M. Marcoux

Question 1

arthmie –> perte de conscience

Answer 1

SCA → ischémie myocardique → débalancement ionique et acido-basique → foyer ectopique désordonné a/n des ventricules → FV → Cessation DC → hypoperfusion cérébrale → syncope

Question 2

drs m. marcoux

Answer 2

dyslipidemie  rupture d’une plaque d’athérome  aggregation plaquettaire  formation d’un thrombus  oclusion complète de l’artere coronaire  arrete apport sang et o2 (DC) iscemie cellule myocardique  metabolisme anaerobique  accumulation acide lactique  irritation des terminaisons nerveuses  transmission message nociceptif  drs

Question 3

angine stable vs instable vs idm

Answer 3

Angine chronique stable : dlr thoracique intermittente selon le même schéma d’apparition, de durée et d’intensité de sx. Dure de 5-15 minutes et disparait dès que le facteur element declancheur est resolu. Souvent declanché à l’effort. Et elle est soulagé à la prise de tnt. (la lesion est reversible et les cellules sont encore viable)
Effort  aug besoin o2  inadéquation entre les besoins et l’apport en o2 au myocarde  drs
Angine instable : changement inattendu dans le schéma prévisible de la crise angine. + intense (tnt ne suffit pas )
Étiologie : l’instabilité de la plaque d’atherome ou une thrombose susceptible de causer un idm.
IDM : nécrose irréversible du myocarde ou une dim ou arret soudain du dc à un foyer specifique.
3 etiologie : 1) rupture d’une plaque d’atherome 2) nouvelle thrombose de l’artere coronaire 3) un spasme de l’artere coronaire, voisin d’un foyer infarci

Question 4

type insu

Answer 4

on a pas le gaz arteriel, mais on sait c’est une cause extrapulmonaire (cardio)  OAP  desequilibre V/Q  presence shunt intrapulmonaire  insu type I
peut evoluer vers type II

Question 5

complication sca

Answer 5

• bradysinusal ou tachysinusal  causé par atteinte paroie anterieure
• arythmie auriculaire : extrasystole auriculaire,
  fibrilation auriculaire (provoque dim dc – >aug taux mortalité ;contole fc, prise anticoagulant risque avc)
• arythmie ventriculaire : extrasystole ventriculaire (chez presque tous pt 1 heure post idm  corrigé avec o2)(si frequence >6 /min  aug risque vers TV  traiter avec pharmaco)
  Fibrilation ventriculaire (++++ mortalité ; betabloquant pour prevenir)
• bloc AV + bloc de branche (paroie inferieure irrigue le nœud AV *artere coro droite)  agent fibrino + stimul transcutannée
• Anevrisme ventriculaire (amincissement + perte de contractilité paroi ventriculaire gauche; occlusion artere interventriculaire anterieure avec affaissement myocardique etendue)  reperfuser rapidement + reparation chirurgicale anévristectomie ventriculaire G (complication possible : insu cardique aigue, embolie systemique, angine, tv)
• rupture muscle papillaire : rend inefficace fermeture valve (partielle  balon contre-pulsion, vasodilatateur; complete  catastrophique  regurgitation mitral risque mort, choc cardiogenique +++)
• rupture paroie cardiaque : 2 moment (1. 24 premiere heure 2. Entre 3 et 5 ieme jour post idm (car GB phagocyte debris necrotique  amincit paroi) saignement espace pericardique  tamponade cardiaque  choc cardiogenique  dim activité electrique, pas de pouls  mort
• pericardite (pendant ou apres idm) (epicarde devient rugueux et inflammer + irrite couche adjacente; ausculte : frottement; souvent avec epanchement pericardique; ECG  sus decalage du segment ST diffus (toute les derivationsqui ont une deflexion positive)  traite AAS + repos
• insuffisance cardiaque

Question 6

bolus aspirine

Answer 6

Dim vasoconstriction
Si dans le traitement à long terme :
inhibition irreversible cox1 inhibition de la synthese de TXA2  inhibition de l’agrégation plaquettaire  dim risque thrombus
Effet secondaire : effet GI, saignement (duree de vie des plaquettaire (8 jours) pour ca ‘irreversible’ )

Question 7

idm m. marcoux

Answer 7

dyslipidemie  rupture plaque d’atherome  formation d’un thrombus  obstruction complete de artere coronaire g et tronc commun  arret du dc  ischemie des cellules myocardique  necrose (irreversible)du muscle cardiaque ventricule gauche territoire anterolateral (idm)

Question 8

crepitants

Answer 8

IDM ventricule gauche  dim fraction d’éjection (ou dim contractilité V.G)  accumulation de sang dans V.G + aug pression télédiastolique  congestion veineuse pulmonaire (O.D + veine pulmonaire + aug pression)  aug pression hydrostatique dans capillaire pulmonaire  extravasation des liquide vers espace interstitiel + congestion lymphatique  fuite de liquide dans les alvéoles  crépitants

Question 9

biomarqueurs cardiaque

Answer 9

necrose cellule myocarde  liberation de troponine par muscle cardiaque
augmentation progressive
apres angio ou agent fribrinolytique  monter abrute et redescend rapidement par la suite (reprise de la perfusion  ‘nettoyage’ a/n du cœur  ramene tropo dans la circulation sanguine

Question 10

exteremité froide

Answer 10

Diminution contractilité myocarde à dim DC à dim TA à stimule barorecepteur crosse de l’aorte et carotide à active SNS à vasoconstriction périphérique à diminution du retour capillaire à extrémité froide

Question 11

tachypnee

Answer 11

occlusion complete artere coronaire→ hypoxie cellulaire ischemie myocardique → stimulation chimiorecepteur peripherique → influx afferent au centre de la respiration (bulbe rachidien) → influx efferent vers muscle accessoire de la respiration → aug FR (tachypnée)

Question 12

Expliquer pourquoi sus ou sous décalage segment st

Answer 12

Infarctus avec mort cellulaire a/n antéro latéral (artère coronaire gauche + tronc commun)

ischemie  foyer infarcie (cellule viable)  la repolarisation des cellules de la zone ischemique est une inversion onde T ou une onde + pointue et de grande amplitude
zone de lesion : zone infarcie est entouree de tissus lesé mais viable  les cellules ne se repolarisent pas completement  sus decalage du segment ST
infartus  un foyer ou le muscle est mort (necrosé)  nouvelle onde T pathologique signalant une absence de depolarisation à la surface touché, ou pas d’onde T
si la necrose ne touche pas toute l’episseur de la paroi du muscle cardiaque (vu une partie des cellule peut encore se depolarisé  pas de sus decalage su segment ST)
soit NSTEMI ou STEMI

Question 13

B3

Answer 13

(c’est un galop ventriculaire )
IDM  dim fraction ejection  accumulation de sang dans VG  bruit entendu en fin diastole (lors du remplissage ventriculaire le sang provenant des oreillettes frappe contre le sang stasé dans les ventricules )  B3 entendu avec la cloque (steto)

Question 14

angioplastie

Answer 14

cathéter qu’on introduit dans l’artere radiale ou l’artere femorale pour placer tuteur au endroit ou les palque d’atherome bouche les artere  reperfusion des arteres (coronaire)

Question 15

traitement primaire idm

Answer 15

Morphine (dim demande o2 (douleur, stress, anxiete)
o2 (aug apport o2)
nitro (aug apport o2 )
ASA (limiter aug thrombus + vasodiltation)

• Vasodilatation coronarienne (* Nitrates / Nitroglycérine: Tridil® * Bloquants des canaux calciques : diltiazem (Cardizem®), verapamil,
  nifedipine, amlodipine (Norvasc®).)
• Diminution de la consommation d’O2 (*
  β-bloqueurs : atenolol, metoprolol, carvédilol, propranolol, pindolol, labetalol)
• Prévenir la formation de thrombus(* ASA * Antiagrégants plaquettaires
• Inhibiteur des glycoprotéines IIb-IIIa : abciximab (ReoPro®),
  tirofiban (Aggrastat®), eptifibatide (Integrilin®)
• Inhibiteur de récepteur ADP /P2Y12 : clopidogrel (Plavix®),
  ticlopidine (Ticlid®)
• Anticoagulants : héparine, HBPM. )
• Stabilisation de la plaque (* Statines )
• Prévention du remodelage cardiaque (* IECA : ramipril (Altace®), enalapril (Vasotec®), captopril (Capoten®))

Question 16

3. Quelle artere? Quel territoire atteint ? c’est quoi les conséquences ?

Answer 16

dans la situation de M. Marcoux : territoire anterolateral  artere circonflexe + coronarienne gauche + iva (tronc commun + artere coronaire gauche ), car on est en V3 à V6
conséquence : tronc commun  risque mort subite
derivation :
DII, DIII, aVF  artère coronaire droite  territoire inférieur
V1 et V2  Artere inteventriculaire anterieure  territoire septal
V3 et V4  Artere inteventriculaire anterieure (proximal)  Territoire Antérieur
V1 à V4  Artere inteventriculaire anterieure  territoire anteroseptal
V1 à V6, DI, aVL  Artere coronaire gauche  territoire antérieur étendu
DI, aVL, V5 et V6  artere circonflexe  territoire alteral
D1 et aVL  artere circonflexe  territoire latéral haut
V1 et V2 (parfois V3)  Artere circonflexe du cœur ou artere coronaire droite  territoire posterieur
V4R (DII, DIII, aVF)  artere coronaire droite  Ventricule droit

Question 17

altepase

Answer 17

se lie au plasminogene  formation du complexe actif (altepase-plasmonigene)  catalyse plasminogene en plasmine  degradation (digere) fibrine du caillot  lyse du thrombus a/n de l’artère coronaire g reperfusion  prevenir nécrose

Question 18

Pourquoi pas soulager par tnt et tombe inconscient

Answer 18

détérioration de la plaque d’athérome (qui à déjà été stable  angine chronique stable)
arythmie (fibrillation ventriculaire)  perte de conscience

Question 19

captopril

Answer 19

inhibition de ECA  empeche la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
1. Vasodilatation des arterioles  dim RVS  dim postcharge  dim travail du cœur  dim remodelage (hypertrophie concentrique)
2. Aug taux de bradykinine  aug degradation des kinines  dim le remodelage (aug bradikynine  vasodilatation arterioles  dim postcharge  dim remodelage du cœur (hypertrophie concentrique)
3. Dim liberation d’aldosterone  dim de la reabsorption d’eau et na  dim volemie  dim precharge  dim volume ejection systolique  dim dc  dim pa (ou dim remodelage )
**dans la classe seulement parler de ces mecanismes
Mais aussi
4. Vasodilatation renale  aug perfusion renale  dim volemie  dim precharge  dim remodelage
5. Venodilatation  dim pression veineuse pulmonaire et systemique  dim precharge  dim remodelage

Question 20

pk o2 visons seulement > 90%

Answer 20

o2 fait vasoconstriction a/n artere coronarienne

Question 21

plavix

Answer 21

Classe : antiplaquettaire (souvent combiné avec aspirine)
indication : prevenir stenose stent et prevention de l’idm, avc ischemique
mecanisme : bloque les recepteur P212ADP sur les plaquettes  previent l’agregation palquettaires stimulé par l’ADP  prevention formation thrombus
effet secondaire : similaire aspirine

Question 22

antagonistes des récepteurs GP IIb/IIIa

Answer 22

indication : prevenir ischmique event (à court terme ) chez pt sca  dim risque complication (on peut donner au idm sans sus decalage segment st) adm IV
MA : bloque (reversible) recepteurs GP IIb/IIIa des plaquettes  inhibe la dernière etape de l’agrégation plaquettaire  previent agrégation plaquettaire (pour tous les facteurs : collagene, TXA2, ADP, thrombine, facteur activateur de plaquettes)

Question 23

anticoagulant : hepirine

Answer 23

Cela active l’antithrombine (antithrombine c’est une proteine qui inactive la thrombine et le facteur Xa (qui produit la fibrine)
Action rapide
MA : se lie à l’antithrombine (active)  aug l’inactivation de ;à thrombine et du facteur Xa  supprime la formation de fibrine  supprime la coagulation
Effet ind : hemorragie

Question 24

vasodilatateur : nitroglycerine

Answer 24

indication : crise angine aigue
MA : vasodilatation des veines  dim retour veineux au cœur  dim remplissage ventriculaire  dim precharge  dim demande o2  dim desequilibre entre la demande et l’apport en o2  dim drs
durée : 5 à 7 min
Effet ind : cephalee, hypotension

Question 25

amiodarone

Answer 25

chevauche 4 classes d’antiarythmiques PO efficace pour arythmie auriculaire et ventriculaire (principalement fibrilation ventriculaire, tachycardie ventriculaire) MA : bloque les cannaux potassium (a/n cœur ?)  retarde la repolarisation  prolonge la duree du potentiel d’action et la periode refractaire  prolonge intervalle PR et QT effet lié au blocage des cannaux calcique, sodium et des recepteur beta  dim automaticité au nœud (sinusal ou AV? ) + dim de la contratilité myocardique + dim de la velocité de la conduction au nœud AV, ventricule et faisceaux his de purkinje + agisse sur les coronaire et le reseau peripherique pour provmouvoir une dilatation IV indication : traitement prophylaxis de fibrillation ventriculaire récurrente, tachyventriculaire instable meme chose pour le mechanisme (dim la conduction au nœud av, prolonge la duree de la periode refractaire Effet ind : hypotension, brady bloc av

Question 26

betabloquant

Answer 26

Indication : prevention des arythmie MA : bloque les beta1 a/n du cœur  dim la contractilité cardiaque  prevenir trouble du ryhtme ? *parce que effet aussi sur dim FC

Question 27

morphine

Answer 27

indication : dim la douleur MA : se lie au recepteurs mu et kappa de la douleur dans le snc  mime l’action des opioides endogenes  dim influx nerveux vers centre de contrôle  dim la perception de douleur  dim la demande en o2 effet ind : depression respi,

Question 28

crestor

Answer 28

inhibition de HMG-COA reductase hepatique  aug de la synthese des recepteur LdL sur les hepatocytes  aug la capcité des hepatocyte à eliminer le ldl du sang  dim ldl sanguin (dyslipidemie) jouer sur nos facteur de risque, controler les plaque d’atherome et stabiliser la plaque

Question 29

fibrillation ventriculaire

Answer 29

depolarisation rapide et anarchique des ventricules par une multitudes de foyers ectopoques ventriculaires repercussion hemodynamique grave et mortelle necessite une intervention immediate : CAB ou defribrillation immediate pas de contractilité --> pas VES --> pas DC --> pas TA etiologie : IDM, arythmie ventriculaire (ESV, TV) FV --> defibrillation 200j (biphasique) + amiodarone