Mal Inf Flashcards

Question

Devant des acouphènes après traitement par quinine d'un accès palustre, quel est le diagnostic à évoquer et le diagnostic à éliminer ?

Answer 1

- A évoquer : cinchonisme | - A éliminer : hypoglycémie

Answer 2

- Fièvre paroxystique (tierce : frissons puis fièvre puis sueurs) - Syndrome polyalgique - Signes digestifs

Answer 3

``` # IU simple: IU sans FdR de complic° --> FdR de complic°: -Trn: Homme / GrossS / Age >65ans - Co-morb: ID° / IR - Anomalie de l'arbre urinaire (Uropath /s-jac: résidu vésical/ tum/ lithiase / acte..) NB: diabète retiré des FdR Regroupe: cystites simples / PNA simples ``` ``` # IU compliquée: toute IU ayant ≥ 1 FdR de complic° Regroupe: cystites et PNA compliquées / prostatites (!! par définition) ```

Answer 4

Chez la femme: forte VPN = utile pour éliminer Dc si BU nég (pas de leuco ou nitrite) Chez l'homme: forte VPP = si BU positive: forte proba que infection existe Bu nég n'élimine pas le Dc

Answer 5

Modalités (5) +++ - !! ECBU toujours à réaliser avant toute ABT - Après toilette périnéale (antisepsie locale par Dakin®) - ≥ 4h après dernière miction (ou au matin) - Recueil des urines sur 2nd jet (milieu de jet) - Dans un flacon stérile (ne pas toucher le bord) Interprétation !! Modif° Splif juin 2014: - Leucocyturie: signficative si leucocytes > 10^4/mL -> seuils de Bactériurie chez patient sympto et avec leuco>10^4/ml: seuil selon le sexe et germe: E.Coli: > 10^3 UFC/mL pr homme et femme Pour autres germes: > 10^3 UFC/mL pr hom / > 10^3 UFC/mL femme Rmq: Bactériurie asympto= colonisation Rmq2: il n'est pas recommandé de contrôle ECBU après ttt si évolution favo (sauf IU lithiasiq)

Answer 6

Définition ≥ 4 épisodes/an de cystite non compliquée et absence de critères pour une cystite compliquée → Rech facteurs favo+++ (=local) Gynéco: Inf génitales / période pré-menstruelle / grossesse Dig: Tbles du transit / insuffisance ou excès d’hygiène Uro: Apports hydriques insuff/ sondage ``` # traitement - MHD: apport hydrique > 1.5L/j ; mictions régulières ; régulariser le transit ``` -Invalidantes: au cas par cas ++: ATBprophyl pour ≥ 6 mois → co-trimoxazole (pas de FQ car résistances) Pas de Nitrofurantoine (EI graves hépq et pulm) -Non invalidantes: Tt de l’épisode: idem cystite simple +++ (Monuril® minute ou FQ 3J) Possibilité d'auto déclenchmt pour les patients éduquées en fonction de la BU.

Answer 7

``` # Recommandées (AFSSAPS 08) - Apport hydrique suffisant (≥ 1.5L/j) - Mictions non retenues - Régularisation du transit +/- miction post-coïtale si cystites post-rapports ``` Autres mesures habituelles - Hygiène générale: se laver les mains après toilettes, etc. - Hygiène périnéale régulière mais sans excès - Eviter les vêtmts moulants / synthétiques - Toilette dans le sens antéro-post après les selles - Traiter les inf° génitales potentielles

Answer 8

``` # Cystite aiguë simple: non compliquée non récidivante = Trn non à risque/ pas de dysurie/ pas de récidives ``` ABT proba/ Tt «minute»: dose unique/ active contre entéroB NVLLE RECO JUIN 2014 (but: limiter FQ) En 1ère int°: -> fosfomycine-trométamol (Monuril®) dose unique (Inactif sur S.saprophyticus) En 2nde int°: -> Pivmecillinam (beta lactamine) 400mg pdt 5jrs En 3ème intention: FQ (ofloxacine) en monodose (Monoflocet®) ou 3J !! EI si ttt prolong ou répété Si échec à 72h de ttt Re Cs et ECBU (surtout si TTT monodose) Cystite compliquée (terrain à risque ou uropathie) !! sauf grossS (cf infra) ou > 65ans isolé (= simple) ou homm(=prostatite) --> ECBU systématique! 1- clinique ok: peut différer ttt= attendre ATBg pour traiter 2- ttt ne peut être différé: En 1ère int°: nitrofurantoïne (Furadantine®) PO / durée ≥ 7 jours En 2nde int°: Céfixime (Oroken®) fluoroquinolones: ofloxacine PO / durée ≥ 5 jours Après réception de l'ATBg -> Amox, augmentin, nitrofurantoine, céfixime, FQ, Bactrim,.. durée 5 jours, sauf pour nitrofurantoine 7 jours

Answer 9

``` # PNA à élim systqmt: T° / ébranlmt lombaire (PMZ) ``` Autres causes d’irritation vésicale - Par compres° extrinsèq: utérus gravide/ tum pelvienne - Par inflam de voisinage: appendicite / sigmoïdite / salpingite - Par un calcul: lithiase urérérale ou vesicale - Par tumeur vésicale: carcinome iS, carcinome urothélial ``` # Colonisation urinaire (ex- »bactériurie asympto») = ECBU positif (B > 10^4/mL et L > 10^4/mL) sans signe clinique d’IU !! fqt: 30-50% des sujets instutionalisés ou âgés à domicile CAT: pas d’ABT sauf femme enceinte (risque de PNA +/- atteinte foetale) ``` ``` # Leucocyturie aseptique = ECBU avec leucocytes > 10^4/mL mais bactériurie < 10^4/mL Etio: cystite décapitée +++ / germes intra-cell. (chlamydia, mycoplasme..) / période péri-menstruelle / néphropathie interstitielle / BK uro-génitale ```

Answer 10

``` # Bactériurie asympto !! Seul cas où elle doit être traitée systqmt (risque de PNA) ATB= amox (ou céfixime) PO pendant 5 jours Surv: ECBU 8 à 10J après le Tt puis ECBU mensuel ``` Cystite gravidique ECBU systq pour adapt°IIr (cf résistance ++) ABT proba= céfixime PO sur ≥ 5J ou nitrofurantoïne PO ≥ 7J !! FQ CI pdt la grossS / amox non reco Surv: ECBU 8 à 10J après l’arrêt du Tt puis ECBU mensuel PNA gravidique Hospit°/ ECBU systq/ écho: retentissmt foetal ABT proba: C3G (cefotaxime ou ceftriaxone) IV +/- aminoside (genta)1-3J si SdG Puis relais par amox ou C3G orale (cefixim) / durée ≥ 14J Surv: ECBU à +48h puis 8 à 10J après l’arrêt Tt puis ECBU mensuel

Answer 11

Interro Trn: atcd de cystites / de PNA / uropathie / diabète, etc. FdR de complication IU (cf ?) Ananmèse: ancienneté/ évol/ cystite simple première Signes fonctionnels: - Douleur lombaire: unilat++ / irradiant vers OGE signes asso: signes dig(!) / hématurie / urines troubles !! Rmq: si pas de cystite associée (H) pas de brûlures mictionnelles Examen physique Cstes: T° fièvre (PMZ) / PA / FC - Douleur provoquée à l’ébranlement lombaire / BU positive SdG: AEG / sepsis / oligurie / Sdchoc septique !! Rmq Si dlr d’install° brutale + hématurie à la BU = CN fébrile +++ -> Echo en urg: rech de la dilat° CPC → dériv°des urines

Answer 12

Dc positif: - BU: positive (nitrites + et leucocytes +) - ECBU +++ : pose le Dc de PNA si bactériurie > 10^3 UFC/mL Pour rech un obstacle sur les voies urinaires - Echo Rn et des voies urinaires systq et en urg (sous 24h si ambu) Signes positifs: oedème/ hypotonie des CPC/ dé-≠° cortico-médullaire Retentissmt: Rech une dilat°des CPC (PMZ) Complic° locales: rech un abcès Rénal - Uroscanner (TDM AP sans puis avec inj°: tps précoce et tardif) !! CI formelle de l’iode si IRA (PMZ) Indic°: PNA compliquée / échec thé/ PNA récidivante Positif: hypodensité parenchym triangulR à base corticale (foyer) Rech une «cicatrice corticale» (infarctus): irréversible - ASP: rech un calcul lithiasique si 1er épisode de PNA (ECN 07) Bilan Retentissement NFS-CRP: hyperleuco neutrophile / Sd inflam IonoUcréat: rech IRA / tbles H-E HC: T° ≥ 38.5°C / positives dans 30-50% des cas ``` # Bilan pré-thé hCG plasmatiques: systq si femme jeune: FQ tératogènes (PMZ) ```

Answer 13

- Si ABT précoce: évol° le + svt favo en 48-72h - Complications Local: abcès rénal/ phlegmon péri-néphrétiq/ PNA emphysémateuse (ECN 07) Gal: bactériémie→sepsis+/-sepsis sévère+/-choc septiq+/-décès (!) - Récidives+/-pyélo chro→ néphropathie interstitielle fibrosante +/- IRC Dvt des PNA récidivantes (du même côté) Rech un reflux vésico-urétéral→ cystographie rétrograde (idem enfant)

Answer 14

1- se poser les questions: Homme: Ttt IU masculine (cf ?) Grossesse: PNA gravidique SdG: PNA grave 2- si PNA sans SdG chez femme pas enceinte ->FdR de complic°autres? ( ID°/IR/>65ans) NON= PNA simple: ABT proba/ après ECBU / active contre germes urinaires (E. Coli) → FQ: ofloxacine (Oflocet®) / PO / pdt 7 jrs (500mg x2) Ou C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) en IM: durée 10 à 14J Relais PO selon ATBg OUI= PNA compliquée ou hospitalisée ABT proba/ après ECBU / IV / double / active contre E. coli → C3G (ceftriaxone) ou FQ (ofloxacine) +/- aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3 jours Puis relais PO après 48h selon résultats de l'AB / durée 10-14 jours Rmq: durée ttt diminue ds reco juin 2014 !! Remarque: PNA chez femme enceinte C3G (ceftriaxone) IV +/- aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3 jours si SdG Puis relais par amox, C3G orale (cefixim) ou Bcatrim / durée ≥ 14J Tt sympto Ré-équ HE: hydratation PO (≥ 2L/24h) ou IVL Antalgique-antipyrétique: paracétamol Si besoin: anti-émétique (métoclopramide) / anti-spasmodique (spasfon®) Si obstruction: dérivation des urines +++ (PMZ) dilat* des CPC à l’écho (=CN fébrile) = urg médico-chir potentmt vitale -> Drainage par sonde urétérale (JJ ou non / en 1ère int° si femme ++) Alternative: néphrostomie percut (si échec / PNA chez l’homme ++) NPO Tt étiologique à distance: LEC ou NLPC après bilan Mesures asso: prévention des IU (cf?) Surveillance Cli: Cs de contrôle à J3 si prise en charge ambu(PMZ) / eff-tol +/- adapat° II à l’ABG ou hospit° si apyréxie toujours pas obtenue PC Pas d’ECBU de contrôle recommandé si PNA simple ECBU à +48-72h et 4 à 6 sem après la fin du Tt si PNA compliquée Si genta: dosage du taux sérique résiduel des aminosides (cf IRA ++)

Answer 15

Amoebose (amibiase) colique compliquée d’amibiase hépatique Amoebose intestinale (colique) Cli !! Diarrhée liq abondante / toujours apyrétique Parfois Sd dysentérique avec diarrhée glairo-sanglante (20% des cas) PC EPS: sur 3 échantillons successifs / examen direct d’Ehh +/- color° Copro systématiq: cf autres causes de dysenterie Amoebose hépatique (viscérale) Triade: HMG / douleur HCD / fièvre élevée (39°C) PC Echo abdo: abcès liq parfois multiples / hypoéchogènes Séro: Dc de certitude en cas de doute (+++) Pct°écho-guidée de l’abcès: pus « couleur chocolat » caractéristiq Dc diff Abcès hépatique à pyogènes +++ / faire séro +/- pct°

Answer 16

``` # Amoebose hépatique : - augm°de volume avec compression des organes de voisinage puis rupture dans les séreuses (péritoine, plèvre, péricarde.) ou dans le poumon avec risque vital. ``` Coliques : - Amibiase aiguë nécrosante - Amoebome (forme pseudotumorale) - Localisations extra-hépatiques : pulmonaires, cérébrales, osseuses -> Ttt Hospit°si atteinte hépq ou Sd dysenteriq/ en urg/ VVP - Amoebicide tissulaire: METRONIDAZOLE IV (puis PO) 10J + amoebicide de contact: INTETRIX® PO pendant 10J +/- drainage chir abcès hépq si abs d’améliorât° à 72H Prévention Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

Answer 17

- Hémocultures réalisées en urg avant tte ABT, en respectant les mesures strictes d’asepsie - Par paires : aérobies + anaérobies - 15 à 20mL de sang par paire (soit 10mL par flacon) (l’élément clef est le volume de sang total prélevé et non le nbre de pct°) - Une série= 2pct°distinctes s/ période de tps courte (10 à 15 min) - A répéter si T> 38°5 ou < 36, ou frissons

Answer 18

Neurologiques : o Encéphalite o Myélite o Atteinte des paires crâniennes o Sd de Guillain-Barré Cutanées : o Eruptions exanthématiques o Erythème noueux o Urticaire o Pityriasis rosé o Maladie de Kawasaki o Vascularite leucocytoclasique o Purpura thrombotique thrombocytopénique o Purpura rhumatoïde o Sd de Raynaud Ostéo-articulaires o Myalgie o Arthralgie o Rare arthrite septique Cardiaques o Myocardite o Péricardite (Hémato o Anémie hémolytique autoimmune à agglutinine froide - PTT)

Answer 19

3mois : o E.Coli (notamment K1) o Streptocoque B o Listeria monocytogenes 3mois-5ans : o Méningocoque o Pneumocoque o Haemophilus influenzae * 5ans-50ans : o Méningocoque o Pneumocoque * >50ans : o Pneumocoque o Méningocoque o Listeria monocytogenes o (Haemophilus influenzae pour les non vaccinés)

Answer 20

Fièvre boutonneuse méditerranéenne, due à Rickettsia conorii o Arguments : présentation clinique, période estivale au retour d’une zone d’endémie, bilan biologique. o Confirmation : sérologie, 2 prélèvements à 10 jours d’intervalles (séroconversion, IgM, élévation du titre x 4). Biopsie de l’escarre d’inoculation (tache noire) en centre spécialisé (IF, PCR)

Answer 21

1- écologie bactérienne bien connue E.Coli fqt / peu de résistance aux ATB 1ère int° 2- pronostic Bénin Éradication spontanée fqte / risque minime d'évolution vers PNA -> csqce minime d'un éventuel échec de tt de 1ère ligne 3- ttt ATB de 1 ère intention de faible impact écologique

Answer 22

"Sca Guiroux Coq" (après debut du ttt) Scarlatine & angine 2 jours Gale & impétigo : 3 jours Rougeole & Coqueluche: 5jrs Tuberculose teigne & TIAC : certificat de fin de maladie.

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