Lungesykdommer Flashcards
(40 cards)
Hvordan bør man systematisk gjennomgå et rtg thorax? Front og sidebilde
Frontbilde:
1. Airways - midtstilt trakea, synlige bronkier
2. Breathing - Lungeflater - Kartegninger, hilus, fortetninger?
3. Cardiac - hjerteskygge
4. Diaphragma - Synlige sinus
5. E - everythingelse
Sidebilde:
1. Fortetninger
2. Columna skal vanligvis bli mørkere og mørkere i kaudal retning. Ved manglende «mørk» farge - kan være fortetning
3. Diaphragma - normalt skal man kunne se litt av begge kupler. Hvis kun en - sannsynligvis en fortetning.
Hvordan vil en spirometri se ut ved en obstruktiv lungesykdom?
Man vil da typisk hengekøyemønster, med FEV1/FVC ratio <70%
Hva er viktig å utrede hos en pasient med pleuravæske?
Man må undersøke cytologi (kreft), mikrobiologi (infeksiøst, kreft) og biokjemi
Hva er forskjellen mellom transudat og eksudat ved pleuravæske?
Eksudat er proteinrik væske i med >30g/L og typisk med LD >200 - Infeksjon, inflammasjon, malignitet. Som regel patologi i selve pleura som infeksjon eller malignitet. Lavt LDH er suspekt på infeksjon.
Transudat er proteinfattig væske (<30 g/L) og typisk LD <200, som ved hydrostatisk eller redusert osmotisk trykk. Hjertesvikt, leversvikt eller nyresvikt.
Hva er mulige årsaker til utvikling av astma?
Multifaktorielt:
Genetikk, miljøfaktorer, allergener, mikrober, kosthold, forurensning, overvekt.
Hva er karakteristisk symptomer ved astma/astmaanfall? Og i hvilke situasjoner?
Episoder med hvesing, snøring i brystet, dyspne og hoste. Ved alvorlig astma/kontinuerlige symptomer er de ofte verste på morgenen.
Typisk ved eksponering til allergener, fysisk aktivitet eller luftveisinfeksjon.
Hvordan utredes astma?
Vanskelig, men spirometri med reversiblitetstest med bedring på >12%.og med anamnese for å finne utløsende årsaker.
+ en døgnvariasjon måling med PEF på >20%.
Evt. Aktivitetsutløst astmaanfall - kan ha arbeidsspirometri
Hvordan behandles astma, hva er «hjørnesteinen i behandlingen»?
Unngå allergener/forverrende faktorer + røykeslutt.
Alle skal ha inhalasjonssterioder (trinn 1)
Deretter kan man også supplere med korttids eller langtidsvirkende beta2-R-antagonister
Hvordan bør man behandles milde astma/kols eksaserbasjoner?
Prednisolon kur på 30-60 mg po per dag i 3-5 dager.
Hvordan behandles du en moderat/alvorlig KOLS-eksaserbasjon (ikke infeksiøs)?
Skal ha atrovent/ventoline på forstøver, steroider Iv eller po. Evt kan man også vurdere NIV eller respirator hvis det blir nødvendig.
Når bør man tenke på å legge inn en pasient med en astma-eksaserbasjon?
Milde/mild-moderat kan som regel håndteres i primær, men ved moderat med evt. dårlig respons på behandling, alvorlige anfall eller ved store avstander til sykehus.
Når skal man være forsiktig med ventoline?
Dersom pasienten ikke skal ha adrenerg stimulering pga hjerte. Skal være litt tilbakeholdne hos f.eks. med residiverende AF el lignende.
KOLS er en kronisk ikke-reversibel obstruktiv ventilasjonsinnskrenkning. Hva er symptomene på dette?
Kronisk bronkitt med hoste oppspytt i minst 3 måneder i minst 2 etterfølgende år.
Emfysem - unormal permanent forstørrelse av luftveier distalt for terminale alveoler
Hva er viktig risikofaktorer for utvikling av KOLS?
Røyking - på individnivå kreves typisk 10 pakkår før det utvikles kols.
Andre kjemikalier
Genetisk faktor er alfa-antitrypsinmangel. Finnes ulike typer - den vanligste kalles M.
Hvorfor kan alfa-antitrypsinmangel være en risikofaktor for utvikling av KOLS?
Alfa-antitrypsin skal egentlig hemme elastase. Elastase kan bla. bryte ned elastisk vev i lungene. Normal gir det en irreversibel inaktivering av elastase.
Hvordan virker røyking på alfa-antitrypsin?
Oksiderer enzymet sånn at det blir inaktivt.
Hva er de to typiske fenotyper for klinisk presentasjon av pasienter med KOLS?
Pink puffers: tynn og dyspneisk. PCO2 er normal langt ut i forløpet
Blue bloaters: Tolerer hyperkapni bedre, kan utvikle ødem er og hyperkapni + hypoksi.
Hvilket skåringssystem brukes til å gradere alvorlighetsgraden av KOLS?
GOLD
Hvilket skåringssystem brukes til å si noe om pasienten sykdom/alvorlighet ved KOLS i tilegg til GOLD?
ABCD-systemet: mMRC-skala (NYHA for kolspasienter) + antall innleggelseskrevende eksaserbasjoner
Hvordan behandles KOLS (livstil + faste medisiner - ikke eksaserbasjonsbehandling)?
Livsstil: røykeslutt, trening og kosthold, lungerehabilitering + vaksine mot luftveisvirus.
Inhalasjonsbehandling:
1. ved kun anfall: SAMA eller SABA v/behov.
2. Daglige symptomer/hyppige forverringer: SABA/SAMA og LABA/LAMA
3. Ved utilstrekkelig effekt gis kombi av LABA og LAMA
4. Ved manglende effekt legg til inhalasjonsteroid
Hva er tre kriterier som må vurderes før man starter med ICS hos en kols-pasient?
- Alv. obstruksjon med FEV1 <50%
- > /=2 moderate forverringer eller >1 sykehusinnleggelse i året
- Eosinofili i blod, >300 celler/mikroliter fullblod i stabil fase.
Hvilke pasienter skal også ha LTOT?
Ved pO2 <7.3 pKa (<8 kPa ved polycytemi, perifre ødemer eller pulmonal HT) OG røykfri siste 3 mnd.
Hvor mange timer i døgnet burde pas brukes LTOT?
> 15 timer, jo mer jo bedre - gir økt overlevelse.
Du får inn en pasient med kjent KOLS og økende dyspne. Du tenker at det er en eksaserbasjon, hva bør du vurdere?
Om det skyldes en infeksiøs eller non-infeksiøs årsak.
