Lungesvulster (kap. 72, Indremedisin 2) Ikke ferdig

Question 1

Hvilke benigne svulster er vanligst?
Hva er det, og hva inneholder de?

Answer 1

Pulmonale hamartomer.
De er ekte neoplasmer som inneholder minst to mesenkymale komponenter (brusk, fett, bindevev eller glatte muskelceller) sammen med inneklemte biter av lungevev.

Question 2

Hva slags andre (sjeldne) benigne svulster kan man finne i lungene?

Answer 2

Fibromer, leiomyomer, kondromer og hemangiomer.

Question 3

Hva er viktige differensialdiagnostikk som og danner noduli på røntgenbilder?

Answer 3

Infeksiøse granulomer (tuberkulomer) og inflammatoriske lesjoner (sarkoidose, revmatoid artritt, rundatelektaser, granulomatøs polyangitt).

Question 4

Hva er typisk utseende for en metastasesvulst i lungene?

Answer 4

Et kulerundt utseende.

Question 5

Hva slags kreftyper metastaserer seg til lungene?

Answer 5

Colon, rectum, mamma, hode-hals-kreft, sarkomer og nyrekreft.
Som oftest opptrer metastaser i flertall i lungene.

Question 6

Hva er primær lungekreft en fellesbetegnelse for?

Answer 6

Kreft som starter i lungene, hvor modersvulsten befinner seg i lungevevet eller bronkiene.

Question 7

Hvor dannes det særlig metastaser ved lungekreft?

Answer 7

Hilære og mediastinale lymfeknuter.

Også til lymevev i halsen og aksillene.

Question 8

Hvilke organer metastaserer lungekreft ofte til?

Answer 8

Lungene, leveren, binyrene, hjernen, skjelett og hud.

Question 9

Hvor stor andel har fjernmetastaser ved diagnosetidspunkt?

Answer 9

Over 70%.

Question 10

Hvordan deler man inn undergruppene ved lungekreft?

Question 11

Hvilke betegnelser bruker man ofte i klinisk sammenheng?

Answer 11

Småcellet lungekreft (SCLC = Small celled lung cancer)
Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC = Non-small celled lung cancer).

Question 12

Hvilke typer lungekreft viser disse bildene?

Answer 12

a. Adenokarsinom; kreftcellene danner kjertelstrukturer
b. Plateepitelkarsinom; hornperle og celler med keratin er typiske funn.
c. Småcellet karsinom; celler med svært sparsomt cytoplasma.
d. Liten biopsi med svært få kreftceller vanskeliggjør typebestemmelse utover uspesifisert NSCLC.

Question 13

NSCLC er en samlebetegnelse for?

Answer 13

Karsinomer av ikke-småcellet type som hovedsakelig består av adeno- og plateepitelkarsinomer samt en gruppe som ikke lar seg typebestemme i små biopsier eller celleaspirater (cytologi).
- Sistnevnte gruppe kalles ofte bare for NSCLC.

Question 14

Hvilken krefttype utgjør halvparten av all lungekreft?

Answer 14

Adenokarsinomene.

Question 15

I hvilken type lungekreft ser man vanligvis en mutasjon? Hvor er mutasjonen?

Answer 15

Adenokarsinom.
Mutasjoner i EGFR og ALK-proteiner.

Forekommer i henholdsvis 9% og 2% med denne histologien.

Question 16

På verdensbasis; hvor stor andel av nye krefttilfeller er lungekreft, og hvor mye av kreftsdødsfallene skyldes denne krefttypen?

Answer 16

13% og 18%.

Question 17

Hvor vanlig er lungekreft?

Answer 17

Nest vanligste kreftdiagnosen hos både kvinner og menn etter henholdsvis brystkreft og prostatakreft.

Question 18

Ved hvilken alder er det vanligst å ha utviklet lungekreft?

Answer 18

Lungekreft er sjelden før 50-årsalderen, og er vanligst i aldergruppen 55-85 år, med en medianalder på 71 år.

Question 19

Hva er den vanligste årsaken til lungekreft?

Answer 19

Tobakksrøyking. I den vestlige verden regner man at nesten 90% av pasientene som får lungekreft, er nåværende eller tidligere røyker.

Sjansen øker med antall sigaretter man har røykt, og tidsaspektet.

Question 20

Hvilke stoffer inneholder tobakk?

Answer 20

Inneholder 5000 kjemiske forbindelser, der 250 er skadelige og 50 stoffer blir omtalt som karsinogener; verste er polysykliske aromatiske hydrokarboner (PAH) og nitrosaminer.
- Ikke-røykere blir og utsatt for dette via passiv røyking. 25% av alle tilfellene av lungekreft hos denne pasientgruppen tilskrives passiv røyking.

Question 21

Hvilken lungekrefttype er vanligst hos ikke-røykere?

Answer 21

Adenokarsinom.

Question 22

Hvilken gass regner man med er skyld i 14% av alle nye lungekrefttilfeller?

Answer 22

Radon; siver ut fra enkelte steinsorter.

Radon og sigarettrøyk potenserer hverandre

Question 23

På hvilken måte fører radon til utvikling av lungekreft?

Answer 23

Inhalert gass gir opphav til “radondøtre” som avgir alfapartikkelstråling –> skader epitelceller i lungeparenchymet.

Question 24

Hva er partikkelforurensning?

I forbindelse med nærmiljøet

Answer 24

En mikstur av ulike, resbirable partikler i væske- eller solid form med komponenter av i form av syrer, organiske kjemikalier (PAH), metaller, jord og støvpartikler som via interaksjon med ozon og andre atmosfæriske oksidanter danner en organisk aerosol som reagerer med atmosfærsik nitrat, sulfat, ammoniakk og danner en grå dis som kan føre til utvikling av luftveissykdommer og lungekreft.

Question 25

Hva skyldes utviklingen av lungekreft? | Hvordan skjer det?

Answer 25

Lungekreft utvikler seg som et resultat av en kompleks sekvens av genetiske og epigenetiske endringer som skyldes påvirkninger av inhalertere karsinogener.

Question 26

Hva er den med lungekreft som gjør patogenesen ulik fra person til person?

Answer 26

Det er vist at lungekreft er en av de krefttypene med gjennomsnittelig flest antall mutasjoner; gir stor heterogenitet i hvilke mutasjoner som forekommer i svulster fra ulike pasienter --> svulstene har svært ulik biologi både med tanke på veksthastighet og spredningsevne.

Question 27

Hva er det viktigste forebyggingsarbeidet man kan gjøre for å begrense lungekreft?

Answer 27

Senke forekomsten av sigarettrøyking, dernest å begrense eksponeringen for kjente karsinogener i arbeids- og hjemmemiljøet.

Question 28

Hvilke argumenter har man for å ikke benytte seg av screening av lungekreft i Norge?

Answer 28

- Studie i USA viste at sjansen for storrøykere (55-75 år) var sjansen for å dø av lungekreft 1.66% --> ble redusert til 1.33% ved bruk av CT-screening (relativ reduksjon = 20%) --> 330 storrøykere må undersøkes for å "hindre" ett kreftsdødsfall. - 40% av deltagerne hadde en flekk på lungene som krevde en form for oppfølgning (1 av 20 slike noduli viste seg å være kreft) --> ønske om biologisk markør. - Screening vil ikke kunne avsløre alle tilfeller av lungekreft eller hindre alle dødsfall av sykdommen.

Question 29

Hva kan man si generelt om symptomer ved lungekreft?

Answer 29

Ingen symptomer er patognomisk; deler symptomer med flere andre sykdommer.

Question 30

Hva er det med lungekreft som gjør at den kan vokse seg stor før den eventuelt oppdages?

Answer 30

Lungene er "stumme" organer (liten innervasjon av de). - Dette forholdet, sammen med den hissige biologien kan forklare at den har metastaser når diagnosen stilles.

Question 31

Hvordan kan lungekreft i prinsippet presentere seg?

Answer 31

Ved seks ulike måter: 1. Tilfeldige funn 2. Lungesymptomer 3. Innvekstsymptomer hvor svulsten affiserer nærliggende strukturer utenfor lungene 4. Metastasesymptomer 5. Allmennsymptomer 6. Paraneoplastiske symptomer

Question 32

Hva mener man med tilfeldig funn av lungekreft?

Answer 32

Tilfeldig funn kan f.eks. være ved biledundersøkelse av lungene når man utreder pasientene for andre sykdommer.

Question 33

Hvilke lungesymptomer kan opptre ved lungekreft?

Answer 33

Hoste: - Tørr eller produktiv. - Nyoppstått som ikke har gitt seg innen fire til seks uker - Kronisk hoste som endrer karakter Hemoptyse Dyspné: - Skyldes som regel at svulsten avklemmer bronkier --> atelektaser eller pneumonier Brystsmerter Pipelyder

Question 34

Hva kan smerter eller ubehag i bryst skyldes?

Answer 34

Innvekst av tumor i pleura, brystvegg eller mediastinum. Kan og skje uten åpenbare tegn av innvekst i mediastinum.

Question 35

Hva kan være mer spesielle debutsymptomer fra brystkassen som skyldes innvekst av lungesvulsten?

Answer 35

- Heset p.g.a. affeksjon av n.laryngeus recurrens. - Stridor som skyldes kompresjon av trachea - Superior vena cava syndrom med hevelse på hals og hodet som skyldes kompresjon av venen. - Horners syndrom med samsidig miose og ptose som skyldes affeksjon av sympatiske grensestrengen. - Skuldersmerter; innvekst i cervikale og brachiale nerver over lungetoppen (C8-Th2)

Question 36

Hvilke allmennsymptomer kan man få?

Answer 36

- Feber - Fatigue - Anoreksi - Engestelse/angst - Søvnvansker | Klassifiseres som paraneoplastiske

Question 37

Hva menes med paraneoplastiske symptomer?

Answer 37

Paraneoplasi er symptomer som ikke kan forklares av den fysiske plasseringen eller størrelsen av modersvulsten eller metastaser; tilskrives humorale substanser som produseres av svulstene. - Vanligst ved SCLC (10-20%).

Question 38

Hva er viktig hvis man under en utredning tar en normal røntgen thorax, men mistanken om kreft fortsatt er tilstede?

Answer 38

At man tar en CT-thorax; - Kreftsvulster kan være for små til å synes på en røntgenundersøkelse.

Question 39

I spesialhelsetjenesten vil en utredning av lungekreft styres langs hvilke fire akser?

Answer 39

1. Vevsdiagnose med mutasjonsanalyser 2. Utbredelse av sykdommen 3. Komorbiditet 4. Allmenntilstand

Question 40

Hvorfor er vevsdiagnostikk viktig, og hvordan kan man gjøre dette?

Answer 40

Viktig for å få bekreftet diagnosen, men og for å vite hvilken undergruppe kreften er. Valg av metode er avhengig av hvor svulsten sitter og hvordan den lett nås. Innvasive diagnostiske teknikker er: - Bronkoskopi - Perkutane lungebiopsier (brukes på perifere svulster som ikke nås ved bronkoskopi) - Endobronkial ultralyd (EBUS) - Pleurapunksjoner - Lymfeknuteekstirpasjon | Vanligst å undersøke modersvulst, men og mulig med metastaser/lymfe.

Question 41

Hvorfor bør alle pasienter med pleuravæske gjennomgå en pleurapunksjon?

Answer 41

For ved funn av maligne celler i pleura utelukker dette behandling med kurativt mål.

Question 42

Hvilke verktøy er de viktigste ved undersøkelse av utbredelse av sykdommen?

Answer 42

CT, PET-CT og MR

Question 43

Hvilken CT-undersøkelse er standard ved lungekreft?

Answer 43

CT av thorax og øvre abdomen (inklusive lever og binyrer) er standard på alle pasienter.

Question 44

Hva er fordelen med CT-undersøkelse?

Answer 44

Den vil vise den nøyaktige plasseringen og størrelsen på svulsten. Vil og vise om svulsten vokser inn i nærliggende vev, vise tegn om det er forstørrede lymfeknuter i hilus og mediastinum, og tegn til metastasering til lunger, lever, binyrer, pleura og nærliggende skjelett.

Question 45

Når bruker man PET-CT?

Answer 45

PET-CT brukes for å lete etter metastaser i mediastinum og andre steder, og er kun aktuelt hos pasienter der man tenker kurativ behandling (ca. 40%). - PET-CT kan være positiv ved aktiv innflammasjon og av andre årsaker enn kreft. Kan og være negativ ved små svulster.

Question 46

Når er det aktuelt å bruke MR?

Answer 46

Ved mistanke om spredning til nervesystemet (hjernen, innvekst i nervegrener). - Innvekst --> apikallokalisasjon (C8-Th2).

Question 47

Hvordan deler man inn lungekreft i stadier?

Answer 47

Question 48

Hva består TNM systemet av?

Answer 48

- T = Tumor; betegner størrelsen på og eventuell innvekst i omkringliggende vev av selve modersvulsten - N = Noduli; beskriver lymfeknutemetastaser i lungene, hilus og mediastinum - M = Metastaser; beskriver metastaser utover det som inngår i n-beskrivelsen

Question 49

Hva må alle pasienter med lokalisert sykdom, og der man vurderer kirurgi, gå gjennom?

Answer 49

Spirometri og gassdiffusjonsmålinger for å kartlegge lungefunksjon. - Ved lave verdier; nødvendig med ergospirometri før evt. kirurgi

Question 50

Hva er behandlingen for pasienter med betydelig svekket allmenntilstand?

Answer 50

Har ikke nytte av tumorrettet behandling, mer fokus på symptomatisk og lindrende behandling.

Question 51

Hva ble innført av myndighetene i 2015, og hva består det av?

Answer 51

"Pakkeforløp": - Pasienten skal ses av spesialist innen én uke, at utredningen skal være ferdig innen ytterligere tre uker og at pasienten ikke skal måtte vente mer enn 7-14 dager på behandling. | Totaltid fra henvisning til behandling; 35-42 dager.

Question 52

Hvilke pasienter er aktuelle for kirurgi eller kjemoradioterapi? | Hvilket team er med på dette?

Answer 52

Pasienter i stadium 1-3. Teamet består av lungelege, thoraxkirurg, onkolog og radiolog.

Question 53

Hva er hovedregelen når det kommer til lungekreft?

Answer 53

Å tilstrebe helbredende behandling for de aller fleste. De resterende får behandling som er rettet mot å forlenge livet; livsforlengende behandling (palliativ onkologisk behandling).

Question 54

Hva er behandlingsalternativene ved lungekreft?

Answer 54

Kirurgi, stråleterapi, medikamentell behandling eller en kombinasjon av disse. - I tillegg kommer symptom og lindrende behandling

Question 55

Hos pasienter med NSCLC, hvem er kirurgi mest aktuell for?

Answer 55

De med begrenset sykdom; tilfeller hvor pasienten enten har en isolert svulst i lungevevet uten metastaser, eller svulst med metastaser til intrapulmonale eller hilære lymfeknuter. Foretrukket kirurgi er lobektomi, bilobektomi eller pneumektomi.

Question 56

Hva er videre behandling (NSCLC) hvis man ved kirurgisk inngrep finner intrapulmonale eller hilære lymfeknutemetaster?

Answer 56

Adjuvant kjemoterapi med oppstart innen seks uker, deretter oppfølning i fem år etter operasjonen da nesten halvparten får tilbakefall. | Faren for residiv er størst de første årene etter operasjon.

Question 57

Når er stråleterapi aktuelt (NSCLC)?

Answer 57

Hos pasienter med stadium 1 som ikke vil tåle et kirurgisk inngrep, eller fjerning av lungevev p.g.a. komorbiditet. - Tradisjonell "stråleterapi" i høye doser med "kurativ hensikt" sammen med medikamentell behandling ved stadium 3. - Tradisjonell "stråleterapi" kan tilbys i mindre doser ved en palliativ seting.

Question 58

Når gis det medikamentell behandling (NSCLC)?

Answer 58

Ved stadium 2,3, og 4. - Ved de to lavere stadiene sammen med kirurgi og/eller bestråling. - Ved stadium 4 gis det medisiner i en palliativ seting.

Question 59

Hva kan man generelt si om all medikamentel behandling?

Answer 59

Svulsten vil etter hvert utvikle resistens slik at behandlingen må avsluttes.

Question 60

Hvilket medikament er vanligst å bruke ved NSCLC, og hvordan er virkningsmekanismen?

Answer 60

Immunmodulerende medikamenter som gjør kreftcellene "synlig" for immunapparatet.

Question 61

Hva slags behandling gir man til pasienter med SCLC?

Answer 61

SCLC er svært følsom for cellegift, men effekten er nesten alltid forbigående; kun noen få prosent kureres. - Kirurgi er mulig ved stadium 1 ved diagnosetidspunktet.

Question 62

Hvilken metode har man fra "gammelt" av inndelt SCLC i?

Answer 62

"Begrenset" sykdom: - Tilsvare utbredelse tilsvarende ett strålefelt. "Utbredt" sykdom. | Ønskelig at dette og klassifiseres v.b.a. TNM-systemet.

Question 63

Hvilken kreftform utgjør 1-2% av tilfellene i lungene?

Answer 63

Karsinoider; - Relativt snille og sjeldnere fører til død. - Vokser langsomt og mer sentralt i lungene. - Behandlingen består av operasjon og oppfølgning i 10, da de residiverer sent.

Question 64

Hva består den symptomatiske behandlingen av når det gjelder lungekreft?

Answer 64

- Dyspné; Finn bakenforliggendeårsak f.eks. infeksjon, pleuravæske, annen lunge- karsykdom. Funn avgjør behandling. O2-behandling kan lindre. - Hoste; let etter infeksjon. Gi ellers kodein eller hydrokon. - Hemoptyse; cykolkapron, eventuelt lokal stråleterapi. - Tromboembolier; lavmolekylært heparin eller et direktevirkende antikoagulans --> ofte livslang behandling. - Smerter; opiater, eventuelt målrettet stråleterapi. - Vena cava superior syndrom; behandles med 4 mg x 4 dexametason (immundempende) og henvises hurtig til til onkologisk stråleterapi. Hvis årsaken er nyoppdaget SCLC er kjemoterapi, og ikke stråleterapi førstevalget. - Skjelettmetastaser; behandles med smertestillende, evt. stråleterapi. - Truende tverrsnittslesjoner; henvises straks til onkolog og nevrokirurg. Start samtidig med 4 mg x dexametason. - Paraneoplastiske symptomer; fjernes av den "vanlige" behandlingen. Spesifikt rettet behandling kan være aktuelt ved f.eks. hyperkalsemi.

Question 65

Hva er den gjennomsnittelige overlevelsen for lungekreftpasienter?

Answer 65

14 måneder

Question 66

Hva er hovedårsaken til at etter fem år lever 30% av kvinnene i forhold til 25% av mennene?

Answer 66

Forskjellen ligger i at kreften oppdages tidligere hos kvinner, og at den er på et lavere stadium. - Det viktigste prognostiske kriteriet er hvilket stadium kreften er på ved diagnosetidspunktet.