LPP Flashcards
Preguntas para el estreñim
- Tiene sangrado en la materia fecal
-Hay perdida de peso no intencional
-Tuviste algun episodio de diarrea
-Tomaste alguna medicacion (opioides, aines, analgesicos, antipasmoliticos suelen causar constipacion)
-Como es su alimentacion: la falta de fibra y agua puede causar constipacion
-Acompana dolor abdomial, nauseas, vomitos, fiebre. - tomaste alguna medicacion para aliviar los sintomas, puede soltar gases (si no puede indicar obstruccion intestinal)
- cirurgias previas, hemorroides
- antecedentes de ca de colon rectal
- enfermedades previas: hipotiridismo,insuficienicia renal
Que es constipacion
Eliminacion de la materia fecal dura o infrecunte al menos 3 veces por semana. Bristol 1 y 2
Factor que causan constipacion
Dieta pobre en fibras , baja ingesta de liquidos, vida sedentaria, estress medicamentos constipantes, enfermedades metabolicas, obstrucciones mecanicas.
Signos de alarma en paciente constipado
Mayor que 55 anos, perdida de peso, constipacion que no mejora con laxantes, deshidratación, antd. de ca de colon
Que buscar en un EF de un paciente con constipacion
- Examen físico abdominal:
Distensión, timpanismo, dolor, ruidos hidroaéreos aumentados o abolidos. - Evaluación general:
Estado general, hidratación, signos de irritación peritoneal. - Tacto rectal:
Presencia de fecalomas, vacuidad rectal. - Interrogatorio dirigido:
Cirugías previas, antecedentes de enfermedades intestinales, medicación, hábitos. - Estudios complementarios:
Rx abdomen (níveles hidroaéreos, patrón en “miga de pan”).
Ecografía o TAC abdominal si se sospecha obstrucción.
Caso> Carlos Martín (60 años): Paciente de 60 años con constipación severa de dos semanas de evolución, vómitos, distensión abdominal y ausencia de eliminación de gases o materia fecal, sin respuesta a medidas domiciliarias, sospechoso de obstrucción intestinal.
Cuales son las banderas rojas
Vómitos persistentes, incluso con líquidos
Falta total de eliminación de gases y materia fecal.
Distensión abdominal importante.
Debilidad general.
Falta de respuesta a laxantes y enemas.
→ Esto sugiere una posible obstrucción intestinal, que puede ser una urgencia quirúrgica.
Edad mayor de 55
Dolor abdominal y cambio de habito intestinal. PREGUNTAS a se hacer para descartar banderas rojas
-ha notado sangre en materia fecal
- notaste perdida de peso no intencional en los ultimos meses
-antecedentes de ca de colon en la familia.
- tuviste fiebre, escalofrios, nauseas, vomitos, fatiga.
Dolor abdominal y cambio de habito intestinal sin signos de alarma preguntas a se hacer pensando en un diagnostico
El dolor mejora con defecacion: sugerencia sii
El dolor empeora despues de comer ciertos alimentos: Intolerancia alimentaria (lactosa o foodmaps)
El dolor empeora o alivia al comer: puede sugerir una dispepsia funcional
Diarrea Aguda < 2 Semanas preguntas a se hacer
- viajaste recientemente — para descar diarrea del viajero
- Comiste algo diferente o no tuviste contacto con agua no potable. Gatroeteritis, salmonela.
- hay personas en su entorno con cuadro similar- intxicacion alimentar, gastroenterites
- he tomado algun antibiotico: disbiosis o infeccion por clostridium difficile
- He notado sangre, pus o moco en las heces.
Caso> Mujer de 44 años con diarrea líquida de inicio agudo, fiebre y antecedente reciente de amoxicilina, en contexto de brote en jardín infantil.
3 posibles causas, que buscaria en EF y laboatorio para diferenciar
Mecanismos posibles
Infección viral o bacteriana (benigno a moderado) – contacto con niños enfermos sugiere norovirus o enterobacterias.
Colitis por Clostridioides difficile (potencialmente grave) – asociado a uso reciente de antibióticos.
Intoxicación alimentaria – si hubo ingesta contaminada en común.Salmonella spp.
Elementos para diferenciar:
Examen físico: características de la diarreia, signos de deshidratación, dolor abdominal localizado.
Laboratorio: leucocitos en materia fecal, test para toxinas de C. difficile, hemograma, PCR. cultivo
Epidemiología: otros casos similares, viajes, comidas recientes, contacto con enfermos.
SIGNOS DE ALARMA EN DIARREA AGUDA Y CRONICA
Fiebre, perdida de peso, signos de deshidratación, debilidad del sensorio, sangre en materia fecal, esteatorrea, anticedentes de celiquia, dolor abdominal agudo como sintoma acompañante, exposicion a antibioticos.
HDA, posibles causas, CLINICA preguntas a se hacer, ex fisico, estudio.
Hemorragia digestiva alta:
- ulcera peptica: he tomado aines o corticoides
-gastritis erosiva: toma de alcohol, aines, estres.
- varices esofagias: hipertension portal, consumis alcohol con frecuencia, signos de hepatitis virales.
- cancer gastrico; antced de ca, tabaquismo, alcolismo.
Clinica: melena, hematoquecia, hipotension y dlor epigastrico.
EX: toma de pa , evaluar presión ortostática, palpacion (dolor en epigastrio), tacto rectal para confirmar melena
Estudios VEDA, lab : hemograma, hepatograma, urea, creatinina y factores de coagulación.
📌 Román (39 años):
Paciente masculino de 39 años sospecha de melena de 8 horas de evolución, antecedida por epigastralgia urente y hiporexia de 2 días, que no mejoró con omeprazol. Actualmente con náuseas y mareos, sin evidencia de hematemesis.
Haybanderas hojas cual es su conducta.
Si. Hay melena, hiporexia, sentis nauseas y vomitos suere compometimento hemodinamco. Posible HDA
Evaluación hemodinámica inmediata:
Medición de presión arterial y frecuencia cardíaca para detectar shock hipovolémico.
Exploración física
Reposición con líquidos endovenosos si hay inestabilidad. Que hay
Constatar hipotensión ortostática ; medir acostado lado izquierdo.
Hemograma, coagulación, función hepática y grupo sanguíneo.glucemia,creatinina,urea,ionograma. beta hcg (mujer).
Endoscopía digestiva alta urgente (si está inestable, tras estabilización con fluidos). ️
Iniciar inhibidores de bomba de protones (IBP) EV: Omeprazol 80 mg en bolo seguido de 8 mg/h en infusión continua si hay sospecha de úlcera sangrante.
Evaluar necesidad de transfusión si Hb < 7 g/dL (o <8 g/dL en pacientes con comorbilidades).
Monitoreo en unidad de cuidados intermedios o intensivos si es necesario.
Urea alta por digestión y metaboliza
Dolor en hipocondrio derecho, inapetencia, fatiga y fiebre preguntas claves para armar la hipótesis diagnostica. Examen fisico
Pensar en causas hepatobiliares o infecciosas
Comio o bebio aiemntos o agua de dudosa procedencia- Hepatitis
Tiene ictericia, colúria, acolia - colangitis o coledocolitiasis
Otros enfermos en entorno- hepatitis
El dolor se irrdia al hombro derecho- transtorno vesicular
El dolor empeora con comida copiosa- colecistopatia
- exf : buscar ictericia, esplenomegalia, hepatomegalia, murphy positivo, hipotesion (sepsis o deshidratacion), distension abdominal (ascistits).
Lab: serologia de hepatitis, hepatograma, amilasa y lipasa, hemograma.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON ICTERICIA y antc de litos biliares PREGUNTAS :
Tuviste fiebre- completar triada de charcot - colangitis
Notaste heces claras y orina oscura: tipico de colestase (obstruccion del flujo biliar)
El dolor empeora al comer comida copiosa: colescicitis o pancreatitis aguda
Sentis purito: comun en colestasis por acumulo de sales biliares.
Acalasia 3 preguntas 3 dx diferencial estudio y justificacion
Anamnesis:
1. ¿Tiene dificultad para tragar sólidos y líquidos desde el inicio?
2. ¿Siente que los alimentos “se quedan atascados” en el pecho?
3. ¿Presenta regurgitación de alimentos no digeridos?
• Diagnósticos diferenciales:
• Estenosis esofágica
• Cáncer de esófago
• Espasmo esofágico difuso
• Estudios y justificación:
• Esofagograma con bario: muestra el signo de “pico de ave” clásico.
• Manometría esofágica: confirma la falta de relajación del EEI.
• Endoscopía digestiva alta: descarta causas secundarias como neoplasia.
Erge 3 preguntas de anamnesis, 3 dx diferencial, estudios y justificacion
- ERGE (Enfermedad por reflujo gastroesofágico)
• Anamnesis:- ¿Siente ardor o acidez en el pecho, especialmente después de comer o al acostarse?
- ¿Tiene regurgitación ácida o sabor amargo en la boca?
- ¿Toma antiácidos o inhibidores de bomba de protones?
• Diagnósticos diferenciales:
• Dispepsia funcional
• Acalasia
• Úlcera gástrica
• Estudios y justificación:
• Endoscopía: detecta esofagitis o complicaciones como Barrett.
• pH-metría esofágica de 24 h: cuantifica el reflujo ácido.
• Prueba terapéutica con IBP: útil en diagnóstico clínico inicial.
ESOFAGO DE BARRET, 3 preguntas de anamnesis, 3 dx diferencial,estudios y justificacion
- Esófago de Barrett
• Anamnesis:- ¿Tiene síntomas crónicos de reflujo (más de 5 años)?
- ¿Notó dificultad para tragar o pérdida de peso reciente?
- ¿Tiene antecedentes familiares de cáncer de esófago?
• Diagnósticos diferenciales:
• ERGE
• Acalasia
• Adenocarcinoma de esófago
• Estudios y justificación:
• Endoscopía con biopsia: identifica metaplasia intestinal.
• Biopsias seriadas: determinan displasia o neoplasia.
• pH-metría: puede complementar si hay duda diagnóstica.
Sii: 3 preguntas 3 dx diferencial estudios y justificacion
- Síndrome del Intestino Irritable (SII)
• Anamnesis:- ¿Presenta dolor abdominal que mejora al defecar?
- ¿Tiene diarrea o estreñimiento crónicos?
- ¿Siente hinchazón o distensión abdominal frecuente?
• Diagnósticos diferenciales:
• Enfermedad celíaca
• Colitis microscópica
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Estudios y justificación:
• Coprocultivo y parásitos: descarta infecciones.
• TSH y glucemia: descarta causas endocrinas.
• Colonoscopía (si >50 años o signos de alarma): descarta causas orgánicas.
Diarrea aguda 3 preguntas, 3 dx diferencial, estudios con justificacion
- Diarrea aguda
• Anamnesis:- ¿Cuándo comenzó y cuántas veces por día?
- ¿Tiene fiebre, sangre o moco en las heces?
- ¿Comió alimentos fuera de casa o viajó recientemente?
• Diagnósticos diferenciales:
• Diarrea infecciosa
• Diarrea por antibióticos (Clostridioides difficile)
• Intolerancia alimentaria
• Estudios y justificación:
• Coprocultivo y rotavirus/adeno (si pediátrico)
• Test para toxina de C. difficile
• Ionograma + función renal: valora deshidratación y pérdida electrolítica
Transtorno de vesicula: 3 preguntas, 3 dx diferencial estudios con justificacion
- Trastornos de vesícula biliar (colecistitis, colelitiasis)
• Anamnesis:- ¿El dolor aparece después de comer comidas grasas?
- ¿El dolor se localiza en hipocondrio derecho o se irradia al hombro?
- ¿Presentó fiebre o vómitos con el dolor?
• Diagnósticos diferenciales:
• Hepatitis viral aguda
• Pancreatitis aguda
• Úlcera péptica perforada
• Estudios y justificación:
• Ecografía abdominal: método de elección.
• Leucograma, PCR: detectan inflamación.
• Amilasa/lipasa: para descartar pancreatitis asociada.
Hda: 3 preguntas, 3 dx diferencial. 3 estudios
- Hemorragia digestiva alta
• Anamnesis:- ¿Vomita sangre (hematemesis) o tiene heces negras (melena)?
- ¿Toma AINEs o tiene antecedentes de úlcera?
- ¿Consume alcohol en exceso?
• Diagnósticos diferenciales:
• Úlcera gástrica o duodenal
• Várices esofágicas
• Desgarro de Mallory-Weiss
• Estudios y justificación:
• Endoscopía digestiva alta urgente: diagnóstico y tratamiento.
• Hemograma y TP/INR: valora pérdida y coagulación.
• Grupo y factor, pruebas cruzadas: preparación para transfusión.
Dolor abdominal agudo: tres preguntas tres dx diferencial estudios
- Dolor abdominal agudo
• Anamnesis:- ¿Dónde comenzó el dolor y cómo evolucionó?
- ¿Tiene náuseas, vómitos o fiebre?
- ¿Cuándo fue la última vez que defecó o eliminó gases?
• Diagnósticos diferenciales:
• Apendicitis
• Obstrucción intestinal
• Colecistitis o pancreatitis
• Estudios y justificación:
• Ecografía abdominal o TAC: localiza causa anatómica.
• Hemograma, PCR: evalúa inflamación o infección.
• Amilasa/lipasa, hepatograma: detecta causas biliares o pancreáticas.
