70° de flexão do quadril ou de até 80° entre a perna e a mesa de exame.
O teste do estiramento femoral
Avalia as compressões radiculares no nível de L4 ou em níveis superiores. É realizado em decúbito ventral, com a elevação da coxa a partir da mesa de exame, realizando-se a flexão do joelho em até 90°.
Teste de Hoover, utilizado para diferenciais fraqueza orgânica da funcional
Enquanto o paciente eleva a perna estendida, o examinador deve segurar o calcâneo do pé oposto e sentir uma pressão local. Nos casos de simulação da
impossibilidade de elevar a perna estendida, essa pressão não é percebida porque o doente não está realmente elevando a perna.
Teste de Kernig
O examinador realiza a flexão anterior da coluna cervical no paciente que está deitado em decúbito dorsal. Nos casos positivos, o doente sente dor, o que pode ser indicativo de irritação meníngea ou da raiz nervosa.
Manobra de Milgram
O paciente deve elevar a perna estendida até cerca de 5cm acima da mesa de exame durante 30s, sem queixa de dor. A impossibilidade de completar o teste ou a presença de dor durante a manobra sugerem doença intra ou extratecal.
Teste de Naffziger
O examinador comprime as veias jugulares do paciente durante 10s e solicita que ele tussa. Essas manobras aumentam a pressão intratecal.
Teste de Gaenslen
Solicita-se ao paciente que flexione ambos os joelhos, em direção à região anterior do tórax.
O examinador aproxima a região sacroilíaca da borda da mesa de exame e deixa o membro inferior acometido pendente, enquanto o joelho oposto permanece fletido. Queixa de dor na região sacroilíaca é sugestiva de comprometimento da região
Flexão e extensão da coluna lombar
O aumento da pressão intradiscal durante a flexão da coluna lombar impele o disco para trás, no sentido ântero-posterior, piorando a dor na hérnia de disco. Há melhora ao deitar-se, posição onde a pressão intradiscal vai quase a zero. No estreitamento artrósico do canal raquidiano a dor piora com a extensão.
Manobra de Valsalva
Na compressão radicular a manobra provoca exacerbação da dor ou irradiação dela até o pé, que não acontecia antes.
Manobra de Lasègue
É geralmente considerada positiva quando a dor
se irradia, ou se exarceba, no trajeto do dermátomo de
L4-L5, ou L5-S1, quando a elevação do membro inferior
faz um ângulo de 35º a 70º com o plano horizontal. Sua
positividade a 60º comprova compressão radicular.
Manobra de Romberg
É considerada anormal, se o movimento compensatório do corpo for necessário para manter os pés fixos no mesmo lugar. Este sinal costuma ser positivo na estenose do canal.
Teste de Patrick ou de Fabere
O calcâneo do membro acometido é colocado sobre o joelho oposto. O examinador deve colocar uma de suas mãos sobre o joelho fletido e a outra sobre a espinha ilíaca súpero-anterior do lado oposto e deve comprimir a região como se estivesse abrindo um livro.
O agravamento da dor na topografia da articulação sacroilíaca sugere o seu comprometimento.
O teste de Schober
Auxilia a avaliar a funcionalidade da coluna, sendo pouco específico para avaliação da mobilidade dela, este teste consiste em: com o paciente em pé, marcar um ponto na coluna altura de L5-S1 (projeção da espinha ilíaca posterior) e marcar outro ponto a 10 cm deste; em seguida, pede-se para o paciente realizar uma flexão ventral notando então um aumento da distância entre os pontos marcados em 5 cm, totalizando no mínimo 15 cm entre os dois pontos. O teste é positivo quando o aumento é < 5 cm.
