LRA PRERRENAL Flashcards
Definicion LRA
sx clinico definido como cualquier alteracion funcional o estructural del riñon que se manifieste como aumento de la creatinina 0.3 mg o mas en 48 hrs, aumento de cr 1.5 veces o mas sobre cifras basales en 7 dias o volumen urinario menor a 0.5 ml x kg hr en 6 hrs
DEFINICION LRA PRERRENAL
respuesta fisiologica apropiada del riñon ante reduccion de la perfusion sanguinea, lo que puede ocurrir por una hipovolemia verdadera o reduccion del volumen arterial efectivo, como situaciones de bajo gasto, vasodilatacion sistemica, vasoconstriccion intrarrenal
EPIDEMIOLOGIA
- la mayoria de las LRA son en el hospital
- 20% en px ingresados y 50% en la UCI
- LRA extra hospitalaria solo de 1%
- uremia prrerenal es la causa mas frecuente de LRA en 60-70% en casos extrahospitalarios y 40% intra
- ocurre en deplecion de volumen por hemorragia, diuresis excesiva, sepsis, ICC, Insuf. hepatica
- IECA, ARA II o aines
PATOGENIA
- precipitante es la hipoperfusion renal por reduccion del volumen de liquido intravascular o patologias asociadas a bajo volumen o aumentado pero que provoquen descnso del volumen arterial efectivo
- sepsis, ICC, cirrosis son ejemplos
- uremia prerrenal se divide en con respuesta y sin respuesta
- parenquima renal intacto y funcionante
- FG intacta por que la hipoperfusion por dilatacion arteriola aferente y constriccion de la eferente, que mantiene el FG
- si no se corrige se vuelve isquemica y progesa a NTA
Manifestaciones clinicas
- aparecen hasta la disfuncion grave
- anorexia, astenia, nauseas, vomito, prurito, oliguria, disnea si hay sobrecarga
- uremia prerrenal es la causa mas frecuente de LRA
- vomito, diarrea, insuficiencia cardiaca
- taquicardia, hipotension y deshidratacion
Manejo terapeutico
- piedra angular son el reconocimiento rapido y corregir causas reversibles como hipoperfusion, mantener volumen y ES
- solucion salina para normovolemia, mejora GC y reduce poscarga
- evitar nefrotoxicos
- balance hidrico del paciente con ingresos y egresos
- monitoreo de BUN, CR, ES, diario
- dieta baja en sodio, k y proteinas
- quelantes de fosfato si esta aumentado
TERAPIA SUSTITUTIVA DE FR
- objetivo tratar complicaciones de la LRA y reponer funcion renal
- hemodialisis!!
- principal desventaja es riesgo de hipotension, contraidicado en paciente con TCE o encefalopatia
- modalidad continua con la dialisis y tecnicas extrarrenales
INDICACIONES DE TSFR
- oliguria diuresis <200 ml en 12 hes
- anuria <50 ml en 12 hrs
- hipervolemia como edema pulmonar que no responde
- hiperkalemia con k >6.5 con cambios en EKG
- acidosis metabolica ph <7.2
- uremia como encefalopatia, neuropatia, pericarditis
- intoxicacion por drogas
COMPLICACIONES
- hipervolemia
- hiperkalemia
- hiponatremia
- hiperfosforemia
- hipercalcemia
- acidosis metabolica
- clinica de uremia
- La hipervolemia es frecuente y mortal en forma de edema pulmonar
- acidosis con anion gap elevado
- hiperuricemia asintomatica
- inmunodepresion que es la causa mas frec de mortalidad 75%
-en fases avanzadas sx uremico
Pronostico
- la LRA tiene buen pronostico cuando es prerrenal
- mortalidad <10%
CLASIFICACION AKIN
Estadio I- creat >0.3 mg o 1,5 a 2 y diuresis <0.5 ml x kg hr en 6 hrs
- ESTADIO II- creat >2-3 y diuresis <0.5ml kg hr en 12 hrs
- ESTADIO III- creat >3 o >4 y anuria
CLASIFICACION RIFLE
R- RISK cr 1.5 veces o baja 25% el FG y diuresis <0.5 ml kg hr en 6 hrs
- I injuri cr 2 ceces o baja el FG 50%, diuresis 0.5 ml kg hr en 12 hrs
- F failure cr 3 veces o baja FG 75% o cr >4 con anuria 0.3 ml kg hr en 24 hrs
- L loss IRA persistente
- E end ERCT
