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CR > MAB - CANMAT > Flashcards

MAB - CANMAT Flashcards

1
Q

CANMAT - Suicide et MAB: % suicide qui ont lieu en phase dépressive ? Quelle caractéristique (spécificateur) précis augmente encore davantage le risque suicidaire en EDc (épisode actuel)

A

70%
Risque augmenté si avec caractéristiques MIXTES

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2
Q

CANMAT - Suicide et MAB : Méthode #1 de tentative de suicide et suicide en MAB?

A

Intox médicamenteuse
(Ainsi à considérer dans le choix de Rx, par exemple lithium moins létal que CBZ)

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Q

CANMAT - Suicide et MAB : Principaux facteurs augmentant le risque de TENTATIVE de suicide ?

A
  1. Femme
  2. Extrêmes d’âge : + jeune & + vieux* (+ vieux = + létal)*
  3. Minorité raciale (chez les plus jeunes)
  4. Célibataires / Divorcés
  5. Monoparental
  6. Début précoce de la maladie
  7. Polarité dépressive prédominante
  8. Épisode actuel dépressif
  9. Épisode actuel avec CARACTÉRISTIQUES MIXTES
  10. Autres particularités de l’épisode :
    * Carac mixtes
    * # élévés d’épisodes
    * Épisodes sévères
    * Cycles rapides
    * Caract anxieuses
    * Caract atypiques
    * Idées suicidaires
  11. Comorbidités psychiatriques
    * TUS
    * Tabagisme
    * Consommation caféine
    * Tr. anxieux
    * TCA
  12. TP cluster B (++ limite)
  13. Comorbidité médicale :
    * IMC élevé / Obésité
  14. ATCD familiaux 1er degré:
    * Tb humeur
    * TPL
    * Suicide
  15. Tentatives suicidaires antérieures
  16. Trauma à l’enfance
  17. Précipitants psychosociaux :
    * Problemes Interpersonnels
    * Problèmes occupationnels
    * Deuil
    * Isolement social
  18. Dysfonction sexuelle
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4
Q

CANMAT - MAB et Suicide : Facteurs principaux qui augmentent le risque de suicide COMPLÉTÉ (mort par suicide) ?

A
  1. Homme
    • âgés (+ haut ratio de mort / tentative)
  3. Épisode actuel dépressif
  4. Épisode actuel avec caractéristiques MIXTES
  5. Épisode maniaque avec caractéristiques PSYCHOTIQUES
  6. Autres caractéristiques de l’épisode :
    * Désespoir
    * Agitation psychomotrice
  7. Comorbidité psy : Tr anxieux
  8. ATCD fam 1er degré :
    * Tr humeur
    * TPL
    * Suicide
  9. Tentative de suicide antérieure :
  10. Précipitant psychosocial présent dans la semaine précédant la mort
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5
Q

CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Quels spécificateurs ne s’appliquent qu’au cours de la maladie ? *(2 éléments) *

A

Cycles rapides
À caractère saisonnier

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6
Q

CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Quels spécificateurs sont partagés par les épisodes maniaques et dépressifs?

A

Détresse anxieuse
Caractéristiques MIXTES
Caractéristiques PSYCHOTIQUES
Catatonie
Début péripartum
Rémission
Sévérité de l’épisode actuel

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7
Q

CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Quels spécificateurs sont spécifiques à un épisode dépressif ( pas partagés par épisode maniaque) ?

A

Caractéristiques MÉLANCOLIQUES
Caractéristiques ATYPIQUES

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8
Q

CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Y a -t-il des spécificateurs exclusifs aux épisodes maniaques (non partagés par épisode dépressif) ?

A

NON

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9
Q

CANMAT - Dépression : Quels facteurs sont suggestifs d’une dépression bipolaire ?

A
  1. Symptômes neurovégétatifs inversés : HYPERSOMNIE, HYPERPHAGIE (ou prise de poids)
  2. Autre fx dépression atypique : MEMBRES de PLOMB
  3. Ralentissement psychomoteur OU Agitation psychomotrice
  4. Caract PSYCHOTIQUES
  5. Culpabilité pathologique
  6. Humeur labile / Irritabilité
  7. Tachypsychée
  8. Dépression précoce (<25a)
  9. Épisodes antérieurs multiples (> ou = à 5)
  10. ATCD fam + Tr. bipolaire
  11. Dépression post partum
  12. Psychose post partum
  13. Irritabilité induite par AD
  14. Symptômes maniaques
  15. Indices de cycles rapides
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10
Q

CANMAT - Un diagnostic de TDc peut-il être posé avant d’avoir exclu le diagnostic de MAB?

A

NON!
TDc dépend nécessairement de l’exclusion de MAB, change complètement Tx

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11
Q

CANMAT - Quels caractéristiques / indices peuvent suggérer davantage qu’un épisode est unipolaire (vs bi) ?

A

Insomnie initiale
Perte Appétit &/OU poids
Niveau d’activité normal
Plaintes somatiques
1ère dépression tardive (>25ans)
Durée prolongée de l’épisode actuel (> 6 mois)
ATCD fam négatifs pour MAB

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12
Q

CANMAT - Quels sont les facteurs de risque de récurrence d’épisodes en MAB?

A
  • Début de maladie précoce (jeune âge)
  • Caract. psychotiques
  • Cycles rapides
    • épisodes antérieurs
  • Épisodes + fréquents
  • Tr anxieux co-morbide
  • TUS co-morbide
  • Sx subsyndromiques persistants (Sx résiduels)

D’ailleurs s’il y a Sx résiduels : CHERCHER À OPTIMISER LE TX!! Vu qu’augmente le risque de récurrence, vaut la peine qu’on ne les tolère pas.

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13
Q

CANMAT - En MAB, le tx pharmacologique diminue le risque de récurrence de combien par rapport au placebo?

A

Placebo: 19-25% récurrence
Tx: 23-40% récurrence

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14
Q

CANMAT - En MAB, Quels avantages peut-il y avoir à instaurer une thérapie de maintien efficace tôt dans l’évolution de la maladie?

A

-Renverser les atteintes cognitives
-Préserver la plasticité cérébrale

Certaines données tendent à montrer que lithium > quetiapine en ce qui concerne la préservation de volume de matière grise et blanche du cerveau + en outcome cognitif général

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15
Q

CANMAT - En MAB, le tx adjuvant psychosocial contribue à diminuer les récurrences dans quel %?

A

Diminue récurrence de 15%

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16
Q

CANMAT - EN MAB, quels sont les fx de risque de non-adhérence (ou adhérence partielle)?

A
  1. Sociodémographique :
    Jeune, Homme, Faible éducation, Célibataire
  2. Psychologique :
    A/C faible, Attitude négative vs tx et/ou Rx, Peur d’E2, Faible satisfaction avec sa vie en général, fonctionnement cognitif limité
  3. Co-morb :
    Usage ROH ou cannabis, TOC
  4. Social :
    Pas d’activités sociales, Incapacité au travail
  5. Chronologie :
    Début + précoce, Statut hospitalisé, Hospitalisation ou TS dans dernière année
  6. Caract. mld :
    Épisode mixte, Cycles rapides, Délire/ Hall, + grande sévérité de la mld, MAB type 1, + grand # épisode
  7. Fx reliés au tx :
    E2 médicamenteux, Efficacité insuffisante de Rx, Usage d’AD, Dose de tx FAIBLES
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17
Q

CANMAT -V ou F : Intervenir auprès des pts souffrant d’une MAB visant à engager le pt dans son tx peut aller jusqu’à doubler son adhérence au tx ?

A

VRAI

Prioriser : Interventions psychoéducatives brèves spécifiques en lien avec adhérence au tx, repérer fx risque de non adhérence et les adresser, faire preuve de flexibilité et individualiser les interventions visant fx de non adhérence

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18
Q

CANMAT - En MAB, quelles sont les recommandations de première ligne en termes de traitement adjuvant psychologique?

A

Seul tx de première ligne psychologique : PSYCHOÉDUCATION

Devrait être offert à tous les pts souffrant de MAB

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19
Q

CANMAT - MAB : Quelles sont les tx psychologiques adjuvant sont prouvés efficaces dans le tx de maintien ?

A

1.Psychoéducation (1ere ligne)
2.TCC (2e)
3.FFT (2e)
4.IPSRT (3e)
5.Support par les pairs (3e)

FFT : Familial-Focused Tx
IPSRT : Interpersonal and Social Rythm Tx

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20
Q

CANMAT - MAB : Quelles sont les tx psychologiques adjuvant sont prouvés efficaces dans le tx en DÉPRESSION ?

A

*PAS de tx de 1ère ligne
1.TCC (2e ligne)
2.FFT (2e ligne)
3.IPSRT (3e ligne)

FFT : Familial-Focused Tx
IPSRT: Interpersonnal and social rythm Tx

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21
Q

CANMAT MAB : Généralités pour tx les épisodes ?

A

1.Tx tous les patients (qu’ils soient tx ou pas, si tx n’est pas de 1ère ligne)
2.Décider MONOtx vs Combinaison de tx 1ère ligne
-Considérer tolérabilité vs Rapidité désirée car sévérité / risque agression…
3.Évaluer efficacité et tolérabilité (Sem 1 + Sem 2)
4. Si non réponse à sem 2
* Vérifier les facteurs explicatifs de non réponse :
* DOSE tx ? Optimisation nécessaire?
* Non compliance?
* Usage de substance?
5. En absence de Fx explicatifs de non réponse : SWITCH OU ADD-ON 1ère ligne
6. Répéter Switch/ Add-on 1ère ligne plrs fois avant d’envisager 2-3e ligne vu E2 / Profil sécurité
7. Switch/Add-on 2e ligne (plrs fois)
8. Switch/Add-on 3e ligne !!

Pkoi semaine 2 ? Car quasi tous agents antimaniaques se séparent du placebo en 1 semaine, donc la deuxième semaine à dose thérapeutique on s’attend à un début de réponse!!

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22
Q

CANMAT : Quels facteurs pourraient faire augmenter la considération d’un tx de combinaison d’emblée plutôt qu’une monothérapie dans un épisode de décompensation de MAB?

A
  1. Sévérité de l’Épisode
  2. Risque auto ou hétéroaggressif
  3. Hx de réponse partielle ou non réponse en monotx
  4. Pt désire et/ou est d’accord avec tx combiné
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23
Q

CANMAT: Dans un épisode maniaque, y a -t-il une différence de réponse / efficacité entre le tx en monotx vs Combinaison ?

A

OUI
Monotx : 50% amélioration signiF. en 3-4 sem
Combi : + efficace, environ 20% de patients de + chez qui on ira chercher réponse

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24
Q

CANMAT : Tx 1ère ligne manie aigue

A

MONOTHÉRAPIE
1)Lithium
2)Quetiapine
3)DVP
4)Asenapine
5)Aripiprazole
6)Paliperidone (>6mg)
7)Risperidone
8)Cariprazine

COMBINAISON
1. Quetiapine + Li/DVP
2. Aripiprazole +Li/DVP
3. Risperidone +Li/DVP
4. Asenapine +Li/DVP
(PAS de caries quand on combine en 1ere ligne!!)

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25
Q

CANMAT : En tx manie aigue, tx 2e ligne ?

A

1.Olanzapine
2.CBZ
3.Olanzapine +Li/DVP
4.Lithium + DVP
5.Ziprasidone
6.Haloperidol
7.ECT

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26
Q

CANMAT : Y’a une tite Mme en manie aigue qui aime ben ça la nature pis les trucs ‘‘plus naturels’’ pis elle accepte le lithium, mais elle aimerait que tu lui ajoutes des tx naturels avec un certain degré d’évidence, comment lui faire plaisir ?

A

(Niveau d’évidence)
1.Lunettes bloquant lumière bleue (3)
2.AA branched-chains (3)
3.Acide folique (2)
4.L-tryptophan (3)

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27
Q

CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si DÉTRESSE ANXIEUSE ?

A

Quetiapine
DVP
Olanzapine
CBZ

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28
Q

CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si caract psychotiques NON CONGRUENTS à l’humeur?

A

COMBINAISON!! Li/DVP + AP2

Sx psychotiques non congruents à l’humeur suppose une mld sévère et de moins bon px

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29
Q

CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si caract MIXTES ?

A

Epival
AP 2
Combinaison souvent nécessaire

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30
Q

CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si caract psychotiques avec Sx congruents à l’humeur ?

A

Pas de Rx avec efficacité supplémentaire démontrée

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31
Q

CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si cycles rapides ?

A

Pas de Rx avec efficacité supplémentaire démontrée

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32
Q

CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si à caract saisonnier ?

A

Pas de Rx avec efficacité supplémentaire démontrée

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33
Q

CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quelles particularités du pt pourrait augmenter l’intérêt de la CBZ ?

A
  1. Hx trauma crânien
  2. TUS co-morbide
  3. Anxiété co-morbide
  4. Présentation schizoaffective avec délire NON congruent avec humeur
  5. ATCD familial 1er degré MAB NÉGATIF
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34
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, y a-t-il une efficacité supplémentaire à donner quetiapine 600mg plutôt que 300mg PO die ?

A

Non, étude démontrant pas de différence d’efficacité entre 300 et 600mg PO die de QUETIAPINE

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35
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quels sont les tx de 1ère ligne ?

A
  1. Quetiapine
  2. Lurasidone + Li/DVP
  3. Lithium
  4. Lamotrigine
  5. Lurasidone
  6. Lamotrigine en adjuvant
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36
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, dosage minimal visé de lamotrigine ?

A

Lamotrigine 200mg PO die

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37
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, visons quel taux sérique de lithium (Chez un adulte) ?

A

0.8-1,2 mEq/L

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38
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, tx de 2ème ligne ?

A
  1. DVP
  2. ISRS ou Bupropion en ADJUVANT (i.e. avec soit Li/DVP/AP 2)
  3. ECT
  4. Cariprazine
  5. Olanzapine-Fluoxetine
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39
Q

CANMAT - MAB : Qu’est-ce que l’on pense de la lamotrigine en manie aigue ?

A

C’est de la marde :)

Mais certain degré d’évidence pour prévention (aka tx maintien) épisodes maniaques et dépressifs!

40
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, bien que l’ajout d’AD comme adjuvants soit un tx de 2e ligne, quelles caractéristiques nous ferait hésiter encore davantage ?

A
  1. Hx manie ou hypomanie induites par AD
  2. Caract MIXTES
  3. Cycles rapides récents
41
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quand est-ce qu’on considère les ECT ?

A
  1. Si réfractaire au tx (Tx de 2e ligne)
  2. Si besoin de réponse rapide, car nécessite stabilisation médicale
  3. Si besoin de réponse rapide, car dépression sévère :
    * avec risque suicidaire imminent
    * avec catatonie
    * avec caract psychotique
42
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, il y a 2 tx en monotx en 3e ligne, lesquels ?

Les autres sont tous en adjuvant!!!

A

Olanzapine
CBZ

43
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quelles catégories d’AD sont à plus haut risque de virage maniaque et/ou déstabilisation de l’humeur ? Quelles catégories le sont moins ?

A

PLUS HAUT RISQUE
-ISRSN
-IMAO

Moins haut risque
(D’ailleurs en 2e ligne en adj avec prophylaxie anti-maniaque)
-ISRS
-ISRND

44
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, si présence de détresse anxieuse, quels Rx ont démontré une efficacité sup ?

A

Quetiapine
Lurasidone
Olanzapine-Fluoxetine

45
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quels Rx sont intéressants en cas de caract mixtes ?

A

1.Lurasidone spécifiquement étudiée ***
2.AP 2 (effet de classe en dépression bipol)
3.Olanzapine-Fluoxetine

46
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quel IMAO a été étudié (EN combi avec prophylaxie anti-maniaque) pour les caract ATYPIQUES?

A

Tranylcypromine

47
Q

CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, en cycles rapides, kossé faire ?

A

1.Évaluer D’ABORD si… (fx svt associés avec cycles rapides)
-HypoT4?
-Substance?
-D/C AD / stimulants
2.Choisir Rx selon efficacité en maintien et aigu car pas preuve spé en dépression
-Lithium
-DVP
-Quetiapine
-Olanzapine
3. ÉVITER ++
-Lamotrigine (pas séparation du placebo dans ce contexte)
-AD (déstabilise ++ humeur chez ces pts)

48
Q

CANMAT MAB : Tx 1ère ligne en MAINTIEN

A

1)Lithium
2)Quetiapine
3)DVP
4)Lamotrigine
5)Asenapine
6)Quetiapine + Li/DVP
7)Aripiprazole + Li/DVP
8)Aripiprazole
9)Airipiprazole IM mensuel

49
Q

CANMAT MAB : Tx 2e ligne MAINTIEN

A

1)OLanzapine
2)Risperidone LAI q2sem
3)Risperidone LAI en Adjuvant
4)Carbamazepine
5)Paliperidone (>6 mg)
6)Lurasidone + Li/DVP
7)Ziprasidone + Li/ DVP

50
Q

CANMAT MAB : Dans l’utilisation du lithium en MAB en tx maintien, est-il efficace en prévention Edc ? Manie ? Les 2 ? Égal?

A

Les 2
Mais en magnitude d’effet prophylactique,
Manie > Dépression

51
Q

CANMAT MAB : V ou F ? En tx maintien, l’aripiprazole est très efficace pour prévention de la dépression?

A

FAUX!!
Il n’y a pas de données sur la prévention de la dépression avec abilify, même si c’est un tx 1ere ligne.
Il y a aussi des évidences NÉGATIVES en dépression aigu en usage monotx.

52
Q

CANMAT MAB: Quand on traite de facon combiné en aigu avec Li/DVP + AP2, devrait-on poursuivre le tx en maintien idem?

A

Il faut considérer pour chaque pt. Prouvé que maintien AP pour 6 mois diminue les récurrences, pas de données au-delà, donc après 6 mois considérer risque/bénéfices.

53
Q

CANMAT MAB : V ou F ? La majorité des pts MAB vont réussir vivre vie entière avec tx monotx ?

A

Faux.
Peu de pts MAB vont réussir à faire vie entière avec monotx. Svt une combi à court ou long terme sera nécessaire pour contrôler Sx aigus OU subsyndromiques Ou diminuer récurrence à un moment ou un autre de l’évolution.

54
Q

CANMAT MAB : Quels sont les Fx de bon pronostic en MAB?

A
  1. Bonne compliance au tx
  2. Faible adversité précoce
  3. Äge apparition mld moyen
  4. Bon support social
  5. PAS de cycles rapides
  6. PAS de trouble de personnalité
55
Q

CANMAT MAB : V ou F? Les AD tricycliques peuvent être utilisés en 3e ligne en tx de maintien de MAB?

A

FAUX
Il y a des évidences NÉGATIVES pour les TC, qui augmentent ++ risque virage maniaque.

56
Q

CANMAT MAB: La cariprazine est prouvée efficace en tx de maintien de MAB?

A

Faux, il y a des évidences pour tx les 2 types d’épisodes aigus, mais pas de données en maintien.

57
Q

CANMAT MAB: Quelles sont les généralités de traitement en MAINTIEN?

A

1)Considérer à la fois les tableaux guides et caractéristiques de la mld + discuter avec pt
* Tx actuel vs antérieur et réponse
* Sécurité / Tolérabilité
* Polarité PRÉDOMINANTE
* Caractéristiques influencant le px
2)En général, tx en aigu si efficace & correspond à un tx de maintien de 1ère ligne, même si + bas dans la hiérarchie = le garder en maintien, pfs considérer ajustement dosage pour minimiser E2
3)Toujours s’assurer avant de changer de traitement si échec : optimisation dosage? adresser fx de non adhérence !
4)Si tx 1ère ligne pas efficace ou non toléré : CHANGER OU AJOUTER tx 1ère ligne : Rinse AND REPEAT plrs fois avant d’envisager 2e ligne.

58
Q

CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels Rx sont intéressants si cycles rapides ?

A

COMBINAISON!
Stab humeur unique rarement suffisant pour stabilité.

59
Q

CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien au lithium ?

A
  1. Présentation typique
  2. Patron biphasique manie-dép-euthymie
  3. Peu de comorb
  4. ATCD fam + MAB
  5. ATCD fam + réponse Li
60
Q

CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien à la lamotrigine ?

A
  1. Polarité prédominante DÉPRESSIVE
  2. Anxiété comorbide
61
Q

CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien à la quetiapine ?

A

La quetipaine fait TOUTE
Efficacité en tant qu’AP2 particulièrement intéressante pour caract MIXTES.

62
Q

CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien à la CBZ ?

A

Par rapport au lithium, ceux qui répondent pfs mieux à CBZ :
1. Mld atypique
2. MAB type II
3. Tb schizoaffectif

63
Q

CANMAT MAB II : Quel est le tx 1ère ligne d’une dépression bipolaire II ?

A

Seul tx 1ère ligne en MAB II-dépression :
QUETIAPINE

64
Q

CANMAT MAB II : Quels traitements de 2è ligne en dépression bipolaire II ?

A
  1. Lithium (même niveaux sériques qu’en MAB I)
  2. Lamotrigine
  3. Bupropion (adj)
  4. ECT
  5. Sertraline
  6. Venlafaxine
65
Q

CANMAT MAB II : Tx maintien sert à quoi en MAB II?

A

Prévenir rechutes
Diminuer symptômes subsyndromiques
Augmenter QoL

66
Q

CANMAT MAB II : Tx de maintien en MAB II en 1ère ligne?

A

1.Quetiapine
2.Lithium
3.Lamotrigine

67
Q

CANMAT MAB II : Tx maintien 2e ligne ?

A

Venlafaxine
Fluoxetine

68
Q

CANMAT MAB II : C’est quoi le tx de l’hypomanie ?

A

PEU de données, mais selon exp clinique:
1. Lithium
2. DVP
3. AP2

*Dans le cas d’hypomanies fréquentes, sévères, avec atteinte fonctionnelle, considérer tx manie

69
Q

CANMAT MAB : Débuter et monitorer un tx implique quoi ?

A

1)B-HCG + Counseling chez femmes en age de procréer ( ++ DVP (malformations), CBZ et lamotrigine (diminuent efficacité COCs)
2)Monitoring de niveaux sériques
3)FSC, Bilan hép, Bilan rénal, E+, Niveaux sériques selon les Rx
4) Poids
5)Particularités pour chaque Rx

70
Q

CANMAT MAB : Quels sont les tx en MAB qui sont reconnus pour diminuer l’efficacité des COCs ?

A

Lamotrigine
CBZ

71
Q

CANMAT MAB : Quoi monitorer plus spécifique avec DVP en maintien ?

A

1)Hx menstruel (SOPK?) + counseling bb
2)FSC
3)Fct hépatique
1ère année : q3-6 mois, puis q1an

72
Q

CANMAT MAB : Quel E2 particulier redoute-t-on particulièrement avec la lamotrigine et dont il faut faire pshychoéd RÉGULIÈRE au patient ? Avec quel autre Rx cet E2 est-il possible ?

A

Risk SJS/TEN
Rechercher skin rash - dans un tel cas = éval médicale urgente
Autres Rx : CBZ (++ Asiatiques), DVP (++ rare)

73
Q

CANMAT - MAB : Quels sont les médicaments dont il faut régulièrement monitorer le niveau sérique ? Quels niveaux vise-t-on pour ces Rx ?

A
  1. Lithium
    * Visons niveaux sérique précis pour thérapeutique =
    * en aigu : 0,8-1,2 mEq/L
    * en maintien : 0.6-1 mEq/L
  2. Acide Valproique
    * Cible en aigu : 350-700 mM/L ou 50-100 ug/ml
    * Pas de niveau précis d’efficacité optimale connue vs lithium, MAIS relation linéaire entre niveaux sériques et efficacité en manie aigue
  3. Carbamazepine
    * Doser pour monitorer toxicité seulement
    * Puisqu’il s’agit un agent inducteur enzymatique, il faut aussi monitorer niveaux sériques des AUTRES PSYCHOTROPES si absence de réponse!

Tous les niveaux sériques devraient être mesurés 12h post dose. Environ 5 jours post ajustement de dose / titration (3-5 jrs pour le DVP)

74
Q

CANMAT & MAB : À quelle fréquence mesure-t-on les niveaux sériques de Lithium? DVP? CBZ ?

A

Lithium & DVP : * Niveaux sériques thérapeutique monitoré x2 reprises consécutifs puis q3-6mois
CBZ : Mesure initiale puis q6-12 mois

75
Q

CANMAT & MAB: En cas de MAB réfractaire, quels sont les facteurs à évaluer et à adresser?

A
  1. Non adhérence au tx Psychoéducation
  2. Échec d’optimisation du tx : dose & durée Réévaluation pharmaco
  3. Co-morbidité compliquant la réponse au tx * tx comorb*
  4. Réelle rsx aux tx pharmaco - si ++ réfractaire à haute dose, envisager génotypage CYP 450 (métabolisateur UR?) +/- cloza en adjuvant
76
Q

CANMAT & MAB : Lors du counseling MAB, faut-il inclure contraception ? Si oui, points clés?

A

OUI!!!
1)Certains Rx diminuent efficacité des COCs - plrs anticonvulsivants : CBZ, Lamotrigine, Topiramate
2)À l’inverse, COCs peuvent diminuer l’efficacité de certains Rx : Lamotrigine (diminuent niveaux sériques de lamotrigine)
3)Vitamines prénatales (dont ac.folique 5mg) idéalement AVANT LA CONCEPTION
4)Tératogénicité de plrs Rx, +++ DVP. Nécessite contraception efficace et si désir grossesse tous efforts devraient être déployés pour envisager changement de TX AVANT conception

77
Q

CANMAT ET MAB: Acide Valproique et tératogénicité ? Dans quelle mesure c’est tératogène (%) et quels effets spécifiques?

A

Tératogénicité dans 5% cas
1)Défaut tube neural
2)Délai neurodéveloppemental incluant déviation QI à 3 ans, à la baisse

78
Q

CANMAT & MAB: Si une patiente sous risperidone veut tomber enceinte, cela fait 2 ans, et cela ne marche pas, que fait-on? Y a-t-il une explication?

A

AP2, surtout la risperidone, augmente la PRL = interférence avec ovulation et peut diminuer la fertilité.
Counseling à faire, envisager changement de tx PRN.

79
Q

CANMAT & MAB: Dans quel cas est-il pertinent de faire un counseling pré-conception en tx de MAB?

A

POUR TOUTES LES FEMMES EN ÄGE DE PROCRÉER

80
Q

CANMAT ET MAB: Quels facteurs sont les plus importants à inclure dans counseling pré-conception?

A
  1. Peur des effets Rx sur foetus
  2. Peur de récurrence de la maladie
  3. Transmission génétique de MAB
  4. Discuter fx risques modifiables (tabac, ROH, qlté alimentation, usage de substances) qui ont impact positif chez mère et enfant
81
Q

CANMAT & MAB: La MAB est-elle associée à des effets sur la grossesse et le péri-partum? Si oui lesquels?

A

Oui
-HTA gestationnelle
-Hémorragie antepartum
-Induction du travail
-Césarienne
-Accouchement instrumenté
-Accouchement pré-terme
-Poids/taille néonatal

82
Q

CANMAT & MAB : Quelles sont les recommandations pour l’acide folique en périconception lors de MAB ? Particularités à monitorer?

A

Vitamines prénatales dont acide folique 5 mg PO die à débuter 3 mois avant conception
Acide folique peut diminuer efficacité de la lamotrigine (mais protection anti-tératogène dont compense perte efficacité)

83
Q

CANMAT & MAB: Trimestre avec le plus haut risque tératogénicité ?

A

1er trimestre

84
Q

CANMAT & MAB: Si après counseling, pte décide de maintenir tx pendant la grossesse, que faire avec les doses avec l’évolution de la grossesse?

A

1)1er trimestre, vu le plus haut risque de tératogénicité : Viser monothérapie, et la plus faible dose efficace.
2)Au 2e et 3e trimestre, vu augmentation vol plasmatique, augmentation act hépatique et clairance rénale : possible besoin d’augmenter les doses!!

85
Q

CANMAT ET MAB: Dans un monde idéal, si pte désire pas de Rx pendant grossesse, comment on procède?

A

-Diminution progressive dose de psychotropes AVANT conception
-Viser 4-6 mois de stabilité de la mld
-Chez patients considérés à faible risque de rechute.

86
Q

CANMAT & MAB: Pires Rx pour la prise de poids?

A

Olanzapine
Clozapine
Quetiapine
Risperidone
DVP
Lithium
Gabapentin

87
Q

CANMAT & MAB: Rx les moins pires pour poids ?

A

Lamotrigine
CBZ
Ziprasidone

88
Q

CANMAT & MAB: Que faire pour diminuer le risque d’E2 GI avec Li/DVP?

35-45% pts ont E2 GI, avec Li stt présents si titration rapide.

A

-Titration graduelle
-Prise HS
-Prise avec nourriture
-Préparation à relâche lente

89
Q

CANMAT & MAB: Quels sont les impacts rénaux potentiels du lithium?

A
  1. Polyurie (70%)
  2. DI néphrogénique (20-40%)
  3. Néphropathie Tubulointerstitielle chronique
  4. NTA
  5. Prise long terme : Diminution DFG
  6. Prise long terme : IRC (risque doublé chez >66a)
90
Q

CANMAT & MAB: Quel est le risque de SJS/TEN avec la lamotrigine? LE risque de rash bénin?

A

Rash bénin : 10%
SJS/TEN: 0,3-1%

La titration lente en diminue le risque!

91
Q

CANMAT & MAB: Pt prenant DVP développe nouveaux symptômes neurologiques, à quoi faut-il penser?

A

Encéphalopathie hyperammonémique (potentiellement fatal, il faut D/C DVP)

92
Q

CANMAT & MAB: Rx pires pour sédation?

A

DVP
AP2 (++ les pines) : 30-50% pts!

93
Q

CANMAT & MAB: AP2 les plus sécuritaires sur le plan cardiaque ?

A

Lurasidone
Aripiprazole (mais hypoTA possible)

94
Q

CANMAT & MAB: Selon revue systématique, quels Rx à privilégier en allaitement ?

A

Quetiapine
Olanzapine

95
Q

CANMAT & MAB: Quels sont les impacts possibles de l’hyperprolactinémie retrouvée avec les AP2 ?

A

-Aménorhée
-Dysfct sexuelle
-Galactorrhée
-Ostéoporose
-Gynécomastie

96
Q

CANMAT & MAB: Quels facteurs peuvent favoriser le développement d’IRC chez patients prenant lithium ?

A

1.Äge plus avancé
2.Mld somatique (HTA/DB II / MCAS)
3.Prise long terme
4.Instances de toxicité pendant le traitement
5.Hauts niveaux plasmatiques
6.Plrs doses quotidiennes
7.Autres Rx à potentiel impact rénal : AINS/ IECA /ARA/ Diurétiques

CR (8 decks)

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