Mal gorge et congestion nasale

Question 1

Quels sont les critères du score de Centor Modifié ? Quelle est la CAT en fonction du résultat?

Answer 1

Fièvre + 38 = 1pt
Absence de toux = 1 pt
ADNP cervicales antérieures sensibels = 1 pt
Exsudat amygdaliens = 1 pt
3-14 ans = 1pt.
+ 45 ans = -1 pt. 15-44 ans = 0 pt.
Score 0-2 : Pas de dépistage, non suggestif pharyngite-amygdalite strep gr A
Score 3-4-5 : suggestif SGA donc TDR SGA si + tx, si - faire culture de gorge chez enfant. Si culture + : tx ATB.
Attendre résultat TDR + ou d’une culture + avant de traiter, à moins que le
patient ne présente :
„Des symptômes très sévères;
„Des signes cliniques de scarlatine;
„Des complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.);
„Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu (RAA).

Question 2

Quels sont les ATCD/Mx/FR pertinents à rechercher chez quelqu’un qui consulte pour mal de gorge et congestion?

Answer 2

	Allergies, asthme
	Db ou immunosuppression
	Décongestionnant locaux
	Mx VL tentés ou PN ou mesures non-ph
	Impact AVQ/ sommeil
	FR VIH, ITSS Orale
	Usage drogues IN

Question 3

Quels sont les redflags pour un patient qui a un mal de gorge et congestion?

Answer 3

 Rhinorrhée unilatérale purulente ou sanglante ou nauséabonde (CÉ?)
 Stridor ou signe détresse respiratoire
 Hypersialorrhée, dysphonie, bombement visible pharynx
 Cyanose, pâleur, teint gris, alt état conscience
 Tirage, diff resp, position tripode
 Asymétrie amygdale ou déviation luette
 Inflamm généralisée muqueuse buccale
 Éruptions cutanées (ex Kawasaki)
 Œdème du cou, signes méningés (raideur nuque,

Question 4

Comment différencier les types de rash les plus fréquents ? Mono, scarlatiforme, 2nd rxn ATB

Answer 4

Rash scarlatiforme : rash rugueux, papier sablé, non-prurigineux. TYPIQUE STREP A
Rash 2nd allergie : souvent urticarien, lésions partent et reviennent, boursouflé, rouge avec aspect blanchâtre-rosé, prurigineux+++
Rash papulo-maculaire : rougeâtre, rosé, diffus, non-prurigineux, 2nd mono + prise PNC

Question 5

Vous voyez Magalie, 4 ans, pour rhinorrhée aqueuse, maux de gorge, toux, malaise généralisé. Elle fait 38,1C et présente un érythème et oedème des muqueuses nasales avec écoulement rétropharyngé. Quelle est votre hypothèse dx la + probable et votre CAT?

Answer 5

Rhinite virale (rhume)
AINS/Acétaminophène si fièvre et malaise
Hygiène nasale die et accrue lors IVRS
Lavage mains
Limité cnt infectieux
Bon apport hydrique
Repos, Vaccination PIQ. 
Suppl Vit C, zinc ginseng.
PRN : décongestionnants

Question 6

Comment distinguer une rhinosinusite virale d’une bactérienne?

Answer 6

85% des cas sont virales
Petit % se surinfecte en bactérienne
Amélioration partielle après 5-7 jrs puis reapparition/aggravation S/S
Les S/S de la virale et bactérienne se chevauchent
1-persistance X 10-14 jrs sans amélioration
2-amélioration et diminution après 5-7 jrs
3-Atteinte état général

Question 7

Quels sont les symptômes pour poser le dx de rhinosinusite chez l’adulte?

Answer 7

Symptômes principaux : •Douleur faciale ou dentaire unilatérale, pire penché ou couché
•Obstruction/congestion nasale
•Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Autres symptômes à considérer : •Céphalée
•Hyposmie/anosmie
•Toux
Présence de sécrétions purulentes entre cornet moyen et paroi latérale nez
Sécrétions ds arrière gorge

Question 8

Quand traitez par ATB une rhinosinusite ?

Answer 8

Symptômes persistants X 10-14 jrs avec aggravation après 5-7 jrs suivant amélioration :
Si atteinte légère : tx soutien
Si atteinte mod : tx soutien + observation avant px ATB
Atteinte importante : impact majeur sur le fonctionnement
Si ATB ds les 3 derniers mois, utiliser une autre classe

Question 9

Quand envoyer le pt à l’urgence pour rhinosinusite ?

Answer 9

Atteinte importante (céphalées intenses, fièvre + 38C, oedème/rougeur périorbitaire) : consult urgente hôpital

Question 10

Quels sont les tx de soutien dans le cas d’une rhinosinusite virale?

Answer 10

AINS/Acétaminophène
Irrigation nasale BID et + avec solution saline (pas hydrasense)
Cortico IN ont effets modeste, pas encouragé de routine
Cessation tabagique/ fumée 2nd
Vaccination selon PIQ
Résolution spontanée en 10-14 jrs
Lavage des mains
Inhalation de vapeurs chaudes, boire des boissons chaudes
Applications de serviettes chaudes mouillées sur les sinus touchés

Question 11

Quel est le tx de la rhinosinusite bactérienne?

Answer 11

Amoxicilline 500 mg PO TID X 5 jrs OU 90mg/kg/jr en BID
Si suspicion de résistante, immunosuppression, sinusite frontale ou sphénoidale : amox-clav 500/125 TID ou 875/125mg BID X 7 jrs OU 90mg/kg/jr en BID

2e intention (si échec 1ère int après 72-96h de tx (ou 48-72h chez enfant) ou E2 du tx 1ère int) : Amox/clav dose idem. Enfant consult ORL, adulte OU Moxifloxacine 400 mg PO die X 5 jrs.

Si allerg PNC : légère : céfixime 400 mg PO die X 10 jrs, (enfant céfudoxime) si immédiate/anaphy : clarithro 500 mg PO BID X 7 jrs (ou 15mg/kg/jr en BID X 10-14 jrs) ou doxy ou TMX-SMP

+ Tx sinusite virale (toilette nasale, vapeur chaudes etc)

Question 12

Quand référer le pt qui a une rhinosinusite en ORL ?

Answer 12

• suspicion de complications
• rhinosinusites récurrentes (> 3 épisodes par année)
• persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique)

Question 13

Comment diagnostiquer une sinusite bactérienne chez un enfant ?

Answer 13

„Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration :
• rhinorrhée purulente; OU
• toux diurne pouvant augmenter la nuit;
„Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) :
• rhinorrhée purulente; OU
• toux persistante diurne; OU
• température ≥ 38 °C;
„Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs :
• température ≥ 39 °C; ET
• rhinorrhée purulente.

Question 14

Votre pt fait une sinusite simple depuis 2 jrs et aimerait une radiographie des sinus et un tx ATB. Que lui dites vous?

Answer 14

Rx sinus : ne permet pas de distinguer virale de bactérienne, voir épaississement muqueuse = pas un critère dx.
Ne change pas la conduite
Dans un contexte de suspicion de sinusite frontale, peut être indiqué
Si sinusite chronique, le scan est préférable pour dépister des lésions contributoires ex. polypes
ATB sur virale ne changera pas le cours de l’infection, Autorésolutif virale en 10-14 jrs.

Question 15

Quels sont les FR d’ATB résistance?

Answer 15

Enfants : ≤ 2ans, garderie, ATB / hospit récente

FR ATB-rés Adultes : cnt enfant ≤ 2 ans, tabac, ≥ 65A.

Question 16

Votre pt vous consulte pour une dlr frontale, assez intense, pire lorsqu’il se penche, accompagné de céphalées, rhinorrhée mucopurulente épaisse, une toux pire la nuit et une diminution de l’odorat. Que recherchez vous à l’examen physique?

Answer 16

Visualisation de sécrétions purulentes ds le nasopharynx/ arrière-gorge
Nez : Muqueuses rouges, cornet congestion muqueuses
Sinus atteint : dlr, œdème, érythème
Dlr/sensibilité palpation /percussion sinus atteint
Transillumination sinus frontaux + maxillaire

Question 17

Comment différencier quel sinus est atteint dans la rhinosinusite?

Answer 17

Sinusite frontale ; Dlr/pression faciale localisée front, +/- intense, pire penché, céphalées.
Sinusite maxillaire : Dlr maxillaire, algie dentaire, céphalée frontale
Sinusite ethmoïdale : dlr rétro-oculaire, céphalée front atroce, larmoiement.

Question 18

Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite-amygdalite à strep B-hémolytique de groupe A?

Answer 18

Saison Hiver-printemps
Âge De 3 à 15 ans
Début Abrupt 
Symptômes
et signes
• Adénopathies cervicales antérieures
sensibles
• Douleur à la déglutition
• Fièvre
• Inflammation des amygdales et du pharynx
• Maux de gorge importants
• Nausées
• Pétéchies palatines
• Présence d’exsudats amygdaliens
• Rash scarlatiniforme
• Vomissements, et parfois, douleurs
abdominales, particulièrement chez les
enfants

Question 19

Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite-amygdalite virale?

Answer 19

Début graduel
Absence de fièvre
Conjonctivite
Diarrhée
Enrouement voix
Rhinorrhée
Toux

Question 20

Quels est le tx de la pharyngite-amygdalite bactérienne ?

Answer 20

Pénicilline V 50mg/kg/jr PO divisé en BID max 600 mg PO BID X 10 jrs. OU amox 50mg/kg/jr en BID X 10 jrs Max 500mg BID ou 1g Die.

Si allergie PNC: légère : Cephalexine 50mg/kg/jr (Ad 500 mg PO BID)PO BID X 10 jrs OU clarithro 15mg/kg/jr (250 mg PO BID) X 10 jrs

Rééval ap 48-72h tx ATB si amélior. Sinon, adhésion tx? Bon dx? G/C si Ꝋ am

Question 21

Quel est le but de l’ATB dans la pharyngite-amygdalite?

Answer 21

Prévenir les complications à LT (RAA, glomérulonéphr, valvulopathie) si prise ds les 9 jrs suivants début S/S
Prévenir la transmission
Réduire la durée S/S de 1 jr

Question 22

Quelle est la technique adéquate pour une culture de gorge?

Answer 22

Cultiver exsudats sur les amygdales, toucher les 2 amygdales, faire un pression et tourner l’écouvillon pour bien absorber le liquide.

Question 23

Quel est le tx d’une pharyngite-amygdalite virale ?

Answer 23

Acéta/AINS
Gargarisme eau chaude salée ou eau-peroxyde hydrogène 1:1
Lavage mains, repos, hydratat, diète molle/froid
Anesthésique local (lido) PRN, ou dose unique de cortico ex dexaméthasone 0,6mg/kg max 10mg X 1 dose PO
Rééval après 3-5 jrs si Ꝋ guérison spontanée et sympt persistent

Question 24

Quels sont les FR et S/S de laryngite ?

Answer 24

FR : Stridul : 6-36 mois
Adulte : 2nd IVRS, tabagisme, RGO, boulimie

Sympt : Toux rauque caract.
Δ voix, dysphonie, aphonie, chatouille, irritation, racle gorg, stridor, dyspnée
Toux pire la nuit

Signes : Épiglotte érythémateuse
Stridor inspiratoire
Toux aboyante
Tirage, signes détressse resp.

Question 25

Quels sont les tx de la laryngite?

Answer 25

Antitussifs
Tx bronchite aigue ou chronique/RGO/
boulimie s-jacente
ATB si ≥ 48h fièvre

Croup : corticothérapie dexaméthasone 0,15-0,6mg/kg X 1 dose PO ou IM ou IV

Sevrage tabagique
Environ calme/rass.
Enfant laryngite striduleuse : sortir dehors pour favoriser guérison!
Repos vocal, arrêt travail PRN
Inh vapeur/humidif

Question 26

Vous une épiglottite et quels sont les S/S et le tx?

Answer 26

Début brutal, dlr + dysphagie sévère
Ad : mal gorge
**Hypersialorrhée, fièvre, tachypnée, dyspnée, stridor, dysphonie tripode
Ad : odynophagie
Épiglotte rouge cerise, œdématiée
Dlr cervicale (adultes)
Stridor inspiratoire
NE PAS EXAMINER SANS ANESTHÉSISTE + ORL
Envoyer à l'urgence STAT

Question 27

Julianne 16 ans, vous consulte pour fièvre, mal de gorge, fatigue importante, malaise depuis 1 semaine. Que recherchez-vous à l’examen physique?

Answer 27

BOUCHE Pétéchies a/n palais mou
PHARYNX Amygdales recouvertes exsudats blanchâtres, pharynx rouge et œdématié, pétéchies a/n amygdales
GANGLION C-A-I ET COU ADNP cervicales postérieurs généralisées, bilat, mobiles, fermes à la palpation
ABDO HSM, surtout splénomégalie
Téguments : rash maculo-papulaire, oedème périorbital.

Question 28

Quel est le traitement de la mononucléose?

Answer 28

Dépistage avec Monotest
FSC : lymphocytose
ALT augmenté

Acéta/AINS
↑ hydratation, diète légère, repos, éviter sport contact X 3-4 sem. Revoir 1 mois après et donner OK si ne sent plus la rate palpable.
Rincer bouche/gorge avec eau tiède/sel si dlr
Hygiène des mains, salubrité des surfaces. Limiter cnt étroit (embrasser)

Si quasi-certitude mono avec S/S strep A : NE PAS DÉBUTER PNC (choisir ATB Ꝋ PNC) Ꝋ β-lactamine, céphalo OK

Question 29

Comment reconnaître un abcès périamygdalien?

Answer 29

Ado-adulte, 2nd pharyngite
Angine unilat très dlreuse
Fièvre, dysphagie, trismus, dysphonie, aspect toxique, hypersialorrhée, voix patate chaude
E/P : Déviation voile palais et luette
Bombement discret, trismus imp, déplacement amygdale vers milieu et luette côté opposé
Bosse a/n amygdale

Question 30

Comment reconnaitre un abcès rétropharyngé ?

Answer 30

1-8 an, 2nd IVRS, CÉ
Adulte : précédé geste chx, instrumental, CÉ

Dlr sévère pharynx odynophagie
Fièvre, dysphonie, dysphagie, dyspnée, stridor, ronflement, resp bruyante, torticoli, raideur cervicale, voussure rétro-pharyngée

E/P : Déviation luette
Paroi pharyngée postérieure p-ê bombée en latéral
ADNP cervicales
Rigidité nuque

Question 31

Quel est le traitement des abcès périamygdalien et rétropharyngé?

Answer 31

Référence STAT en ORL et à l’urgence pour drainage abcès et ATB IV/PO

Question 32

Que retrouvez-vous à l’examen physique d’un patient ayant une candidose orale?

Answer 32

Plaque blanche sur muqueuses buccales, saigne au contact, qui ne s’enlève pas malgré grattage. Goût métallique aux aliments, perlèche

Question 33

Comment reconnaitre une stomatite aphteuse?

Answer 33

FR : Trauma, stress, aliments, 20% population génér. MII, VHS ?

Sympt : Ulcères mineurs sans vésicules. Majeurs avec F°, malaise, dysphagie, cicatrices.
Ulcères avec membranes jaunes et halo rouge.

Signes : Ulcères mineurs ≤ 8mm a/n langue, bouche, joues. Ulcères majeurs : ≥ 1cm, profonds, LD, a/n lèvre/palais/gorge
Aphtes : Ovale et arrondi, centre nécrotique fausse membrane jaunâtre-grise

Question 34

Quel est le tx de la candidase orale?

Answer 34

Nystatine (2 à 6 mL d’une solution de 100 000 unités/mL) gargariser + garder ds bouche puis avalée ou crachée 3 à 4 fois/jour, en continuant X 7 à 14 jours après disparition S/S
Badigeonner partout ds la bouche avec un doigt ***
Si pas de guérison rechercher pathos associées (VIH, Db, etc)
Tx sein aussi
Nettoyer jouets, biberons, suces à l’eau bouillante etc.

Question 35

Quel est le traitement des aphtes buccaux?

Answer 35

Bains bouche chlorhexidine et cortico locaux

Suppléments vitamines B1, 2, 6, 12, folates, fer.

Tx cause : MII, VHS, VIH etc.
Ulcères mineurs guérissent en 10 jrs sans cicatrices
Majeurs
Éviter chocolat, café, arachides, œufs, céréales, amandes, fraises, tomates, fromage

Hygiène buccale, gargarisme eau + sel.

Question 36

Qu’est ce que l’herpangiome?

Answer 36

FR : Surtout mois été (août-oct), enfant, immunosupprimés
Sympt : Mal de gorge dlreux
Fièvre, malaise, céphalée, anorexie, dlr cou/abdo/ extrémités
Signes : Lésions papulovésiculaires, petites, grises, palais mou/pharynx progresse ad ulcère ≤ 5 mm

Question 37

Claude, 19 ans se présente pour rune rhinorrhée aqueuse, un prurit oculaire, des éternuements. À l’E/P, il respire la bouche ouverte, a une hypertrophie des amygdales et a les muqueuses du nez pâle et oedématiées avec présence de polypes. Quelle est votre hypothèse dx la plus probable et votre CAT?

Answer 37

Rhinosinusite allergique
Antihistaminiques : Benadryl 25-50 mg 3-4X/jr E2 : somnol étourdiss, xérosto
Décongestionnants : pseudoéphédrine
Corticostéroïdes IN : Mométasone :nasonex 50 mcg (2 vap) 2-11 ans DIE, BID si ≥ 12 ans. E2 : brul, piq, saign nez.
Éviction allergène
Assainissement enviro Éviter fumée 2nd, poils
Toilette nasale
Consult allergo si sévère