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Maladies Chroniques > Maladies pulmonaires > Flashcards

Maladies pulmonaires Flashcards

1
Q

Classe en ordre décroissant les maladies pulmonaires les plus répandues au Qc?

A

Asthme > MPOC > Cancer poumon > Tuberculose > Fibrose kystique.

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2
Q

Quel % des hospitalisations représentent les maladies respiratoires?

A

Au total 10,9%.

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3
Q

Quel % des décès est attribué aux maladies respiratoires?

A

Au total 8%.

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4
Q

Quelles sont les parties anatomiques du système respiratoire (en commençant par l’entrée d’air)?

A

Nez - Pharynx - Larynx - Trachée - Bronches - Bronchioles - Sacs alvéolaires - Alvéoles.
Aussi: poumon - cage thoracique - muscles respiratoires - système vasculaire & nerveux - cellules de l’immunité.

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5
Q

À quoi correspond la zone de conduction?

A

Du nez aux bronchioles.

Air inspiré, filtré, humidifié et réchauffé.

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6
Q

Devinette: du nez aux bronchioles?

A

Zone de conduction.

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7
Q

À quoi correspond la zone de respiration?

A

Bronchioles et alvéoles.

Échanges gazeux.

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8
Q

Devinette: bronchioles et alvéoles?

A

Zone de respiration.

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9
Q

Symptômes de condition pulmonaire?

A

Toux persistante, essoufflement inhabituel au moindre effort.

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10
Q

Tests pouvant être réalisés pour évaluer la condition pulmonaire?

A
  1. Imagerie (scan/radio)
  2. Épreuves fonctionnelles (spirométrie pour V inspiré et expiré et débits respiratoires)
  3. Gazométrie (PaO2, PaCO2, SatO2 = saturation Hb)
  4. Culture d’expectoration
  5. Bronchoscopie (caméra)
  6. Biopsie intrabronchique ou extrabronchique.
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11
Q

Quelles sont les maladies respiratoires aiguës?

A

Grippe, Pneumonie, Syndrome de détresse respiratoire aiguë.

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12
Q

Qu’est-ce que la grippe?

A

Maladie infectieuse virale.

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13
Q

Maladie infectieuse virale.

A

Grippe.

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14
Q

Qu’est-ce que la pneumonie?

A

Infection bactérienne / virale avec pus, sécrétions et liquides dans les alvéoles.

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15
Q

Infection bactérienne / virale avec pus, sécrétions et liquides dans les alvéoles.

A

Pneumonie.

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16
Q

SDRA?

A

Syndrome de détresse respiratoire aiguë.

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17
Q

Qu’est-ce que le SDRA?

A

Processus inflammatoire diffus et aigü causé par diverses conditions infectieuses ou non.

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18
Q

Processus inflammatoire diffus et aigü causé par diverses conditions infectieuses ou non.

A

SDRA.

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19
Q

Quels sont les symptômes du SDRA?

A

Dyspnée d’installation rapide,
Déficit sévère échange gazeux,
Infiltrat pulmonaire gazeux.

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20
Q

Quels sont les types de maladies respiratoires chroniques?

A

Atteinte obstructive

Atteinte restrictive.

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21
Q

Définition d’une atteinte obstructive?

A

Diminution lumière des voies aériennes.

Augmentation de la résistance du débit d’air.

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22
Q

Définition d’une atteinte restrictive?

A

Anomalie du parenchyme (tissu entre alvéole cicatrisé donc expansion difficile).
Augmentation du travail pulmonaire.

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23
Q

Maladies associées à une atteinte obstructive?

A 
Asthme
MPOC (emphysème, bronchite chronique)
Fibrose kystique
Bronchiectasie
Bronchiolite.
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24
Q

Maladies associées à une atteinte restrictive?

A

M. interstitielle (fibrose pulmonaire 2re): contaminants/Rx/troubles connectivités/sarcaïdose.

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25
Q

Le terme MPOC regroupe quelles maladies?

A

Emphysème et bronchite chronique

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26
Q

Quelles maladies sont associées à un trouble des connectivités?

A

Polyarthrite rhumatoïde,

Sclérodermie.

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27
Q

Définition de MPOC?

A

Obstruction chronique des voies respiratoires gênant l’expiration de l’air des poumons.
Pas 02 vers les alvéoles pour échanger.

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28
Q

Symptômes de MPOC?

A

Dyspnée d’effort.

Surinfection fréquente**.

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29
Q

Causes de MPOC?

A

Exposition: tabac*, polluant.
Héréditaire: déficience alpha-1 antitrypsine
Idiopathique.

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30
Q

Définition de l’emphysème?

A

Distension permanente et irréversible des alvéoles.

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31
Q

Définition de la bronchite chronique?

A

Inflammation permanente des bronches avec sécrétions de mucus.

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32
Q

Devinette: Inflammation permanente des bronches avec sécrétions de mucus.

A

Bronchite chronique.

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33
Q

Devinette: Distension permanente et irréversible des alvéoles.

A

Emphysème.

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34
Q

La bronchiole en emphysème est…

A

affaisée, manque de tonus; se distend moins.

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35
Q

La bronchiole en bronchite chronique est…

A

affaisée, inflammée et souvent infectée (récurent).

Moins de cils dans la paroi donc moins de capacité à expluser agents infectieux.

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36
Q

Patient-type souffrant d’emphysème?

A

Amaigri, incliné vers avant. “pink puffer”

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37
Q

Patient-type souffrant de bronchite chronique?

A 
Surpoids,
Toux grasse,
Crachat de sécrétion,
Teinte bleutée.
"Blue bloater".
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38
Q

Impact du tabagisme et maladies pulmonaires?

A

Plus tôt tabagisme, plus tôt développement de MP.

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39
Q

Effet de la fumée secondaire chez les adolescents?

A

Plus sujet à développer toxines, cancer, MP.

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40
Q

Différence homme vs femme pour effet du tabac?

A

Plus marqué chez la femme.

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41
Q

Quel est le meilleur âge pour arrêter de fumer?

A

L’arrêt à tous âge permet d’améliorer les fonctions pulmonaires (V expiré dans 1sec d’expiration forcée).

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42
Q

Marqueur de déclin de la fonction pulmonaire?

A

Diminution du volume expiré dans la 1e seconde d’expiration forcée.

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43
Q

Combien y-a-t-il de grade dans l’échelle de la dyspnée?

A

5 grades (1 = ne s’essouffle pas, 5 = trop essoufflé pour quitter la maison).

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44
Q

Classification de la MPOC?

A

Bénin, Modéré et Grave (selon symptômes et incapacité).

Bénin, Modéré, Grave et Très Grave (selon déficit de la fonction pulmonaire).

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45
Q

Définition de la bronchiectasie?

A

Affectation chronique causé par infections respiratoires récurentes.
Augmentation permanente et irréversibles du calibre des bronches/bronchioles.

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46
Q

Affectation chronique causé par infections respiratoires récurentes.
Augmentation permanente et irréversibles du calibre des bronches/bronchioles?

A

Bronchiectasie.

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47
Q

Symptômes de la bronchiectasie?

A

Toux grasse et expectorations purulentes.

Surinfection régulières.

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48
Q

Toux grasse et expectorations purulentes sont symptômes de quoi?

A

Bronchiectasie.

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49
Q

Maladies associées à la bronchiectasie?

A

Fibrose kystique,
Syndrome de Kartagener (dyskinésie ciliaire),
Tuberculose.

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50
Q

À quelle maladie ressemble la bronchiectasie?

A

À la bronchite chronique car perte des cils, donc augmentation de mucus et risque augmenté d’infection.

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51
Q

Définition de la fibrose pulmonaire?

A

Infiltration inflammatoire du poumon avec formation de tissu cicatriciel non fonctionnel.
Poumon (parenchyme) rigide qui s’expend difficilement, donc échange difficiles.

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52
Q

Symptômes de fibrose pulmonaire?

A

Dyspnée progressive.

Toux peu productive (sèche, peu de sécrétion).

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53
Q

Cause de fibrose pulmonaire?

A

Idiopathique 50%cas.
130 maladies pulmonaires qui évoluent en FP [exposition à des agents infectieux: inflammatoire, infectieuse, poussière organiques/inorganique, agent chimiques/physiques, cancer]

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54
Q

Définition de l’HTAP?

A

Élévation anormale de pression sanguine dans artères pulmonaires (artère malade).
Le coeur compense -> hypertrophie ventricule droit.

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55
Q

1er symptôme pour lequel le patient va consulter en cas de fibrose pulmonaire?

A

Essoufflement.

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56
Q

Symptôme de HTAP?

A

Dyspnée à l’effort.

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57
Q

Types d’HTAP?

A

Primaire: idiopathique.
Secondaire: cardiopathie, sclérodermie, maladie raynaud,, infection VIH, drogue (amphétamines anorexigènes; anciens Rx pour perte de poids).

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58
Q

Les maladies pulmonaires peuvent évoluer, lorsque avancés, vers…?

A

HTAP.

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59
Q

Quels sont les traitements préventifs de maladie pulmonaire chronique?

A 
Vaccination grippe (q an)
Vaccination antipneumoccoque (q 5-10ans).
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60
Q

Quels sont les programmes de réadaptation respiratoire (reconditionnement)?

A
  1. Arrêt tabagisme
  2. Améliorer condition physique
  3. Contrôle de respiration
  4. Conserver énergie
  5. Prévention exacerbation
  6. Gestion Rx
  7. Nutrition
  8. Apprendre à vivre avec maladie
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61
Q

Quels sont les types de traitements pour les maladies pulmonaires chroniques?

A 
Préventif,
Reconditionnement,
Support ventilatoire/oxygénation (domicile ou intubé hôpital aux S.I.)
Thérapie médicamenteuse
Chirurgie.
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62
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques pour maladie pulmonaire chronique?

A

Broncho-dilatateur
Anti-inflammatoire
Antibiotiques
antihypertenseurs, diurétiques.

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63
Q

Quelles sont les chirurgies possibles?

A 
Réduction du volume (résection partie du poumon expandu)
Transplantation pulmonaire (surtout emphysème).
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64
Q

Quel est le paradoxe de l’obésité et des fonctions respiratoires?

A

Obésité androïde est une:
- composante restrictive -> diminue compliance thoracique/pulmonaire -> diminue endurance -> risque de dénutrition.
- Plus IMC augmente plus fonction pulmonaire (V) diminue.
- Perte de poids saine associée à amélioration fct pulmonaires en gardant masse maigre thoracique.
MAIS
- Meilleure survie si patient obèse.

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65
Q

Malnutrition et maladies respiratoire?

A

Malnutrition est présente dans tt les maladies pulmonaires (selon critères biochimie > perte pondérale > MC)

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66
Q

Expliquer le cycle de déclin des maladies pulmonaires.

A

MP -> dyspnée, hypoxémie (oxygénation), INFLAMMATION -> Anorexie, Hypermétabolisme -> Perte pondérale -> Malnutrition -> MP.

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67
Q

Impacts de MP sur état nutritionnel?

A

Diminue apports,
Augmente dépense É,
Utilisation altérée nutriments,
Perte énergétiques.

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68
Q

Explication de la diminution des apports en MP?

A
  1. appétit diminué
  2. N/V avec la toux (désordre digestif)
  3. Satiété précoce
  4. Fatigue
  5. Dépression
  6. Dyspnée
  7. Médication
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69
Q

Explication de l’augmentation de la dépense É en MP?

A
  1. Augmente coût respiration
  2. Hyperventilation
  3. Exacerbation (surinfection)
  4. Augmente métabolisme
  5. Cachexie
  6. Médication
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70
Q

Explication utilisation altérée des nutriments en MP?

A
  1. Oxydation Prot et CHO vs lipides
  2. Diminue entreposage des prot
  3. Oxygénation sous-optimale des tissus
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71
Q

Explication perte énergétique en MP?

A
  1. IPancréatique
  2. Atteintes d’autres organes
  3. Db
  4. Problème adhérance
  5. Médication
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72
Q

Qu’est-ce qui nuit au reconditionnement?

A

La sédentarité et la surinfection.

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73
Q

Impact de malnutrition sur prot?

A 
Masse musc
Flexibilité
Endurance
S. immun
Oedème
Élasticité pulmonaire.
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74
Q

Impact de malnutrition sur eau?

A

Élasticité poumon

Désordre électrolytiques

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75
Q

Impact de malnutrition sur électrolytes?

A

Fct cellulaire
Contraction muscle
Oedème

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76
Q

Impact de malnutrition sur Vit A, C, E?

A

Syndrome colagène
Membrane cellulaire
Antioxydant

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77
Q

Impact de malnutrition sur fer?

A

Hemoglobine

Oxygénation

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78
Q

Impact de malnutrition sur Vit D?

A 
Santé osseuse
Homéostasie Ca
Syst. immun
Inflammation
Remodelage voie resp
Force musculaire
MP
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79
Q

Impacts de la malnutrition dans évolution MP?

A 
Augmente hospitalisation
Augmente infection
Augmente morbidité
Augmente mortalité
Diminue performance exercice
Diminue défense immunitaire
Diminue qualité de vie
Diminue m.maigre
Décompensation pulmonaire
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80
Q

Types de malnutrition?

A

Liée à sous-alimentation (non-inflammatoire)
Liée aux maladies chroniques (inflammatoire léger à modéré) -> MP
Liée aux maladies aiguës.

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81
Q

Quel est l’IMC seuil pour éviter des surinfections récurrentes?

A

IMC > 20 kg/m2.

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82
Q

Chez le patient obèse, dépister la malnutrition par:

A
  • Perte pondérale rapide
  • Perte capacité fonctionnelle
  • Fonte musculaire.
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83
Q

Critère Dx de malnutrition:

A 
2 critères ou plus:
1- Apport É insuffisant
2- Perte pondérale involontaire
3- Perte masse musculaire
4- Perte masse adipeuse sous-cutanée
5- Œdème (masque perte pondérale)
6- Statut fonctionnel réduit (force préhension).
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84
Q

Critères pour malnutrition lié à maladie chronique

A 
NON SÉVÈRE/SÉVÈRE
Apport )
  5% 1 mois
  7.5% 3 mois
  10% 6 mois
  20% 1 an
Signes physiques: léger ou sévère
  masse adipeuse
  masse musculaire
  accumulation fluide
  force préhension (réduite = sévère).
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85
Q

La cachexie pulmonaire est associée au déclin de?

A

Masse musculaire

Statut fonctionnel.

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86
Q

Prédicateur indépendant de mortalité?

A

Cachexie.

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87
Q

Facteurs contribuant à la cachexie?

A

Chgmt métabolique (apport, besoin, dépense)
Diminution exercice,
Inflammation,
Médication.

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88
Q

Effet de la cortisone?

A

Fait diminuer les réserves musculaires de façon marquée.

Risque de fonte musculaire.

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89
Q

Approche nutritionnelle en phase aiguë?

A
  1. Comble besoins (pas sur-nourrir patient sous ventilation)
  2. Préserves réserves musculaires
  3. Améliorer résistance aux infections
  4. Faciliter sevrage ventilateur
  5. Nourrir précoce après stabilisation hémodynamique
  6. Viser minimum 65% besoins en 1 semaine
  7. Eviter aspiration.
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90
Q

Objectifs de l’approche nutritionnelle?

A
  • Maintenir le poids
  • Dépister/traiter la malnutrition
  • Soigner effets secondaires de maladie/traitement (ex: cortisone -> apport prot et protection os).
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91
Q

Stratégies si dyspnée?

A
  1. Repos av/ap repas
  2. Éliminer sécrétions ava repas
  3. Petit repas fréquent (sinon sera essoufflé) à haute densité énergétique protéique.
  4. Manger lentement, petite bouchée
  5. Prendre pause pendant repas prn
  6. Éviter avaler air / aliment gazogène
  7. Texture molle prn
  8. Ambiance, présentation, saveur.
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92
Q

Stratégies si satiété précoce?

A
  1. Petit repas fréquent
  2. Médication (Motilium)
  3. Sécrétion avalées (pas bonne idée -. N/V).
93
Q

Stratégies anorexie/moins intérêt alimentaire?

A
  1. Planifier horaire repas
  2. Alimentation riche É
  3. Breuvages caloriques
  4. Stimulant appétit.
94
Q

Stratégies pour dépression?

A
  1. Anti-dépresseur avec effet 2e stimulation appétit.
95
Q

Stratégies si peu énergie pour cuisinier?

A
  1. Groupe communautaire, famille, ami
  2. Mets simples
  3. Congélation
  4. Collations.
96
Q

Stratégie si insuffisance respiratoire?

A

Fractionner les repas, fréquent, H densité É.

97
Q

Particularités du traitement nutritionnel?

A
  • Enrichir avec aliments
  • Supplément liquide (prévient surinfection avec MPOC)
  • Agents anaboliques (peu réalisé)
  • Lait PAS augmentation sécrétion. Change texture. ne pas l’éviter.
98
Q

Risque de suralimentation en phase aigü: dans quel cas?

A
  • S réalimentation
  • Azotémie, hyperglycémie, hyper TG, désorde hépathique, surchage liquide, urée
  • Rétention Co2
  • Aggravation RGO (veut pas aspiration)
  • Production augmentée CO2 si ventilé relié à cal excessif (pas CHO).
99
Q

Suralimentation: quoi faire?

A
  • Débuter progressif lentement
  • Surveiller signes de suralimentation
  • Calorimétrie indirecte ( si équipement)
  • Maintien pondéral.
100
Q

Recommandation : énergie phase aiguë ventilé?

A

DEB x FS (1.2) + 20% si infection.

20-25max kcal/kg.

101
Q

Recommandation : énergie phase aiguë non ventilé ou extubé?

A

DEB x FA (1.14-1.5) x FS (1.2-1.4)

30-35 kcal/kg.

102
Q

Recommandation : énergie phase de réplétion?

A

DEB x 1.5

35 kcal/kg.

103
Q

Recommandation : énergie phase stable?

A

DEB x FA

104
Q

Recommandation : énergie pt obèse?

A

21 kcal/kg pds actuel

25-35 kcal/kg pds ajusté (actuel + 25%différence pour IMC 25)

105
Q

Recommandation : énergie pt obèse si alimentation hypo-énergétique (soins critiques)?

A

60-70% besoins.
11-14 kcal/kg pds actuel
22-25 kcal/kg pds idéal (IMC = 25).
Sous alimentation permissive.

106
Q

Recommandation : protéines initiation traitement?

A

1.2-1.5 g/kg

107
Q

Recommandation : protéines stress modéré ou maintien?

A

1.0-1.5g/kg

108
Q

Recommandation : protéines stress intense ou réparation?

A

1.5-2.0 g/kg

109
Q

Recommandation : protéines?

A

15-20% AÉT.

110
Q

Recommandation : protéines soins critiques?

A

1.5-2.0 g/kg
Obésité C I-II: 2 g/kg
Obésité C III: 2.5 g/kg
Bilan azoté (collecte urine 24h).

111
Q

Recommandation: CHO en phase aiguë?

A

Max 4-5 mg/kg/min ou 20 kcal/kg
50% É non protéique
150-180g sur 24h + 30-50g si infection

112
Q

Recommandation: CHO en phase stable?

A

Apport normal 50-60% AÉT.

113
Q

Recommandation: Lipides?

A

É concentré donc peu V.
Sevrage ventilateur: 50% É non protéique pour diminuer CO2.
Mais diminue immunité et ralentit vidange donc risque reflux/aspiration.

114
Q

Recommandation Na?

A

1-2g/jour si oedème, IC, HTAP, corticothérapie.

Prévenir rétention.

115
Q

Recommandation Eau?

A

2L/jour pour éléminer sécrétions

Restriction si IC ou HTAP.

116
Q

Recommandation micronutriments?

A

Pas de recommandation officielle; ANREF.

117
Q

Recommandation alcool?

A

Limiter la consommation.

118
Q

Facteurs de risque de pneumonie lors de ventilation?

A
  • Défense naturel;e ouverte contre RGO
  • Sédation (diminue motilité)
  • Positionnement
  • Dysmotilité gastrique
  • Flore orale et GI altéré.
119
Q

Prévention de pneumonie lors de ventilation?

A
  • Tête de lit à 45
  • Hygiène buccale
  • Nutrition entérale continue via sonde nasojuj/duo
  • Prokinétiques
  • Avant extubation: cesser nutrition entérale 4-6h, vider estomac.
  • Attention aux premiers repas : dysphagie temporaire ou permanente.
120
Q

Formules entérales à utiliser lors de ventilation?

A
  • Hyper énergétique en diminuant apport liquide libre.

- Spécialisé/immunomodulée: Oxepa Lip+, CHO-, n-3+.

121
Q

Définition FK?

A

héréditaire
autosomique récessive
dysfonction transport ions cell épithéliales d’organes fct exocrine (eau de la cell hydrate pas mucus)
Caractérise:
- Accumulation mucus épais visqueux a/n organes touchés
- Obstruction graduelle et destruction canaux d’excrétion.

122
Q

Mutation la plus sévère de FK?

A

Delta F508.

123
Q

Âge médian de survie de FK?

A

Environ 50 ans.

124
Q

Thérapie Rx lors FK?

A

Ivacaftor pour autre mutation que la principale.

Espoir

125
Q

Décès de FK causé par…?

A

Atteinte pulmonaire.

126
Q

Atteintes anatomiques lors de FK?

A

Peau: sueur riche NaCl
Foie: destruction voie biliaire
Pancréas: insuffisance enzyme digestive (pas de transport a/n duodénum); Db insulinodépendant (atteinte exocrine)
Petit intestin: obstruction intestinale; constipation, RGO, SOID (signe Dx NN: iléus méconial)
Organes génitaux: retard puberté, infertilité H
POUMON: fibrose du poumon avec surinfection = CONDITION AVANCÉE

127
Q

Signification SOID?

A

Syndrome de l’obstruction intestinal distal.

128
Q

Poids et survie lors de FK?

A

Chance de survie diminuée si poids sous-optimal.

129
Q

Poids et fonctions pulmonaires lors de FK?

A

Meilleures fonctions pulmonaires et survie avec poids normal.

130
Q

Explique le cycle de déclin des fonctions pulmonaires en FK?

A

Diminue apport + Augmente perte + Augmente besoins = déficit É -> Perte poids -> Diminue force musculaire respiratoire -> Diminue fonction immunitaire -> DÉTÉRIORATION FCT PULM.

131
Q

Objectifs de poids en FK?

A 
Développement staturo-pondéral normal
0-2ans: pds-taille >50e
2-20ans: IMC >50e
>20ans: F IMC 22 , H IMC 23
Optimiser le pds pour supporter fct pulmonaire et survie.
132
Q

Stratégies nutritionnelles pour le poids en FK?

A
  • Diète riche É, prot, CHO, Lip
  • Supplémentaiton PO
  • Nutrition entérale
133
Q

Autre objectifs nutritionnels en FK?

A

Prévenir/ corriger carences

Optimiser absorption

134
Q

Stratégies nutritionnelles pour autres objectifs en FK?

A

Suppléments macro+micro

Enzymothérapie.

135
Q

Formule des besoins énergétiques en FK?

A

MB x (FA + FS) x facteur de malabsorption

136
Q

Calcul du MB pour besoins É en FK?

A

0-3 ans: F 61 * pds -51, H 60.9pds -54
3-10 ans: F 22.5 * (pds) +499, H 22.7 pds +495
10-18 ans: F 12.2 * pds +746, H 17.5 * pds + 651
18-30 ans: F 14.7pds+496, H 15.3pds+679
30-60 ans: 8.7pds+829, H 11.6pds+879

137
Q

FA pour calcul des besoins É en FK?

A

Au lit 1.3
Sédentaire 1.5
Actif 1.7

138
Q

FS (sur VEMS) pour calcul É en FK?

A

Fct pulm N VEMs>80% = 0
MP modérée VEMs 40-79% = 0.2
MP sévère VEMs

139
Q

Facteur de malabsorption pour calcul É en FK?

A

Suffisant pancréatique ou supplémenté c enzyme = pas de facteur (>93% abs dans selle)
I.Pancréatique: 0.93 / % gras collecte selle (ou 0.85 dans le calcul)

140
Q

Dans quel cas peut-on ajouter des kcal à la formule des besoins en É en FK?

A

Pour prise de poids (500-700 kcal).

141
Q

Recommandation: énergie en FK?

A

50 kcal/kg. 1.2-2 x ANREF

Varie selon les besoins croissance, malabs, malnut, atteinte pulm, etc.

142
Q

Recommandation: protéines en FK?

A

1.5-2 x ANREF.

20% AÉT (facile à combler; diète riche É).

143
Q

Recommandation: lipides en FK?

A

35-40% AÉT (surplus calorique).

144
Q

Recommandation: CHO en FK?

A

Pas en particulier.
Assez élevé pour combler besoins É.
Attention à la répartition et régularité si Db.

145
Q

Vitamines à surveiller en FK?

A

Vitamines A, D, E, K.

146
Q

ANREF pour Vitamine A en FK?

A

0-12 mois: 1500 UI
1-3 ans: 5000 UI
4-8 ans: 5000-10,000 UI
9+: 10,000 UI

147
Q

ANREF pour Vitamine E en FK?

A

0-12 mois: 40-50 UI
1-3 ans: 80-150 UI
4-8 ans: 100-200 UI
9+: 200-400 UI

148
Q

ANREF pour Vitamine D en FK?

A 
0-12 mois: 400-500 UI
1-3 ans: 800-1000 UI
4-8 ans: 800-1000 UI
9+: 800-1000 UI
10+: 800-2000 UI
149
Q

ANREF pour Vitamine K en FK?

A

0-12 mois: 0.3-0.5 UI
1-3 ans: 0.3-0.5 UI
4-8 ans: 0.3-0.5 UI
9+: 0.3-0.5 UI.

150
Q

Attention particulière pour la Vitamine A?

A

I.Rénale: risque hypervitaminose A

Grossesse: tératogène si >8000 UI die

151
Q

Attention particulière pour la Vitamine K?

A

Supplément usuelle non officielle de 2.5-10 mg x 2 semaine

152
Q

Quel est le supplement ADEK?

A

Supplément de vitamines A, D, E, K; Rx retiré. On utilise maintenant du Centrum.

153
Q

Quelles vitamines sont dans le médicament d’exception pour FK?

A

Vitamine A 5000 UI et Vit E 400 UI et autres.

On recommande du Centrum.

154
Q

Recommandation: Na en FK?

A

Risque hyponatrémie par perte sueur.
2-4 mEq/j (1/8-1/4 c thé).
Diète riche en sodium (enfant & adulte).

155
Q

Recommandation: Zn en FK?

A

Risque carence.

1mg/kg si déficit.

156
Q

Recommandation : Fer en FK?

A

attention malabsorption ou diahrée.
Déterminer type anémie.
300 mg sulfate ferreux die-bid.
Prudence si infection (retarder suppl.)

157
Q

Quelles micronutriments doivent être considérés en FK?

A

Vitamines A, D, E, K.

Na, Zn, Fer.

158
Q

Monitoring biochimique à faire au Dx FK?

A

ADEK, prot, fer.

Refaire annuellement.

159
Q

Quelle maladie les patients Fk sont atteints en majorité (80-90%)?

A

Insuffisance pancréatique.

160
Q

Objectifs du traitement de la malabsorption en FK?

A
  • minimiser Sx malabsorption
  • promouvoir croissance et gain pondéral
  • prévenir déficiences
161
Q

Signes de malabsorption en FK?

A
  • selles fréquentes, colorées jaune, non formée, flottante
  • stéathorrée
  • gaz ++
  • ballonnement/douleur abd
162
Q

Besoins min et max en lipases quotidienne pour malabsorption FK?

A

Min 2000 U/kg/j

Max 10 000 U/kg/j

163
Q

Comment expliquer la codification: Cotazyme 20md?

A

20 000 U lipase / comprimé

164
Q

Initier le traitement enzymatique pour FK à quelle dose?

A

500 U lipase/kg/repas

165
Q

Sur quel aliment peut-on répandre la poudre d’enzyme pour FK?

A

Aliment acide.
Ex: compote pomme.
Nutrition entérale: bolus avec eau.
NE PAS CROQUER SI MICROENCASPULÉ.

166
Q

Quand prendre enzyme en FK?

A

Avant et/ou durant repas et collations (coll = 1/2 dose enzyme).

167
Q

Quel médicament peut améliorer l’efficacité des enzymes?

A

Antiacides.

168
Q

Quoi faire avec la prise d’enzyme si le repas s’éternise?

A

Fractionner.

169
Q

Supplémentation PO en FK; quels types?

A

Riche É: maison, commerciaux.
Rx couverts RAMQ.
EX: scandishake 600kcal/250ml.
Supplément à 1.5-2 kcal/ml.

170
Q

Supplémentation entérale en FK?

A

gastro/jéjuno-stomie
continue nocturne ou bolus jour
F. polymérique + enzyme ou semi-élémentaire + enzyme
Enzyme début & fin administrationé

171
Q

Stimulants de l’appétit pour FK (dernier recours)?

A

Megace, Periactin, Marinol, Remeron.

172
Q

Administration des enzymes à l’hôpital vs maison?

A

H: Aux 4h
M: si se réveille dans la nuit, administrer. sinon pas se lever.

173
Q

DAFK?

A

Db FK chez 50% pts

  • déficience insuline
  • Résistance insuline lié infection et corticothérapie
174
Q

Relation cause-effet Db et FK?

A

Db diminue fct pulm+survie, associé à DEG (mmaigre) nuit à fct pulm.

175
Q

Dépistage de DAFK?

A

HGPO annuel dès âge 10 ans.

176
Q

Traitement du DAFK?

A
  • maintenir statut nut optimal
  • normaliser glycémie
  • HbA1c
177
Q

Alimentation en DAFK?

A 
Hyper É
Riche MG
Riche Na
Répartir CHO die
Restreindre breuvage non nutritif
178
Q

Thérapie pour DAFK?

A

*Insulinothérapie injections multiples; calcul des CHO.

Dépistage annuel complications microvasc 5ans après Dx.

179
Q

Lien enter santé osseuse et FK?

A

Santé osseuse diminue lorsque fct pulmonaire diminuent et malnutrition.

180
Q

Objectif Tx nutritionnel FK et santé os?

A
  • optimiser état nut et abs
  • Vit D active >75nmol/L
  • optimiser Vit K
  • Apports Ca adéquats
  • encourager exercice résistance extérieure
181
Q

Critère dépistage FK et santé os?

A
  • IMC 5mg/j pour >90j/an

- Transplant, Db, sédentarité, ROH chronique, tabagisme

182
Q

Définition SOID?

A

Syndrome occlusion intestinal distal.

Constipation par accumulation mucus et m.fécale dans intestin (SPÉCIFIQUE FK IP).

183
Q

Traitement de SOID?

A
  • hydrate, électrolytes
  • restriction fibre, résidus
  • laxatif (lactulose, mucomyst, golytely)
  • Chirurgie (résection augmente risque occlusion)
184
Q

Prévention SOID?

A
  • hydrate + fibres ok
  • régularité: alim, exercice, enzyme, élimination
  • mastication
  • laxatif
185
Q

Définition transplantation pulmonaire?

A

Retire poumon (1 ou 2) et remplacer par poumons sains de donneur.

186
Q

Taux de survie au transplant pulm?

A

79% 1 an

50% en 5.5 ans

187
Q

Causes principales de mortalité après transplant pulm?

A
  • Rejet chronique
  • infection
    Pt immunosupprimé par Rx
188
Q

Pourquoi transplant de rein moins danger que poumon?

A

Pas autant de tant pour vérifier compatibilité: 2 critères.
1. Volume poumon
2. groupe sanguin
Vs rein + temps autres tests

189
Q

Temps acceptable pour greffer un poumon?

A

Max 8h d’ischémie froide (entre don et greffe).

190
Q

Pt a plus de risque de SOID si iléus meoconial enfant?

A

Oui.

191
Q

Indication pour transplant pulmonaire?

A

MP chronique phase terminale fct resp ne peut pas ê améliorée avec Rx ou chirurgie

192
Q

Critères de référence pour TP?

A
  • Survie
193
Q

Maladies + fréquentes pour TP?

A 
MPOC 34%
M. interstitielle 27%
FK 17% (meilleure survie)
HTAP
Maladies rares.
194
Q

Contre indications ABSOLUES pour TP?

A
  1. Cancer (déjà immunosup)
  2. IC, IR, IH impossible à traiter
  3. Infection extrapulm chronique imp. traiter
  4. Déformation paroi thoracique (pas espace)
  5. Non-observance Tx ou incapacité à le suivre
  6. Maladie psy associé à non observance imp. traiter
  7. Absence support
  8. Dépendance ROH, tabac, drogue, narcotique
195
Q

Contre-indications relatives?

A
  1. > 65ans (+ âge physio)
  2. État clinique instable
  3. État fct extrême limité c faible potentiel réadaptation
  4. Colonisaton résistante agent bac/fongique/mycobact
  5. Pds 130% idéal; gain/perte. Obésité > 30 IMC
  6. Ostéoporose sévère
  7. Ventilation
  8. Tx sous optimal Db, HTA, ulcère, RGO
  9. Corticothérapie >20mg/j
196
Q

Absence support: contre indication…?

A

Absolue.

197
Q

Dépendance ROH, tabac, : contre indication…?

A

Absolue.

198
Q

Obésité classe II ou III pour transplant est une contre-indication…

A

Absolue car augmente la mortalité.

199
Q

Obésité classe I pour transplant est une contre-indication…

A

relative.

200
Q

La malnutrition sévère ou progressive est une contre-indication…

A

relative.

201
Q

Transplant unilatéral en cas de…?

A

MPOC
Fibrose pulmonaire
(Atteinte restrictive)

202
Q

Transplant bilateral en cas de …?

A

FK
HTAP
Fibrose pulmonaire
(cas infection chronique)

203
Q

Transplant coeur-poumon en cas de…?

A

Atteinte cardiaque et pulmonaire
HTAP avec défaillance cardiaque
(Pas au Qc -> toronto)

204
Q

Critère pour liste d’attente pour transplant?

A
  • Groupe sanguin
  • taille poids
  • Dimension cage thoracique
205
Q

Le poumon donné est fragile à…?

A
  • infection
  • anomalie
  • traumatisme/contusion
  • temps d’ischémie (si région éloignée donneur).
206
Q

But du plan d’action par les intervenants lors de transplant?

A

Prévenir la détérioration et améliorer santé générale pendant attente de transplant

207
Q

Après le transplant, le suivi est assuré pour..?

A
  • prévenir et traiter rejet/infection

- prévenir et traiter effets 2e Rx

208
Q

Lorsque le pt est 3-4e sur la liste, il doit déménager à X de l’hôpital.

A

À 2-3h de l’hôpital.

209
Q

Est-ce que des obèses ou personnes en sous-poids reçoivent transplant?

A

Oui; il y a du cas par cas, bien que critères les exclus.

210
Q

Quels sont les défis chirurgicaux lors du transplant chez obèse?

A
  • Temps d’ischémie (pas ventilé, pas perfusé)
  • Temps de circulation extra-corporelle.
    Plus de temps de chirurgie pour la procédure, donc plus de temps poumon pas greffé.
211
Q

Quel est l’impact de la leptine produite lors obésité lors du transplant?

A
  • Induit dysfonction pulmonaire

- induit “ du greffon (rejet aigü)

212
Q

Quel est l’impact de l’obésité sur la mortalité liée au transplant?

A
  • Diminue compliance pulm -> infection
  • Défi chirurgical
  • Production de leptine
  • Dysfonction primaire du greffon
213
Q

Objectif diète pré-greffe pulmonaire?

A

maintient ou atteinte poids acceptable pour greffe et améliorer succès

214
Q

Explication du programme de perte pondérale modérée pour TP?

A

5-10% en 3-6mois

réduction É 500-100 kcal/j

215
Q

Explication du programme de perte pondérale rapide pour TP URGENTE?

A

Apport É 1200-1500 kcal/j

Apport prot élevé

216
Q

Grandes lignes du programme de perte pondérale pour TP si pt obèse?

A
  • Choix santé
  • horaire régulier repas (3-6)
  • activité physique (F, D, Intensité)
  • Journaux suivi (JA, pesée)
  • Modification HA (objectifs SMART)
217
Q

Objectif du Tx nutritionnel post-greffe TP?

A

Apports adéquats refaire réserves, combattre infections, favoriser guérison, énergie pour réadaptation.

218
Q

Progression de l’alimentation post-greffe?

A
  1. Stable
  2. Extubation 24h post-greffe
  3. Diète liquide
  4. Progression selon tolérance (liq - légère - N)
  5. Plan nut individualisé
219
Q

complication digestives post TP?

A 
Iléus,
Oesophagite,
Gastroparésie
Diarrhée,
SOID (FK)
220
Q

Recommandation post-transplant immédiat: É?

A

30-35 kcal/kg

FK IP: 50 kcal/kg

221
Q

Recommandation post-transplant immédiat: CHO?

A

Contrôle glycémie difficile avec cortico
Contrôle CHO
FK: Pas de restriction

222
Q

Recommandation post-transplant immédiat: Liquides?

A

Bilan négatif minimiser oedème
1.2-1.5L/j
Pt se plaint de soif intense; prendre liquides nutritifs

223
Q

Recommandation post-transplant immédiat: Na?

A

Diète s/salière minimiser rétention

FK: pas de restriction

224
Q

Recommandation post-transplant immédiat: Vit et minéraux?

A

Hyper K+Hypo Magnésémie fréquents
Supplément Vit D+Ca
FK: Centrum forte bid + 400 UI Vit E die

225
Q

Traitement nutritionnel long terme post greffe?

A
  • prévenir traiter complications du transplant; gain poids, Db, IR, HTA -> Rx et immunosup par Corticothérapie
  • hypervitaminose A et E à surveiller
  • Polypharmacie (effets 2e, interactions)
226
Q

Troubles post-greffe?

A 
1- Gain appétit et poids
2- Hyperglycémie, Db
3- HTA
4- Dyslipidémie (hyperC, hyperTG)
5- Augmentation catabolisme prot et diminution m maigre
6- Perturbation MB P-Ca et Ostéoporose
7- HyperK
8- Hypomagnésémie
9- Rétention H2O-Na
10- Anémie macrocytaire
11- N/V
12- Maux gorge, mucosite
13- Diarrhée
14- Immunosuppression
227
Q

Recommandations en lien avec Rx?

A
  • Pas jus pamplemousse
  • Maintient poids
  • Activité physique
  • Contrôle macro et micro selon Rx (Na, prot, Ca, Vit D, K, Mg, folate).
  • Restriction liquide (si rétention)
228
Q

Rx post-greffe?

A 
Corticostéroïdes = immunosuppresseur
Néoral = immunosuppresseur
Prograf = prévient rejet greffon
Immuran = immunosuppresseur
Cellcept = prévient rejet

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