Mag-tarmkanalens fysiologi Flashcards
(162 cards)
1
Q
Vilka övergripande funktioner har mag-tarmkanalen?
A
- Processa och spjälka mat
- Skapa en barriär mot potentiellt skadliga ämnen (kroppsegna och främmande)
- Har ett eget nervsystem
- Har ett utvecklat immunsystem
- Innehåller mikrobiota bakterier
- Flera organ som sammarbetar på ett komplext sätt
2
Q
Varför behövs sönderdelning av födan och vart sker det?
A
Kroppen kan inte ta upp stora molekyler och sönderdelning är det första som sker i matspjälkningen. För detta behövs tänder, muskler, galla och enzymer.
3
Q
Varför behövs transport och blandning av födan och vart sker det?
A
Transporten ser till att födan transporteras i lagom takt och hinner bearbetas. Det sker genom koordinerad muskelaktivitet, motorik. Muskelaktiviteten styrs av det enteriska nervsystemet och hormoner.
4
Q
Vad innebär absorption och vart sker det?
A
Uppsugning av näringsämnen, vitaminer, elektrolyter och vatten över tarmepitelet.
5
Q
Vad absorberas genom aktiv transport?
A
Näringsämnen, vitaminer och elektrolyter
6
Q
Vad absorberas genom passiv transport?
A
Vatten genom att transporteras tillsammans med andra molekyler.
7
Q
Varifrån kommer sekretet som födan blandas med?
A
Spottkörtlar, magkörtlar, levern, bukspottskörteln och lieberkühnska kryptor.
8
Q
Sker sekretion genom aktiv eller passiv transport?
A
Oftast aktiv ATP-krävande transport, särskilt saltsyra.
9
Q
Varför är exkretion viktigt?
A
Det gör att kroppen kan utsöndra avfall (ex. avstötta celler) eller ämnen som kroppen vill bli av med till kroppsytan.
10
Q
Vad är Gut-associated lymphoid tissue?
A
GALT. Försvar mot virus, bakterier och andra skadliga ämnen i födan.
11
Q
Vilka är de sfinktrar som finns i mag-tarmkanalen, var finns de och vad har de för funktioner?
A
- Övre esofagos (UES) - mellan svalg och matstrupe. Förhindrar sväljning av luft då vi andas.
- Nedre esofagus (LES) - matstrupe och magsäck. Förhindrar bakflöde av magsaft in i matstrupen.
- Pylorus - magsäck och duodenum. Reglerar tömningen av maginnehåll ner i duodenum.
- Sphincter oddii - gångar för pancreas och lever till duodenum. Reglerar tömning av galla och bukspott in i duodenum.
- Ileocecala-valvet - mellan ileum och tjocktarm. Förhindrar bakflöde.
- Inre och yttre analsfinktern - upprätthåller kontinsens och medverkar i defekationen. Yttre är av tvärstrimmig muskulatur.
12
Q
I vilket läge är sfinktrar vanligtvis och när andras detta?
A
Stängda under vilobetingelser. De öppnas på komando av neurotransmittorer och hormoner eller av tryckförändringar och gaser.
13
Q
Hur mycket vätska absorberas och sekreras från mag-tarmkanalen under ett dygn?
A
8,5 liter
14
Q
Hur mycket vätska absorberas av tunntarmen per dygn och vad är dess maximala kapacitet?
A
6,5 liter, max 15-20 liter
15
Q
Hur mycket vätska absorberas av tjocktarmen per dygn och vad är dess maximala kapacitans?
A
1,9 liter, max 4,5 liter. Större kapacitans än tunntarmen.
16
Q
Hur mycket ska vätskeförlusten överstiga för att patienten ska ha diarré?
A
200 ml/dygn
17
Q
Vilka är de viktigaste artärerna i mag-tarmkanalen?
A
- Truncus coeliacus - avgår från bukaortan och delar upp i tre grenar som försörjer delar av övre mag-tarmkanalen
- Arteria hepatica propria - går till levern för att försörja hepatocyter med syre
- Arteria mesenterica superior - högst blodflöde. Försörjer större delen av tarmarna.
- Arteria mesenterica inferior - försörjer senare halvan av tjocktarmen.
18
Q
Vilka är de viktigaste venerna i mag-tarmkanalen?
A
- Vena mesenterica inferior
- Vena mesenterica superior
- Vena porta hepatis
19
Q
Var finns det venplexa som tömmer direkt i systemkretsloppet istället för vena porta?
A
Ändtarmen
20
Q
Hur går blodet genom levern i systemkretsloppet?
A
Aorta - (arteria hepatica propria) - matspjälkningsartärer - kapillärer i tarmar mm - venoler - vena porta hepatis - kapillärer i levern - levervenen - vena cava inferior
21
Q
Vad är leverns funktioner?
A
Levern är den första passagen för näringsämnen (inte fett). Hepatocyterna analyserar, konverterar, syntetiserar, avgiftar och eventuellt lagrar det som absorberats av tarmarna.
22
Q
Vad är konsekvensen av en icke fungerande lever?
A
Toxiska substanser skulle kunna ta sig in i systemkretsloppet och skada organismen.
23
Q
Vad heter mag-tarmkanalens nervsystem och vad utmärker det?
A
Enteriska nervsystemet. Förhållandevis självständigt och mycket mer utvecklat än andra delar av det autonoma nervsystemet.
24
Q
Vilken del av nervsystemet kommer enteriska nervsystemet?
A
Perifera nervsystemet - motorneuron - autonoma nervsystemet - enteriska nervsystemet
25
Hur ser mängdförhållandet ut mellan neuron som går till det enteriska nervsystemet och neuronen i det enteriska nervsystemet?
Många färre går till och från.
26
Hur går information i det enteriska nervsystemet?
Sensoriska neuron känner av förändring i lumen eller aktivitet i muskelceller. De signalerar till interneuron som fungerar som en kommandocentral med olika programmerade svar genom intramurala reflexer. Dessa påverkar motorneuron som innerverar effektorsystem vilka ger fysiologiska effekter.
27
Vilka är de olika effektorsystemen som ENS innerverar?
Glatt muskulatur, sekretoriskt epitel, blodkärl, endokrina celler
28
Vilka är det fysiologiska effekterna av innervvering av ENS?
Motorik, sekretion/absorption, blodflöde, frisättning av hormoner
29
Hur ser histologin ut i tunntarmsväggen?
* Mukosa - slemhinna med villi
* Plexus submucosus - första lagret med neuron. Bildar ett nätverk av korta omyeliniserade axon. Saknas i magsäck och matstrupe.
* Cirkulär muskulatur
* Plexus myentericus - största lagret av ENS med större ganglier och interganglionära nervfiberstråk.
* Longitudinell muskulatur
30
Vad avgör om ett neuron tillhör ENS?
Det har sitt soma i mag-tarmkanalens vägg.
31
Vad kallas neuron i ENS och vilka typer finns?
IPAN, intrinsic primary afferent neuron.
• Submucosal IPAN
• Myenteric IPAN
• Intestinofugal IPAN
32
Vad är funktionen för intestinofugal neurons?
De medierar långväga reflexer mellan olika segment i mag-tarmkanalen. Möjliggör att signalering kan gå snabbare och utan risk för blockering.
33
Vad kallas en enterisk reflex som utgår från ileum?
Ileogastriska reflexen som möjliggör kommunikation med magsäcken för att minska utsläpp av föda om tarmen är full.
34
Vad kallas de luminala sensorerna i mukosan och vad är dess funktion?
Enteroendokrina celler som frisätter hormoner. Enterokromaffina celler som frisätter serotonin. De fungerar som sensoriska celler som "smakar av" tarminnehållet och signalerar till IPAN. De kan ha särskilda receptorer för toxiner (e-coli och kolera) för att ge ett effektivt försvar mot dessa.
35
Vilka är de farliga konsekvenserna vid kraftig diarré, som vid kolera?
Kroppen förlorar vätska som tas från plasman vilket gör att blodtrycka minskar och kan ge en cirkulatorisk kollaps. Elektrolytstörningar kan också uppkomma och kan leda till död inom några timmar.
36
Var finns och vilket hormon producerar A-lika celler?
I corpusslemhinnan och frisätter ghrelin, hungerhormonet som signalerar till hypothalamus.
37
Var finns och vilket hormon producerar G-celler?
I antrumslemhinnan och frisätter gastrin som svar på peptider och aminosyror för att öka mängden saltsyra.
38
Var finns och vilket hormon producerar D-celler?
I antrumslemhinnan och frisätter somatostatin som svar på lågt pH i antrum. Fungerar som en broms genom hämning av gastrin för att inte en för hög mängd saltsyra ska frisättas.
39
Var finns och vilket hormon producerar S-celler?
I duodenalslemhinnan och frisätter sekretin som svar på lågt pH i duodenum.
40
Var finns och vilket hormon producerar I-celler?
I duodenalslemhinnan och frisätter cholecystokinin som svar på peptider och fettsyror i duodenum. Gör att bukspottskörteln sekrerar mer enzym samt drar ihop gallblåsan för frisättning av mer galla. Även ett mättnadshormon som signalerar till hypothalamus.
41
Var finns och vilket hormon producerar L-celler?
I ileumslemhinnan och frisätter glucagon-like peptide-1 som svar på nutrienter, främst kolhydrater, i distala tunntarmen för att signalera till pancreas via blodet att ha insulin förberett då en blocsockerhöjning kommer att ske.
42
Med vilka nerver kommunicerar mag-tarmkanalen med CNS?
Extrinsic primary afferent neurons, EPAN. Vagal primary afferents och spinal primary afferents
43
Vad reagerar vagal primary afferent neurons på och hur går signalen?
Normala fysiologiska händelser. Signaler skickas till medulla oblongata och NTS för att sedan gå till högre hjärnstrukturer som hypothalamus.
44
Vad reagerar spinal primary afferent neurons på och hur går signalen?
Framförallt smärta och obehag. Soma ligger i dorsalrotsganglier, kopplar om i ryggmärg och går därefter till CNS.
45
Vilka två nerver i det parasympatiska nervsystemet innerverar mag-tarmkanalen?
* N. vagus - allt utom pancreas, lever och distala delen av tjocktarm.
* N. erigentes (pelvisnerven) - distala delen av tjocktarmen och ändtarmen.
46
Hur påverkar innervering av parasympatiska nervsystemet aktiviteten?
Excitatoriska genom öknign av motorik och sekretion.
47
Vilka effekter har n. vagus?
* Involverad i aptit och mättnad
* Kontrollerar motoriken i matstrupen
* Signalerar fyllnad av magsäck, vilket tillåter ackommodation av födan
* Stimulerar saltsyrasekretion
* Stimmulerar sammandragning av gallblåsan
* Stimulerar enzymsekretion från pankreas
48
Vilka effekter har n. erigentes?
* Stimulerar motoriken i kolon
* Stimulerar tömning av rektum
* Relaxerar den inre analsfinktern
* Medverkar i defekation
49
Varifrån kommer information från CNS till tarmen?
Hypothalamus
50
Hur påverkar sympatiska nervsystemet mag-tarmkanalen?
```
Det har en inhibitorisk effekt, dvs:
• Hämmar mag-tarmkanalens motorik
• Ökar vätskeabsorption och minskar sekretion av vätska
• Minskar mag-tarmkanalens blodflöde
• Tonisk kontraktion av sfinktrar
```
Det gör att kroppen kan spara energi från matspjälkningen och använda på annat håll.
Det frisatta noradrenalinet hämmar kolinerga nervfibrer i parasympatiska nervsystemet.
51
Vilka typer av motorik finns i mag-tarmkanalen?
* Fastemotorik
* Födomotorik
* Kräkning (retroperistaltik)
* Power propulsion (kraftig peristaltik)
52
Vad kallas den organisering av glatt muskulatur som finns i mag-tarmkanalen och hur kommunicerar muskelcellerna med varandra?
Single-unit/unitary glatt muskulatur som kommunicerar genom gap junctions
53
Vad kallas mag-tarmkanalens pacemakerceller?
Interstitial Cells of Cajal (ICC)
54
Vad kallas den jonström som bildas av interstitial cells of cajal, vilken jonkanal medverkar och hur samverkar det med aktionspotentialen?
Slow waves som är jonströmningar. Går de över tröskelvärdet på -40 mV sker en "spike", aktionspotential. Ca-L jonkanaler.
55
Hur förhåller sig aktionspotentialens frekvens till kontraktionsstyrkan?
Ökad frekvens ger starkare kontraktion.
56
Hur sker innerveringen för minskad muskelkontraktion?
Genom inhibitoriska motorneuron. Neurotransmittor: vasoactive intestinal peptide (VIP, neuropeptid) och kväveoxid (NO)
57
Hur sker innerveringen för ökad muskelkontraktion?
Genom excitatoriska motorneuron. Neurotransmittorer: substance P (neuropeptid) och acetylkolin.
58
Vad innebär fysiologisk ileus?
Att grundaktiviteten för tarmarna är inga kontraktioner. Det sker på grund av att de inhibitoriska neuronen är toniskt aktiva, men detta avbryts i intervaller för att få en kontraktion.
59
Vilka är sväljningsprocessens tre faser?
Orala fasen, svalgfasen och matstrupfasen
60
Hur sker själva sväljningen (samtliga faser)?
Tungan för födan uppåt-bakåt så att den pressar mot svalgväggen och den mjuka gommen stänger. På svalgväggen finns mekanoreceptorer som för signaler till medulla oblongata. Genom flera kranialnerver får vi en peristaltik. Epiglottis stängs och stämband sluts för att förhindra att maten hamnar i fel strupe. Kommandon kommer till övre sfinktern att den ska öppna och maten förs genom matstrupen genom peristaltik med en kontraktionsring som följer bakom maten.
61
Vilken nerv är särskilt involverad i matstrupens motorik?
N. vagus
62
Vilka områden kan magsäcken delas upp i och vad är dess funktioner?
* Cardia - precis under inträde
* Fundus - saltsyraproducerande celler
* Corpus - saltsyraproducerande celler
* Antrum - precis ovanför pylorus
63
Vad heter de två motoriska funktionella delarna i magsäcken, vilka anatomiska delar ingår och vad är dess funktion?
* Proximala: fundus och halva corpus. Viktig reservoarfunktion för äten mat
* Distala: halva corpus och antrum. Kvarnfunktion med kraftiga peristaltiska kontraktioner för att dela maten i bitar mindre än 2 mm.
64
Vad är en vagovagal reflex?
En reflex vars nervsignaler går åt båda riktningar via n. vagus.
65
Hur signalerar magsäcken då mat kommer in och vad får det för effekt?
Mat kommer in i magsäcken och trycker på den proximala väggen. På EPANs nervändar finns mekanoreceptorer för sträckning som går till medulla via vagus och sedan till NTS. Efferenten går tillbaka via n. vagus och kopplar till inhibitoriska motorneuron så att relaxation sker. Det tillåter magsäcken att ackomodera stora mängder mat utan att trycket i stiger.
66
Hur snabbt börjar tömning av fast föda och hur lång tid tar det innan den är helt tom?
20 minuter och tom efter 3 timmar.
67
Vad påverkar hur snabbt innehållet töms till duodenum?
* Antrumkontraktionernas styrka
| * Pylorussfinkterns tonus
68
Vilka sorters födomotorik finns i tunntarmen?
* Blandningsrörelser (födan går fram och tillbaka)
* Peristaltik
* Retroperistaltik
69
Vad kallas fastemotorik med en annan benämning?
Migrerande motorkomplex, MMC
70
Hur ser motorikmönstret ut för fastemotorik?
Det börjar cirka 4-5 timmar efter måltid då tunntarmen är tom på föda och går från magsäcken och duodenum till terminala ileum. Den har tre faser som går som i vågor:
1. Viloperiod, inga kontraktioner (45-60 min)
2. Oregelbundna kontraktioner (30-45 min)
3. Regelbundna mycket kraftfulla kontraktioner (5-15 min)
71
Vad är funktionen av fastemotoriken?
Förhindrar bakteriell överväxt i tarmen och fungerar som ett sköljprogram.
72
Vad karaktäriserar tjocktarmens motorik och vad spelar det för roll?
Långsam och trög. Det gör att kolon kan finjustera absorptionen av elektrolyter och vatten samt fungerar som en tillfällig reservoar för avfallsprodukter.
73
Vad kallas den longitudinella muskulaturen i tjocktarmen och vad särskiljer den från den i tunntarmen?
Teniae coli. Den är inte heltäckande utan förekommer i tre band.
74
Vad kallas de säckliknande utbuktningarna av tjocktarmen och vad beror de på?
Haustra som bildas då den cirkulära muskulaturen kontraherar.
75
Vad kallas de kraftfulla, propulsiva kontraktionerna i tjocktarmen, hur länge håller de på, hur många gånger sker det per dygn och vad har de för funktion?
Mass movements som håller på i 10-30 min. Det sker 1-3 gånger per dygn. Det skjuter det fekala materialet mot ändtarmen.
76
Vilka två orsaker finns det till mass movements i tjocktarmen?
Uttänjning av proximala kolon eller gastrokoliska reflexen
77
Hur sker reglering av tonus i analsfinktrar?
EPANs sensoriska neuron informerar ryggmärgen om utvidgning av rektum. En spinalreflex sker och efferenta parasympatiska neuron (nervi erigentes) går till den inre analsfinktern. Där kopplas det om till NANC-neuron som relaxerar denna. Samtidigt går en somatisk nerv i nervus pudendus till den yttre analsfinktern och ökar tonus i denna.
78
Vad kallas reflexen som gör att den inre analsfinktern relaxerar när rektumväggen tänjs ut?
Rektoanala inhibitoriska reflexen
79
Hur kan musculus puborectalis bidra till kontinens?
Den fäster som en slangbella på varsin sida om blygdbensfogen och löper där emellan rektum och analkanalen så att en skarp vinkel bildas.
80
Vilka är de stora spottkörtlarna?
Glandula parotis, glandula sublingualis, glandula submandibularis
81
Vad innehåller saliv?
* >95 % vatten
* Slem (muciner)
* Amylas och lipaser
* Elektrolyter
* Lysozym
* Antikroppar (IgA)
* RNAase DNAase
* Nitrat
82
Vilka två typer av körtlar finns det?
Mukösa eller serösa
83
Vilken funktion har salivens olika komponenter?
* Bikarbonat - neutraliserar sura metaboliter i munhålan
* Vatten och mucin - mjukgör, renar och löser upp
* Amylas och lipas - startar spjälkning av kolhydrater och fett
* Nitrat - bidrar till bindning av kväveoxid i magsäcken som har en slemhinneskyddande funktion
84
Hur sker modifiering av sekretets innehåll i salivet i utförsgångarna?
* Reabsorption av natriumjoner och kloridjoner
| * Sekretion av kalium och bikarbonat
85
Vad bidrar till ökad salivsekretion?
* Stimulering av luktreceptrer
* Tuggning
* Aktivering av smaklökar
* Betingad reflex
* Illamående
86
Vad bidrar till en minskad salivsekretion?
* Sömn
* Trötthet
* Dehydrering
* Rädsla
87
Hur går signalering för reglering av salivsekretion?
Olika stimuli som påverkar salivsekretionen går till salivcentrum i medulla. Parasympatiska nervtrådar går via n. glossofaryngeus och n. facialis och släpper ut acetylkolin som verkar på salivkörtlar.
88
Vad är effekten av acetylkolin på salivkörtlar?
* Sekretion
* Kontraktion av myoepiteliala celler
* Vasodilatation
* Ökad metabolism
* Tillväxt
89
Vad är antikolinergika i förhållande till salivkörtlar?
En mycket potent hämmare av salivsekretion
90
Vilka två viktiga körtlar finns i magsäcken?
Oxyntic glands och pyloric glands
91
Vilka celler innehåller oxyntic glands och vad har de för funktion?
* Parietalceller: producerar saltsyra och intrinsic factor
* Mukösa halsceller: stamceller som kan differentiera till olika celler i slemhinnan på grund av att celler ofta byts ut.
* Enterokromaffinlika celler: producerar histamin som kan påverka parietalcellen
* D-celler: frisätter somatostatin som bromsar gastrin
* Huvudceller: tillverkar ett förstadie som tillsammans med saltsyra omvandlas till pepsin
92
Vilka celler innehåller pyloric glands och vad har de för funktioner?
* G-celler: tillverkar gastrin för en ökad saltsyrasekretion
| * D-celler: frisätter somatosin som hämmar effekten av gasatrin.
93
Hur förhåller sig saltsyrasekretionen till födointag?
Koncentrationen vätejoner kommer att minska då födointaget har en buffrande effekt, trots att sekretionen av saltsyra ökar.
94
Ungefär vilket pH har innehållet i magsäcken innan föda tas in?
1,4
95
Vad innehåller magsaft och hur mycket utsöndras per dygn?
Vatten, saltsyra (H+ och Cl-), pepsin, slem och intrinsic factor. Det utsöndras 2 liter magsaft per dygn.
96
Hur stimuleras saltsyrasekretion?
Stimuli sker på tre sätt på receptorer i det basolaterala membranet:
• Acetylkolin från postganglionära parasympatiska nerver som binder till muskarinerga receptorer.
• Gastrinreceptorer med gastrin från G-celler via blodet
• Histamin-2-receptorer som produceras av enterokromaffinlika celler. Stimuleras av acetylkolin och gastrin
97
Vilken jonpump utsöndrar saltsyra till magsäckslumen?
Väte/kalium-ATPase
98
Hur går processen av vatten genom parietalcellen i skapandet av saltsyra samt andra processer som inverkar i skapandet av saltsyra? Hur påverkar detta osmolaliteten i maglumen och vad blir konsekvensen av det?
Vatten går in i cellen och dissocierar till en H+ och OH-. H+ går genom H+/K+-ATPas ut i maglumen. K+ som då pumpas in i cellen diffunderar ut till interstitial space genom KvLQT1.
OH- är väldigt reaktiv och mycket frätande och kommer att buffras av koldioxid som genom karbanhydras bildar bikarbonat. Denna molekyl transporteras ut ur cellen genom AE2 som är en exchanger som tar in en Cl- då bikarbonat går ut och hamnar tillslut i blodet som då kommer att bli alkaliskt.
Kloridjonerna som gått in i cellen från interstitial space kommer att gå in i maglumen genom CFTR-kanalen så att saltsyra skapas i magsäcken.
Då jonerna går in i maglumen ökar osmolaliteten, vilket i sin tur kommer att göra att vatten diffunderar från parietalcellen. Vi kommer därför att få en isoton lösning med framför allt saltsyra.
99
Vid vilka miljömässiga faktorer blir pepsinogen pepsin?
I en sur miljö, pH 3.5, sker denna omvandling spontant. Då saltsyra produceras i samma körtel i magsäcken sjunker pH drastiskt och nästan allt pepsinogen blir pepsin.
100
Vad sker med pepsin vid pH över 5?
Den kommer att inaktiveras tillbaka till pepsin
101
Vad stimuleras tillverkning av pepsinogen av?
* PNS och lokala reflexer, alltså frisättning av acetylkolin
* Frisättning av sekretin från duodenalslemhinnan
102
Hur ser Pavlovs indelning av saltsyrasekretion ut och vad aktiveras de olika faserna av?
* Cefala fasen (30%): tankar, syn, smak och tuggning som aktiverar sekretionen genom n. vagus
* Gastriska fasen (65-70%): lokala nervreflexer, vagala reflexer och frisättning av gastrin
* intestinala fasen (5%): nervreflexer och frisättning av hormoner. Osäkert om denna ens finns.
103
Vad ökar gastrinfrisättningen?
* Spjälkningsprodukter av protein
| * GRP som frisätts vid stimulering av n. vagus
104
Vad hämmar gastrinfrisättningen?
* Somatostatin; vars frisättning ökar då pH i maglumen blir lågt
* Hög halt av gastrin
105
Vilken påverkan har acetylkolin på frisättning av somatostatin?
Den minskar frisättningen, särskilt i början av födointaget då man vill ha mycket saltsyra i början, vars sekretion hämmas av somatostatin.
106
Hur påverkar somatostatin saltsyrafrisättningen?
* Hämmar frisättning av histamin från ECL-celler
| * Har en direkt hämmande effekt på parietalcellen
107
Varför äter inte magen upp sig själv?
* Ytepitelcellerna utsöndrar slem och bikarbonatjoner. Pepsinet är impermeabelt i slemmet. Slemmet har i sig ingen egen buffrande effekt utan H+ neutraliseras av bikarbonatjoner från ytepitelet
* Tight junctions mellan ytepitelcellerna är i stort impermeabla för H+
* Blodet som försörjer ytepitelcellerna är rikt på bikarbonatjoner
* Om magslemhinnan skadas sker reparation mycket snabbt (30 min-1h)
108
Vad händer då H+ neutraliseras av en bikarbonatjon?
Kolsyrabildas som dissocieras och går in i jämviktsreaktionen med CO2 och H2O
109
Var sker absorptionen i tunntarmen?
Villi
110
Var sker sekretionen i tunntarmen?
Liberkünska kryptor
111
Dominerar absorption eller sekretion i tunntarm och colon vid normalfysiologiska tillstånd?
Absorption
112
Vilka komponenter bygger upp en villus i mag-tarmkanalen?
Arterioler, kapillärer, venoler, lymfkapillärer och nervtrådar.
113
Vad gör villi perfekta för absorption?
* Fenestrerade kapillärer: hög permeabilitet
| * Avståndet mellan absorberande epitelceller och kapillärer är väldigt litet
114
Vilka olika celltyper finns i tunntarmen och vad har de för funktion?
* Panethceller: defenins (antibiotiska peptider)
* Stamceller: celldelning
* M-celler: upptag av antigen (ileum)
* Krypt cells: vätskesekretion
* Enterokromaffina celler: serotoninsekretion
* Enteroendokrina celler: hormonsekretion
* Bägarceller: mukussekretion
* Absorptiva celler
115
Hur sker paracellulär transport?
I utrymmet mellan epitelceller och begränsas av tight junctions.
116
Vad absorberas främst transcellulärt?
Näring av olika slag
117
På vilka sätt kan molekyler transporters genom det apikala plasmamembranet i tarmepitelcellerna?
* Symport - två molekyler in samtidigt
* Antiport - en in och en ut
* Uniport - bara en som går in
118
Nämn några viktiga jonkanaler i tarmepitelet?
CFTR (hela tarmen), ENaC (distala kolon), Ca-aktiverade Cl-kanaler och K+-kanaler
119
Vilka näringsämnen spjälkas framför allt i duodenum?
Fett, kolhydrater och proteiner
120
Vad börjar absorberas redan i duodenum?
Näringsämnen, elektrolyter och vatten
121
Nämn två hormoner som frisätts från duodenalslemhinnan.
Cholecystokinin och sekretin
122
Hur neutraliseras saltsyra i duodenum?
pH är ungefär runt 3 i lumen. Runt slemhinnan finns ett slemlager med bikarbonatjoner utsöndrade från epitelceller. Dessa går antingen genom antiportern PAT1 (en klorid in) eller CFTR som här kan transportera även bikarbonat. Bikarbonatjoner kan dessutom bildas här genom en reaktion mellan koldioxid och vatten via enzymet karbanhydras. Då går bikarbonaten sedan ut till maglumen och vätejonen går in i kapillärer.
123
Hur sker osmoreglering i duodenum?
Duodenalslemhinnan absorberar vatten och utsöndrar NaCl, något som fortsätter även i jejunum.
124
Vad gör den exokrina delen av pankreas?
Acinära celler producerar enzymer och celler i utförsgångar ett alkaliskt sekret
125
Vad gör den endokrina delen av pankreas?
Langerhanska öar insöndrar insulin och glukagon till blodet.
126
Vilka ämnen finns i bukspott?
Bikarbonat, proteas, lipas, alfa-amylas och nukleaser
127
Varför utsöndras många enzym i sin inaktiva form?
De skulle riskera att börja verka på cellen som producerar dem samt att skada utförsgångarna.
128
Hur går bukspottet från cellerna som producerar dem tills de hamnar i duodenum?
Utförsgångar - intercallated ducts - intralobular duct - ductus pancreaticus
129
Hur påverkas utsöndring av bukspott under den cefala och gastriska fasen (inklusive hur nervsignaler går)?
Den cefala fasen sker genom en centralmedierad reflex. Från CNs och dorsal motor nucleus of vagus går en preganglionär neuron till pankreas där den kopplar om till en kolinerg neuron som signalerar till muskarin-2-receptorer på acinus (ändstycken) som ger ökad sekretion av enzym. Dessutom sker en parasympatisk innervering av utförsgångar som ger en ökad elektrolytsekretion.
Den gastriska fasen ger en ökad sekretion, troligtvis från frisättning av gastrin från magsäcken. Detta kommer till pankreas och verkar på CCK-receptorer troligtvis. Jämför med den cefala fasen har detta en mycket mindre inverkan på utsöndringen av bukspott.
130
Hur påverkas utsöndring av bukspott under den intestinala fasen?
Upptag och processning av födoämnen ger den största ökningen av utsöndring av bukspott. Framför allt långa fettsyror och peptider kommer i villi stimulera I-celler som frisätter cholecystokinin. Detta hormon påverkar på två olika sätt. Det kan antingen gå via systemkretsloppet i blodet för att sedan binda till receptorer, CCK2R, på framför allt acinus i pankreas som sedan ökar frisättningen av enzym. Det kan också aktivera vagala afferenter som via CNS och vagus frisätter acetylkolin till både acinus och utförsgångar.
Ytterligare en påverkans väg är fria vätejoner i duodenum som stimulerar S-celler till att producera sekretin. Detta går sedan ut i systemkretsloppet och binder till receptorer i utförsgångar så att koncentrationen bikarbonat ökar i sekretet så att den sura miljön neutraliseras.
131
Hur sker aktivering av trypsinogen och efterföljande processer?
Trypsinogen utsöndras (inaktivform) och spjälkas av membranbundna ensym till trypsin. Denna kan sedan bidra till ytterligare aktivering av trypsinogen genom autokatalys samt av andra spjälkande proteiner.
132
Hur ser förhållandet mellan kloridjoner och bikarbonat ut i pancreas?
Det är ett inverterat förhållande på grund av Cl-HCO3-utbytaren i utförsgångarnas epitel.
133
Varför utsöndrar pankreas bikarbonat?
* Skydda slemhinnan mot skada genom att neutralisera saltsyra
* Ser till att enzymer från bukspottet behåller sin aktivitet då de blir inaktiva vid surt pH
134
Vad produceras i levern?
Gallsyror, ketonkroppar vid svält, plasmaproteiner och koagulationsfaktorer
135
Vad lagras i levern?
* Glukos (producerar, lagrar, firsätter)
* Fetter (p,l,f)
* Vitamin A, B12, D, K, E
* Järn och koppar
136
Var sker glukogenes?
Levern
137
Vad bryts ner i levern?
Proteiner och aminosyror till urea
138
Vad är, var sker och vad har biotransformation för roll?
* Kemisk konvertering av både kroppsegna och kroppsfrämmande ämnen.
* Sker i levern
* Avgifta och inaktivera biologiskt aktiva ämnen
139
Vilken är leverns endokrina funktion?
* Bildar IGF-1
| * Konverterar tyroxin till trijodtyronin ch kolekalciferol till 25-hydroxikolekalciferol
140
Vilka är de primära gallsyrorna och vad gör de?
Cholsyra och kenodeoxicholsyra. De konjugeras med taurin och glycin så att gallsalter bildas
141
Vilka är de sekundära gallsyrorna och hur bildas de?
Deoxicholsyra och litocholsyra. De bildas under inverkan av bakterier i colon.
142
Varför konjugerar gallsyror till gallsalter?
För syror är fettlösliga och salter är laddade och vattenlösliga vilket gör att de kan utöva sina fysiologiska funktioner
143
Vad innehåller galla?
Elektrolyter, gallsyror, fettsyror, bilirubin, fosfolipider, kolesterol, protein
144
Vad är gallans pH?
6
145
Vad är gallans osmolalitet?
Isoton
146
Vad sker i förhållande till gallsekretion mellan måltider?
* Gallgångsepitel: vätskesekretion är rikt på bikarbonatjoner och stimuleras av sekretin
* Gallblåsan: elektrolyter och vatten reabsorberas och gallan koncentreras
* Sfinkter oddii är stängd
Notera dock att fastemotorik kan spridas även till gallblåsa och leda till viss sekretion även vid fasta.
147
Vad sker i förhållande till gallsekretion kort efter måltid?
Fett i duodenum stimmulerar CCK-frisättning i I-celler vilket leder till att gallblåsan kontraherar och sfinkter oddii öppnar.
148
Vad krävs för komplett spjälkning och absorption av fett?
* Gallsyror (emulsifierar och bildar miceller)
* Lipaser (spjälkar)
* Colipas (från pancreas förhindrar att lipaset hämmas)
149
Hur sker absorption av fettsyror i tarmen?
Miceller skapas med ett aggregat av gallsalter runt för att bilda en löslig yta med fettsyror placerade i centrum. Dessa går genom diffusion till epitelets apikala membran. Därefter töms fettsyrorna in i cellen där nysyntes i endoplasmatiska retiklet sker av triacylglycerol. Dessa går ihop till stora celler, chylomikrom, och går in i lymfkapillärer genom exocytos då dessa är mer permeabla än kapillärer.
150
Hur går det enterohepatiska kretsloppet?
Lever: Kolesterol - gallsalter - gallblåsa: galla - gallgång -duodenum - tunntarmen - distala ileum: aktiv absorption av primära gallsalter (95%) -v. porta - lever - gallsalter osv...
151
Hur ser förhållandet ut mellan återanvändning och nybildande av gallsyror?
Ungefär 12-36g utsöndras per dygn och 3 g finns som en pool i levern. Förlust av gallsyror är ungefär 0,5g och det balanseras av nybildning av samma mängd.
152
Var absorberas kolhydrater, proteiner och lipider ?
Främst jejunum, lite i ileum
153
Hur sker nedbrytningen, absorption och transport till blodet av kolhydrater?
Kolhydrat i lumen spjälkas till oligosackarider i lumen. Dessa spjälkas till monosackarider i mikrovilli mha oligosackaridaser. Dessa kan sedan tas upp till enterocyten på två sätt:
• SGLT1: tar upp antingen glukos eller galaktos (högst affinitet glukos) tillsammans med 2 natriumjoner. Denna är en sekundär aktiv transport som är beroende av Na/K-ATPas för att upprätthålla jonbalansen i cellen. Glukos går till interstitium genom GLUT2. På grund av ökningen av både glukos och natrium i interstitiet kommer dels vatten gå in, dels kloridjoner genom elektrisk attraktion från natriumjoner.
• GLUT5: tar upp en fruktosmolekyl. Denna går ut i interstitiet genom GLUT2
154
Hur sker absorption av peptider?
Mono-, di- och tripeptider kan alla absorberas. Det sker genom en cotransport med en H+ genom PEPT1. De spjälkas sedan i cellen genom peptidaser till monopeptider. H+ pumpas tillbaka till lumen gneom en Na+/H+-exchanger
155
Hur sker absorption av natrium?
* Eftermåltid absorberas Na+ med hjälp av transportörer för glukos och aminosyror
* Mellan mltider absorberas Na+ med hjälp av NAHE3 (exchanger)
* Sammarbete mellan NHE och Cl-HCO3-exchanger gör att NaCl absorberas
* I distala colon absorberas Na+ med en speciell kanal ENaC.
Även Na/K-ATPas spelar stor roll i absorption
156
Hur sker absportion av Cl-?
Detaljerna över membranet är ännu oklart men det styrs till viss del av den elektriska gradient som blir då natrium absorberas.
157
Varför utsöndrar tunntarmslemhinnan altid vätska?
För att befukta slemhinnor och leverera NaCl till absorptiva celler i villustoppen
158
Vad har det utsöndrade sekretet i mag-tarmkanalen för immunologisk effekt?
Det innehåller defensiner och IgA
159
Vilka substanser ökar sekretionen i tarmen?
* VIP (NT)
* Acetylkolin
* Histamin (vid matallergi)
* Serotonin
* Prostaglandiner (vid inflammation)
* Bakterietoxiner
160
Genom vilka celler sker vätskesekretion i tunntarmen och hur går denna process?
Kryptceller.
Aktiviteten ökar i NKCC så att mer Cl- går in i cellen. Dessa pumpas ut genom CFTR vilket gör att lumen blir mer negativ så att natrium går ut paracellulärt för att neutralisera. Detta leder till en ökad osmolalitet vilket blir en drivkraft för vatten att gå ut i lumen genom osmos.
Dessutom påverkar EC-celler, enteriska motorneuron, prostaglandin och enterotoxiner vätskesekretionen.
161
Vad gör gut microbiota?
Spjälkar fibrer och bildar korta fettsyror som används som energisubstrat i tjocktarmen samt producerar B och K-vitamin. De bekämpar "elaka" bakterier och stimulerar kroppens immunförsvar.
162
Vart finns gut microbiota?
I det yttre löst vidhäftande slemlagret ovanpå tarmens (ffa colon) epitelceller.
