maieutique I révision situ 8 à 11 Flashcards
(177 cards)
1
Q
qu’est ce que la règle du 5 - 1 - 1 ?
A
attendre d’avoir des CU assez douloureuses toutes les 5 min., qui durent 1 min., et ce, depuis au ⊝ 1 h pour se déplacer au lieu de naissance
2
Q
Que faut-il demander à la femme en travail au téléphone ?
A
● La fréq. et de la force des CU + leur intensité
● L’heure du début de travail et/ou de la rupture des membranes.
● Si elle a dormi
● La dernière fois qu’elle a mangé et bu
● Vérifier si le conjoint est disponible et si quelqu’un s’occupe des autres enfants si c’est le cas.
- Est ce que BB bouge ?
- Quelle est la couleur, la quantité et l’odeur du LA ? de sang ?
-
3
Q
Que faire pendant la phase de latence ?
A
Continuer à vivre ! Et se reposer le plus possible..
● Manger et boire comme elle le souhaite
● rester mobile
● Se baigner ou prendre un bain si cela la relaxe
4
Q
Si la femme n’est pas encore en travail actif, où faut-il prendre les notes au dossier en cas de rencontre ?
A
dans le dossier de suivi de grossesse
5
Q
Si la femme n’est pas encore en travail actif, que fat-il noter au dossier ?
A
- inclure dans les notes infos: date et heure de l’appel ou visite
- état général de la femme (anxieuse, stressée?)
- état du BB, mvts fétaux, CF à la MdN
- bien être maternel et foetal
- personnes qui entourent la FE et capacité de soutien
- conseils donnés
- CAT et le plan qu’on fixe, et le suivi (‘’rdv dans 1 h, rappeler s’il ya Sgx, ….’’)
6
Q
Quels sont les critères à spécifier dans le TV ?
A
- la position du col: posterieur, centré ou antérieur
- consistance du col: mou rigide
- la dilatation, en %
- l’effacement,
- la membrane: sentie ou non, plaquée sur la tête
- la station du BB: la station peut être la seule à progresser
- la position: siège versus céphalique , ???? position de la tête du bébé (fontanelle),
7
Q
Qu’est ce qui influe sur la perception de la douleur ?
A
○ La relation entre la femme et la SF
○ Les émotions comme la peur, la confiance
○ Expérience du passé et l’anxiété
○ Suggestions
○ Avoir faim et la fatigue
○ Donner un sens à la douleur du travail, est primordiale.
8
Q
Citez trois causes physio de l’intensité des sensations à l’accouchement ?
A
descente de la tête du fœtus plus loin dans le bassin + la pression sur le col de l’utérus + l’étirement des parois vaginales et des muscles du plancher pelvien
9
Q
Quels changements du système nerveux induit une sensation intense ?
A
↑ de la FC
une ↑ TA
la libération d’adrénaline (épinéphrine) dans la circulation sanguine
↑ de la glycémie.
↓ de la motilité gastrique
↓ de l’apport sanguin à la peau (cause la transpiration)
10
Q
Quelle est l’action des endorphines durant la travail ?
A
- modulent la transmission de la perception de la douleur dans ces zones.
- inhibent la transmission de la douleur.
11
Q
Les enképhalines sont des neuropeptides V ou F ?
A
V
12
Q
Les enképhalines réduisent la douleur V ouF ?
A
V
13
Q
Qu’est ce que la théorie du portillon ?
A
La stimulation douce inhibe en fait la sensation de douleur : si la porte est fermée, la douleur est bloquée et ne fait pas partie de la pensée consciente. Si la porte est ouverte, les impulsions et les messages passent à travers et sont transmis librement, ce qui provoque des douleurs.
14
Q
Comment appelle t on les récepteurs de la douleur ?
A
nocicepteurs
15
Q
Que cause l’hyperventilation durant le travail ?
A
une alcalose qui peut altérer la transmission de l’oxygène au placenta = hypoxie
16
Q
Le débit cardiaque ↑ pendant la première et la 2ième phase du travail jusqu’à 20 % et 50 % : V ou F ?
A
V
17
Q
Quelle est la cause de l’augmentation du rythme cardiaque maternel durant les deux premières phases du travail ?
A
retour du sang utérin dans la circulation maternelle à chaque contraction
18
Q
L’adrénaline réduit le flux sanguin utérin V ou F ?
A
V
19
Q
Quelles sont les méthodes naturelles de soulagement de la douleur ?
A
aromathérapie (lavande) homéo (Kalium carbonicum) eau musicothérapie TENS (utilisé depuis le début de travail) yoga de gasquet approche posturo respiratoire bonapace hypnose hypnonaissance sophrologie haptonomie préparation affective à la naissance
20
Q
Quelles sont les techniques qui visent le soulagement de la douleur ?
A
papules (durent 45 à 120 min)
acuponcture
shiatsu ou acupression
21
Q
durant l’accouchement et à partir de l’arrivée en MDN, quand faut-il réévaluer les signes vitaux ?
A
Aux 4h
22
Q
durant l’accouchement et à partir de l’arrivée en MDN, quand faut-il faire de TV ?
A
sur demande des femmes.
A l’arrivée et aux 4H.
23
Q
quels sont les avantages d’une position verticale durant la naissance ?
A
- Un travail plus court et une réduction du besoin d’analgésie
- Moins d’épisiotomies et moins de schémas de FCF anormale.
- Sentiment de contrôle de la femme contribuant ainsi à une expérience positive de l’acc..
24
Q
Quels sont les inconvénients d’une position couchée durant la naissance ?
A
- Ne contribue guère à améliorer le processus physiologique de l’acc.
- Risque de compression aorto-caval
- Réduction du diamètre interépineux de la sortie pelvienne
- Douleur accrue et une descente plus lente de la tête
Le monitoring diminue la mobilité
25
selon les études, quel devrait être l'apport calorique d'une femme en travail ?
On estime qu’une femme en travail a besoin d'un apport calorique de 121 kcal/h et que 47 kcal/h est nécessaire pour prévenir la cétose
26
Pourquoi un apport calorique insuffisant durant la naissance pourrait entrainer une acidocétose ?
La plupart des femmes pourront puiser dans les réserves de glucose pour fournir de l'énergie, mais si les glucides sont insuffisants, l'énergie sera obtenue à partir de la graisse corporelle, ce qui libérera des cétones, ce qui entraînera une acidocétose.
27
Quels sont les observations initiales à noter au dossier durant l'accouchement ?
- le pouls, la temp. et la TA sont évaluées et noté au dossier
- Les signes d’œdème des mains et des pieds de la femme est Physiologique.
- Examen abdominal
- La fréq. cardiaque fœtale doit être auscultée pendant au moins 1 min. immédiatement après une CU à l'aide d'un stéthoscope Pinard ou le Doppler, le chiffre est noté au dossier.
- Le pouls maternel devrait être palpé pour différencier le rythme cardiaque maternel et fœtal.
- Un TV pour confirmer le début du travail et déterminer l'étendue de l'effacement et de la dilatation du col de l’utérus.
28
Comment évaluer les progrès durant l'accouchement ?
1. Examen physique du col
2. Visualisation de la ligne violette qui apparaît au les fesses se rejoignent vers la nuque.
3. Observation du losange Michaelis (zone entre le sacrum et l’ilea) qui devient de plus en visible avec la tête du fœtus qui descend dans le bassin.
4. Observant les changements dans la resp., le comportement, les bruits, les mouvements et la posture de la femme ainsi que les changements dans la nature des CU.
29
Quelle est la fonction de la palpation durant l'accouchement ?
- Répété par la SF à intervalles réguliers tout au long du travail, afin d'évaluer la longueur, la force et la fréq. des CU et la descente de la partie qui présente.
- La palpation est bénéfique avant un examen vaginal, car les résultats aideront à préciser la position et de la station de la tête / des fesses.
- Il est important d’inscrire au dossier la position du bébé dans le cas ou il y aurait une dystocie d’épaule.
30
Comment définit l'hypertonie utérine ?
une contraction d'une durée de plus de deux minutes
31
Comment évaluer le taux de CU ?
Le taux de CU est habituellement évalué en comptant le nombre de CU en 10 min., sur une période de 20 min..
32
Comment définir la tachystolie ?
5 CU ou plus en 10 min.
33
Comment évaluer les CU ?
En notant la fréq., la longueur et la force des CU
34
Quels sont les risques dus à la tachystolie ?
- compression prolongée du cordon
- réduction de la perfusion placentaire
- ↓ de l’apport sanguin au fœtus.
35
Pourquoi faire un TV ?
○ sur demande
- Vérifier la présentation
○ Confirmer si la tête est engagée
○ Vérifier si les membranes sont rompues
○ Exclure un prolapsus du cordon surtout s’il y a un changement dans la fréq. cardiaque.
○ Confirmer la dilatation complète du col
36
Pourquoi vider la vessie pendant le travail ?
- Une vessie pleine peut augmenter la douleur, réduire l'efficacité des CU et retarder la descente de la partie présentée
- incontinence pendant la période post nat augmentée
37
Une augmentation du pouls maternel à + de 100 bts est le signe de quoi ?
```
d'anxiété
de douleur
d'infection
de cétose
d'hémorragie.
```
38
Une hausse de la température maternelle durant le travail peut être le signe de quoi ?
déshydratation
| infection
39
quelle est la fréquence normale d'une CF ?
110-160 bts
40
Si inquiétude CF ?
auscultations intermittentes dans la première phase active de l’acc. au moins toutes les 15 min. pendant une min. complète immédiatement après une CU
41
Quelles sont les valeurs de référence de la TA maternelle durant l'accouchement ?
Normal = 120/80 mmHg (va jusqu’à 140/90 mmHg
42
pendant la naissance, la TA augmente durant les CU : V ou F ?
v
43
le pouls maternel augmente durant le premier stade de l'acc et diminue durant le 2eme : V ou F ?
F : c'est l'inverse
44
quand est ce que le pouls maternel et la fréquence cardiaques reviennent à la normale ?
6 smn pp
45
une hausse de la température maternelle en pp peut être le signe de quoi ?
infection
| si elle se produit à J3 ou J4 : montée de lait (se résout dans les 24-48 h)
46
Comment définir la 2 eme phase du travail ?
depuis fin de la dilatation jusqu'à la naissance
47
par quoi se traduit la 2eme phase du travail ?
● CU : plus fortes et plus longues, moins fréquentes. Moments de repos.
● RSM souvent pendant la transition. La tête appuie directement sur le col ce qui aide la fin de la dilatation.
● L’axe de pression fœtale accentue la flexion du menton (ou de la présentation). Réduction des diamètres présentés.
● CU expulsives : fœtus descend dans le vagin. Pression sur les nerfs du plancher pelvien = envie de pousser
48
Qu'est ce que le réflexe de ferguson ?
Envie de pousser qui devient progressivement impérieuse, compulsive, et involontaire. Réponse maternelle : CU abdominale et diaphragme.
49
Décrire le déplacement des tissu lors de la poussée
● la vessie est repoussée plus haut dans l’abdomen pour ne pas être comprimée par la tête fœtale ; l’urètre est rétréci et aminci.
● Le rectum est aplati dans la courbure du sacrum, et la pression de la tête qui avance expulse les selles qui y demeuraient.
● Les muscles élévateurs de l’anus dilatent et s’amincissent et se déplacent sur le côté ; le corps du périnée est aminci et étiré.
● La tête devient visible à la vulve, elle recule entre chaque Cx jusqu’au couronnement.
● La tête nait : les épaules et le corps suivent, accompagnés parfois par un flot de sang et de LA.
50
Quelles sont les preuves présumées de la 2eme phase de travail ?
- les CU utérines : envie de poussée même avant la fin de la dilatation.
- RSM
- Dilatation et béance de l’anus
- Ligne de fente anale : devient pourpre (mais signe corrélé à la dilatation du col et à la position de la tête fœtale).
- Rhomboide de Michaelis
- Pression abdominale (haute) même avec l’épidurale, inconfort sous les côtes au moment de la dilatation complète.
- Mucus : perte de mucus teinté de sang qui accompagne la dilatation du col à la fin (différent du sang lié à un décollement placentaire).
- Apparence de la tête à la naissance : moulage excessif = enflure cervicale. Très rarement le bb peut être visible au périnée alors qu’il est au col. Un siège peut aussi être visible au périnée alors que le col est à 7 ou 8 cm.
51
Que se passe t il pendant le premier stade de la poussée ?
descente et rotation du BB
52
Comment aider la mère à éviter de pousser ?
changements de position/ position latérale/ respiration controlée
53
Quels sont les effets de la position couchée durant la poussée ?
compression de la veine cave.
Hypotension et hypoxie.
Efficacité des Cx réduite
54
Quels sont les avantages d'une position verticale durant la poussée ?
```
réduit la durée du deuxième stade
moins d’épisiotomie
moins d’interventions
réduit la douleur,
réduit les CF anormaux
```
55
Quels sont les inconvénients d'une position verticale durant la poussée ?
plus de dommages au périnée, plus de perte de sang (+de 500ml). Le banc de naissance augmente les pertes sanguines.
56
de combien de % le squatting augmente t il le diamètre du bassin ?
28
57
Quelle est la présentation la plus courante en début de travail ?
par le sommet
58
Quelle est la position la plus courante en début de travail ?
occipitoantérieur droit ou gauche.
59
Quels sont les principaux mouvements du foetus ? 7
```
● Descente
● Flexion
● Rotation interne de la tête
● Extension de la tête
● Restitution
● Rotation interne des épaules
● Flexion latérale
```
60
De combien de % la surface utérine sous le placenta a t elle diminué après la naissance du bb (juste après) ?
de 75%
61
Qu'est ce que la methode d'expulsion de ● Schultze ?
la séparation commence centralement, il s’accumule un bassin de sang derrière le placenta (devient caillot), le poids de ceci contribue au décollement du reste du placenta. C’est la face fœtale qui sort en premier.
62
Qu'est ce que la methode d'expulsion de Duncan ?
un bord latéral du placenta se décolle en premier, du sang coule immédiatement et pour toute la durée du décollement jusqu’à ce que le placenta libère l’espace pour que l’utérus puisse se contracter et stopper les saignements.
63
Nommer 4 mécanismes physio de contrôle des saignements placentaires ?
● Rétraction des fibres musculaires obliques font comme des clampes sur les veines coupées.
● CU vigoureuses
● Hémostase
● Allaitement = ocytocine = Cx
64
Qu'est ce que la gestion passive du troisième stade ?
- maintenir enviro calme, peau-à-peau, mettre au sein, couvertes chaudes…
- position au moins 45°
- Faciliter la rencontre BB-parents / discretion
- Observer la femme
65
comment favoriser l'expulsion du placenta ?
- position verticale
- clampage tardif
- tirer sur le cordon
- twister le cordon
66
Qu'est ce qu'une gestion active du troisième stade ?
● L'administration d’un utérotonique : ergometrine, oxytocine, un mélange d’ergometrine et d’ocytocine(ex: la marque syntometrine), prostaglandines.
● Clampage du cordon
67
Quelles sont les conséquences du clampage tardif ?
○ -Contribue à l’oxygénation. (pratique en cas de difficulté respiratoire)
○ -Augmente le volume de sang au bébé et donc maintient des meilleurs niveaux d’hématocrite et de fer.
○ -Augmentation du poids de naissance
○ -Augmentation de l’incidence de la jaunisse
○ -Diminue le risque de transfusion fetomaternelle
○ -Chez les préma : diminue le besoin de transfusions, diminue le risque d’enterocolite et d'hémorragie intraventriculaire
68
Quelles sont les conséquences du clampage précoce ?
Réduit le volume de sang du bébé(30-40%)
○ -Coupe l’apport en oxygène
○ -Diminue le niveau de bilirubine sanguin
○ Augmente la transfusion foetomaternelle (conséquence pour une mère Rh-)
○ -Augmente le sang coagulé dans le bout de cordon à l’ombilic du bébé et représente un milieu parfait pour la croissance bactérienne (risque septicémie)
69
Quelles sont les conditions à respecter avant de faire une traction de cordon ?
```
● Un Mx uterotonic a été donné
● Il a eu le temps d’agir
● L’utérus se contract bien
● Une contre traction est appliquée
● Les signes de descente du placenta sont présents
```
70
Quelle est la fonction des catécholamines durant la naissance ?
- Dégagent les poumons pour favoriser la 1er respiration
- Assurent une circulation de sang vers le cerveau et le cœur
- La valve d’un ventricule à l’autre se ferme
- Encouragent l’attachement avec la mère
- protègent le bébé s’il y a manqué d’O2 en protégeant les organes vitaux.
- Les bébés sont calmes et alertes grâce à ses hormones qui sont moins présentes lors d’une césarienne particulièrement si celle si c’est planifié.
- Régulation de sa glycémie
- Régulation de sa temp. Corporelle
Adaptation à la gravité du monde extérieur
71
définir une hémorragie du post partum
Lorsque plus de 500ml de sang à n’importe quel moment suivant la naissance du bébé jusqu’à 24hrs postpartum.
72
Qu'est ce qu'une hémorragie sévère du post partum ?
Hémorragie sévère : + de 1000ml
73
Que doit noter la SF durant l'acc ?
● du déroulement du travail
● de l’administration de tous les médicaments
● de l’examen physique
● des observations générales
● de l’examination du placenta, membranes, cordons en portant attention aux anomalies.
74
Qu'est ce que la boutonnière isolée lésion du rectum ?
Lésion de la muqueuse rectale sans lésion des sphincters
| anaux
75
Quelle est l'épisio la plus utilisée ?
Épisiotomie sur la ligne médiane
76
Quel est l'avantage de l'épisio médiane ?
- Elle ne coupe pas à travers le muscle,
- Les 2 côtés de la zone coupée sont égaux ce qui facilite la réparation chirurgicale
- La perte de sang est moindre qu'avec l'épisiotomie médio latérale.
77
Quel est l'inconvénient de l'épisio médiane ?
La déchirure peut s'étendre au sphincter anal externe et dans le rectum.
78
Quel est l'avantage de l'épisio médio latérale droite ?
- L'incision faite à partir de la ligne médiane de la fourchette postérieure et orientée vers la tubérosité ischiatique
- Elle évite le sphincter anal.
- La peau, les tissus sous-cutanés, le bulbe spongieux et les muscles périnéaux transversaux sont coupés.
79
Comment s'installer pour faire une suture ?
- Avoir un bon éclairage
- Femme positionnée de façon à ce qu'elle soit confortable et que les structures génitales
soient clairement visibles.
- A domicile l’éclairage et l’installation est parfois inadéquate pour faire une bonne
évaluation et réparation des déchirures. Il est acceptable dans ces cas que les sages-femmes transfèrent les femmes à l'hôpital pour une évaluation approfondie, surtout si la réparation n'est pas jugée simple ou si la SF n'a pas les compétences requises pour effectuer la réparation.
80
Pourquoi faire un examen anorectal ?
- pour connaître l’étendue de la déchirure vaginale.
- pour exclure le traumatisme du sphincter anal.
- pour éviter de manquer des déchirures isolées telles que la boutonnière de la muqueuse rectale.
- une déchirure du troisième ou du quatrième degré peut être présente sous une peau apparemment intacte
- Une déchirure du sphincter anal doit être confirmée par la palpation
81
Comment effectuer un examen anorectal ?
➔ Insérer l’index dans le canal anal et le pouce dans le vagin, le sphincter anal peut être palpé en effectuant un mouvement de roulement de pilule.
➔ S'il y a encore de l'incertitude, il faut demander à la femme de contracter son sphincter anal (en l'absence de péridurale) et si le sphincter anal est perturbé, il y aura un écart distinct ressenti antérieurement.
82
Si une femme a subi des mutilations génitales, elle a plus de chances de subir une épisio médio latérale droite : V ou F ?
V
83
Toutes les femmes qui ont une déchirure du sphincter anal devraient être évaluées par un obstétricien de 6 à 12 semaines après l'accouchement : V ou F ?
V
84
Quelle sont les raisons de litige en cas de mauvaise suture ?
. - Le retard dans la réparation
- Mauvaise tenue de dossier (note d’évolution)
- Réparation par du personnel non formé,
- Le mauvais éclairage et
- L’anesthésie inadéquate,
- L’incapacité à reconnaître l'étendue de la déchirure,
- L’utilisation d'un mauvais matériel de suture,
- Le prélèvement oublié dans le vagin,
- Le suivi inapproprié et les conseils concernant la grossesse subséquente
Formation
85
définir l'éraillure
abrasion de surface (ne touche pas les muscles mais met les tissus à vif ce qui justifie de faire des points pour que la guérison soit plus confortable)
86
Quelle sensation accompagne la déchirure ?
dans le feu de l’action et grâce aux endorphines, les femmes ne sentent généralement pas qu’elles déchirent. Elles sentent l’étirement, c’est ce qui brûle
87
Citez 2 cas de consultations obligatoires pour le NN ?
- si artère ombilicale unique,
| - ou infection autour du nombril
88
Quand le cordon ombilical doit t il tomber ?
Entre une et deux semaines
89
Quelle est la différence entre un cephalhématome et un caput ?
Le 1er est dur au toucher (sous l'os cranien), le 2eme disparait au bout de quelques jours
90
Quand doit être fait l'exam du NN ?
A la naissance (6 premières heures) et à 24h de vie
91
Quel est l'équipement nécessaire à l'exam du NN ?
mains propres, gants, stéthoscope, montre, thermomètre, ophtalmoscope, ruban à mesurer, balance.
92
Qu'est ce qu'on ausculte durant l'exam du NN ?
coeur
poumon
intestins
93
Qu'est ce qu'on palpe durant l'examen du NN?
pouls fémoraux
| organes ou masses dans l'abdomen
94
Quand utiliser la percussion durant l'exam du NN ?
Pour palper une masse ou une vessie vide ou pleine.
95
A quoi reconnait on un bb à terme ?
```
peau opaque
couche de gras sous-cutanée
peu de vernix et de lanugo
cartilage de l’oreille est ferme
les mamelons sont définis
les tissus mammaires sont palpables
le dessous des pieds sont couverts de plis
les testicules sont descendus
les grandes lèvres couvrent les petites lèvres et le clitoris.
```
96
V ou F : un bb pré terme a moins de tonus ?
V
97
Quels sont les avantages du peau à peau ?
Stabilisation de sa respiration et de son oxygénation
■ - Régulation de sa température
■ - Augmentation de ses niveaux de glucose
■ - Régulation de sa pression
■ - Réduit les pleurs et augmente son état alerte
98
Quelles sont les valeurs normales de la température du NN ?
36.5 - 37.5
99
Le rythme cardiaque est très influencé par les mouvements, les pleurs, l’état d’éveil : V ou F
V
100
Quels sont les différentes sortes de traumas possibles du NN ?
Céphalhématome, bleus, caput, lésion, « sucking blisters » i.e. dus à la succion des mains.
101
Quelles sont les différentes couleurs possibles de la peau à la naissance ?
○ Les bébés d’ethnicités foncées sont souvent pâles sauf leurs organes génitaux.
○ L’acrocyanose est commune et peut durer quelques jours.
○ Les muqueuses de la bouche et des lèvres sont roses et indique ainsi une bonne oxygénation.
○ Cutis marmorata = aspect marbré quand le bébé à froid ou est sur-stimulé. Si c’est constant, ça indique un problème de température ou une perfusion faible due à une septicémie.
○ Cyanose centrale indique un problème cardiaque ou respiratoire.
○ Jaunisse normale après 24h de vie.
○ Pâleur indique une anémie, une septicémie ou un excès de globules rouges.
102
Définir le millium
petites taches blanches causées par des glandes sébacées bloquées
103
Définir Erythema toxicum neonatorum
papules rouges avec tête blanche ou jaune. Dure jusqu'à des semaines, pas de traitement.
104
définir Miliaria
vésicules/ampoules. Obstruction des glandes sudoripares. Causées par chaleur et humidité.
105
définir transient pustular melanosis
ampoules présentes à la naissance qui éclatent et laissent une macule pigmentée qui peut durer des mois. Plus commun chez les bébés à peau foncée.
106
Qu'est ce que la morsure de la cigogne ?
rose-mauve sur les paupières, front, nuque. Vasculaires donc paraissent plus avec la chaleur ou les pleurs. Disparaissent vers 18mois.
107
Qu'est ce qu'une tache mongolienne ?
commun chez les bébés à peau foncée ou asiatiques. Sont bleues-grises-verdâtres. Souvent sur les fesses. Disparaissent ou restent pour la vie.
108
Qu'est ce qu'un hémangiome ?
vaisseaux juste sous la peau. Plus commun chez les caucasien et les filles. Sont rouges, texturés et fermes. Ils grandissent jusqu’à 6 mois et se résorbent lentement après.
109
Qu'est ce qu'une tache de vin ?
tache rouge, causées par des capillaires dilatés en permanence
110
Qu'est ce qu'une tache café au lait ?
augmentation localisée de mélanine. Voir Md si plus de 5 taches ou si une tache > 3cm.
111
Qu'est ce qui déclenche la première vraie respiration ?
La poitrine du BB est comprimée lorsqu'elle pénètre dans le canal génital. La diminution soudaine de la pression pdt la Nce permet au thorax de se dilater, & l'air pénètre passivement dans les poumons du BB. Une légère hypercapnie & hypoxie ainsi qu'une stimulation tactile & l'air froid déclenchent la 1ère vraie resp.
112
Que faut il observer lors de l'examen du NN quand on examine ses mamelons ?
● sont de chaque côté de la ligne médiane.
● sont facilement palpables
● mesurent environ 1 cm de diamètre;
● leur gonflement est dû à l'effet des hormones maternelles.
● Environ 5% des NNs pourront avoir une galactorrhée & sécréter 1 liq. laiteux du mamelon.
● Les mamelons surnuméraires sont communs; vérifier l'abdomen en ligne droite à partir des mamelons, & vérifier les aisselles. Ces mamelons sont souvent héréditaires & ne nécessitent pas de traitement.
113
Quels sont les symptômes d'un traumatisme claviculaire chez le NN ?
gêne évidente, des pleurs, des irritations & 1 mouvement limité du côté de la fracture; les Sx p.ê. exacerbés si le BB est soulevé sous ses bras.
114
examen du coeur : il faut garder BB au chaud car le froid a 1 effet sur la resp. & le système cardiovasculaire.V ou F ?
V !
115
un bb est il rose ?
le BB bien est centralement rose. Les lèvres, langue , muqueuses doivent être roses peu importe son origine ethnique.
116
l'acrocyanose est elle pathologique ?
non ! L'acrocyanose est normale dans la période immédiate du NN ou s’il est froid & peut persister jusqu'à 48 h.
117
Comment observer la perfusion périphérique du NN ?
La perfusion périphérique est évaluée en appuyant du bout du doigt sur la peau du BB, puis en retirant le doigt & en observant la durée de la peau blanchie pour récupérer sa circulation capillaire. Le temps de remplissage capillaire normal est inférieur à 3 s.
118
Comment compter le rythme cardiaque du NN à l'examen ?
Comptez la fréq. cardiaque pdt 1 min. complète pour établir le rythme & identifier les batt. sautés ou d'autres irrégularités. La fréq. cardiaque doit être entre 100 & 160 batt. par min. & régulière, bien que les battements sautés occasionnels soient normaux.
119
V ou F : les BB qui pleurent ont des rythmes cardiaques ++ que 160 bpm.les BB qui dorment peuvent avoir 70 bpm.
V
120
un souffle cardiaque peut-il être observé après la naissance ?
les souffles peuvent survenir tard dans la période néonatale (même après les 6 1ères semaines ou + tard), le cœur devrait être ausculté chaque fois que le BB est vu.
121
Avec l'évasement nasal & le grognement expiratoire, les rétractions légères sont courantes pdt la période de transition mais sont considérées comme anormales après quelques h. : V ou F ?
V
122
Donnez un symptôme d'un pneumothorax chez le NN
1 thorax asymétrique ou 1 effort resp., dans lequel 1 côté est + grand que l'autre ou se déplace + pdt la resp
123
Pourquoi le BB change t il de couleur à la naissance ?
Au cours des 10 1ères min. de vie, la sat. en oxygène du BB passe de 60% à + de 90%, de sorte que le BB est cyanotique à la Nce & que sa couleur change graduellement à mesure que sa sat. en oxygène augmente.
124
Quelle est la fréquence respiratoire normale d'un BB à la naissance ?
La fréq. resp. normale est de 40 à 60 resp. par min.
125
la tachypnée est-elle courante à la naissance ?
Oui La tachypnée ( + de 60 resp. par min.) est courante au début, mais si elle persiste pdt + de 2 ou 3 h., elle doit faire l'objet d'une enquête + approfondie
126
qu'est ce que la respiration périodique du NN ?
Le rythme de la resp. du NN p.ê. irrégulier. Il y a souvent une série de resp. suivies d'une courte pause de 20 s.,
127
Comment définit-on l'apnée du NN ?
Un écart de + de 20 secondes entre les respirations
128
quelle partie des poumons du NN peuvent être auscultées seulement par le dos ?
Les lobes inférieurs
129
A l'examen du NN, si sons entendus régulièrement sur le côté G de l abdomen, il faut une évaluation + approfondie. Pourquoi ?
ce peut être une hernie diaphragmatique
130
le SGB appartient à la famille des SAP : V ou F ?
V
131
Quand apparaissent les SAP chez les NN ?
avant l’âge de sept jours. La plupart des NN manifestent des symptômes dans les premières 24H.
132
Comment les SAP contaminent ils le NN ?
contamination par transmission verticale lors du passage dans la filière génitale. Organismes peuvent remonter dans le LA.
133
Quand y a t il infection massive aux SAP ?
passage transcutané
contamination LA
passage transplacentaire
inhalation des organismes.
134
Quels sont les facteurs de risques qu'une mère teste positif au strep B ?
○ La colonisation de la mère par le streptocoque du groupe B (SGB) pendant la grossesse en cours
○ La bactériurie à SGB
○ Une maladie à SGB invasive chez un nourrisson précédent
○ Une rupture prolongée des membranes (d’au moins 18 heures)
○ La fièvre de la mère (température d’au moins 38 oC)
135
Quelles sont les recommandations en matière de SGB ?
○ Dépister la colonisation par le SGB entre 35 et 37 semaines de grossesse.
○ Administrer une API aux femmes enceintes qui sont positives, qui sont atteintes d’une bactériurie à SGB ou qui ont déjà eu un nourrisson infecté par le SGB.
○ Lorsqu’on ne sait pas si elles sont porteuses du SGB, il faut leur offrir une API si elles présentent tout autre facteur de risque.
○ L’API n’est pas recommandée si une césarienne est effectuée avant le début du travail et que les membranes sont intactes, que la mère soit porteuse du SGB ou non.
○ Il convient de souligner que l’API ne réduit pas l’incidence de SGB d’apparition tardive.
136
En cas de strep B positif, quels antibio doit on administrer ? Quel dosage ?
- penicilline (dose 1 = 5 millions d unités / dose 2 = 2 grammes)
- cephazoline 4 (si allergie à la pénicilline)
137
Quels sont les signes cliniques de SAP du NN ?
```
○ détresse respiratoire (présentation initiale courante chez de nombreux nouveau-nés à terme, particulièrement après une césarienne, et elle se résorbe souvent en quelques heures.)
○ instabilité de la température
○ tachycardie
○ convulsions
○ hypotonie
○ léthargie
○ mauvaise perfusion périphérique
○ hypotension
○ acidose
```
138
Les cultures de SGB négatives ou l’utilisation d’antibiotiques intrapartum chez les mères, y compris l’API contre le SGB, ne changent en rien la prise en charge des nouveau-nés symptomatiques : V ou F ?
V
139
La plupart des cas d'iso-immunisation Rh-D peuvent être évités en injectant des Ig anti-D dans les 72 heures suivant la naissance ou tout autre événement sensibilisant : V ou F ?
V
140
A qui est utile l'Ig anti D ?
aux femmes ayant un sang Rh-négatif non sensibilisé et ayant un BB avec un groupe sanguin Rh positif
141
Quand l'Ig anti D n'est il pas utilisé ?
Il n'est pas utilisé lorsque des anticorps anti-D sont déjà présents dans le sang maternel
142
Dans quels cas administrer l'Ig anti D ?
fausse couche spontanée avant 12 semaines,
● avortements menacés, complets, incomplets ou manqués après 12 semaines de grossesse,
● interruption de grossesse par des méthodes chirurgicales ou médicales indépendamment de l'âge gestationnel,
● mort fœtale in utero ou une mortinaissance,
● une grossesse extra-utérine
● une amniocentèse, une cordocentèse, un prélèvement de villosités choriales, un prélèvement de sang fœtal
● ou d'autres procédures invasives intra-utérines telles que l'insertion d'un shunt.
143
A quel âge survient le saignement du à une carence de vitamine K ?
jusqu'à l'âge de 6 mois, mais + souvent entre la Nce et 8 semaines de vie.
144
Pourquoi la carence de vit K mène t elle à des saignements ?
La vitamine K est un facteur de coagulation
145
Pourquoi les NN auraient ils une carence en vitamine K ?
a. La vit. K1 est mal transmise à travers le placenta
b. les réserves hépatiques du fœtus sont faibles et sont rapidement épuisées après la Nce
c. Pour que la coagulation normale se produise, le BB doit recevoir de la vit. K1, dont l'absorption nécessite des graisses et des sels biliaires.
d. La vit. K2 est aussi synthétisée par la flore intestinale et peut aider à la conversion des protéines en facteurs de coagulation actifs. le NN met un certain temps à construire son biot intestinal.
146
Quelle sont les 3 formes de MHNN ?
- ’précoce’’ (0-24 heures): rare et survient généralement chez les BBs nés de mères ayant reçu des médicaments qui interfèrent avec le métabolisme de la vitamine K.
- ’’classique’’ (1-7 jours): souvent chez les BBs malades ou ceux qui sont lents à établir des aliments. Les saignements gastro-intestinaux sont fréquents et peuvent être graves, l'épistaxis ou des ecchymoses inexpliquées ou suintant du cordon ombilical sont des caractéristiques communes..
- ‘’tardive’’ (1-6 mois, bien que le pic d’atteinte soit avant 8 semaines). Cette forme est plus souvent associée à des saignements intracrâniens (30-50%) ce qui peut être fatal ou laisser une incapacité permanente.
147
Pourquoi les BB allaités sont à risque presque exclusif de développer le VKDB tardif?
a. L'intestin d'un BB allaité au sein est colonisé avec des lactobacilles qui ne synthétisent pas la K2.
b. La quantité de vit. K1 dans le lait maternel est naturellement faible, bien que le colostrum et l’arrière-lait contiennent des niveaux + élevés que l’avant-lait.
c. La vit. K1 contenue dans le lait maternel est considérée comme insuffisante pour les besoins des BBs allaités exclusivement.
148
Quels sont les symptômes de la MHNN ?
a. des ecchymoses;
b. ou du saignement à l'ombilic, des sites de ponction, du nez ou du cuir chevelu;
c. ou un ictère grave pendant + d'une semaine et / ou un ictère persistant pendant + de deux semaines.
d. Les saignements gastro-intestinaux se manifestent sous forme de méléna et d'hématémèse.
e. saignements extra-crâniens et intracrâniens.
149
Quels sont les traitements de la MHNN ?
administration de vit. K1, 1-2 mg par voie IM.
| transfusion
150
Quelle est la prophylaxie recommandée pour prévenir la MHNN ?
l’1 mg de la vit. K1 administrée par voie IM après la Nce est la prophylaxie la + efficace pour prévenir l'apparition précoce de VKDB.
ou
151
Quels sont les signaux d'urgence les premiers jours en post partum ?
● Hémorragie (remplir une serviette régulière/h) pendant 2h de suite. Gros caillots (un œuf). Saignements augmentent.
● Fievre (+38 C)
● Douleur abdominale intense
● Difficultés respiratoires
● Douleur aux jambes + enflure
● Aller à l’urgence si agitation, faiblesse, pâleur, peau moite et froide, chaleurs et palpitations
152
combien de temps durent les lochies ?
3 à 6 semaines
153
Après une césarienne, après combien de jours ne considère t on plus qu'il est normal de ne pas aller à la selle ?
3 à 5
154
Combien de temps dure le baby blues ?
de quelques jours à 2 semaines
155
Quels sont les symptômes de la dépression post partum ?
diminution ou augmentation du poids ou de l’appétit
○ - troubles du sommeil
○ - agitation ou ralentissement psychomoteur
○ - fatigue ou perte d’énergie
○ - dévalorisation ou culpabilisation excessive de soi
○ - difficulté de concentration ou indécision
○ - pensée de mort, idées suicidaires
156
Quelle est la taille moyenne, le poids moyen d'un foetus à terme ?
Entre 37 et 42 smn
❏ - Taille : entre 45 et 55 cm
❏ - Poids : entre 2500 et 4300 g
157
A quelle température faut-il maintenir les pièces d'une maison où vit un NN ?
20-22 degrés
158
A 5 jours, combien de couches un NN mouille t il par jour en moyenne?
6
159
Comment définir les coliques du nourrisson?
pleure + 3 h/j. en fin de journée
| Visage rouge, poings fermés, jambes repliées
160
Quelle sont les recommandations en matière de cododo ?
ne pas dormir sur un canapé, sur un matelas ferme, distance suffisante entre le mur et le lit, ne pas laisser le bb seul dans un lit d’adulte, pas de drogue, pas d’extrême fatigue.
161
Quels sont les facteurs de risque de la mort subite du NN ?
tabagisme maternel, dormir sur le ventre, tête couverte.
162
Que recommande Brabant en matière de repos en post partum ?
■ smn 1 : 2 siestes /j (2h au lit rideaux tirés) + aide + congé total de tout sauf NN + enfants plus grands à la garderie.
■ Smn 2 : 1 sieste/j + aide à la maison + repas à réchauffer + moitié des taches ménagères / retour progressif au soin des autres enfants.
■ C/S : Smn 1 + 2.
163
Quand se produit la montée de lait ?
J3 (Si C/S : J4 )
164
Conseils de Brabant pour réussir un allaitement ?
bien manger
● - bien dormir
● - être entourée
● - avoir le soutien du père
● - avoir un bon livre sur l’allaitement
● - se créer un réseau de soutien féminin
165
Que signifie TSPT?
Syndrome du stress post trauma
166
Quels sont les symptomes du TSPT ?
cauchemards récurrents, flash back, repli sur soi, insensibilité émotive, insomnie, incapacité à se concentrer (quand on a 3 de ces symptômes pendant + d’un mois : TSPT).
167
Comment progresse l'involution utérine après l'accouchement ?
ferme et indolore le lendemain de la naissance, situé à une largeur de doigt sous le nombril, baisse pour disparaître sous le pubis entre 10 et 14 jours (=involution). Plus long si C/S.
168
V ou F : Après la naissance du BB = TA sera prise comme base de référence dans les 8 heures suivant la naissance.
Faux ! dans les 6 h
169
la diurèse diminue le premier jour post-accouchement
Faux, elle augmente
170
A quoi doit ressembler l'utérus à la palpation après la naissance ?
fond utérin devrait être au centre, au même niveau ou légèrement en dessous de l'ombilic, et devrait être dans un état de contraction, ferme
171
Que faut-il noter de la palpation de l'utérus en post immédiat ?
1) la hauteur du fond utérin
2) l'emplacement du fond de l'utérus
3) l'état de contraction du muscle utérin : ferme ou mou
4) déterminer si la palpation de l'utérus cause des douleurs à la femme.
172
Définit les tranchées, leur durée
Sont causées par des contractions involutives et durent généralement deux à trois jours après l'accouchement.
173
Définir hémorragie primaire
Hémorragie primaire (en dedans de 24h) >500ml
174
Définir hémorragie secondaire
Hémorragie secondaire (entre 24h et 6 semaines)
175
Après une C/S après combien de jours faire la palpation utérine ?
3 ou 4 j
176
Quels sont les facteurs de risques d'une embolie maternelle en post partum ?
ATCD, thrombose veineuse, obésité, varices, épidurale, anémie, C/S, travail prolongé, hospitalisation/longue immobilité.
177
Quels sont les symptomes d'une embolie maternelle en post partum ?
inflammation et sensibilité autour des varices, fièvre, oedeme d’un seul côté avec de la raideur, essouflement.
