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pha 2049 > macrolides, tétracycline, metronidazole, clindamycine > Flashcards

macrolides, tétracycline, metronidazole, clindamycine Flashcards

(95 cards)

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1
Q

VF: les macrolides possèdent la capacité de traverser les membranes biologiques

A

V. Bonne distribution

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Q

Quelle AB est généralement utilisé à titre d’alternative aux pénicillines en présence d’allergie à la pénicilline

A

Macrolides

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Q

mécanisme d’action des macrolides

A

inhiber la synthèse protéique des bactéries (empêche élongation de la chaine peptique sur sous-unité 50s

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4
Q

décrire la progression de la résistance vs érythromycine

A

augmentation dans les dernières années

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Q

Que sont les mécanismes de résistance contre l’éryhtromycine

A
  • Modification ribosome
  • Pompes à efflux
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6
Q

quels pathos développent résistance contre macrolides

A

pneumocoques (30%!)
streptocoque A (15%)
Strepto B

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7
Q

VF: les macrolides font de la résistance croisée avec la clindamycine

A

V

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8
Q

Lequel des macroldies s’accumulent beaucoup dans les tissus?

A

Azithromycine

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9
Q

Faut-il prendre les macrolides en mangeant?

A

Oui

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10
Q

Quels macrolides sont inhibiteur du 3A4

A

Clarithromycine
Érythromycine

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11
Q

Quelle transporteur est-ce que tous les macrolides peuvent bloquer?

A

P-gp

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12
Q

Quel macrolide doit être ajusté en IR

A

Clarithro

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13
Q

Voies principales d’élimination macrolides

A

Biotransformation hépatique et excrétion biliaire

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14
Q

décrire les EI principaux des macrolides

A

Effets digestifs + de 10%
- Douleur, crampe intestinale, diarrhée (manger en prenant Rx)
- Cholestase hépatique

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15
Q

Lesquels des macrolides sont mieux tolérés

A

Éryhtro et azithro

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16
Q

VF: allergies sont fréquentes avec macrolide

A

F

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17
Q

Quelle effet indésirable cardiaque peut survenir avec macrolide

A

Allongement intervalle QT

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18
Q

Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses rapportés avec macrolides (éryhtro et clarithro)

A

Oui, inhibiteur puissant 3A4
- statines
- carbamazépine
- warfarine
- amlodipine

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19
Q

Quel est la conduite a avoir lorsqu’on voit une prescription érythro ou clarithro

A

Valider tous les médicaments dans dossier

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20
Q

Quel est la conduite a avoir lorsqu’on voit une prescription clarithro et que quelqu’un utilise une satine métabolisé par 3A4 (simvastatin, atorvastatin, lovastatin)

A

Cesser la statine (métabolisée au 3A4) durant le traitement avec érythromycine et clarithromycine. Prudence avec celles non métabolisées au 3A4. incidence accrue rhabdomyolise

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21
Q

avec quels médicaments macrolides peuvent interagir avec via p-gp et conduite à avoir

A
  • digoxine
  • nadolol
  • dabigatran, adoxaban

surveillance plus attentive des signes de toxicité-surdosage

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22
Q

indication clinique le plus souvent vu pour macrolide

A

infections des voies respiratoires

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23
Q

que sont d’autres infections traités via macrolides

A
  • ITSS (si gonocoque sensible)
  • infections ophtalmiques (conjonctivite par ex)
  • Mycobactéries atypiques
  • Cellulite
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24
Q

Lequel des macrolides goutent moins bon

A

clarithromycine

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25
Sécurité en grossesse et allaitement
Oui
26
dosage des macrolides (pas à exam)
27
mécanisme action tétracyclines
inhibe synthèse protéique des bactéries ((empêche élongation de la chaine peptique sur sous-unité 30s)
28
spectre large ou étroit
très large
29
décrire couverture tétracyclines
- GRAM + (SARM, pneumocoque, ERV) - GRAM - - Bactéries intracellulaires - Malaria (doxycycline) - Anaérobies (C. Diff)
30
tétracyclines utilisé fréquemment ou non?
non
31
décrire absorption et distribution des tétracyclines
très bonne
32
Faut-il prendre tétracyclines en mangeant?
Oui, toujours
33
Décrire biotransformation des tétracyclines
Faible, pas via CYP450
34
Voies principales éliminations des tétracyclines
Excrétion biliaire et urinaire
35
Lequel des tétracyclines ajusté en IR? en IH sévère?
tétracycline tigécycline (réduire dose 50%)
36
tétra avec plus grande demie vie
tigé
37
Indications principales des tétracyclines
infection voies respiratoire - Sinusite, pneumonie en communauté (doxy pour éviter C. Diff), exacerbation MPOC ITSS causés par bactéries intracellulaires SARM H.pylori en combinaison Prévention malaria**** (doxy)
38
Hypersensibilité rare ou fréquente avec tétracyclines?
Rare
39
Décrire EI principal avec tétracyclines
Effets GI - No, vo surtout avec tigécycline - ulcère oesophagien avec doxy (manger!!!) - gout métallique Réactions vestibulaire (vertige nausées) associé à minocycline Photosensibilité (éviter soleil, crème FPS 30+) Tropisme pour dents et os
40
Lequel des tétracyclines fait des interactions médicamenteuses via complexation avec métaux multivalents
tétracycline
41
tétracycline interagit avec quels Rx et conduite à prendre
Antiacides Supplément fer Multivitamines Sucralfate Produits laiters Espacer 2h
42
sécuritaire en grossesse et allaitement
complètement contre-indiqué
43
sécuritaire en pédiatrie
non, CI, jusqu'à l'apparition de la dentition permanente
44
dosage tétracyclines
45
mécanisme action clindamycin
inhibe synthèse protéique (50s)
46
qu'est-ce que clindamycine couvre principalement
staph, step, majorité anaérobie Gram+ ou -
47
il y a t'il résistance contre clinda?
oui, 25% souches S.aureus 15% S. pyogènes
48
Est-ce que clinda pénètre bien les tissus?
oui, arrive mêmes aux os et articulations
49
utilisation courant de clinda pour quelles infections?
sphère ORL (anaérobie) et infections odontogéniques
50
décrire biotransformation clinda et fait-il des interactions Rx significative?
métabolisme hépatique important via 3A4, pas d'interactions significatives
51
décrire ajustements à faire pour clinda
Si IR terminale, ajustement Si IH hyper sévère (classe C), ajustement très rare
52
donner les utilisations cliniques courantes de clinda
- pharyngite strep - sphère ORL - infections polybactéries anaérobie - infections cutanées et ostéo-articulaire (bonne acitivté contre SARM-communauté et pénètre extrêmement bien os et articulations)
53
hypersensibilité fréquente ou non avec clinda
réactions allergies, urticaire ad 10%!
54
il y a t'il allergie croisée entre clinda et macrolides
non
55
Quel est l'AB #1 à donner C.diff
clinda
56
décrire EI clinda
diarrhée!!!! no,vo gout métallique (pas bonne observance chez enfants)
57
sécuritaire en grossesse et allaitement?
oui, mais mauvais gout
58
poso clinda
150-300 mg TID (450 mg pas bien toléré)
59
mécanisme action metronidazole
attaque ADN bactérien. entraine bris et mutation ADN
60
flagyl a un spectre étroit ou large
étroit
61
décrire couverture flagyl
couvre anaérobie haut et bas diaphragme et aune activité anti-protozoaire
62
VF: flagyl le meilleur antibiotique contre B.fragilis
oui, aucune résistance
63
énumérer des utilisations cliniques avec flagyl
infections intra abdominales Abcès pulmonaire diarrhée associée C. Diff amibiase intestinale vaginose bactérienne ou ITS
64
décrire absorption et diffusion tissu flagyl
excellente, près 100%
65
décrire biotransofrmation flagyl
métabolisme hépatique 30-60% CYP2C9 (inhibiteur faible)
66
décrire élimination flagyl
voie rénale
67
décrie EI flagyl
Effets EI 1-10% No,vo,diarhée Neuropathies périphériques due à usage prolongé et dose élevé (arrêter tx)
68
Quel est l'interaction majeure avec flagyl
warfarin
69
conduite avec warfarin - flagyl
baisser dose de Coumadin de 25-50% d'emblée
70
VF: on doit faire abstinence d'alcool lors prise métronidazole
F
71
flagyl sécuritaire en grossesse et allaitement?
oui, mais gout affreux pour pédiatrie
72
posologie flagyl
73
mécanisme d'actions des fluoroquinolonies
Interférence avec l’activité catalytique de deux enzymes qui permettent le déroulement ou l’enroulement de l’ADN bactérien:  ADN gyrase ou topoisomérase II  topoisomérase IV
74
couverture principales des quinolones
- BGN aérobies , entérobactéries - pseudomonas (cipro et lévo) - atypiques (levo) - cocci G+ infx respiratoires (S. pneumoniae). Moxi - SARM (moxi)
75
est-ce qu'il y a une progression de résistances avec quinolones
oui. bcp trop utilisé en UTI non compliqué. efficacité baissé à 78%
76
décrire la biodisponibilité des différents quinolones - cipro - lévo - moxi
très bien absorbé sauf corps
77
voie d'élimination cipro
rénale + non rénale
78
voie d'élimination lévo
rénale
79
voie d'élimination moxi
hépatique (20% par urine)
80
VF: les quinolones se distribuent bien dans SNC si méninges inflammées
V
81
décrire biotransformation de cipro
inhibiteur modérée CYP1A2, inhibiteur faible CYP3A4
82
utilités cliniques principales des quinolones
infection à gram - principalement - Tx de 2e intention cystite (UTI non compliqué) - 1ère intention Pyélonéphrite aiguë (UTI haut avec sx) - Prostatite (1ère intention)
83
autres infections dans lesquels on utilise quinolones
- infx pulmonaire (P. aeruginosa en particulier, S. pneumoniae aussi) - infx ostéoarticulaires gram - - diarrhée infectieuse - ITSS si gonocoque sensible - infx ophtalmique
84
VF : quinolones sont habituellement bien tolérés
V
85
EI principal des quinolones
Effet GI (no, vo, diarrhée à C.diff)
86
Décrire tous les EI des quinolones
- Effets GI - Effets musculosquelettiques ou cutanés (tendinite, rupture d'Achille) - effets SNC (céphalée, étourdissement, insomnie, neuropathie) Dysglycémie (surtout hypo, mais parfois hyper. rapporté avec toutes quinolones) Allongement intervalle QT (risque surtout lorsque QTc > 500 ms)
87
VF: risque diarrhée C.diff augmente beaucoup pour un tx de + de 7 jours
V. double-triple. tx moins de 7 jours, même chose que placébo
88
quel quinolone est-ce que risque allongement QT est plus élevé ?
moxi
89
Pour les infections mineures (sinusite, bronchite, UTI non compliqué), est-ce que FDA recommande utilisation quinolone si d'autres options disponible
non. risque triomphent sur bénéfice LORSQUE autres tx dispo
90
décrire interactions médicamenteuses avec quinolones
ions polyvalent (tous quinolones) Théypohyline (dose à ajuster). cipro Clozapine (cipro) Warfarine (tous quinolones). ajustement éventuel selon IRN à prévoir 2-3j après début tx Prolongation QT (bcp Rx...attention accumulation)
91
quinolones sécuritaire en grossesse?
éviter si on a le choix
92
quinolones sécuritaire en allaitement?
oui
93
quinolones sécuritaire en pédiatrie?
Non, CI
94
décrire les 2 situations où on peut utiliser quinolones en pédiatrie
 L’infection est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il n’y a pas d’autre option efficace et sécuritaire  La thérapie par voie orale est privilégiée, et la seule option thérapeutique non- Phase 3 parentérale est une FQ
95
posologie des quinolones

pha 2049 (6 decks)

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