Maladies pulmonaires Flashcards
(228 cards)
1
Q
Classe en ordre décroissant les maladies pulmonaires les plus répandues au Qc?
A
Asthme > MPOC > Cancer poumon > Tuberculose > Fibrose kystique.
2
Q
Quel % des hospitalisations représentent les maladies respiratoires?
A
Au total 10,9%.
3
Q
Quel % des décès est attribué aux maladies respiratoires?
A
Au total 8%.
4
Q
Quelles sont les parties anatomiques du système respiratoire (en commençant par l’entrée d’air)?
A
Nez - Pharynx - Larynx - Trachée - Bronches - Bronchioles - Sacs alvéolaires - Alvéoles.
Aussi: poumon - cage thoracique - muscles respiratoires - système vasculaire & nerveux - cellules de l’immunité.
5
Q
À quoi correspond la zone de conduction?
A
Du nez aux bronchioles.
Air inspiré, filtré, humidifié et réchauffé.
6
Q
Devinette: du nez aux bronchioles?
A
Zone de conduction.
7
Q
À quoi correspond la zone de respiration?
A
Bronchioles et alvéoles.
Échanges gazeux.
8
Q
Devinette: bronchioles et alvéoles?
A
Zone de respiration.
9
Q
Symptômes de condition pulmonaire?
A
Toux persistante, essoufflement inhabituel au moindre effort.
10
Q
Tests pouvant être réalisés pour évaluer la condition pulmonaire?
A
- Imagerie (scan/radio)
- Épreuves fonctionnelles (spirométrie pour V inspiré et expiré et débits respiratoires)
- Gazométrie (PaO2, PaCO2, SatO2 = saturation Hb)
- Culture d’expectoration
- Bronchoscopie (caméra)
- Biopsie intrabronchique ou extrabronchique.
11
Q
Quelles sont les maladies respiratoires aiguës?
A
Grippe, Pneumonie, Syndrome de détresse respiratoire aiguë.
12
Q
Qu’est-ce que la grippe?
A
Maladie infectieuse virale.
13
Q
Maladie infectieuse virale.
A
Grippe.
14
Q
Qu’est-ce que la pneumonie?
A
Infection bactérienne / virale avec pus, sécrétions et liquides dans les alvéoles.
15
Q
Infection bactérienne / virale avec pus, sécrétions et liquides dans les alvéoles.
A
Pneumonie.
16
Q
SDRA?
A
Syndrome de détresse respiratoire aiguë.
17
Q
Qu’est-ce que le SDRA?
A
Processus inflammatoire diffus et aigü causé par diverses conditions infectieuses ou non.
18
Q
Processus inflammatoire diffus et aigü causé par diverses conditions infectieuses ou non.
A
SDRA.
19
Q
Quels sont les symptômes du SDRA?
A
Dyspnée d’installation rapide,
Déficit sévère échange gazeux,
Infiltrat pulmonaire gazeux.
20
Q
Quels sont les types de maladies respiratoires chroniques?
A
Atteinte obstructive
Atteinte restrictive.
21
Q
Définition d’une atteinte obstructive?
A
Diminution lumière des voies aériennes.
Augmentation de la résistance du débit d’air.
22
Q
Définition d’une atteinte restrictive?
A
Anomalie du parenchyme (tissu entre alvéole cicatrisé donc expansion difficile).
Augmentation du travail pulmonaire.
23
Q
Maladies associées à une atteinte obstructive?
A
Asthme MPOC (emphysème, bronchite chronique) Fibrose kystique Bronchiectasie Bronchiolite.
24
Q
Maladies associées à une atteinte restrictive?
A
M. interstitielle (fibrose pulmonaire 2re): contaminants/Rx/troubles connectivités/sarcaïdose.
25
Le terme MPOC regroupe quelles maladies?
Emphysème et bronchite chronique
26
Quelles maladies sont associées à un trouble des connectivités?
Polyarthrite rhumatoïde,
| Sclérodermie.
27
Définition de MPOC?
Obstruction chronique des voies respiratoires gênant l'expiration de l'air des poumons.
Pas 02 vers les alvéoles pour échanger.
28
Symptômes de MPOC?
Dyspnée d'effort.
| Surinfection fréquente**.
29
Causes de MPOC?
Exposition: tabac*, polluant.
Héréditaire: déficience alpha-1 antitrypsine
Idiopathique.
30
Définition de l'emphysème?
Distension permanente et irréversible des alvéoles.
31
Définition de la bronchite chronique?
Inflammation permanente des bronches avec sécrétions de mucus.
32
Devinette: Inflammation permanente des bronches avec sécrétions de mucus.
Bronchite chronique.
33
Devinette: Distension permanente et irréversible des alvéoles.
Emphysème.
34
La bronchiole en emphysème est...
affaisée, manque de tonus; se distend moins.
35
La bronchiole en bronchite chronique est...
affaisée, inflammée et souvent infectée (récurent).
| Moins de cils dans la paroi donc moins de capacité à expluser agents infectieux.
36
Patient-type souffrant d'emphysème?
Amaigri, incliné vers avant. "pink puffer"
37
Patient-type souffrant de bronchite chronique?
```
Surpoids,
Toux grasse,
Crachat de sécrétion,
Teinte bleutée.
"Blue bloater".
```
38
Impact du tabagisme et maladies pulmonaires?
Plus tôt tabagisme, plus tôt développement de MP.
39
Effet de la fumée secondaire chez les adolescents?
Plus sujet à développer toxines, cancer, MP.
40
Différence homme vs femme pour effet du tabac?
Plus marqué chez la femme.
41
Quel est le meilleur âge pour arrêter de fumer?
L'arrêt à tous âge permet d'améliorer les fonctions pulmonaires (V expiré dans 1sec d'expiration forcée).
42
Marqueur de déclin de la fonction pulmonaire?
Diminution du volume expiré dans la 1e seconde d'expiration forcée.
43
Combien y-a-t-il de grade dans l'échelle de la dyspnée?
5 grades (1 = ne s'essouffle pas, 5 = trop essoufflé pour quitter la maison).
44
Classification de la MPOC?
Bénin, Modéré et Grave (selon symptômes et incapacité).
| Bénin, Modéré, Grave et Très Grave (selon déficit de la fonction pulmonaire).
45
Définition de la bronchiectasie?
Affectation chronique causé par infections respiratoires récurentes.
Augmentation permanente et irréversibles du calibre des bronches/bronchioles.
46
Affectation chronique causé par infections respiratoires récurentes.
Augmentation permanente et irréversibles du calibre des bronches/bronchioles?
Bronchiectasie.
47
Symptômes de la bronchiectasie?
Toux grasse et expectorations purulentes.
| Surinfection régulières.
48
Toux grasse et expectorations purulentes sont symptômes de quoi?
Bronchiectasie.
49
Maladies associées à la bronchiectasie?
Fibrose kystique,
Syndrome de Kartagener (dyskinésie ciliaire),
Tuberculose.
50
À quelle maladie ressemble la bronchiectasie?
À la bronchite chronique car perte des cils, donc augmentation de mucus et risque augmenté d'infection.
51
Définition de la fibrose pulmonaire?
Infiltration inflammatoire du poumon avec formation de tissu cicatriciel non fonctionnel.
Poumon (parenchyme) rigide qui s'expend difficilement, donc échange difficiles.
52
Symptômes de fibrose pulmonaire?
Dyspnée progressive.
| Toux peu productive (sèche, peu de sécrétion).
53
Cause de fibrose pulmonaire?
Idiopathique 50%cas.
130 maladies pulmonaires qui évoluent en FP [exposition à des agents infectieux: inflammatoire, infectieuse, poussière organiques/inorganique, agent chimiques/physiques, cancer]
54
Définition de l'HTAP?
Élévation anormale de pression sanguine dans artères pulmonaires (artère malade).
Le coeur compense -> hypertrophie ventricule droit.
55
1er symptôme pour lequel le patient va consulter en cas de fibrose pulmonaire?
Essoufflement.
56
Symptôme de HTAP?
Dyspnée à l'effort.
57
Types d'HTAP?
Primaire: idiopathique.
Secondaire: cardiopathie, sclérodermie, maladie raynaud,, infection VIH, drogue (amphétamines anorexigènes; anciens Rx pour perte de poids).
58
Les maladies pulmonaires peuvent évoluer, lorsque avancés, vers...?
HTAP.
59
Quels sont les traitements préventifs de maladie pulmonaire chronique?
```
Vaccination grippe (q an)
Vaccination antipneumoccoque (q 5-10ans).
```
60
Quels sont les programmes de réadaptation respiratoire (reconditionnement)?
1. Arrêt tabagisme
2. Améliorer condition physique
3. Contrôle de respiration
4. Conserver énergie
5. Prévention exacerbation
6. Gestion Rx
7. Nutrition
8. Apprendre à vivre avec maladie
61
Quels sont les types de traitements pour les maladies pulmonaires chroniques?
```
Préventif,
Reconditionnement,
Support ventilatoire/oxygénation (domicile ou intubé hôpital aux S.I.)
Thérapie médicamenteuse
Chirurgie.
```
62
Quels sont les traitements pharmacologiques pour maladie pulmonaire chronique?
Broncho-dilatateur
Anti-inflammatoire
Antibiotiques
antihypertenseurs, diurétiques.
63
Quelles sont les chirurgies possibles?
```
Réduction du volume (résection partie du poumon expandu)
Transplantation pulmonaire (surtout emphysème).
```
64
Quel est le paradoxe de l'obésité et des fonctions respiratoires?
Obésité androïde est une:
- composante restrictive -> diminue compliance thoracique/pulmonaire -> diminue endurance -> risque de dénutrition.
- Plus IMC augmente plus fonction pulmonaire (V) diminue.
- Perte de poids saine associée à amélioration fct pulmonaires en gardant masse maigre thoracique.
MAIS
- Meilleure survie si patient obèse.
65
Malnutrition et maladies respiratoire?
Malnutrition est présente dans tt les maladies pulmonaires (selon critères biochimie > perte pondérale > MC)
66
Expliquer le cycle de déclin des maladies pulmonaires.
MP -> dyspnée, hypoxémie (oxygénation), INFLAMMATION -> Anorexie, Hypermétabolisme -> Perte pondérale -> Malnutrition -> MP.
67
Impacts de MP sur état nutritionnel?
Diminue apports,
Augmente dépense É,
Utilisation altérée nutriments,
Perte énergétiques.
68
Explication de la diminution des apports en MP?
1. appétit diminué
2. N/V avec la toux (désordre digestif)
3. Satiété précoce
4. Fatigue
5. Dépression
6. Dyspnée
7. Médication
69
Explication de l'augmentation de la dépense É en MP?
1. Augmente coût respiration
2. Hyperventilation
3. Exacerbation (surinfection)
4. Augmente métabolisme
5. Cachexie
6. Médication
70
Explication utilisation altérée des nutriments en MP?
1. Oxydation Prot et CHO vs lipides
2. Diminue entreposage des prot
3. Oxygénation sous-optimale des tissus
71
Explication perte énergétique en MP?
1. IPancréatique
2. Atteintes d'autres organes
3. Db
4. Problème adhérance
5. Médication
72
Qu'est-ce qui nuit au reconditionnement?
La sédentarité et la surinfection.
73
Impact de malnutrition sur prot?
```
Masse musc
Flexibilité
Endurance
S. immun
Oedème
Élasticité pulmonaire.
```
74
Impact de malnutrition sur eau?
Élasticité poumon
| Désordre électrolytiques
75
Impact de malnutrition sur électrolytes?
Fct cellulaire
Contraction muscle
Oedème
76
Impact de malnutrition sur Vit A, C, E?
Syndrome colagène
Membrane cellulaire
Antioxydant
77
Impact de malnutrition sur fer?
Hemoglobine
| Oxygénation
78
Impact de malnutrition sur Vit D?
```
Santé osseuse
Homéostasie Ca
Syst. immun
Inflammation
Remodelage voie resp
Force musculaire
MP
```
79
Impacts de la malnutrition dans évolution MP?
```
Augmente hospitalisation
Augmente infection
Augmente morbidité
Augmente mortalité
Diminue performance exercice
Diminue défense immunitaire
Diminue qualité de vie
Diminue m.maigre
Décompensation pulmonaire
```
80
Types de malnutrition?
Liée à sous-alimentation (non-inflammatoire)
Liée aux maladies chroniques (inflammatoire léger à modéré) -> MP
Liée aux maladies aiguës.
81
Quel est l'IMC seuil pour éviter des surinfections récurrentes?
IMC > 20 kg/m2.
82
Chez le patient obèse, dépister la malnutrition par:
- Perte pondérale rapide
- Perte capacité fonctionnelle
- Fonte musculaire.
83
Critère Dx de malnutrition:
```
2 critères ou plus:
1- Apport É insuffisant
2- Perte pondérale involontaire
3- Perte masse musculaire
4- Perte masse adipeuse sous-cutanée
5- Œdème (masque perte pondérale)
6- Statut fonctionnel réduit (force préhension).
```
84
Critères pour malnutrition lié à maladie chronique
```
NON SÉVÈRE/SÉVÈRE
Apport )
5% 1 mois
7.5% 3 mois
10% 6 mois
20% 1 an
Signes physiques: léger ou sévère
masse adipeuse
masse musculaire
accumulation fluide
force préhension (réduite = sévère).
```
85
La cachexie pulmonaire est associée au déclin de?
Masse musculaire
| Statut fonctionnel.
86
Prédicateur indépendant de mortalité?
Cachexie.
87
Facteurs contribuant à la cachexie?
Chgmt métabolique (apport, besoin, dépense)
Diminution exercice,
Inflammation,
Médication.
88
Effet de la cortisone?
Fait diminuer les réserves musculaires de façon marquée.
| Risque de fonte musculaire.
89
Approche nutritionnelle en phase aiguë?
1. Comble besoins (pas sur-nourrir patient sous ventilation)
2. Préserves réserves musculaires
3. Améliorer résistance aux infections
4. Faciliter sevrage ventilateur
5. Nourrir précoce après stabilisation hémodynamique
6. Viser minimum 65% besoins en 1 semaine
7. Eviter aspiration.
90
Objectifs de l'approche nutritionnelle?
- Maintenir le poids
- Dépister/traiter la malnutrition
- Soigner effets secondaires de maladie/traitement (ex: cortisone -> apport prot et protection os).
91
Stratégies si dyspnée?
1. Repos av/ap repas
2. Éliminer sécrétions ava repas
3. Petit repas fréquent (sinon sera essoufflé) à haute densité énergétique protéique.
4. Manger lentement, petite bouchée
5. Prendre pause pendant repas prn
6. Éviter avaler air / aliment gazogène
7. Texture molle prn
8. Ambiance, présentation, saveur.
92
Stratégies si satiété précoce?
1. Petit repas fréquent
2. Médication (Motilium)
3. Sécrétion avalées (pas bonne idée -. N/V).
93
Stratégies anorexie/moins intérêt alimentaire?
1. Planifier horaire repas
2. Alimentation riche É
3. Breuvages caloriques
4. Stimulant appétit.
94
Stratégies pour dépression?
1. Anti-dépresseur avec effet 2e stimulation appétit.
95
Stratégies si peu énergie pour cuisinier?
1. Groupe communautaire, famille, ami
2. Mets simples
3. Congélation
4. Collations.
96
Stratégie si insuffisance respiratoire?
Fractionner les repas, fréquent, H densité É.
97
Particularités du traitement nutritionnel?
- Enrichir avec aliments
- Supplément liquide (prévient surinfection avec MPOC)
- Agents anaboliques (peu réalisé)
- Lait PAS augmentation sécrétion. Change texture. ne pas l'éviter.
98
Risque de suralimentation en phase aigü: dans quel cas?
- S réalimentation
- Azotémie, hyperglycémie, hyper TG, désorde hépathique, surchage liquide, urée
- Rétention Co2
- Aggravation RGO (veut pas aspiration)
- Production augmentée CO2 si ventilé relié à cal excessif (pas CHO).
99
Suralimentation: quoi faire?
- Débuter progressif lentement
- Surveiller signes de suralimentation
- Calorimétrie indirecte ( si équipement)
- Maintien pondéral.
100
Recommandation : énergie phase aiguë ventilé?
DEB x FS (1.2) + 20% si infection.
| 20-25max kcal/kg.
101
Recommandation : énergie phase aiguë non ventilé ou extubé?
DEB x FA (1.14-1.5) x FS (1.2-1.4)
| 30-35 kcal/kg.
102
Recommandation : énergie phase de réplétion?
DEB x 1.5
| 35 kcal/kg.
103
Recommandation : énergie phase stable?
DEB x FA
104
Recommandation : énergie pt obèse?
21 kcal/kg pds actuel
| 25-35 kcal/kg pds ajusté (actuel + 25%différence pour IMC 25)
105
Recommandation : énergie pt obèse si alimentation hypo-énergétique (soins critiques)?
60-70% besoins.
11-14 kcal/kg pds actuel
22-25 kcal/kg pds idéal (IMC = 25).
Sous alimentation permissive.
106
Recommandation : protéines initiation traitement?
1.2-1.5 g/kg
107
Recommandation : protéines stress modéré ou maintien?
1.0-1.5g/kg
108
Recommandation : protéines stress intense ou réparation?
1.5-2.0 g/kg
109
Recommandation : protéines?
15-20% AÉT.
110
Recommandation : protéines soins critiques?
1.5-2.0 g/kg
Obésité C I-II: 2 g/kg
Obésité C III: 2.5 g/kg
Bilan azoté (collecte urine 24h).
111
Recommandation: CHO en phase aiguë?
Max 4-5 mg/kg/min ou 20 kcal/kg
50% É non protéique
150-180g sur 24h + 30-50g si infection
112
Recommandation: CHO en phase stable?
Apport normal 50-60% AÉT.
113
Recommandation: Lipides?
É concentré donc peu V.
Sevrage ventilateur: 50% É non protéique pour diminuer CO2.
Mais diminue immunité et ralentit vidange donc risque reflux/aspiration.
114
Recommandation Na?
1-2g/jour si oedème, IC, HTAP, corticothérapie.
| Prévenir rétention.
115
Recommandation Eau?
2L/jour pour éléminer sécrétions
| Restriction si IC ou HTAP.
116
Recommandation micronutriments?
Pas de recommandation officielle; ANREF.
117
Recommandation alcool?
Limiter la consommation.
118
Facteurs de risque de pneumonie lors de ventilation?
- Défense naturel;e ouverte contre RGO
- Sédation (diminue motilité)
- Positionnement
- Dysmotilité gastrique
- Flore orale et GI altéré.
119
Prévention de pneumonie lors de ventilation?
- Tête de lit à 45
- Hygiène buccale
- Nutrition entérale continue via sonde nasojuj/duo
- Prokinétiques
- Avant extubation: cesser nutrition entérale 4-6h, vider estomac.
- Attention aux premiers repas : dysphagie temporaire ou permanente.
120
Formules entérales à utiliser lors de ventilation?
- Hyper énergétique en diminuant apport liquide libre.
| - Spécialisé/immunomodulée: Oxepa Lip+, CHO-, n-3+.
121
Définition FK?
héréditaire
autosomique récessive
dysfonction transport ions cell épithéliales d'organes fct exocrine (eau de la cell hydrate pas mucus)
Caractérise:
- Accumulation mucus épais visqueux a/n organes touchés
- Obstruction graduelle et destruction canaux d'excrétion.
122
Mutation la plus sévère de FK?
Delta F508.
123
Âge médian de survie de FK?
Environ 50 ans.
124
Thérapie Rx lors FK?
Ivacaftor pour autre mutation que la principale.
| Espoir
125
Décès de FK causé par...?
Atteinte pulmonaire.
126
Atteintes anatomiques lors de FK?
Peau: sueur riche NaCl
Foie: destruction voie biliaire
Pancréas: insuffisance enzyme digestive (pas de transport a/n duodénum); Db insulinodépendant (atteinte exocrine)
Petit intestin: obstruction intestinale; constipation, RGO, SOID (signe Dx NN: iléus méconial)
Organes génitaux: retard puberté, infertilité H
POUMON: fibrose du poumon avec surinfection = CONDITION AVANCÉE
127
Signification SOID?
Syndrome de l'obstruction intestinal distal.
128
Poids et survie lors de FK?
Chance de survie diminuée si poids sous-optimal.
129
Poids et fonctions pulmonaires lors de FK?
Meilleures fonctions pulmonaires et survie avec poids normal.
130
Explique le cycle de déclin des fonctions pulmonaires en FK?
Diminue apport + Augmente perte + Augmente besoins = déficit É -> Perte poids -> Diminue force musculaire respiratoire -> Diminue fonction immunitaire -> DÉTÉRIORATION FCT PULM.
131
Objectifs de poids en FK?
```
Développement staturo-pondéral normal
0-2ans: pds-taille >50e
2-20ans: IMC >50e
>20ans: F IMC 22 , H IMC 23
Optimiser le pds pour supporter fct pulmonaire et survie.
```
132
Stratégies nutritionnelles pour le poids en FK?
- Diète riche É, prot, CHO, Lip
- Supplémentaiton PO
- Nutrition entérale
133
Autre objectifs nutritionnels en FK?
Prévenir/ corriger carences
| Optimiser absorption
134
Stratégies nutritionnelles pour autres objectifs en FK?
Suppléments macro+micro
| Enzymothérapie.
135
Formule des besoins énergétiques en FK?
MB x (FA + FS) x facteur de malabsorption
136
Calcul du MB pour besoins É en FK?
0-3 ans: F 61 * pds -51, H 60.9*pds -54
3-10 ans: F 22.5 * (pds) +499, H 22.7* pds +495
10-18 ans: F 12.2 * pds +746, H 17.5 * pds + 651
18-30 ans: F 14.7*pds+496, H 15.3*pds+679
30-60 ans: 8.7*pds+829, H 11.6*pds+879
137
FA pour calcul des besoins É en FK?
Au lit 1.3
Sédentaire 1.5
Actif 1.7
138
FS (sur VEMS) pour calcul É en FK?
Fct pulm N VEMs>80% = 0
MP modérée VEMs 40-79% = 0.2
MP sévère VEMs
139
Facteur de malabsorption pour calcul É en FK?
Suffisant pancréatique ou supplémenté c enzyme = pas de facteur (>93% abs dans selle)
I.Pancréatique: 0.93 / % gras collecte selle (ou 0.85 dans le calcul)
140
Dans quel cas peut-on ajouter des kcal à la formule des besoins en É en FK?
Pour prise de poids (500-700 kcal).
141
Recommandation: énergie en FK?
50 kcal/kg. 1.2-2 x ANREF
| Varie selon les besoins croissance, malabs, malnut, atteinte pulm, etc.
142
Recommandation: protéines en FK?
1.5-2 x ANREF.
| 20% AÉT (facile à combler; diète riche É).
143
Recommandation: lipides en FK?
35-40% AÉT (surplus calorique).
144
Recommandation: CHO en FK?
Pas en particulier.
Assez élevé pour combler besoins É.
Attention à la répartition et régularité si Db.
145
Vitamines à surveiller en FK?
Vitamines A, D, E, K.
146
ANREF pour Vitamine A en FK?
0-12 mois: 1500 UI
1-3 ans: 5000 UI
4-8 ans: 5000-10,000 UI
9+: 10,000 UI
147
ANREF pour Vitamine E en FK?
0-12 mois: 40-50 UI
1-3 ans: 80-150 UI
4-8 ans: 100-200 UI
9+: 200-400 UI
148
ANREF pour Vitamine D en FK?
```
0-12 mois: 400-500 UI
1-3 ans: 800-1000 UI
4-8 ans: 800-1000 UI
9+: 800-1000 UI
10+: 800-2000 UI
```
149
ANREF pour Vitamine K en FK?
0-12 mois: 0.3-0.5 UI
1-3 ans: 0.3-0.5 UI
4-8 ans: 0.3-0.5 UI
9+: 0.3-0.5 UI.
150
Attention particulière pour la Vitamine A?
I.Rénale: risque hypervitaminose A
| Grossesse: tératogène si >8000 UI die
151
Attention particulière pour la Vitamine K?
Supplément usuelle non officielle de 2.5-10 mg x 2 semaine
152
Quel est le supplement ADEK?
Supplément de vitamines A, D, E, K; Rx retiré. On utilise maintenant du Centrum.
153
Quelles vitamines sont dans le médicament d'exception pour FK?
Vitamine A 5000 UI et Vit E 400 UI et autres.
| On recommande du Centrum.
154
Recommandation: Na en FK?
Risque hyponatrémie par perte sueur.
2-4 mEq/j (1/8-1/4 c thé).
Diète riche en sodium (enfant & adulte).
155
Recommandation: Zn en FK?
Risque carence.
| 1mg/kg si déficit.
156
Recommandation : Fer en FK?
attention malabsorption ou diahrée.
Déterminer type anémie.
300 mg sulfate ferreux die-bid.
Prudence si infection (retarder suppl.)
157
Quelles micronutriments doivent être considérés en FK?
Vitamines A, D, E, K.
| Na, Zn, Fer.
158
Monitoring biochimique à faire au Dx FK?
ADEK, prot, fer.
| Refaire annuellement.
159
Quelle maladie les patients Fk sont atteints en majorité (80-90%)?
Insuffisance pancréatique.
160
Objectifs du traitement de la malabsorption en FK?
- minimiser Sx malabsorption
- promouvoir croissance et gain pondéral
- prévenir déficiences
161
Signes de malabsorption en FK?
- selles fréquentes, colorées jaune, non formée, flottante
- stéathorrée
- gaz ++
- ballonnement/douleur abd
162
Besoins min et max en lipases quotidienne pour malabsorption FK?
Min 2000 U/kg/j
| Max 10 000 U/kg/j
163
Comment expliquer la codification: Cotazyme 20md?
20 000 U lipase / comprimé
164
Initier le traitement enzymatique pour FK à quelle dose?
500 U lipase/kg/repas
165
Sur quel aliment peut-on répandre la poudre d'enzyme pour FK?
Aliment acide.
Ex: compote pomme.
Nutrition entérale: bolus avec eau.
NE PAS CROQUER SI MICROENCASPULÉ.
166
Quand prendre enzyme en FK?
Avant et/ou durant repas et collations (coll = 1/2 dose enzyme).
167
Quel médicament peut améliorer l'efficacité des enzymes?
Antiacides.
168
Quoi faire avec la prise d'enzyme si le repas s'éternise?
Fractionner.
169
Supplémentation PO en FK; quels types?
Riche É: maison, commerciaux.
Rx couverts RAMQ.
EX: scandishake 600kcal/250ml.
Supplément à 1.5-2 kcal/ml.
170
Supplémentation entérale en FK?
gastro/jéjuno-stomie
continue nocturne ou bolus jour
F. polymérique + enzyme ou semi-élémentaire + enzyme
Enzyme début & fin administrationé
171
Stimulants de l'appétit pour FK (dernier recours)?
Megace, Periactin, Marinol, Remeron.
172
Administration des enzymes à l'hôpital vs maison?
H: Aux 4h
M: si se réveille dans la nuit, administrer. sinon pas se lever.
173
DAFK?
Db FK chez 50% pts
- déficience insuline
- Résistance insuline lié infection et corticothérapie
174
Relation cause-effet Db et FK?
Db diminue fct pulm+survie, associé à DEG (mmaigre) nuit à fct pulm.
175
Dépistage de DAFK?
HGPO annuel dès âge 10 ans.
176
Traitement du DAFK?
- maintenir statut nut optimal
- normaliser glycémie
- HbA1c
177
Alimentation en DAFK?
```
Hyper É
Riche MG
Riche Na
Répartir CHO die
Restreindre breuvage non nutritif
```
178
Thérapie pour DAFK?
*Insulinothérapie injections multiples; calcul des CHO.
| Dépistage annuel complications microvasc 5ans après Dx.
179
Lien enter santé osseuse et FK?
Santé osseuse diminue lorsque fct pulmonaire diminuent et malnutrition.
180
Objectif Tx nutritionnel FK et santé os?
- optimiser état nut et abs
- Vit D active >75nmol/L
- optimiser Vit K
- Apports Ca adéquats
- encourager exercice résistance extérieure
181
Critère dépistage FK et santé os?
- IMC 5mg/j pour >90j/an
| - Transplant, Db, sédentarité, ROH chronique, tabagisme
182
Définition SOID?
Syndrome occlusion intestinal distal.
| Constipation par accumulation mucus et m.fécale dans intestin (SPÉCIFIQUE FK IP).
183
Traitement de SOID?
- hydrate, électrolytes
- restriction fibre, résidus
- laxatif (lactulose, mucomyst, golytely)
- Chirurgie (résection augmente risque occlusion)
184
Prévention SOID?
- hydrate + fibres ok
- régularité: alim, exercice, enzyme, élimination
- mastication
- laxatif
185
Définition transplantation pulmonaire?
Retire poumon (1 ou 2) et remplacer par poumons sains de donneur.
186
Taux de survie au transplant pulm?
79% 1 an
| 50% en 5.5 ans
187
Causes principales de mortalité après transplant pulm?
- Rejet chronique
- infection
Pt immunosupprimé par Rx
188
Pourquoi transplant de rein moins danger que poumon?
Pas autant de tant pour vérifier compatibilité: 2 critères.
1. Volume poumon
2. groupe sanguin
Vs rein + temps autres tests
189
Temps acceptable pour greffer un poumon?
Max 8h d'ischémie froide (entre don et greffe).
190
Pt a plus de risque de SOID si iléus meoconial enfant?
Oui.
191
Indication pour transplant pulmonaire?
MP chronique phase terminale fct resp ne peut pas ê améliorée avec Rx ou chirurgie
192
Critères de référence pour TP?
- Survie
193
Maladies + fréquentes pour TP?
```
MPOC 34%
M. interstitielle 27%
FK 17% (meilleure survie)
HTAP
Maladies rares.
```
194
Contre indications ABSOLUES pour TP?
1. Cancer (déjà immunosup)
2. IC, IR, IH impossible à traiter
3. Infection extrapulm chronique imp. traiter
4. Déformation paroi thoracique (pas espace)
5. Non-observance Tx ou incapacité à le suivre
6. Maladie psy associé à non observance imp. traiter
7. Absence support
8. Dépendance ROH, tabac, drogue, narcotique
195
Contre-indications relatives?
1. > 65ans (+ âge physio)
2. État clinique instable
3. État fct extrême limité c faible potentiel réadaptation
4. Colonisaton résistante agent bac/fongique/mycobact
5. Pds 130% idéal; gain/perte. Obésité > 30 IMC
6. Ostéoporose sévère
7. Ventilation
8. Tx sous optimal Db, HTA, ulcère, RGO
9. Corticothérapie >20mg/j
196
Absence support: contre indication...?
Absolue.
197
Dépendance ROH, tabac, : contre indication...?
Absolue.
198
Obésité classe II ou III pour transplant est une contre-indication...
Absolue car augmente la mortalité.
199
Obésité classe I pour transplant est une contre-indication...
relative.
200
La malnutrition sévère ou progressive est une contre-indication...
relative.
201
Transplant unilatéral en cas de...?
MPOC
Fibrose pulmonaire
(Atteinte restrictive)
202
Transplant bilateral en cas de ...?
FK
HTAP
Fibrose pulmonaire
(cas infection chronique)
203
Transplant coeur-poumon en cas de...?
Atteinte cardiaque et pulmonaire
HTAP avec défaillance cardiaque
(Pas au Qc -> toronto)
204
Critère pour liste d'attente pour transplant?
- Groupe sanguin
- taille poids
- Dimension cage thoracique
205
Le poumon donné est fragile à...?
- infection
- anomalie
- traumatisme/contusion
- temps d'ischémie (si région éloignée donneur).
206
But du plan d'action par les intervenants lors de transplant?
Prévenir la détérioration et améliorer santé générale pendant attente de transplant
207
Après le transplant, le suivi est assuré pour..?
- prévenir et traiter rejet/infection
| - prévenir et traiter effets 2e Rx
208
Lorsque le pt est 3-4e sur la liste, il doit déménager à X de l'hôpital.
À 2-3h de l'hôpital.
209
Est-ce que des obèses ou personnes en sous-poids reçoivent transplant?
Oui; il y a du cas par cas, bien que critères les exclus.
210
Quels sont les défis chirurgicaux lors du transplant chez obèse?
- Temps d'ischémie (pas ventilé, pas perfusé)
- Temps de circulation extra-corporelle.
Plus de temps de chirurgie pour la procédure, donc plus de temps poumon pas greffé.
211
Quel est l'impact de la leptine produite lors obésité lors du transplant?
- Induit dysfonction pulmonaire
| - induit " du greffon (rejet aigü)
212
Quel est l'impact de l'obésité sur la mortalité liée au transplant?
- Diminue compliance pulm -> infection
- Défi chirurgical
- Production de leptine
- Dysfonction primaire du greffon
213
Objectif diète pré-greffe pulmonaire?
maintient ou atteinte poids acceptable pour greffe et améliorer succès
214
Explication du programme de perte pondérale modérée pour TP?
5-10% en 3-6mois
| réduction É 500-100 kcal/j
215
Explication du programme de perte pondérale rapide pour TP URGENTE?
Apport É 1200-1500 kcal/j
| Apport prot élevé
216
Grandes lignes du programme de perte pondérale pour TP si pt obèse?
- Choix santé
- horaire régulier repas (3-6)
- activité physique (F, D, Intensité)
- Journaux suivi (JA, pesée)
- Modification HA (objectifs SMART)
217
Objectif du Tx nutritionnel post-greffe TP?
Apports adéquats refaire réserves, combattre infections, favoriser guérison, énergie pour réadaptation.
218
Progression de l'alimentation post-greffe?
1. Stable
2. Extubation 24h post-greffe
3. Diète liquide
4. Progression selon tolérance (liq - légère - N)
5. Plan nut individualisé
219
complication digestives post TP?
```
Iléus,
Oesophagite,
Gastroparésie
Diarrhée,
SOID (FK)
```
220
Recommandation post-transplant immédiat: É?
30-35 kcal/kg
| FK IP: 50 kcal/kg
221
Recommandation post-transplant immédiat: CHO?
Contrôle glycémie difficile avec cortico
Contrôle CHO
FK: Pas de restriction
222
Recommandation post-transplant immédiat: Liquides?
Bilan négatif minimiser oedème
1.2-1.5L/j
Pt se plaint de soif intense; prendre liquides nutritifs
223
Recommandation post-transplant immédiat: Na?
Diète s/salière minimiser rétention
| FK: pas de restriction
224
Recommandation post-transplant immédiat: Vit et minéraux?
Hyper K+Hypo Magnésémie fréquents
Supplément Vit D+Ca
FK: Centrum forte bid + 400 UI Vit E die
225
Traitement nutritionnel long terme post greffe?
- prévenir traiter complications du transplant; gain poids, Db, IR, HTA -> Rx et immunosup par Corticothérapie
- hypervitaminose A et E à surveiller
- Polypharmacie (effets 2e, interactions)
226
Troubles post-greffe?
```
1- Gain appétit et poids
2- Hyperglycémie, Db
3- HTA
4- Dyslipidémie (hyperC, hyperTG)
5- Augmentation catabolisme prot et diminution m maigre
6- Perturbation MB P-Ca et Ostéoporose
7- HyperK
8- Hypomagnésémie
9- Rétention H2O-Na
10- Anémie macrocytaire
11- N/V
12- Maux gorge, mucosite
13- Diarrhée
14- Immunosuppression
```
227
Recommandations en lien avec Rx?
- Pas jus pamplemousse
- Maintient poids
- Activité physique
- Contrôle macro et micro selon Rx (Na, prot, Ca, Vit D, K, Mg, folate).
- Restriction liquide (si rétention)
228
Rx post-greffe?
```
Corticostéroïdes = immunosuppresseur
Néoral = immunosuppresseur
Prograf = prévient rejet greffon
Immuran = immunosuppresseur
Cellcept = prévient rejet
```
