Mal gorge et congestion nasale Flashcards
(37 cards)
Quels sont les critères du score de Centor Modifié ? Quelle est la CAT en fonction du résultat?
Fièvre + 38 = 1pt
Absence de toux = 1 pt
ADNP cervicales antérieures sensibels = 1 pt
Exsudat amygdaliens = 1 pt
3-14 ans = 1pt.
+ 45 ans = -1 pt. 15-44 ans = 0 pt.
Score 0-2 : Pas de dépistage, non suggestif pharyngite-amygdalite strep gr A
Score 3-4-5 : suggestif SGA donc TDR SGA si + tx, si - faire culture de gorge chez enfant. Si culture + : tx ATB.
Attendre résultat TDR + ou d’une culture + avant de traiter, à moins que le
patient ne présente :
Des symptômes très sévères;
Des signes cliniques de scarlatine;
Des complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.);
Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu (RAA).
Quels sont les ATCD/Mx/FR pertinents à rechercher chez quelqu’un qui consulte pour mal de gorge et congestion?
Allergies, asthme Db ou immunosuppression Décongestionnant locaux Mx VL tentés ou PN ou mesures non-ph Impact AVQ/ sommeil FR VIH, ITSS Orale Usage drogues IN
Quels sont les redflags pour un patient qui a un mal de gorge et congestion?
Rhinorrhée unilatérale purulente ou sanglante ou nauséabonde (CÉ?)
Stridor ou signe détresse respiratoire
Hypersialorrhée, dysphonie, bombement visible pharynx
Cyanose, pâleur, teint gris, alt état conscience
Tirage, diff resp, position tripode
Asymétrie amygdale ou déviation luette
Inflamm généralisée muqueuse buccale
Éruptions cutanées (ex Kawasaki)
Œdème du cou, signes méningés (raideur nuque,
Comment différencier les types de rash les plus fréquents ? Mono, scarlatiforme, 2nd rxn ATB
Rash scarlatiforme : rash rugueux, papier sablé, non-prurigineux. TYPIQUE STREP A
Rash 2nd allergie : souvent urticarien, lésions partent et reviennent, boursouflé, rouge avec aspect blanchâtre-rosé, prurigineux+++
Rash papulo-maculaire : rougeâtre, rosé, diffus, non-prurigineux, 2nd mono + prise PNC
Vous voyez Magalie, 4 ans, pour rhinorrhée aqueuse, maux de gorge, toux, malaise généralisé. Elle fait 38,1C et présente un érythème et oedème des muqueuses nasales avec écoulement rétropharyngé. Quelle est votre hypothèse dx la + probable et votre CAT?
Rhinite virale (rhume) AINS/Acétaminophène si fièvre et malaise Hygiène nasale die et accrue lors IVRS Lavage mains Limité cnt infectieux Bon apport hydrique Repos, Vaccination PIQ. Suppl Vit C, zinc ginseng. PRN : décongestionnants
Comment distinguer une rhinosinusite virale d’une bactérienne?
85% des cas sont virales
Petit % se surinfecte en bactérienne
Amélioration partielle après 5-7 jrs puis reapparition/aggravation S/S
Les S/S de la virale et bactérienne se chevauchent
1-persistance X 10-14 jrs sans amélioration
2-amélioration et diminution après 5-7 jrs
3-Atteinte état général
Quels sont les symptômes pour poser le dx de rhinosinusite chez l’adulte?
Symptômes principaux : •Douleur faciale ou dentaire unilatérale, pire penché ou couché
•Obstruction/congestion nasale
•Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Autres symptômes à considérer : •Céphalée
•Hyposmie/anosmie
•Toux
Présence de sécrétions purulentes entre cornet moyen et paroi latérale nez
Sécrétions ds arrière gorge
Quand traitez par ATB une rhinosinusite ?
Symptômes persistants X 10-14 jrs avec aggravation après 5-7 jrs suivant amélioration :
Si atteinte légère : tx soutien
Si atteinte mod : tx soutien + observation avant px ATB
Atteinte importante : impact majeur sur le fonctionnement
Si ATB ds les 3 derniers mois, utiliser une autre classe
Quand envoyer le pt à l’urgence pour rhinosinusite ?
Atteinte importante (céphalées intenses, fièvre + 38C, oedème/rougeur périorbitaire) : consult urgente hôpital
Quels sont les tx de soutien dans le cas d’une rhinosinusite virale?
AINS/Acétaminophène
Irrigation nasale BID et + avec solution saline (pas hydrasense)
Cortico IN ont effets modeste, pas encouragé de routine
Cessation tabagique/ fumée 2nd
Vaccination selon PIQ
Résolution spontanée en 10-14 jrs
Lavage des mains
Inhalation de vapeurs chaudes, boire des boissons chaudes
Applications de serviettes chaudes mouillées sur les sinus touchés
Quel est le tx de la rhinosinusite bactérienne?
Amoxicilline 500 mg PO TID X 5 jrs OU 90mg/kg/jr en BID
Si suspicion de résistante, immunosuppression, sinusite frontale ou sphénoidale : amox-clav 500/125 TID ou 875/125mg BID X 7 jrs OU 90mg/kg/jr en BID
2e intention (si échec 1ère int après 72-96h de tx (ou 48-72h chez enfant) ou E2 du tx 1ère int) : Amox/clav dose idem. Enfant consult ORL, adulte OU Moxifloxacine 400 mg PO die X 5 jrs.
Si allerg PNC : légère : céfixime 400 mg PO die X 10 jrs, (enfant céfudoxime) si immédiate/anaphy : clarithro 500 mg PO BID X 7 jrs (ou 15mg/kg/jr en BID X 10-14 jrs) ou doxy ou TMX-SMP
+ Tx sinusite virale (toilette nasale, vapeur chaudes etc)
Quand référer le pt qui a une rhinosinusite en ORL ?
- suspicion de complications
- rhinosinusites récurrentes (> 3 épisodes par année)
- persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique)
Comment diagnostiquer une sinusite bactérienne chez un enfant ?
Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration :
• rhinorrhée purulente; OU
• toux diurne pouvant augmenter la nuit;
Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) :
• rhinorrhée purulente; OU
• toux persistante diurne; OU
• température ≥ 38 °C;
Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs :
• température ≥ 39 °C; ET
• rhinorrhée purulente.
Votre pt fait une sinusite simple depuis 2 jrs et aimerait une radiographie des sinus et un tx ATB. Que lui dites vous?
Rx sinus : ne permet pas de distinguer virale de bactérienne, voir épaississement muqueuse = pas un critère dx.
Ne change pas la conduite
Dans un contexte de suspicion de sinusite frontale, peut être indiqué
Si sinusite chronique, le scan est préférable pour dépister des lésions contributoires ex. polypes
ATB sur virale ne changera pas le cours de l’infection, Autorésolutif virale en 10-14 jrs.
Quels sont les FR d’ATB résistance?
Enfants : ≤ 2ans, garderie, ATB / hospit récente
FR ATB-rés Adultes : cnt enfant ≤ 2 ans, tabac, ≥ 65A.
Votre pt vous consulte pour une dlr frontale, assez intense, pire lorsqu’il se penche, accompagné de céphalées, rhinorrhée mucopurulente épaisse, une toux pire la nuit et une diminution de l’odorat. Que recherchez vous à l’examen physique?
Visualisation de sécrétions purulentes ds le nasopharynx/ arrière-gorge
Nez : Muqueuses rouges, cornet congestion muqueuses
Sinus atteint : dlr, œdème, érythème
Dlr/sensibilité palpation /percussion sinus atteint
Transillumination sinus frontaux + maxillaire
Comment différencier quel sinus est atteint dans la rhinosinusite?
Sinusite frontale ; Dlr/pression faciale localisée front, +/- intense, pire penché, céphalées.
Sinusite maxillaire : Dlr maxillaire, algie dentaire, céphalée frontale
Sinusite ethmoïdale : dlr rétro-oculaire, céphalée front atroce, larmoiement.
Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite-amygdalite à strep B-hémolytique de groupe A?
Saison Hiver-printemps Âge De 3 à 15 ans Début Abrupt Symptômes et signes • Adénopathies cervicales antérieures sensibles • Douleur à la déglutition • Fièvre • Inflammation des amygdales et du pharynx • Maux de gorge importants • Nausées • Pétéchies palatines • Présence d’exsudats amygdaliens • Rash scarlatiniforme • Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants
Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite-amygdalite virale?
Début graduel Absence de fièvre Conjonctivite Diarrhée Enrouement voix Rhinorrhée Toux
Quels est le tx de la pharyngite-amygdalite bactérienne ?
Pénicilline V 50mg/kg/jr PO divisé en BID max 600 mg PO BID X 10 jrs. OU amox 50mg/kg/jr en BID X 10 jrs Max 500mg BID ou 1g Die.
Si allergie PNC: légère : Cephalexine 50mg/kg/jr (Ad 500 mg PO BID)PO BID X 10 jrs OU clarithro 15mg/kg/jr (250 mg PO BID) X 10 jrs
Rééval ap 48-72h tx ATB si amélior. Sinon, adhésion tx? Bon dx? G/C si Ꝋ am
Quel est le but de l’ATB dans la pharyngite-amygdalite?
Prévenir les complications à LT (RAA, glomérulonéphr, valvulopathie) si prise ds les 9 jrs suivants début S/S
Prévenir la transmission
Réduire la durée S/S de 1 jr
Quelle est la technique adéquate pour une culture de gorge?
Cultiver exsudats sur les amygdales, toucher les 2 amygdales, faire un pression et tourner l’écouvillon pour bien absorber le liquide.
Quel est le tx d’une pharyngite-amygdalite virale ?
Acéta/AINS
Gargarisme eau chaude salée ou eau-peroxyde hydrogène 1:1
Lavage mains, repos, hydratat, diète molle/froid
Anesthésique local (lido) PRN, ou dose unique de cortico ex dexaméthasone 0,6mg/kg max 10mg X 1 dose PO
Rééval après 3-5 jrs si Ꝋ guérison spontanée et sympt persistent
Quels sont les FR et S/S de laryngite ?
FR : Stridul : 6-36 mois
Adulte : 2nd IVRS, tabagisme, RGO, boulimie
Sympt : Toux rauque caract.
Δ voix, dysphonie, aphonie, chatouille, irritation, racle gorg, stridor, dyspnée
Toux pire la nuit
Signes : Épiglotte érythémateuse
Stridor inspiratoire
Toux aboyante
Tirage, signes détressse resp.
