Maladie de Parkinson

Question 0

Triade de la maladie de Parkinson

Answer 0

TRIADE EXTRA PYRAMIDALE 
1. Tremblement de repos
Disparaît pour mouvements volontaires, augmenté si concentration, émotions
Lent 
Mains, respecte le chef
Unilatéral +++ 

2. Akinésie
   Lenteur et rareté des mouvements automatiques et volontaires sans déficit moteur
   Marche à petits pas, piétinement sur place au démarrage, perte du ballant des bras, demi tour, obstacle
   Visage amimique, dysarthrie monotone, voix faible et lente
   Micrographie

3. Rigidité plastique 
Permanente, en tuyau et plomb
Signe de la roue dentée
Manœuvre de Froment +
Attitude générale en flexion

Question 1

Physiopathologie

Answer 1

Perte neuronale du locus Niger et destruction de la voie nigro-striatale –> diminution dopamine

–> levée d’inhibition dopaminergique sur le striatum, le pallidium et les noyaux sous thalamiques

Question 2

Étiologie du syndrome parkinsonien

Answer 2

1. Maladie de Parkinson idiopathique (90 %)
   Dopa sensibilité ++
2. Syndrome parkinsonien dû aux neuroleptiques (10 %)
   Dopa résistant
   A rechercher systématiquement

3. Maladie de Wilson
Syndrome parkinsonien du moins de 40 ans
Trouble du métabolisme du cuivre
- Troubles neuro psy
- Cirrhose hépatique
- Anneau de Kayser-Fleischer à la LAF
Ttt : D-Pénicillamine (Trovolol)

4. Syndromes parkinsoniens dégénératifs 
Dopa résistants
- Paralysie supra nucléaire progressive
- Dégénérescence cortico basale
- Démence à corps de Lewy diffus
- MSA

Question 3

Traitement

Answer 3

1. Agonistes dopaminergiques
   En 1ère intention et seul chez < 65 ans avec forme typique
2. L-DOPA + inhibiteur L-Dopa décarboxylase périphérique
   En 1ère intention chez > 65 ans ou forme atypique
   BILAN PRÉ THÉRAPEUTIQUE +++
   Effets secondaires ++
   Contre indications ++

Jamais d’arrêt brutal de la dopa-thérapie
Jeu sur association L-dopa et agonistes dopaminergiques

Traitement chirurgical (stimulation chirurgicale des noyaux sous thalamiques) possible pour patients strictement sélectionnés

Rééducation

Question 4

Effets secondaires L-DOPA

Answer 4

• Hypotension orthostatique
• Troubles du rythme
• Troubles psychiatriques
• Troubles hématologiques
• Urines brunes
• Troubles digestifs

Question 5

Contre indications L-DOPA

Answer 5

• IDM
• Insuffisance cardiaque
• Troubles du rythme
• Neuro psy
• UGD
• GFA
• Mélanome
• Association IMAO
• Association neuroleptiques
• Association Aldomet

(MANNIII GUT)

Question 6

Effet de la L-dopa au long cours

Answer 6

• Mouvements anormaux : dyskinésie, dystonie aiguës ou tardives
• Fluctuation d’activité : akinésie de fin de dose ou paradoxales paroxystique ou circadienne
  Effet on-off

–> ARRÊT ET CI AUX NEUROLEPTIQUES