Maladies Cardio-Vasculaires Partie 1

Question 1

La prise en charge de ces patients à risque impose au chirurgien dentiste de faire?

Answer 1

1) une collaboration avec le cardiologue

2) une connaissance parfaite des précautions destinées

Question 2

Quelles précautions destinées à prévenir les trois risques majeurs pouvant être encourus?

Answer 2

• le risque infectieux,
• le risque hémorragique,
• et le risque syncopal.

Question 3

La collaboration étroite avec le cardiologue qui doit être consulté pour quels motif?

Answer 3

connaître précisément:

1) l’état de santé actuel du patient
2) la nature du traitement suivi.
3) précautions à prendre selon les soins envisagés et en fonction du risque.

Question 4

LE RISQUE INFECTIEUX

Answer 4

représenté par l’endocardite bactérienne

Question 5

L’endocardite infectieuse

Answer 5

greffe d’un agent pathogène sur un endocarde antérieurement lésé qui atteint les valves et plus généralement la paroi endocardique

Question 6

Le patient soupçonné d’être atteint de EI présente quels signes cliniques spécifiques ?

Answer 6

fièvre modérée permanente ou oscillante depuis plus d’une semaine inexpliquée sur une cardiopathie avec souffle

Question 7

(EI) Une fièvre qui dure, avant le résultat des hémocultures et pas de cardiopathie connue peu être un diagnostic de =

Answer 7

• thrombophlébitiques
• lymphangitiques
• néoplasie profonde, hémopathie maligne - collagénoses
• SIDA
• tuberculose

Question 8

(EI) Une fièvre qui dure, avant le résultat des hémocultures et cardiopathie connue peu être un diagnostic de =

Answer 8

infection intercurrente : grippe, surinfection bronchopulmonaire traînante , etc… - maladie thrombo-embolique : phlébite, embolie pulmonaire, thrombose

Question 9

L’endocardite est confirmée par

Answer 9

une hémoculture qui doit être répétée jusqu’à 12 fois par 24 heures sur milieu aérobie et anaérobie

Question 10

traitement d’EI

Answer 10

antibiothérapie appropriée pendant 6 semaines environ,

Question 11

Degré de susceptibilité d’avoir un risque d’EI

Answer 11

la chirurgie parodontale 88%
les extractions dans 51 à 85% des cas
le détartrage entraîne une bactériémie dans 8 à 80% des cas
* la mastication 17 à 51%
* le brossage jusqu’à 40%
l’irrigation 7 à 40%

Question 12

Maladies à risque MAJEUR d’EI

Answer 12

atcd d’endocardite, maladies cardiaques congénitales, prothèse valvulaires, shunt systémico-pulmonaire,

Question 13

Maladies à risque modéré d’EI

Answer 13

dysfonctionnement valvulaire acquis, malformations cardiaques congénitales, atteintes de la valve mitrale

Question 14

Prévention de l’endocardite

Answer 14

antibioprophylaxie, une diminution maximale du temps opératoire, de l’étendue de la brèche et de la septicité de son entourage

Question 15

protocole antibioprophylaxie d’EI

Answer 15


- 2 g d’amoxicilline par voie orale 1 heure avant l’acte ; 600 mg de clindamycine par voie orale 1 heure avant,
2 g de céphalexine par voie orale 1 heure avant,

500 mg d’azithromycine par voie orale 1 heure avant

Question 16

CAT

Answer 16

• obtenir l’avis du médecin traitant & différer tout acte jusqu’à obtenir un état inflammatoire le plus faible possible, surtout au niveau gingival,
• interventions moins traumatisante possible
• diminuer la septicité par BdB antiseptique ou d’une solution d’antibiotique
  
- réaliser une bonne motivation à l’hygiène bucco-dentaire
  
- éviter l’anesthésie intra-ligamentaire
  
- éviter la création iatrogène de foyers infectieux,

• antibioprophylaxie de 9 à 14 jours
  
- en cas de saignement imprévu, l’antibiotique devra être administré dans les deux heures qui suivent l’intervention,
  
- insister pour que le patient se manifeste en cas d’apparition de fièvre ou d’autres symptômes en rapport avec l’endocardite.


Question 17

LE RISQUE HEMORRAGIQUE

Answer 17

Les anti-coagulants (héparine & AVK) sont généralement prescrits à chaque fois qu’un risque thrombo-embolique existe

Question 18

LE RISQUE SYNCOPAL

Answer 18

• établir une bonne relation avec le patient en le mettant en confiance et en évitant les situations de stress,

• avoir recours à une préparation psychologique si le patient est réticent aux soins,
  
- réduire le stress par une prémédication sédative à base de benzodiazépines de préférence.


Question 19

Questionnaire médical en cardiologie

Answer 19

Hypertension arterielle?
Antecedents cardiaques / maladies cardio-vasculaires ?
Malformation cardiaque congénitale?
Porteur d’un pacemaker?
Traitements anciens, autres hospitalisations?

Question 20

CAT atheroscleroses

Answer 20

ASA 2,

• limiter le stress avec des opérations limité et pas invasifs
• limiter les vasoconstricteurs
• hémostase locale si antiagrégants plaquettaires

Question 21

Traitement pharmaceutique atheroscleroses

Answer 21

• Systémique = 1)bêtabloquants uniquement en cas d’infarctus, antiagrégants
  2) aspirine 75-325 mg/jour
  3) inhibiteurs calciques
  4) antagoniste de l’angiotensine II

Question 22

Traitement secondaire atheroscleroses

Answer 22

• Réduire le taux de LDL < 1 g/L)
• Un sevrage tabagique (arrêt)
• Contrôle de HTA, glycémique
• Lutte contre la sédentarité

Question 23

Hypertension artérielle ASA

Answer 23

Légère: ASA II
Modérée: ASA III
Sévère: ASA IV

Question 24

Hypertension Secondaire liée à

Answer 24

I - Syndrome de Conn : hypersécrétion d’aldostérone par la glande surrénale dans son ensemble
II- syndrome de Cushing : hypersécrétion de cortisol par la corticosurrénale
III- phéochromocytome : hypersécrétion d’adrénaline par la médullosurrénale.

Question 25

Cette élévation de la pression artérielle peut être causée par

Answer 25

• une situation très anxiogène
• un syndrome douloureux aigu ou chronique
  – un syndrome fébrile ;
  – un sevrage médicamenteux brutal

Question 26

Cette élévation de la pression artérielle chez le patient avec HTA chronique peut être causée par

Answer 26

intoxication par un agent exogène (ciclosporine, sympathicomimétique, antidépresseur tricyclique, AINS, érythropoïétine, cocaïne)
une glomérulonéphrite aiguë

Question 27

Prevention HTA > 40 ans

Answer 27

• diminution du tabac
• diminution d’une alimentation riche en graisses hydrogénés (fritures, cuisson à huile de palme)
• augmentation de l’exercice (30 min 3x/semaine)

Question 28

Prevention HTA < 60 ans

Answer 28

pharmacologique:

• antihypertenseurs
• diurétiques: lasilix○;R
• bêtabloquants: aténolol○;R , sectral○;R
• vasodilatateurs: minipress○;R
• Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (Retinec)

Question 29

Pourquoi un patient hypertensique peut avoir des manifestations buccales? (diagnostic)

Answer 29

Le patient ayant une HTA connue prends des médicaments diurétiques, antihypertenseurs, alpha-bloquants ou inhibiteurs calciques, qui mène à une hyperplasie gingivale. Cela entraine une hyposialie des glandes salivaires, xérostomie et dysgueusie

Question 30

Hypertension CAT

Answer 30

1- dépistage par interrogatoire du patient (surtout les traitements prescrits) et prise de la tension artérielle.
2- soins courts, le matin (patient est plus calme), prédimédication sédative, éviter les redressements trop rapides –> hypotension orthostatique

Question 31

Précaution à prendre avec hypertension

Answer 31

Surtout avec les injections avec vasoconstricteur (des catécholamines (NE & Ad).
Les opérations sous AG est à éviter (entraine une hypotension puis HTA maligne)

Question 32

Patient ayant une HTA bien contrôlée (juste au dessous de 120/90 mmHg)

Answer 32

tous les actes sont réalisables. Pour les actes complexes (chirurgies parodontales, extraction des dents, etc..) prévoir une bonne sédation (atarax, xanax, valium…)

Question 33

Patient ayant une HTA modérée pour des actes non chirurgicaux

Answer 33

actes non chirurgicaux (surfaçage et détartrage, soins carieux, soins endodontiques, etc..) et chirurgicaux simples réalisables (extraction facilitée!)

Question 34

Patient ayant une HTA modérée pour des actes chirurgicaux

Answer 34

actes chirurgicaux complexes en milieu hospitalier (extractions dents ankylosées et de 3ème molaire, chirurgie buccales et parodontales)

Question 35

Patient ayant une HTA sévère (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg)

Answer 35

nécessité d’une consultation médicale du cardiologue traitant avant tout acte

Question 36

Patient ayant une HTA maligne (élévation importante de la pression artérielle s’accompagnant d’une souffrance viscérale (défaillance cardiaque, rénale, neurologique…)

Answer 36

appel du SAMU (Aucun acte chirurgical ne devrait a priori être entrepris sur une hypertension non stabilisée)